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倪少滨主任医师 哈医大一院 泌尿外科 轻微的肾炎一般可以达到临床治愈。在临床上轻微的肾炎一般理解为病人有孤立性血尿，或者少量血尿、蛋白尿，或者尿蛋白稍微多一点，达到中等量蛋白尿，这种情况下一般认为是轻微型肾炎。轻微的肾炎临床症状不严重，病理表现一般也比较轻，病人大多数预后都比较好，所以在临床上这类病人一般不给予特殊治疗。如孤立性血尿的病人，通常情况下不让病人用药，主要是进行定期的随访，要求每年查一次尿常规，看看病人尿中红细胞的数量有没有增加，以及有没有出现尿蛋白等，来预防病情的加重。对于少量的血尿、蛋白尿的病人，可能遵医嘱给病人使用ACEI、ARB类药物，常用的ACEI类药物，包括依那普利、贝那普利、福辛普利、卡托普利等，常用的ARB类药物，包括氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、奥美沙坦等。这些药物对降低病人的尿蛋白有一定好处，但是应用药物时要注意病人血压不能降得太低，并且这类药物有使病人血肌酐升高的风险，所以如果应用药物后血肌酐升高超过50%，则需要停药。少量的血尿、蛋白尿病人，一般应用药物后病情可以长期保持稳定。中等量蛋白尿病人可以遵医嘱选择激素治疗，应用激素治疗后较多病人的尿蛋白水平可以降下来，有的病人尿蛋白可以转阴，有的病人尿蛋白也可以降到24小时在0.5g以下，总体来说就算是临床治愈。但肾炎没有办法完全治愈，可以用药物让病人整个状况保持长期稳定，病情不继续进展。2023年05月11日
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周秋根主任医师 南方医科大学南方医院 肾内科 肾炎，是肾小球肾炎的简称。是一种常见的肾脏病。肾炎，简单地说就是肾小球发炎。什么是发炎呢？每个被蚊子咬过的人都有这样的经历：蚊子咬过后会在局部形成一个红包。这个过程就是发炎，也称炎症反应。炎症反应是人体内免疫系统对入侵外来物进行的自卫反击战。人体内的免疫系统有很多免疫细胞。我们体检化验血常规中的白细胞就是血循环中的免疫细胞（它们包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞等）。这些免疫细胞有不同的功能：有些细胞负责吞噬外来物（如中性粒细胞），这些细胞在吞噬外来物的同时还会向周围组织细胞和其他的免疫细胞不断发出“这里有外来入侵者”的信号，吸引更多的免疫细胞向炎症部位聚集；有些免疫细胞吞噬外来入侵者后会把入侵者的特征呈现在自己表面（如单核-巨噬细胞），让相关的免疫细胞很快就认识入侵者；还有些免疫细胞（如NK细胞）则会抱住入侵者，并在入侵者体内打孔。如果免疫细胞吃不到，又抱不到入侵者或者入侵者的碎片，这个时候免疫细胞（B淋巴细胞-浆细胞）就会发射导弹，这个导弹就是抗体。人体内的抗体有很多种，每种B淋巴细胞负责发射一种抗体，一种抗体负责对付一种外来入侵物。抗体会与外来入侵物结合，在这些抗体介导下免疫细胞就可以抱住外来入侵者，外来入侵者或者其碎片跑到哪里，抗体就追到哪里。人血液循环中还有一些免疫分子，医学中称为补体。这些补体就像小飞刀，正常情况下这些小飞刀的刀刃被包裹起来，一旦被激活后就会刀刃出鞘，把外来入侵者扎得千疮百孔。最后体内的清道夫打扫战场。当然，我们的免疫系统不光对外来入侵者自卫反击。体内的免疫细胞也用同样的机制把人体内损坏的细胞、衰老细胞、变性损坏的分子清除掉。对人体免疫细胞来说，这些损坏的细胞、衰老细胞和变性分子也是一种不认识的“异物”。如果外来物被清除，炎症消退，局部组织修复如初。如果外来物不能被清除，炎症反应则会持续存在。由于抗体、补体这些战斗武器会误伤到正常组织细胞。因此长期炎症会导致组织损坏，甚至导致器官功能损坏。肾炎指的是炎症反应发生在肾脏，具体说是发生在肾小球（这是肾脏的主体结构单位）。遗憾的是肾炎不并是外来物入侵肾脏导致的。肾炎是如何促发的，一直是科学家在思考的问题。每种肾炎都有不同的机制。但总体上可划分为以下几种机制：1）、外来物碎片沉积、种植在肾脏，导致免疫细胞、抗体、补体攻击肾小球，肾小球变成无辜，链球菌感染后肾炎、乙肝病毒相关性肾炎就属于这类。2）、体内变性的蛋白质沉积在肾小球；3）、抗体产生细胞不受控制的发射一种或多种抗体，这种（些）抗体在肾脏正好有它（们）结合的部位（医学上称为抗体结合部位，也就是抗原），如原发性膜性肾病。后果就是肾脏变成炎症的战场，肾小球受到攻击、损坏。肾炎有哪些临床表现呢？和很多炎症反应一样（红、肿、热、痛），肾炎也可引起腰疼，但肾炎导致的腰疼很少见。最常见的表现有颜面、下肢浮肿；有些人会出现高血压，导致头痛。有些患者会出现肉眼血尿，或发现尿泡沫增多。也有不少患者根本没有任何表现，仅是在体检时查尿常规发现蛋白尿、血尿。因此尿常规检查异常也是肾炎很常见的表现。肾炎怎么办？首先是明确哪种肾炎，往往需要肾穿刺活检（医师用细针吸取少量肾组织，放到显微镜下观察），这样可以发现炎症战场情景，推测病因。当然并不是每个患者都需要肾活检，医师会根据必要性和风险进行评估。肾炎很重要的治疗就是使用激素和免疫抑制剂，抑制免疫细胞功能。肾炎的自我管理也是肾炎综合治疗的重要部分。如控制盐摄入，菜要淡；脚肿、尿少时需要控制液体摄入（如汤、稀饭、牛奶等流质），要保持体重稳定，否则浮肿越来越严重。使用激素、免疫抑制剂后抵抗力会下降，容易感染、感冒，需要预防感染，出现感染后要与医师联系。如何增强抵抗力呢？充分睡眠，放松心情，适当营养（不能大鱼大肉补，否则会增加肾脏负担），适当锻炼（以不劳累为宜）。目前没有任何药物可以增强抵抗力。2021年07月24日4990
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高玉玖主治医师 十堰市太和医院 肾病内科 很多肾病朋友认为：肾病综合征比肾炎更严重。是真的吗？并不是。 肾炎和肾综，是慢性肾病最主要的两种临床表现。两者区别有很多，最明显的一个区别是尿蛋白的多少。 1963年一位肾病学者首次提出“肾病范围蛋白尿”概念。他研究了186名肾病症状明显的病人，这些患者的尿蛋白高到了一定程度，引起了各种肾病症状：水肿、低蛋白血症、高脂血症、高凝状态。 而且发现，这些患者的24小时尿蛋白全部都在3.5g及以上，最低的两位患者正好是3.5g。 于是，超过3.5g的蛋白尿被称为大量蛋白尿，作为肾病综合征的诊断标准之一，并沿用至今。 而肾炎呢？尿蛋白通常并没那么高。肾炎有潜血和轻中度蛋白尿，常伴有高血压。 肾病综合征比肾炎更严重。是真的吗？ 这个想法，大错而小对，总体而言是错的。 持有这个想法的人，一般认为尿蛋白越高，肾衰竭风险就越大，既然肾综比肾炎的尿蛋白更高，难道不是更加严重？ 并非如此。 尿蛋白是衡量肾病病情的一项重要指标，但并不是最重要的，更不能决定肾病的严重程度。 尿蛋白不太高，水肿不太明显的肾病，也可以很严重，比如局灶节段性肾小球硬化、膜增生性肾病、新月体肾炎等等，可能在没有症状的情况下较快进展，发生尿毒症的风险很大。肾病被称为“哑巴病”，患者经常在不知不觉、毫无症状的过程中，进展为尿毒症。 而症状看起来很重，不一定是严重的肾病。微小病变、膜性肾病患者的尿蛋白很高，膜性肾病患者的24小时尿蛋白定量常达到十几克，甚至二十克以上，但用药后大部分患者的病情得到了缓解。 肾综患者进展为尿毒症的百分比，是比肾炎要高那么一点，所以说，肾综比肾炎更严重的说法是“小对”。但是，进展为尿毒症的患者仅占慢性肾病患者的1-2%，小部分人并不能代表大部分人，所以是“大错”。 对比大部分的肾炎和肾综患者，都是有轻也有重。所以没有轻重之分，无论说谁更严重都与实际不符。 他们二者，既不像薄基底膜肾病那样容易治疗或是无需治疗，也不像糖尿病肾病那样无法治愈只能延缓，肾炎和肾综都是经积极治疗后才能控制住的肾病。2020年04月23日3002
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