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2019年09月02日 2349 1 1
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谢俊明主任医师 浙江省中医院 泌尿男科 慢性前列腺炎(CP)是泌尿外科门诊最为常见的一种疾病,流行病学调查示:CP在男性人群发病率可高达2.5%一l6.0%,为 50岁以下男性最常见的泌尿 外科疾病,它不但引起患者身体的种种不适,还对其心理健康造成重大危害,美国国立卫生研究院(NationalInstitutesofHealth,NIH)目前已将CP和心肌梗死、不稳定型心绞痛、活动性Crohn病等一起列为影响居民生活质量最为严重的慢性疾病。III型前列腺炎是CP最常见的类型,也是疗效最差的类型,其发病机制至今仍不甚清楚,治疗手段也呈多样性。慢性前列腺炎是男科门诊常见病,治疗方法虽多但疗效不够确切。为了寻找更好的治疗方法,现将冲击波介入治疗慢性前列腺炎,并取得了良好的治疗效果。目前冲击波在治肩周炎,肌腱炎等非感染性炎症安全有效,其作用机制:1、机械应力效应,冲击波进入人体后学传播介度不同时而产生不同程度的机械应力效应,这种应力作用可以引起病灶组织细胞的物理变化进而导致加速毛细血管微循环,增加细胞吸氧功能;2、止痛机制,冲击波的止痛作用在进行碎石治疗期间就 已得到证实,如伴有肾绞痛的结石患者在碎石治疗时疼痛会减轻许多在对软组织病变治疗时冲击波的止痛作用对减轻很多患者的痛苦起到立竿见影的效果。冲击波可能引起细胞周围自由基的改变而释放抑制疼痛物质。3、冲击波的空化效应,冲击波的空化效应是结石粉碎的主要力量,同理这种作用同样可以使前列腺腺管内栓子破碎,通过排精,以使前列腺腺管内阻塞物质排出体外。治疗方法:选取Ⅲ型前列腺炎36例,年龄25~36岁,平均年龄28岁,病程 1~5年,平均2~3年。所有病例均经历过口服左氧氟沙星0.2g,每日2次,连续服药1个月无效 ,l8例曾口服多沙唑嗪4mg,每日1次,16例有效,但停药后症状又复出现。入选标准:所有患者已生育,病程 2年以上,均有不同程度的腰酸,会阴部胀痛,尿不尽感。所有病例按NIH—CPSI的标准评分,评分均>15分。两杯法普通细菌培养为阴性 ,支原体培养阴性,衣原体抗原检测阴性。EPS中WBC<10/HP。患者治疗前排空膀胱,取平卧位,将冲击波治疗探头接触患者会阴部,在B超定位下行冲击波治疗,每次治疗初始能量0.04mJ/mm2-0.06mJ/mm2,待病人适应后可适当调高,若病人感觉不适则适当调低,频率为8Hz,冲击2000次, 每周1次,6次为一个疗程。慢性前列腺炎作为男性的常见病之一,其发病机制、病理生理仍未完全明了,前列腺腺管阻塞是III型前列腺炎的主因。有许多疑难问题没有解决。目前治疗Ⅲ型前列腺炎多选择非甾体类抗炎药,如消炎痛能够缓解部分患者的疼痛症状,但同时存在胃肠道反应,如胃疼及消化道出血且停药后患者症状又复出现。总结:1、冲击波的空化作用可以使前列腺管内栓子粉碎,通过排精以使前列腺腺管内阻塞物质排出体外。2、冲击波的机械应力作用可使病灶组织细胞发生物理变化,毛细血管循环加速,前列腺间质水肿减轻。3、冲击波可能引起细胞周围自由基的改变,而释放抑制疼痛物质。冲击波的以上作用,使前列腺腺管通畅,前列腺腺管内压力降低,会阴胀痛减轻或消失。冲击波作为治疗Ⅲ型前列腺炎新的治疗手段,无辐射作用能量选择合适,未见明显不良反应对顽固性前列腺炎,不失为一种新选择。2019年09月02日 6665 0 0
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2019年09月01日 85746 0 19
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2019年09月01日 13145 0 11
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张高岳主治医师 上海计生所医院 男科 很多患者会询问为什么中医也看过,西医也看过,药吃了很多,还是没有根治前列腺炎?我的回答:慢性前列腺炎难治,迁延不愈是不争的事实,其难治的原因有以下几个方面:1.组织结构屏障,“孤立无援”:前列腺被膜、腺组织和间质等三层结构,共同形成了一道大多数药物难以穿透的层层解剖屏障(血-前列腺屏障),达到前列腺体内。慢性前列腺炎时,前列腺血管闭塞、腺体萎缩、纤维化,就像体表伤口感染后容易出现瘢痕一样,前列腺病灶及其周围炎症组织也会形成疤痕;如果盲目进行前列腺注射或热疗(微波、射频、激光等)也可促使前列腺组织硬化并形成更多的疤痕。这些疤痕均不利于炎症引流,使抗菌药物也难以到达病灶部位,给治疗增加了困难。2.前列腺的 “地理”位置比较特殊:其分泌液需经前列腺管排入尿道后再排出体外,而前列腺管与尿道成直角或斜行进入尿道,分泌物不易顺畅排出,相反,容易“放行”各种细菌通过尿道口逆行引起前列腺感染。3.邻近器官影响,“休戚相关”:前列腺“邻里”关系复杂,慢性前列腺炎常与慢性尿道炎、膀胱炎、附睾炎、睾丸炎以及精囊炎同时存在,互为因果。据统计,有87%以上的前列腺炎可与精囊炎、输精管(射精管)炎、附睾炎和后尿道炎等“同生死,共存亡”。4.病因尚未明确,“爱莫能助”:迫切需要对前列腺炎的病因和发病机制有一全面、透彻的认识,辅以快速准确的病因学诊断方法,才能达到良好的治疗效果,相信这一天会来的。5.腺管通道堵塞,“不流则腐”:微观上看,前列腺的腺体数量较多,如同一串串葡萄构成的架构形状,腺体内有30~50个相互沟通的腺泡(如同葡萄果粒),腺泡又相互交通形成20~30条左右的导管(即腺管,如同葡萄梗),开口多且均为盲端,腺泡中的分泌物容易堵塞腺管通道不能正常排泄而呈淤积状态,而且一组腺体感染后可传染其他腺组,这是抗生素长期治疗并不能根治的症结所在。前列腺内病原体感染及炎性分泌物堵塞,也可引发腺管内微小结石形成,而前列腺结石又可压迫腺体导管,加重前列腺液淤积,由于病原体持续存在,引起前列腺炎反复发作。有些患者在检查时发现前列腺结石,尽管使用药物治疗,但一般都难以彻底排除,造成前列腺炎反复发作。6.治疗的失败:不规范治疗或长期滥用抗生素,导致菌群失调,使条件致病菌或耐药菌生长,甚至引起真菌二重感染。7.不良心理因素的影响:如抑郁,焦虑,紧张,神经衰弱等,这个因素在某些人身上尤其吐出,三分症状让他扩大成十分,过多的关注自身身体微小症状感觉的变化。8.生活习惯不良,“本性难移”:与饮食等生活方式不当有关,如酗酒、嗜食辛辣刺激的饮食,长时间的骑车,骑马,夫妻长期分居,中断性交,性生活过度,手淫过度,性冲动频繁,不洁性交等,诱因不除,病情难愈。9.慢性医治更难,“卷土重来”:足够的疗程对于慢性前列腺炎的治疗很重要。有些患者症状稍有好转就随意中断治疗,或随意更改治疗方案,疗程不够,导致治疗的不彻底。必须明白,要想治好慢性前列腺炎,一般疗程最少也需要2~3个月,有些甚至更长时间。症状消失,或者是前列腺液恢复正常之后,三个月到半年左右,即慢性前列腺炎的恢复期(或亚健康期),如不巩固治疗的话,稍有外在因素影响或在生活方面不注意,如开始喝酒、开始吃辣椒、开始久坐等,就很容易再一次出现前列腺炎的一些症状。还有不少患者,由于对慢性前列腺炎治疗的迫切性要求,往往想“急于求成”,频繁更换医院、更换医生,不能完成全疗程治疗。10.医患关系复杂:目前社会办医较多,不乏鱼龙混杂,医疗广告泛滥,游医也大量存在,有意义无意的误诊误治难免存在。没有经过系统培训的“游医”便有机可乘,不仅没能把前列腺炎治好,甚至使患者病情加重。与社会经济因素有关。有些患者通过听广播、看报纸、浏览网站,对号入座,自己觉得可能患上前列腺炎,于是去江湖“游医”或去非正规医院就诊,加上江湖游医对患者的误诊误治,让有些患者片面相信虚假宣传,认为得了前列腺炎就像得了“不死的癌症”,去采用什么穿刺、导融、插管灌注治疗,用什么机器、这个波、那个光治疗。在此过程中,他们常常违心地期望新一次选择的药物会有“奇妙功效”,甚至会听信在1周内或在2周内就能“保证”治好前列腺炎。与患者的主观心理因素有关。一些患者,出于对性病和艾滋病的恐惧,常担心前列腺炎会被传染;对前列腺癌的错误认识,担心前列腺炎会发展成为前列腺癌;如此加重了患者的焦虑和抑郁情绪,从而病情越来越重。11.专业医师对慢性前列腺炎的知识相对匮乏:医师接受前列腺炎诊断与治疗知识培训的机会很少,在他们接受基础培训时也往往缺乏这部分内容,况且这方面的知识更新特别迅速,而泌外科医师更愿意花费大量的时间来研究外科手术。总之,难治只是不易治,难治不是不可治,患者加强自信,医患双方互相配合还是可治的。2019年08月26日 2100 0 3
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王志勇副主任医师 濮阳市中医院 男科 1、正确认识慢性前列腺炎,要相信慢性前列腺炎是可以治好的,不要有太大的心理负担;2、限烟戒酒,不吃辛辣刺激食物;3、提倡膳食平衡,多食用富含锌、维生素、抗氧化剂的蔬菜(胡萝卜、西红柿等),水果(苹果、橘子等),海产品(海带、虾等),坚果(花生、核桃等)和植物油等;4、多饮水,每天2000ml以上或尿色清为宜,不憋尿;5、规律的性生活对治疗有益无害,一般20~40岁中青年男性一周性生活次数以1-2次左右为宜,根据身体情况而定,避免忍精不射和频繁自慰;6、平时应转移注意力,适当培养兴趣爱好,切忌放下工作什么都不做专心治病;7、适度锻炼身体,有助于前列腺生理功能的恢复;8、忌滥用抗生素,以免造成菌群失调,导致耐药菌、条件致病菌的发生;9、要坚持足疗程治疗,慢性前列腺炎的治疗周期为三个月,部分轻度患者两周即可治愈;10、到正规公立性医院治疗,不要到片面夸大前列腺炎危害的非正规医院;2019年08月26日 1003 0 0
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陈望强主任医师 杭州市红十字会医院 男科 临床上经常会有患者朋友问我一句话:就是说陈医生我这个前列腺炎是不是你见过最严重的?每一次我都会跟他说实话,我说你这个情况最多算一般般吧,可能是我什么样严重的、疑难的前列腺炎病人我都接诊吧。为什么前列腺炎患者会有这样的错觉?我觉得主要有一下几个原因:第一,慢性前列腺炎是一个相对比较隐私的疾病,这个疾病大家不愿意拿出来分享,所以自己闷在心里都觉得受到这个前列腺炎症状的折磨,觉得自己已经很严重了。第二个原因是在网络上看到一些宣传,特别是一些为了引导患者去花更多钱的这种宣传比较多,过度把前列腺炎的症状给过度化和妖魔化了,虽然这个毛病难治但是它并不是对人体的身体健康会有特别大的损伤,会对生活质量有影响。第三个原因是就是去过一些医院特别是泌尿外科,很多泌尿外科医生对这个前列腺炎不是了解,说这个毛病治疗不好很麻烦很多就打发掉了,所以很多患者就诊过后觉得这个毛病是不是太难治了,慢慢就觉得自己很严重。治疗前列腺炎的确需要很大的毅力和坚持。大多数患者会在2周到三个月不等的时间就能得到缓解。2019年08月22日 2885 0 2
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陈望强主任医师 杭州市红十字会医院 男科 得了慢性前列腺炎到底是看中医好?还是看西医好?这是一个非常老的话题了,很多病程比较长、治疗经验丰富的慢性前列腺炎的病友,心里有自己的答案。这里陈医生根据自己的经验,给大家一些建议:一、当慢性前列腺炎的症状比较单一,病情比较急迫的时候,陈医生比较推荐西医治疗,因为西医当中有很多的抗生素、a手提阻滞剂、M受体抑制剂、止痛药、抗抑郁焦虑药等,都具有比较直接有效的去治疗和控制前列腺的一个病情和症状。二、如果当你的前列腺炎症状比较繁杂,疼痛症状,排尿症状,全身症状,精神症状性功能异常同时间夹存在,那么这个时候就是中医整体辨证论证的优势了,这个时候陈医生建议你中医治疗。三、当然,结合中医和西医的优势,中西医结合,再配合医生本身对前列腺炎有一定的自己的独到理解,那么,疗效会更加确切。这也是目前治疗慢性前列腺炎,很多西医生喜欢开中成药,中医生喜欢开抗生素等西药原因。陈医生作为一名中医生,衷中参西,中西结合,尽力为各位前列腺炎病友提供专业的帮助。更多前列腺炎、男性健康问题,大家请关注好大夫“陈望强”医生,也可以微信搜索公众号“陈望强”并关注。2019年08月11日 11141 23 26
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屈峰主任医师 南京鼓楼医院 泌尿外科 Ⅰ型 Ⅰ型前列腺炎的抗生素治疗是必要而紧迫的。一旦得到临床诊断或血、尿培养结果后,应立即应用抗生素。推荐开始时经静脉应用抗生素,如:广谱青霉素、三代头孢菌素、氨基糖甙类或氟喹诺酮等。待患者的发热等症状改善后,推荐使用口服药物(如氟喹诺酮),疗程至少4周。症状较轻的患者也应使用抗生素2~4周[1]。 急性细菌性前列腺炎伴尿潴留者可采用耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液,也可采用细管导尿,但留置尿管时间不宜超过12小时。伴脓肿形成者可采取经直肠超声引导下细针穿刺引流、经尿道切开前列腺脓肿引流或经会阴穿刺引流[2]。Ⅱ型和Ⅲ型 慢性前列腺炎的临床进展性不明确,不足以威胁患者的生命和重要器官功能,并非所有患者均需治疗。慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量,疗效评价应以症状改善为主。1.一般治疗 健康教育、心理和行为辅导有积极作用。患者应戒酒,忌辛辣刺激食物;避免憋尿、久坐,注意保暖,加强体育锻炼。2.药物治疗 最常用的药物是抗生素、α-受体阻滞剂、植物制剂和非甾体抗炎镇痛药,其他药物对缓解症状也有不同程度的疗效。(1)抗生素:目前,在治疗前列腺炎的临床实践中,最常用的一线药物是抗生素[1,4-13],但是只有约5%的慢性前列腺炎患者有明确的细菌感染。 Ⅱ型:根据细菌培养结果和药物穿透前列腺的能力选择抗生素。药物穿透前列腺的能力取决于其离子化程度、脂溶性、蛋白结合率、相对分子质量及分子结构等。推荐可供选择的抗生素有氟喹诺酮类(如环丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星和莫西沙星等[7-11])、四环素类(如米诺环素等)和磺胺类(如复方新诺明)等药物。 前列腺炎确诊后,抗生素治疗的疗程为4~6周,其间应对患者进行阶段性的疗效评价。疗效不满意者,可改用其他敏感抗生素。不推荐前列腺内注射抗生素的治疗方法。 ⅢA型:抗生素治疗大多为经验性治疗,理论基础是推测某些常规培养阴性的病原体导致了该型炎症的发生。因此,推荐先口服氟喹诺酮等抗生素2~4周,然后根据疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。只在患者的临床症状确有减轻时,才建议继续应用抗生素。推荐的总疗程为4 ~6周。部分此型患者可能存在沙眼衣原体、解脲脲原体或人型支原体等细胞内病原体感染,可以口服四环素类或大环内酯类等抗生素治疗。 ⅢB型:不推荐使用抗生素治疗。(2)α-受体阻滞剂:α-受体阻滞剂能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路症状和疼痛,因而成为治疗Ⅱ型/Ⅲ型前列腺炎的基本药物。 可根据患者的情况选择不同的α-受体阻滞剂。推荐使用的α-受体阻滞剂主要有:多沙唑嗪(doxazosin)、萘哌地尔(naftopidil)、坦索罗辛(tamsulosin)和特拉唑嗪(terazosin)等,对照研究结果显示上述药物对患者的排尿症状、疼痛及生活质量指数等有不同程度的改善。治疗中应注意该类药物导致的眩晕和体位性低血压等不良反应。研究提示,α-受体阻滞剂可能对未治疗过或新诊断的前列腺炎患者疗效优于慢性、难治性患者,较长程(12周至24周)治疗效果可能优于较短程治疗。 α-受体阻滞剂的疗程至少应在12周以上[14-19]。α-受体阻滞剂可与抗生素合用治疗ⅢA型前列腺炎,合用疗程应在6周以上。(3)植物制剂:植物制剂在Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎中的治疗作用日益受到重视,为推荐的治疗药物。植物制剂主要指花粉类制剂与植物提取物,其药理作用较为广泛,如非特异性抗炎、抗水肿、促进膀胱逼尿肌收缩与尿道平滑肌松弛等作用[19,20]。 推荐使用的植物制剂有:普适泰、沙巴棕及其浸膏等。由于品种较多,其用法用量需依据患者的具体病情而定,通常疗程以月为单位。不良反应较小。 最近完成的一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究结果显示,普适泰可显著减轻IIIA型前列腺炎患者的疼痛症状,提高生活质量[21]。另一研究显示,与安慰剂比较,普适泰长期(6个月)治疗可以显著减轻Ⅲ型前列腺炎患者的疼痛和排尿症状。普适泰与左氧氟沙星合用治疗ⅢA型前列腺炎效果显著优于左氧氟沙星单一治疗。(4)非甾体抗炎镇痛药:非甾体抗炎镇痛药是治疗Ⅲ型前列腺炎相关症状的经验性用药。其主要目的是缓解疼痛和不适。迄今已有数项随机、安慰剂对照研究评价此类药物的疗效。临床对照研究证实塞来昔布对改善ⅢA型前列腺炎患者的疼痛等症状有效。(5)M-受体阻滞剂:对伴有膀胱过度活动症(overactive bladder, OAB)表现如尿急、尿频和夜尿但无尿路梗阻的前列腺炎患者,可以使用M-受体阻滞剂(如托特罗定等)治疗。(6)抗抑郁药及抗焦虑药:对合并抑郁、焦虑等心境障碍的慢性前列腺炎患者,在治疗前列腺炎的同时,可选择使用抗抑郁药及抗焦虑药治疗。这些药物既可以改善患者心境障碍症状,还可缓解排尿异常与疼痛等躯体症状。应用时必须注意这些药物的处方规定和药物不良反应。可选择的抗抑郁药及抗焦虑药主要有选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁剂和苯二氮zaozi001类等药物。(7)中医中药:推荐按照中医药学会或中西医结合学会有关规范进行前列腺炎的中医中药治疗3.其他治疗(1).前列腺按摩 前列腺按摩是传统的治疗方法之一,研究显示适当的前列腺按摩可促进前列腺腺管排空并增加局部的药物浓度,进而缓解慢性前列腺炎患者的症状,故推荐为Ⅲ型前列腺炎的辅助疗法。联合其他治疗可有效缩短病程。Ⅰ型前列腺炎患者禁用。(2).生物反馈治疗 研究表明慢性前列腺炎患者存在盆底肌的协同失调或尿道外括约肌的紧张。生物反馈合并电刺激治疗可使盆底肌松弛,并使之趋于协调,同时松弛外括约肌,从而缓解慢性前列腺炎的会阴部不适及排尿症状。生物反馈治疗要求患者通过生物反馈治疗仪主动参与治疗。该疗法无创伤,为可选择性治疗方法。(3).热疗 主要利用多种物理手段所产生的热效应,增加前列腺组织血液循环,加速新陈代谢,有利于消炎和消除组织水肿,缓解盆底肌肉痉挛等。有经尿道、经直肠及会阴途径,应用微波、射频、激光等物理手段进行热疗的报道。短期内虽有一定的缓解症状作用,但尚缺乏长期的随访资料。对于未婚及未生育者不推荐使用。(4).前列腺注射治疗/经尿道前列腺灌注治疗 尚缺乏循证医学证据证实其疗效与安全性。(5).手术治疗 经尿道膀胱颈切开术、经尿道前列腺切除术等手术对于慢性前列腺炎很难起到治疗作用,仅在合并前列腺相关疾病有手术适应证时选择上述手术。IV型 一般无需治疗。如患者合并血清PSA升高或不育症等,应注意鉴别诊断并进行相应治疗。2019年08月05日 1601 0 0
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2019年08月01日 2950 0 0
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