鲁一兵医生的问诊记录

鲁一兵：继续服丙基硫氧嘧啶25mg（ 半粒），一日一次，维持剂量用药。2013年12月开始服药，一般需用药一年半到两年。所以要继续服用。因为半年未改变剂量，你两三个月复查一次FT3、FT4和TSH就可以了。

鲁一兵：看了你生化的检查报告，血糖7点多，你自己没有恶心呕吐和发热，昏迷等表现，服用二甲双胍引起乳酸酸中毒的可能性很小。你现在下肢酸痛，建议做下肢血管动脉超声和踝肱比检查，看是否有糖尿病引起的下肢血管病变。同时检测血液中的磷酸肌酸激酶，除外横纹肌溶解疾病引起的肌酶升高。

鲁一兵：每天半片和1/4片赛治隔天吃，一个月复查FT3、FT4和TSH，根据检查结果调整赛治的剂量，如果FT3、FT4和TSH在正常范围赛治的量就不变；如果FT3、FT4偏高而TSH偏低则增加赛治的量；如果FT3、FT4减低而TSH升高则减少赛治的量，具体调整多少要看测定的数值。服药的时间至少半年以上，停药前先复查TRAb。

鲁一兵：先天性甲减三岁半小孩，停药一个月，复查ft4 9.56 tsh 4.2。三岁到三岁半时吃药25ug每天，ft4 14.58 tsh 3.6。停药后FT4在下降，TSH升高。最好要吃药，药的剂量优甲乐1/2片，即25ug，一日一次。一个月后复查FT3，FT4和TSH，根据检查的结果调整优甲乐的剂量。

鲁一兵：二小时血糖8.18（正常值3.9-7.8）已糖激酶法，C肽释放实验（2小时）13.07ng/ml，这种情况可能属于糖尿病耐量异常（IGT）阶段。建议控制饮食和适当锻炼，定期复查餐后血糖。三个月检查HbA1c。

鲁一兵：2型糖尿病患者需要使用预混胰岛素治疗和多次胰岛素治疗时，一般是胰岛功能比较差的情况下使用。所以再加上胰岛素促泌剂一般情况下效果不佳，所以最近的中国2型糖尿病治疗的专家共识中建议停用胰岛素促泌剂。但是有时在患者血糖波动比较大的情况，小剂量加用胰岛素促泌剂，可以使血糖平稳一些。