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党华副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻喉科 鼻咽癌向远处转移一般并没有固定的顺序,通常会出现淋巴道的转移和血道的转移。鼻咽癌是一种发生于鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤,一般发生在鼻咽顶壁和侧壁部位。鼻咽癌的早期症状主要表现在鼻部和耳部,患者通常会出现鼻涕带血、鼻孔堵塞以及耳鸣、耳闷、听力下降等不适症状。在鼻咽癌发展到晚期时,一般会出现癌症细胞向其他部位转移的现象,一般会发生淋巴道的转移和血道的转移。其中淋巴道的转移通常最先发生在上颈部的淋巴结,随着病情会逐渐转移到下颈部的淋巴结。而血道的转移,主要是向远处器官转移,可能会单纯向某一个器官或组织转移,也可能同时向多个器官或组织转移,如果转移情况严重,人体的骨骼、肺脏、肝脏等位置,都会出现癌细胞。建议患有鼻咽癌后,要积极治疗,需要及时进行鼻咽部切除术、内镜下黏膜切除术或者局部放疗联合化疗,来帮助病情恢复。2023年04月13日 800 0 4
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2023年03月20日 209 0 0
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杨坤禹主任医师 武汉协和医院 肿瘤中心 2022年美国临床肿瘤学会年会(ASCO)会议上,有四个重磅的鼻咽癌研究。四个研究代表了鼻咽癌研究的重要方向,其研究立足点非常值得思考和学习。 中山大学肿瘤医院马骏教授完成的编号Abstract6000和麦海强教授的Abstract6001研究均关注鼻咽癌的减毒治疗。众所周知,80%的鼻咽癌患者再经过科学系统的治疗后,能够获得长期生存,但是,很多患者治疗后出现颈部皮肤纤维化、吞咽困难、脑坏死、放射性龋齿和肾功能损伤等晚期并发症,严重降低了患者的生活质量。对于一些转移和复发低风险的患者,再不降低疗效的前提下降低治疗强度,减少晚期并发症,对改善患者的生活治疗,意义重大。马教授团队开展的国内多家中心参与临床的III期研究选择的人群是II期和T3N0M0患者中低危患者,探讨了单纯放疗对与指南推荐的标准同期放化疗相比,患者生存率的差异。研究结果表明,对于低危患者,单纯放疗并没有降低治疗疗效。而剔除同期化疗,能够显著改善患者治疗中和治疗后的毒性。麦教授开展的是一个单中心II研究,选择的人群是III期中的低危患者,对于治疗前没有高危因素(EBVDNA拷贝数<4000拷贝/ml,化疗后讲到0,而且2周期诱导化疗后达到缓解的患者,对于原肿瘤部位仅照射60Gy。在该研究入组的216例患者中,116例进入了预先设定的低危组,照射60Gy,2年无进展生存率95%,总生存率100%,疗效不劣于传统治疗水平,但是治疗毒性显著降低。在合适的患者中开展减毒增效研究对于改善鼻咽癌患者的生活质量意义重大,我们的治疗不仅要患者长生存,还要他们高质量长生存!另外两个重要的鼻咽癌研究则是做“加法”的研究。泰欣生是一个国产的EGFR单克隆抗体,在国内,常用于治疗局部晚期鼻咽癌。在标准的同步化疗基础上,进一步联合泰欣生是否能够增加疗效?Abstract6001研究的研究组是标准同期放化疗联合泰欣生治疗,经过长期随访,研究组的生存情况显著由于标准治疗组,5年生存率增加12.6%,而毒性反应并没有显著增加。对于转移和复发的鼻咽癌,在免疫药物使用之前,指南推荐的治疗是“吉西他滨联合顺铂”(GP)方案化疗,能够获得29.1个月的中位生存时间。在业已完成的Jupiter-02研究和CAPTAIN-1st研究均方向:在GP方案基础上,进一步联合免疫治疗,能够显著延长患者生存。在今年报道的RATIONAL-309研究中,在GP方案上进一步联合替雷利珠单抗,与以前的研究相似,能够改善转移/复发性鼻咽癌的生存。该研究还在免疫治疗标志物预测方面做了非常有价值的探讨,发现“热肿瘤”能够更多从免疫化疗中获益。热肿瘤的特征是高表达T、NK、DC细胞标志物以及MHC分子,肿瘤组织中DC细胞活化(LAMP3+高表达)的患者能够显著获益。 总的来说,2022年ASCO鼻咽癌研究两点不多,但是反应出针对患者的风险因素分层治疗的理念已经深入实践,低危组患者临床治疗上强调在生存率不降低的情况下,降低治疗毒性;高危组患者强调在不显著增加毒性的基础上,进一步增加治疗手段,提高疗效。2022年09月29日 916 0 5
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党华副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻喉科 鼻炎不肿物的问题,现在在门诊或者网上有患者咨询,但鼻炎不发现长了肿物的问题,患者心里总是很担心,会不会是不好的病变,也看过多家医院了,也做了不少的检查了,当然有时遇到的医生说法不一,给的建议也不一样的,有的让观察,有的让用药治疗,有的让做活检,有的甚至让住院手术切除后送病理,患者非常纠结,这里我谈谈我的一些体会。发现鼻咽部肿物问题的几种情况,一个是因为其他疾病,做头颈部CT或者核磁共振检查时,无意中发现了鼻咽部长了肿物,再就是发现颈部淋巴结肿大,会吸痰中带血,流鼻血、耳鸣耳聋,体检1B病毒阳性等。专门针对鼻咽部做的CT、核磁共振或者鼻炎镜检查,发现鼻咽部长了个肿物问题,那么发现了鼻咽部长了个肿物,那接下来该怎么办的问题,我认。 为鼻炎不肿物导致这种情况发生的可能性,首先最多也就是鼻炎不黏膜的慢性炎症,鼻炎部淋巴组织增生,或者也就是小时候腺样体肥大残留的问题,再就是鼻咽部真正是长了新生的肿瘤,包括良性肿瘤,例如囊肿、纤维血管瘤、乳头状瘤等,再就是性肿瘤,也就是鼻癌问题了。如果发现这种情况应进一步检查,明确病情,以免遗漏。一般都是先做纤维鼻炎镜检查,看看鼻咽部这个肿物表面光滑程度,有没2022年09月15日 217 0 2
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党华副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻喉科 经常在临床上会遇到体检报告中出现EB病毒阳性的患者就诊,那么接下来应该怎么操作?首先,我们了解一下什么是EB病毒抗体。当人体遭到EB病毒感染后,血清中就会出现EB病毒膜壳抗体,分为IGA,IGG,IGM三种,其在感染后的出现时间、持续时间在临床上的意义有所不同。一般情况下IGM是提示近期感染,IGG是提示感染后期或者既往有过感染,IGA是提示介于两者之间。根据大规模的统计数据,在鼻咽癌患者血清中出现EB病毒抗体的阳性概率较普通人群高,由于血液检测筛查肿瘤的成本最低且方便无痛苦,因此血清中检测EB病毒抗VCA-IGA,用以筛查鼻咽癌。所以EB病毒抗体VCA-IGA阳性和鼻咽癌之间不是等号,也不用过于紧张。如果体检发现VCA-IGA阳性,正确的做法是到医院进行鼻咽镜检查,可以将整个鼻咽部看得非常清楚,是否有有不好的病变一目了然,有时也可以通过观察鼻咽部粘膜血管是否有异常变化来判断是不是有不好的病变,是否需要取病理检查,也可以结合平时没有头痛、回吸涕带血丝、耳闷等症状做出一个正确的判断。做完鼻咽镜检查,如果没有发现鼻咽部有异常病变,那就等一年左右再复查鼻咽镜。当然如果发现有异常病变,那就做个鼻咽部活检,以明确诊断,是否有鼻咽癌。尤其是如果有上述症状,VCA-IGA阳性,且滴度很高,即使做了鼻咽镜没有发现鼻咽部有异常病变,也需要再做个鼻咽部核磁共振+增强,以排除粘膜下型鼻咽癌的可能性。2022年09月13日 726 1 0
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