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2019年02月18日
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李荣俊主治医师 中医科学院针灸医院 骨伤推拿科 总在当下的电视剧里看到类似这样的情节：女主因被人陷害导致流产，然后太医（或医生）会私下告诉家属说以后不会再怀孕生子了，然后绝望的氛围弥漫在这个家里，同时也感染着每一位看到剧情的观众。如果有一天自己也不幸被诊断为不孕不育，心情就会像天塌下来一样绝望。然而，事实真这样可怕吗？完全没必要害怕！因为不孕症是根据结果来定义的。一对夫妇性生活正常，一年内没有采取任何避孕措施，而仍未能成孕，为原发不孕。如曾有孕产史，无避孕一年上，仍未能受孕的，称为继发不孕。那就是说不孕症是1年没怀上孕，而并不是不能怀孕，只要时机成熟，或经过医疗干预，是完全有希望怀孕的。而重要的不是怨天尤人，而是及时就医，查清楚不怀孕的原因。 导致不孕不育的原因有很多，如年龄、生活习惯、生殖器官炎症、内分泌疾病、生殖器官发育异常等。不孕症发生的原因男女双方皆有，一般说来，男方约占40％，女方约占40-50％，男女双方原因或相关原因约占20％，原因不明的约6-25％。现代医学认为：女性受孕必须要下丘脑－垂体－卵巢轴正常，卵子成熟并排出，黄体功能、生殖系统正常，子宫内膜周期性改变，夫妻性生活和谐，任何一个环节病变，均可导致不孕的发生。以下是导致不孕的因素： 1. 排卵障碍功能因素： 在当今工作生活压力山大的大环境下，排卵障碍性因素占到了相当大的比例。排卵是生育必要的条件，必须由中枢神经系统—下丘脑—垂体—卵巢轴的正常功能反馈调节才能完成，若某一个环节出了问题，都可以引起排卵异常。如先天性卵巢发育不良、卵巢早衰（POF）、多囊卵巢综合征、席汉综合症、高催乳血症、未破裂卵泡黄素化综合症，都可引起卵巢功能素乱，导致持续无排卵和黄体功能不足。还有一些全身性疾病、过度肥胖、精神过度紧张、营养不良、重度贫血、甲状腺功能失调、肾上腺皮质功能失调、大出血等均可影响内分泌功能，导致排卵障碍。而这些问题跟长期的高度紧张、焦虑和无规律的作息是有很大关系的。很多人本来没多大事，两三个月没怀上就抑郁成疾，结果内分泌更加紊乱。因此想要有好孕，必须放下生活工作的心理负担，养成早睡的生活习惯，让自己的心彻底放松下来。 2.输卵管方面的因素： 现在人工流产的普遍存在，导致输卵管不通的人越来越多。输卵管是拾卵、运精、送受精卵到子宫腔的重要通道，若输卵管因为梗阻或发育异常、输卵管发炎或子宫内膜异位症等原因致输卵管管壁肌肉收缩功能减弱、上皮纤毛蠕动减退、输卵管粘连、积水或阻塞，使输卵管失去捡拾卵子、运送受精卵至宫腔着床的功能，那么怀孕就成了一件比较困难的事情，而且在这些情况下，宫外孕的风险很大，而宫外孕大出血治不及时是可以要命的。 3.子宫方面的因素： 子宫是储存和输送精子和孕育胎儿的处所。子宫先天崎形（纵隔子宫、双角子宫等），子宫肌瘤，子宫内膜炎，子宫内膜息肉、子宫内膜结核，宫颈或宫腔粘连使受精卵不能着床而不孕。而现在很多人一次次地行人工流产，结果造成子宫内膜基底层严重受损，或者因为宫腔粘连而受精卵不能着床，或者因为内膜过薄而难以承载胚胎，结果悔恨不已。 4.子宫颈方面的因素： 子宫颈炎或子宫颈黏液的质、量异常，抗精子抗体的存在都会影响受孕。 5.免疫方面的因素： 包括同种免疫和自身免疫，同种免疫是指精子、精浆或受精卵抗原物质经破坏的天然屏障进入循环，产生抗体，使精子与卵子不能结合或受精卵不着床而影响受孕。自身免疫是指部分不孕妇女血清中存在多种自身抗体防止精子穿透卵子，阻止精子与卵子结合而影响受孕。有些夫妇在月经还没干净的情况下行房，因为不戴安全套，很容易造成精液渗入女性的血液内产生抗精子抗体，导致不孕。这是要格外注意的。 以上是不孕不育的女方因素，而男方因素主要是生精和输精障碍两种。一般通过查精液常规就可以知道大概的情况，在这里就不多说了。 如果几个月未避孕而没有怀孕，最好到医院查一下，也可以先自己做些事情以帮助诊断，其中很重要的就是测基础体温。基础体温反映了人体新陈代谢最低时的能量代谢水平。它的变化能知道是否排卵以及排卵的时间，有排卵的基础体温在一个月经周期内为双相型（在来月经至排卵这段时间较低，而排卵至来月经前一天较高），没有排卵的为单相型。黄体功能不全可见基础体温上升缓慢，呈爬坡状，基础体温上升小于0.3℃，高温期偏短，不足12天；黄体萎缩不全可见高温期过长下降缓慢；卵泡发育不良可见低温相过长，或无高温相出现。通过基础体温测定可以判断出大概的原因，再通过激素、超声、输卵管通液的检查，基本可以明确排卵障碍、输卵管等因素，就可对症治疗了。 从现在医学来说，不孕症主要从控制体重、锻炼身体、促排卵、调节激素、消炎、免疫干预、盆腔手术等方面来治疗。随着辅助生殖技术的发达，试管婴儿也成了很多人的选择。但从目前的现状来看，成功率并不高。中医女科在一两千年的发展过程中不断完善，对妇科疾病及不孕症的诊治形成了一套比较完整的体系。 中医认为：自然受孕全赖肾气旺、气血和、任脉通、太冲脉盛、月经正常，才能够受孕。古代医家提出了后天之本脾胃虚弱，化源不足，营血不充，而致不孕的观点。提出了痰湿阻滞胞宫而致不孕的观点。提出了肝郁气滞，病及冲任导致不孕的观点。中医认为不孕症主要由于肾虚、肝郁、痰湿、血瘀等病因病理因素导致瘀阻胞络；脾肾两虚，肝气郁滞，冲任失调等引起脏腑经脉功能失调所致。中医妇科各家对不孕的认识的观点不尽相同，但都比较集中的认为主要有肾虚，肝郁，血虚、痰湿、血瘀、湿热方面的病因病机。 其中肾虚型的分为偏肾阳虚和偏肾阴虚两方面。 1.偏肾阳虚型的主要症状有：月经推迟，甚至几月一行或经闭，经色淡黯，性欲淡漠，面色晦暗，精神萎靡不振，腰膝酸软，手足冰冷，畏寒怕风，身体浮肿，腹泻便溏，小便清长，夜尿频多。舌质淡黯，苔白，脉沉细或沉迟。治疗可以用《景岳全书》里的毓麟珠加减：人参、白术、茯苓、白芍、当归、川芎、熟地、炙甘草、菟丝子、杜仲、鹿角霜、川椒。 2.偏肾阴虚型的主要症状有：月经常提前，经量少或闭经，经色鲜红，形体消瘦，眩晕耳鸣，腰膝酸软，咽干口燥，潮热盗汗，手脚心烦热，失眠梦多，健忘，舌质稍红，苔少，脉细数。治疗以《傅青主女科》里的养精种玉汤加减：当归、白芍、熟地、山茱萸。 3.气血虚弱型的主要症状：月经推后，经量少经色淡，或量多质稀，甚至闭经，面色萎黄，肌肤不润，头晕眼花，神疲乏力，心慌气短，失眠健忘，舌淡苔薄白，脉细弱。以归脾汤和温土毓麟汤加减：巴戟天、覆盆子、白术、党参、山药、神曲、茯神、黄芪、桂圆肉、酸枣仁、木香、当归、熟地、远志、甘草、生姜、大枣。 4.肝气郁结型的主要症状：月经有事提前有时推后，胸胁或少腹胀痛，或经前乳房胀痛，烦躁易怒，精神抑郁，爱叹气，痛经，舌质正常或黯红，舌苔薄白，脉弦细。治疗以开郁种玉汤为主：当归、白芍、白术、茯苓、天花粉、丹参、香附。5.痰湿内阻型的主要症状：形体肥胖，月经推后，甚则闭经。白带量多，色白质粘，头晕心悸，面白无华，恶心呕吐，胃胀满，大便粘腻，舌淡胖，菩白腻，脉滑。治疗以苍附导痰丸为主：茯苓、半夏、陈皮、甘草、苍术、香附、胆南星、枳壳、生姜、神曲。 6.湿热蕴结型的主要症状：月经失调，经期延长，淋漓不断，白带量多，赤白质稠，伴有臭味，或腰骶部酸痛，或小腹坠胀痛，经行时和劳累时加重，或经前乳房胀痛。舌红苔黄腻脉濡数。这种主要是盆腔炎导致的，治疗以五味消毒饮为主：蒲公英、金银花、野菊花、紫花地丁、天葵子、土茯苓、薏苡仁、苦参、龙胆草。 7.瘀滞胞宫型的主要症状：月经推后，量或多或少，经来腹痛，经色紫黯，有血块，块下痛减。或经行淋漓不畅，或肛门坠胀，舌质紫黯或舌边有瘀点，脉弦或弦细。这一型主要是盆腔瘀血综合征或者子宫内膜异位症导致的，治疗以少腹逐瘀汤为主：小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、肉桂、赤芍、蒲黄、五灵脂。 中医可以分这么多证型来治，说明不孕本来就是一类复杂的问题，而不要只是根据广告宣传随便服药，否则可能适得其反。 除了服药，最主要的还是调节生活方式，在治疗期间，男女双方均须注意饮食起居，不宜纵欲，房事有节，不要为了提高受孕率而频繁行房耗伤肾精，而要重视并掌握＂氤氲＂期行房，以提高受孕机会。同时还要注意保持情志舒畅，切忌因盼子心切而烦躁焦虑，肝郁气结不舒畅，以致造成久不成孕的后果。应忌食辛辣助热之品，以免血海太热，不能摄精成孕。平时要少吃生冷寒凉、肥腻之物，减少痰湿内蕴，阻滞冲任胞宫以致不能摄精受孕。总之，生活习惯及心情调整为主，针灸或药物干预为辅，相信一定会有好孕的。 本文系李荣俊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年11月21日4559
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邹世恩主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 我思故我在月经第五天，是来的第五天，不是月经干净了第五天。每次我都要这样跟病人强调。我们知道，每个人的月经期长短不一，有的三四天就干净了，有人七八天才好。如果月经没有干净，还能做检查吗？尤其是阴超？答案是肯定的，有时候我们还专挑月经第五天做检查。月经第五天是个神奇的日子女性每个月的周期包括了子宫内膜的周期和卵巢周期，前者主要是月经来潮的周期，后者是卵泡发育和性激素分泌周期。两个周期互相联系，当月经第五天的时候，子宫内膜该脱落的都掉得差不多，卵泡刚刚起步只有几毫米的大小，雌孕激素都很低……这个时候，我们可以做很多事情：B超 多数时候B超检查不需要专门挑时间，一般避开月经期就好。不过当怀疑子宫内膜增厚、内膜息肉，或者刚发现卵巢囊肿，需要排除生理性囊肿的时候，我们会建议月经第五天复查B超。子宫内膜周期性增生，在快来月经前，可能会在B超下形成伪装，看起来像息肉。等到月经第五天，增生的内膜都脱落了，B超就看不到东西，我们可以排除息肉的诊断，避免刮宫。子宫内膜增生过长，药物治疗后的复查时机，也是选择月经第五天，道理一样的，如果病情好转，这个时候的内膜就不会厚，一般不超过5mm。卵巢囊肿刚发现时，有时候需要排除生理性囊肿。生理性就是受到雌孕激素影响，卵泡长得太大、黄体太大等等，B超看起来就是囊性的肿物。我们可以在后面来的月经第五天复查，那时雌孕激素很低，假如囊肿消失那是最好，肯定是生理性的；如果变小或者没有明显变化，也可以过上2-3月，在同样时间复查。当然，如果囊肿高度怀疑是恶性的，就不需要这么弄，直接进入另外的流程。B超，对于没有性生活的可以选择经腹部憋尿B超，或者经肛门的直肠B超；有性生活的一般建议经阴道B超，因为不用憋小便又看得清楚。即使月经没有完全干净，也不用担心，医院的消毒措施很到位。性激素 妇科医生给病人查性激素六项或者几项时，很喜欢挑月经第五天的时候。当然，这点不像B超那么严格，一般月经的第三至五天都行。检查的结果可以反映体内妇科内分泌的基础水平。性激素检查当中的雌激素、卵泡刺激素FSH和黄体生成素LH三项，在月经第三至五天检查，可以反应卵巢的储备功能，是否卵巢功能衰退；睾酮和催乳素其实不必非得这个时间查，只是为了不用分开抽两次血，合并到一起了；至于孕酮，我经常不勾选这个项目，因为月经期检查要是高了才奇怪呢。避孕药 短效的口服避孕药多数是每个月服用21片，还有一些雌激素和孕激素配方用于调理月经周期或者激素补充治疗，每周期也是21天的量。21天的药，就决定了每个月需要有几天空白时间不吃药，让月经来。这时可以有两种吃法：每21天之间间隔7天空白期，不论月经什么时候来；另一种就是吃完21天，等月经来的第五天再开始下一周期用药。两个方法都差不多，时间长了，月经周期也会慢慢调整到相对固定的时间。促排卵 备孕者如果排卵有障碍，需要做促排卵治疗，一般也是选择月经第5天开始使用促排卵的药物。然后跟进B超监测卵泡发育情况，指导同房时间。忍了五天，可以开啪了 虽然不少医生认为月经期啪啪啪不会有什么坏处，但是大多数人还是会选择先忍一忍。对于某些人，五天时间已经忍得很辛苦。不过到了月经第五天，可以开始啪啦。即使有一点血，也不用担心把床上弄得像凶杀现场。2018年05月03日21579
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刘贵中副主任医师 天津市津南医院 泌尿外科 不育症试管婴儿的选择不育症患者染色体异常概率较正常人群高，后代可能发生多种染色体异常，不是所有的染色体异常都应选择试管婴儿，换言之，试管婴儿也不能解决所有染色体异常的遗传问题。 常见的染色体异常如克氏综合征，染色体核型为47,XXY，48,XXXY，X越多，生精障碍越严重，47,XXY/46XY嵌合型表型或生精可能不明显，促生精或改善精子质量增加自然妊娠的机会，克氏综合征对后代影响不大，也可选择一代试管(体外受精-胚胎移植)或二代试管(单精子卵胞浆内注射)技术。 染色体平衡易位，包括常见的罗氏易位，后代染色体遗传几率高，影响大，建议三代试管，PGD(胚胎植入前遗传学诊断)；男性不育常见AZFc段缺失，建议PGD，后代选择生女孩，避免男孩AZFc缺失垂直遗传问题，导致后代进行性加重生精障碍发生的可能，多囊肾是常染色体显性遗存疾病，后代发病率高，建议PGD。 随体柄增长或减小，常见于1、9、16号染色体，其异染色质区域没有功能基因，没有转录和表达，大Y或小Y、9号染色体臂间倒位等，目前认为染色体多态性，不影响个体发育表型及生精功能，这些染色体异常患者，不需要临床干预，可以自然妊娠。 试管婴儿好的生殖中心成功率也只能达到在40-50%，费用在3-5万元，三代试管平均10万，成功率并不高，建议染色体异常患者不要迷恋于某些生殖中心的浮夸宣传，保持冷静的头脑，慎重选择试管婴儿。2018年01月28日3258
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徐丽爽主治医师 无锡市妇幼保健院 生殖医学中心 我国对不孕症的定义是：婚后两年，同居，有正常性生活，未采取任何避孕措施而不能生育，1年不孕即应当引起关注。随着工作和生活的压力增加，不孕不育的发病率越来越高，不孕不育不是来医院看个一两次就能解决的问题，它是一个系统的过程。可是，对于在职的女性来说，天天请假来看病，领导也不允许啊，但也不能辞职专门来看病生孩子吧，那么我们应该怎么就诊才能达到快速便捷，节约时间呢？ 首先，第一次来医院检查，建议可以看初诊门诊，这个到我们生殖中心是不用提前预约的，来到生殖中心护士台，护士会帮您安排初诊医生，仔细询问您的病史，并安排检查的。第一次来医院的日子也有讲究，建议您可以选择月经来潮的第2-3天（即从月经来的那天算第一天）或者月经干净后3-7天，不同房来医院检查，这样初诊的医生就可以帮您安排不孕不育的初步检查了，即内分泌+甲状腺功能的检查或者输卵管造影啦！ 说到输卵管造影，很多姐妹会说，会不会很痛啊，我听别人说很痛的，所以一直没敢来查。其实输卵管造影绝对没有大家想象的那么痛，疼痛绝对在大家的承受范围内，疼痛主要还是和个人敏感性和输卵管通畅度有关的，通畅的输卵管通常不会太疼痛。当然输卵管的检查毕竟是个有创操作，医生还是建议不孕夫妇还是在老公精液检查正常后女方再来检查输卵管造影的。原因是如果老公的精液特别差的话，女方就不需要查输卵管造影啦，因为不管输卵管通畅还是不通畅，最终获得怀孕的途径都是试管婴儿。 其次，当月做完了内分泌检查和输卵管造影，如果都是正常的话，这也并不能代表您就是正常的。在造影的当月是建议避孕的，因为输卵管造影是有射线的。这时医生会根据您的月经情况及既往看病的情况，安排下一个该做的事情：即监测卵泡发育：对于月经周期规律28-30天的人，医生会建议您月经的第10-12天来医院做超声，监测卵泡发育情况，同时观察卵巢的储备情况，卵巢储备少的人，医生还会建议检查抗苗勒管激素，进一步评估卵巢功能，为您的怀孕制定合适的方案。 卵泡的监测是一个动态过程，如果检查发现有卵泡生长，医生会告知您下次来医院做超声的时间，大家可以提前网上预约医生，并提前至护士站排队做好B超，节约就诊时间。直到监测一个卵泡生长、成熟到排卵，这个过程才算结束。因为卵泡生长的过程中会出现发育缓慢、闭锁、小卵泡排卵或者不排卵后的黄素化，不做完一个过程，永远不能说是正常的。如果月经不规则，医生会根据您的内分泌和月经情况，选择适合的促排卵方案，监测卵泡生长情况，适时指导同房时间，黄体支持，但是要告知大家的是促排卵不能连续超过三个月哦。 第三步，如果经过几次的指导同房不能怀孕（具体促排或监测次数由医生根据您的病史和您的意愿决定），医生就会建议做人工授精了，因为还有很大一部分人属于不明原因不育。人工授精前医生会对您的身体状况做个初步评估，做些相应的检查和准备工作，再次向大家强调，人工授精是和自己同房一样的，都属于自然妊娠，过程也没有痛苦，当然它的妊娠率也是和自然妊娠是相同的了。 第四步，如果经过了2-3次人工授精仍然不能获得妊娠，医生会建议您做试管婴儿了，最终要不要做，还是要尊重您和先生的决定，如果不着急就可以自己再试孕，如果着急的话，就可以进入试管的流程了。目前我们生殖医学中心试管婴儿的费用大概3万左右，包括前期的检查费用，绝对没外面谣传的十几万，成功率约在50%左右，年龄越轻，合并症越少，成功率越高。所以如果必须要通过试管生一个宝宝，医生建议您尽快安排助孕治疗。不要拖到最后卵泡都没有了，那时候神仙也没有办法了。 最后，根据我国孕前和孕期保健指南推荐，所有来到生殖中心准备妊娠的妇女没有开始口服叶酸的建议开始口服含叶酸的复合维生素，不仅可以预防各种神经管及心血管畸形还有助于改善体内生殖环境，有助于备孕。此外提醒大家复合维生素口服的最佳时间为清晨，吃饭早餐后半小时或一小时。 本文系徐丽爽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年09月08日3902
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金白灵主治医师 “试管婴儿”技术，学名为体外受精-胚胎移植技术。自1978年第一例试管婴儿路易斯的诞生，30多年来，该技术日渐成熟完善，帮助许许多多的不孕夫妇实现了梦想——孕育一个健康的孩子。据统计，目前全世界已诞生了400万试管婴儿，进入21世纪以来，大约每出生100个婴儿中，就有一个是试管婴儿。这些数字看似巨大，但在日益严峻的不孕问题前面，又显得沧海一粟：目前我国育龄夫妇中不孕比例已接近15%，并仍有上升趋势，即我国约有4000万个家庭在承受着没有孩子的心酸与痛楚。并不是所有不孕夫妇都需要接受试管婴儿技术的帮助；然而也有很多只能通过试管婴儿技术才有机会怀孕的夫妇，对该技术望而却步，疑虑重重。有些人一听到试管婴儿就自然而然地产生一种抵触的心理，很大程度上源自这样的观念：试管婴儿不是一个自然的过程，违反了自然规律。然而，如果深入思考，会发现所谓“违反自然规律”的现象无处不在：用起搏器代替心脏的跳动来延长生命、因各种原因人工流产、35岁前未生育等等，都是违反了大自然最初对我们的设计。社会的进步在某些方面促使我们脱离自然规则的限制与束缚，而感谢科技的进步，使我们能够弥补或消除脱离自然规则可能带来的不良后果，因此我们又如何能将“反自然”的东西一棒子打死呢。再回到试管婴儿技术，它是用一系列先进的技术代替了受孕的步骤，使得因各种原因不能自然怀上宝宝的夫妇实现了为人父母的梦想。而这些技术是否安全可靠，全世界无数的科学家和医疗工作者都在对此进行持续的研究和随访。让我们摘掉有色眼镜，带着理性、客观的态度，一起来简单了解下试管婴儿技术的安全性。试管出生的宝宝不如自然受孕的宝宝健康吗？不少夫妇担心试管婴儿不如自然受孕的宝宝健康聪明，甚至有些夫妇觉得宝宝早期被泡在“药水”里会使今后“弱智”或“弱能”。这样的想法显然是没有依据的。试管技术对后代是否有影响，最终当然还是要靠事实数据说话。近年来全球范围内一些较大规模的调查研究显示由试管婴儿技术出生的子代与自然受孕出生的子代在出生缺陷、生理发育、智商等方面并无显著差异。也有些研究发现试管婴儿中，低出身体重风险增加，试管后代长大后超重、性早熟的患病率等略高于自然受孕产下的后代。但这些研究的作者本人们也质疑，上述不利的风险很可能是由不孕夫妇年龄偏大以及导致不孕的疾病本身所造成的，并不一定归结于试管婴儿技术本身。此外，二代试管婴儿技术-卵母细胞浆内单精子注射，即在显微镜下选择捕捉一精子，用细针直接送进卵子胞浆内完成受精，该技术助孕产生的后代出身缺陷、生育力障碍的风险可能略高于自然受孕诞生的后代。考虑到需要二代试管技术帮助的夫妇，多存在男性精子密度、活力严重不足的问题，通过该技术可能使一些看似正常但仍存在问题的精子规避了自然淘汰，造成了上述不良风险。而第一例试管婴儿技术诞生的女孩路易斯在2006年自然受孕产下一健康男婴，我国首例供胚移植试管婴儿罗优群在今年自然怀孕拥有了一健康女婴，使“不孕夫妇通过试管技术获得的后代也将不孕”的说法不攻自破。胚胎分数会影响宝宝今后的素质吗？接受试管技术助孕的夫妇，在整个助孕过程中少不了对各种数字尤为敏感。常有夫妇问这样的问题“医生，这次移植的胚胎只有6分，万一怀孕了，我担心宝宝质量不好”。其实，胚胎的分数或分级主要是按照胚胎形态，在这个阶段，胚胎中主要是一些控制细胞分裂、分化的基因在发挥功能，这些基因主要决定了胚胎早期发育和着床，这时候其余大部分基因都还在沉睡；而在怀孕之后到孩子出生发育过程中，那些沉睡的基因才逐渐起功能，一定程度上决定了孩子的健康和素质。因此，胚胎的评分或评级与其发育成的孩子的素质并没有相关性，胚胎的评分稍微影响到移植的成功率，但对怀孕后子代的出身缺陷并无任何预测价值，更不用说孩子长大后的智商、情商等。试管婴儿技术会影响女性的健康吗？试管婴儿技术的前阶段大都需要用药物促排，使一个月经周期中有多个卵泡生长。有些姑娘会有这样的顾虑：一下子消耗掉那么多卵子，卵巢会不会迅速衰老，是不是会提前绝经。首先要说明这样一个事实：正常的一个月经周期，虽然只有一个卵泡最终发育成熟排卵，但在周期早期卵巢中有一批卵泡被募集、生长，其中大部分在竞争中失败而死亡；试管婴儿技术中的药物促排则是让这些走向死亡的卵泡均有机会成长并成熟。因此，药物促排的月经周期虽然得到了数个卵子，但消耗的卵子数目并不比自然周期多，对卵巢的功能并无明显影响。此外，促排药物的使用是否会增加子宫肌瘤、卵巢肿瘤等妇科疾病的发病风险，还在继续大规模的跟踪随访中，而目前没有明确的不良影响的报道。综上，目前试管婴儿技术比较成熟，无论是技术理论层面、还是对已有案例的跟踪随访，都证明了该技术对子代、对母亲的是相对安全的。无论是正在接受试管助孕的夫妇，还是正在观望的不孕夫妇，都可以打消顾虑，接受该技术的帮助，早日实现为人父母的梦想。本文系金白灵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年06月07日4006
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陈亮副主任医师 北京大学第一医院 生殖与遗传中心 典型病例：刘老师事业有成，长相美丽，儿子已经5岁了，近年来，在生育二胎时反复流产3次了，每次都是不到3个月就自然流产或者胚胎停育。女方检查多项指标都没有问题。一家人很困惑。北大医院生殖中心陈亮医生诊疗体会：患者为河北某城市老师，第一孩已经上幼儿园，生育二胎时发生了三次反复流产。都是在孕早期B超提示空囊或妊娠囊萎缩、B超提示仅有胚芽，未见胎心、B超提示胎心停止。以前一提到复发性流产，首先想到的大多是女性因素。但是该女士一切都正常。来到了我的专家门诊，通过分析，我建议男方查染色体和精液。结果提示男方染色体是平衡易位。复发性流产的罪魁祸首竟然是男方。因此，陈博士建议，反复流产患者男方一定同时检查和治疗。那么，什么是平衡易位呢？平衡易位是最常见的染色体病之一，染色体数目并不缺少，但是两条染色体的基因片段发生了置换，导致在有丝分裂的时候产生不同的配子。同源染色体之间的平衡易位只能做供精。非同源染色体之间的相互易位有一定的概率能产生正常精子。非同源染色体间的相互易位，一般表示方式如46,XY,t(1;3)。平衡易位患者，其后代1/18是正常的，1/18是携带者，16/18是异常的。需要行第三代试管婴儿技术，使用特制探针找到正常胚胎的（包括1/18正常和1/18携带者），如有相应的探针，则可行第三代试管婴儿，成功率5%～10%左右的。平衡易位的患者，可以在评估患者重组精子比率的基础上，决定是否自己怀孕，或者进行PGD治疗。陈亮主任出诊时间周1-周5在北京大学第一医院生殖与遗传医疗中心（地址在北大医院第一住院部内，咨询电话：010-83572211-3319）出专家门诊。可以直接到北京大学第一医院生殖中心挂号就诊，或者拨打北京市医院管理局114电话预约挂号。网站咨询地址：http://doctorchenliang.haodf.com本文系陈亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月30日3546
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李媛主任医师 医生集团-四川 线上诊疗科 1、什么叫单囊胚移植？顾名思义，单囊胚移植就是在取卵后第5天移植一枚囊胚。2、单囊胚移植有什么好处？人类辅助生殖技术治疗真正意义的成功是获得单胎足月活产儿。传统的IVF治疗常根据年龄选择移植2-3 枚卵裂期胚胎，在提高了临床妊娠率的同时也增加了多胎妊娠及卵巢过度刺激综合征风险。多胎妊娠易导致流产、早产、胎儿宫内发育迟缓、妊娠高血压综合征等不良妊娠结局，被视为辅助生殖技术的严重并发症，而不是成功的助孕结局。多胎妊娠将严重增加围产儿发病率、死亡率、流产、早产及剖宫产率。2/3 的双胎妊娠出生后为低胎龄儿，双胎、三胎及四胎至少有一个出生缺陷孩子的概率为7.4％、21.6％及50％。双胎及三胎妊娠发生脑性瘫痪的概率分别为单胎妊娠的6 倍及10 倍。联合国的研究表明，IVF 56％的花费都与多胎妊娠相关，IVF 单胎妊娠的围产期母婴费用为￡3313， 而双胎及三胎的费用分别为￡9122 及￡32354。围产期三胎的花费几乎为单胎妊娠的10 倍。为此生殖专家们一直在寻求一个可靠的解决方法。目前，临床上降低多胎妊娠的有效方法有两种：一是施行减胎术，二是减少移植胚胎的数目。前者是一种补救性手段，而后者是积极的预防性手段。3、为什么选择单个囊胚而不是单个卵裂期胚胎呢？研究证实，移植单个囊胚的临床妊娠率明显高于移植单个卵裂期胚胎。这提示囊胚可能是实现单胚胎移植的理想时期。囊胚是卵裂期胚胎之后的一个重要发育阶段，形态上经历了细胞融合、囊胚腔出现及囊胚腔扩张的变化。在这个过程中，发育潜能差及染色体异常的卵裂期胚胎发育将停滞，质量好的卵裂期胚胎才能发育至囊胚期。4、是不是所有人都适合做单囊胚移植呢？目前仅有约50％左右的卵裂期优质胚胎可发育到囊胚，如果完全进行囊胚培养将有20％～40％的患者因没有胚胎发育到囊胚而取消移植。所以，高龄、胚胎质量差，既往IVF失败的患者，不建议囊胚培养和移植。除此之外的患者也要根据第三天胚胎的数量和质量做决定。这就叫做选择性单囊胚移植。5、选择性单囊胚移植的展望？许多研究发现囊胚移植有着更高的种植率，选择性单囊胚移植既能提高累积妊娠率，并不降低每移植周期妊娠率，又能降低多胎妊娠率，减少卵巢过度刺激的风险。然而，不少医生和患者仍担心单囊胚移植会降低成功率，也有部分患者追求双胎妊娠，这使单囊胚移植的实施面临较大困难。相信随着科学技术的发展和大众观点的转变，选择性单囊胚移植能逐渐被大家所接受，成为改善不孕患者临床结局的一种安全实用的方法。2017年03月02日9243
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蔡柳洪主任医师 中山三院 生殖医学中心 吕杰，蔡柳洪有些患者在医生建议她们进行囊胚移植时，或许有些许疑惑：真的适合我吗，那我能从囊胚移植中得到什么益处呢？什么是囊胚呢？在取卵之后，卵子会被送到培养室，在胚胎学家的呵护下受精。取卵日为D0天，D3天的胚胎可以移植，如果再养多两天或三天，就是D5或者D6天囊胚了。说起来，囊胚移植其实也有很久的历史了(Edwards，1995)。但当时国内外的胚胎培养技术还不能稳定在一定的水平，还不能广泛应用。自1998年Gardner提出了体外培养囊胚液体的设计后(Gardner，1998)，经过这些年的有效的发展，囊胚培养成功率有了令人满意的提高。医生们发现囊胚移植有D3胚胎移植不可取代的优点。首先，胚胎在囊胚期有（第5或6天）被移植进入子宫，是更符合人体的生理情况的。自然受孕时，胚胎受孕后第4天，就要开始从输卵管向子宫跑了，在6-7天植入(Croxatto，1972)。那时候子宫提供了一个富有营养的子宫内膜，相当于给初来乍到的胚胎宝宝准备了温暖的小窝，吸引宝宝在子宫里安顿下来，所以移植的囊胚能留下来的机会变得更高。若是第3天的卵裂期胚胎突然闯入了，还没准备好的子宫可能会有些压力，也许会使胚胎种植潜能降低一些(Baart， 2006)。其次，能发育到囊胚的胚胎都更“优秀”。第3天（D3）看起来还算“俊俏”的卵裂期胚胎，其实有不少是一些染色体异常或嵌合型的胚胎。对染色体异常的胚胎，子宫会拒绝它们种植，所以这些“歪瓜裂枣”的胚胎会有80%-90%的机会种植失败(Magli，1998)。当然，到第5或6天（D5或6）的囊胚培养不能完全杜绝这些“歪瓜裂枣”的胚胎混进去，但至少可以筛选掉一些。有研究证实，在大于36岁的妇女病患群体中，囊胚培养可让D3中59%的染色体异常率降低到D5的35%（Staessen ，2004）。这也说明了囊胚种植潜能不仅较高，而且能转化成较高的活产率。这样，生出一个健康宝宝的梦就更接近了。还有，囊胚移植的高种植率和活产率使得医生和患者更愿意选择单胚胎移植，在累积妊娠率不降低的情况下，极大地降低了多胎率和多胎带来的孕期和围产期的风险（Jones， 1999）。多胎妊娠对孕妇和胎儿都是一个负担，妊娠期心脏病、羊水栓塞、子痫前期、妊娠期糖尿病和产后出血的发生率都会升高。不管你怕不怕，反正产科医生是怕了。但是，并不会是所有患者都适合进行囊胚培养，D3天胚胎质量比较差的患者，可能会造成无胚胎可移植的风险。本中心囊胚培养技术已经成熟，临床与培养室会充分沟通，根据病人的自身条件和胚胎培养情况，为患者提供是否进行囊胚移植的建议。参考文献Baart EBet al. Preimplantation genetic screeningreveals a high incidence of aneuploidy and mosaicism inembryos from young women undergoing IVF. HumanReproduction 2006; 21(1):223–33.Croxatto HB et al. A simple non-surgical technique to obtain unimplantedeggs from human uteri. American Journal of Obstetrics andGynecology 1972; 112(5):662–8.Edwards RG et al. History and ethics of assistedhuman conception. Principles and Practice of Assisted HumanReproduction. Philadelphia: WB Sauders, 1995:17–47.Gardner DK et al. Culture and transfer of human blastocystincreases implantation rates and reduces the need formultiple embryo transfers. Fertility and Sterility 1998;69(1):84–8.Jones GM et al. The benefits of extended culture.Human Reproduction 1999;14(6):1405–8.Magli MC et al. Incidenceof chromosomal abnormalities from a morphologicallynormal cohort of embryos in poor-prognosis patients.Journal of Assisted Reproduction and Genetics 1998;15(5):297–301.Staessen C et al. Comparison of blastocyst transfer with orwithout preimplantation genetic diagnosis for aneuploidyscreening in couples with advanced maternal age: aprospective randomized control trial. Human Reproduction2004; 19(12):2849–58.2017年01月20日8511
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