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顾炜副主任医师 上海市公共卫生临床中心 泌尿外科 男性尿频是怎么回事，呃，男性的尿频呢，主要分两种，主要看人人的这个年龄一般小于50岁之内的四岁之内的那么这往往尿频呢，主要考虑两种可能性一个呢，当然是主要的是前列腺炎症，呃，还有一种呢，如果有不洁性生活的话要考虑有没有心病之类的事情，那么呃。 这两种情况呢，大家相应的检查都可以判断，呃，对于五岁以上，呃，老年病人的药品呢，往往是考虑这个前列腺增生，呃，当然良性的恶性的，根据PSD结果的才判断，那么像这种情况下呢，都是可以用药物呃进行治疗的，比如说前列腺炎，前列腺的药物，如果心病呃，针对性的治疗也能改善，如果是前列增生的话也通过这个治疗前列腺增生的药物就能够改善这个尿频的症状，呃，当然，呃，对于良性要进行进一步的检查。2019年09月05日17613
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张修举主治医师 中国中医科学院西苑医院 男科 慢性前列腺炎/骨盆疼痛综合征主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛或不适，持续时间超过3个月，可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍，严重影响患者的生活质量。鉴于其病程的迁延难愈，就临床常见的几个问题予以解答，并就“久坐不运动”对前列腺健康的危害阐述如下。问题一：到底有多少人患有慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征？ 慢性前列腺炎在男性青壮年中非常常见，国外有报道几乎50%的成年男性在其一生的某个时间段会受到前列腺炎的影响，且前列腺炎的复发率高达20%～50%，泌尿外科门诊前列腺炎患者约占25%。前列腺炎是50岁以下男性到泌尿外科就诊的最常见原因。慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征是前列腺炎中最常见的类型，约占慢性前列腺炎的90%以上。问题二：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征容易治疗吗？ 由于慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征的病因和发病机理尚未完全清楚，临床症状多变，诊断标准和治疗方法不统一，患者虽长期治疗，但效果不佳，许多患者都经历过久治不愈的情况，临床常称之为难治性慢性前列腺炎，严重影响患者生活质量，医生也常常会对治疗慢性前列腺炎缺乏足够的信心。问题三：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征为何多难治？ 关于慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征的发病机制至今尚未完全阐明，目前病因学说包括病原体感染、前列腺尿液逆流、神经内分泌因素、免疫反应异常等。发病机制的模糊可能直接导致了疗效的差强人意，目前对慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征多为对症治疗，治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量，难以从根本上快速有效地解决问题。问题四：男性盆腔淤血是怎么回事？ 有学者对司机这一人群的研究中发现其前列腺炎发病率高于一般人群，并分析可能与久坐及长时间固定体位有关系。对在校大学男生的调查发现慢性前列腺炎患者占到21.55%，第一位病因是久坐，且发现久坐和憋尿习惯对慢性前列腺炎的发生有促进和诱导作用，久坐易导致盆腔静脉血液流动受阻，长期则可导致盆腔静脉充血、扩张，进而形成盆腔内淤血。国外学者Terasaki等采用三维磁共振静脉造影发现前列腺炎患者存在前列腺被膜上静脉增粗，膀胱后和盆腔侧静脉丛充血，以及阴部内静脉出现狭窄或阻断征象，找出了前列腺痛的盆腔内静脉充血的病因，证明慢性前列腺炎可能与盆腔静脉充血相关，遂提出“男性骨盆内静脉淤滞症候群”的概念，更有学者进一步地研究了针刺疗法对慢性盆腔疼痛综合征盆腔静脉充血的缓解作用及临床疗效观察，并采用三维磁共振静脉造影得到了两者具有相关性的结论。日本学者鴨井和実，渡辺決等证实了盆腔静脉充血在慢性前列腺痛患者中的发病率远高于正常人群(87%vs18%，p＜0.0001)。国内目前虽有关于慢性前列腺炎患者几乎均有前列腺静脉丛充血扩张的相关报道，对慢性前列腺炎患者前列腺静脉充血已形成较明确的共识，然而关于男性盆腔内其它静脉充血对慢性骨盆疼痛综合征的影响则报道较少，并且若患者仅有前列腺静脉充血则难以解释为何整个盆腔区域均有坠胀疼痛不适，至于大腿根部、腰骶部等距前列腺更远部位的坠胀疼痛感则更难以给出合理的阐释。因此，盆腔静脉淤血逐渐引起医学界的关注，慢性前列腺炎多转为难治性，是否就是盆腔淤血在作怪哪？问题五：男性盆腔淤血是如何导致前列腺炎的哪？ 盆腔静脉充血对人体的危害可能与微循环障碍、血管活性物质的毒性作用、氧自由基损伤、一氧化氮机制、缺氧、免疫学因素、细胞凋亡等有关，由此分析，与慢性前列腺炎高伴发的阳痿、早泄、射精快感缺失等邻近器官疾病可能也与盆腔内静脉充血、迂曲、扩张有关系。 研究及临床表明，针药结合疗法对慢性前列腺炎/骨盆疼痛有不错的疗效，中药采用活血化淤治法为主，配合针灸行气通络，作用于骨盆、腰骶局部，气行而血随之运，能明显减轻前列腺炎疼痛与排尿不适症状，是治疗慢性前列腺炎行之有效的独特方法。并建议广大男性朋友，尤其是久坐工作的白领、司机、学生等，应注意减少久坐时间及频率，多运动，以减少前列腺炎的发病率。在此，建议每坐1小时可起身活动10分钟左右，若身体条件许可，宜每日慢跑半小时左右，运动时注意保护膝关节及足部。2019年08月25日1929
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 张涵 陈善闻 徐志明 李建辉 陈梁 我是一名男护士，在毕业后来到上海顺利的找到了工作，投出了人生第一份简历,顺利的入职了一家以生育为方向的专科性医院，是上天眷顾我吧，我被录取了。至此踏上了我的“天使”之路。 我被分配到了泌尿男科，一个我熟悉而又陌生的科室（在实习的时候待过），为什么说熟悉呢？因为很多病人得了泌尿系统疾病苦不堪言，让我感触很深。陌生是因为我在实习的时候待了没多久被调度到其它的科室了。在我的印象中，泌尿外科的患者大多是尿路感染类、肾结石、阳痿早泄、男性不育症、前列腺类疾病等等。我就不一一举例了，可以通俗来说“水管工”。排查整个泌尿系统的问题，出诊疗方案，对症治疗。从一个患者入院时疼的走不了路，到出院时满心欢喜的面容，我感觉到医生的伟大！ 话说回来，第一天上班徐志明主治医生带着我跨入前列腺类疾病的大门，那是我第一次见到那么多前列腺疾病患者还可以这么治疗！排着长队的患者依次接受治疗，我非常震惊！经过“徐老大”的专业培训，我便在其中摸索到了重要的治疗手段之一、前列腺按摩，别小看这个前列腺按摩，起到很大的作用，利用轻柔而又准确的手法对前列腺的一个按摩，排出前列腺内淤堵的脏东西，能使病患处得到物理作用的清理。（通俗点说，相当于你起了一个脓包，自己修复不会好的那么快，而通过挤压按摩把脏东西排出去，在用药就会很快治疗）我惊叹的觉得这种治疗慢性前列腺炎疾病的一种“特殊治疗方法”。（因为我从未见过这种方法，也觉得这种方法真的很不错！）“其原理，通过局部给药，把药物送至患病部位，其疗效显著快，吸收更佳！” 这里的患者大多数是非细菌性前列腺炎的患者，其疾病对他们的困扰我深有感触，简单列举几列：尿频、尿急、排尿困难、会阴部坠胀不适、肛门不适、阴茎睾丸疼痛、前列腺疼痛、尿道口分泌物、尿痛、尿道痒痛不适等等。非细菌的前列腺炎容易反复，是因为前列腺血管受到外力的压迫会导致血流不畅，细胞的营养就跟不上了，里面的垃圾排出慢，乳酸之类的垃圾就日积月累在血管中，酸性物质一增高，血管的通透性增高，白细胞就趁机从血管进入前列腺组织里，无菌性炎症就产生了。这些症状困扰着患者生活起居，甚至在工作中影响整个人的精神状态，看似不起眼的一小小前列腺，从患者的脸上看得出万般无奈，像极了纠缠在身的“诅咒！”可幸运的是他们寻得了可以缓解和有效自愈这种疾病的医院！我看到很多康复的患者我觉得内心很欣慰，也很自豪。我慢慢的喜欢上了这份“水管工”的工作！ 现在再聊聊前列腺炎是如何患上的？一、久坐（长期压迫前列腺会导致局部血液循环不畅{血液循环可以给细胞供氧、带走“垃圾”}，酸性物质增加，血管通透性增高，白细胞就出现了）二、憋尿（长期憋尿，充盈了的膀胱就会压迫到前列腺，同理会造成前列腺血流不畅，同时，尿道中的细菌得不到及时的冲洗就会趁机逆行进入前列腺内部诱发炎症的出现）三、过度性生活、手淫（性生活过度的兴奋刺激下容易导致前列腺炎反复的充血，血管充盈，回流不畅）四、过度性行为和抑制性行为（在正常情况下，前列腺产生前列腺液需每周排出2-3次，⑴过度即{见第三条} ㈡长时间抑制性行为会导致前列腺液得不到释放从而淤堵积累。这样就影响了前列腺液的正常生产和排泄紊乱了，就容易诱发前列腺炎，那么很多人就疑惑了，纵欲也不行，禁欲也不行，那到底怎么办？其实正常情况下每周2-3次性生活为正常行为，但过度纵欲和过度禁欲就会引发前列腺炎的到来）据相关数据统计，50%的男性都会在某个时段里收到前列腺炎的影响，在中国，前列腺炎发病率高达8.4%，就相当于每12个男性中就有一位正遭受前列腺炎的困扰，前列腺炎发病的者18-45岁最容易高发的年龄阶段。也有很多患者因怀不上孩子遭受困扰，那么是什么原因导致怀不上孩子，精子质量那么差？其中就有前列腺炎所导致的不育，罪魁祸首是两大土匪：小支、小衣，这两位具有感染性的细小微生物，它们俩嫉妒精子的颜值比它高，起了歪脑筋，要给精子“整容”把原本正常形态的精子症的多样化，所以你的精子为什么畸形了啊！小支、小衣这还不罢休，吸附在精子上，精子拼命地游向卵子，身上背负着它们两位属实心有而力不足啊！前列腺炎会导致前列腺液的成分改变（精液的主要成分是水，内含少量蛋白质、脂肪和糖类;精浆中的前列腺液含有卵磷脂小体、无机盐、酶类、乳酸及果糖等;精液中含有无机盐，其中含量较多的有钙、镁、钾、锌等;酶类中主要是碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶和透明质酸酶等，均与精子的活力有关。），小支、小衣的存在产生导致了酸性物质增加，精子偏向于弱碱性环境，然而在酸性的环境下会直接死给你看。影响男性不育的原因不止这一个，今天暂且就不细作长谈啦！很多男性患者因患了这个疾病不重视，不好意思就医，随随便便买点药物偷偷服用，根本是没有太大疗效，反之还加重了患病的严重程度。所以在此我衷心奉劝各位广大男性患者发现前列腺炎一定要去正规医院就诊治疗！把这篇文章送给各位，衷心祝愿所有男性患者都能健康性福！2019年08月22日3113
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