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2023年12月26日 664 0 3
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常红霞主任医师 山西省肿瘤医院 消化内科 下班后整理一下疲惫的心情,想着写点什么,冥冥之中,一种莫名的欣慰感涌上心头,眼前浮现出患者回归自然,笑逐颜开的幸福情景。2021年6月下旬接诊了一位63岁的男性患者,第一印象高大魁梧,体能状态好,但言谈间流露出些许焦虑,因化疗后脱发而多几分苍老。患者就诊经历的三个阶段:第一阶段:2021年4月因进食哽咽伴疼痛,就诊于当地县医院。内镜检查:1、食管上段距门齿20-25cm环周1/2隆起,内镜超声示粘膜层至粘膜下层见低回声肿物,约2.01.5cm,局部似侵及固有肌层;2、距门齿25-30cm可见环周1/3平坦发红区,表面粘膜粗糙糜烂。粘膜层增厚,局部侵及枯膜下层CT平扫:食管上段后壁增厚1.7cm。诊断:食管鳞状细胞癌第二阶段:2021年5月就诊于北京某医院上消化道造影:食管胸上中段癌,PET-CT::中上段食管壁增厚,轻度代谢。活检病理(会诊):中分化鳞癌治疗:紫杉醇+顺铂化疗2周期,肿瘤无明显缩小,外科评估手术。第三阶段:患者因顾虑术后生活质量下降,2021年7月初就诊于山西省肿瘤医院。复查胃镜+超声内镜:食管粘膜色泽正常,距门齿22-25cm食管左前侧壁可见广基半球形隆起,表面光整,内镜超声示病变位于食管壁固有肌层,呈均匀低回声,2X2cm,边界清。镜下诊断:食管中上段粘膜下肿物(平滑肌瘤?)会诊院外病理:食管活检:慢性炎伴糜烂,上皮脚向间质生长伴不典型增生,免疫纵化切片中未见可疑组织。诊断:食管上段粘膜下肿物(平滑肌瘤?)追问病史,患者回忆,首次就诊前曾进食鸡肉,混杂碎骨,之后出现进食哽咽并伴有疼痛,此后疼痛和进食哽咽症状逐渐消失。推断,前期在“食管平滑肌瘤”的基础上,不当进食所致食道黏膜损伤,此或是误诊为“食管癌”的罪魁祸首呢?此次就诊因无明确食管癌诊断依据,诊疗策略:停用化疗,定期复查2022年12月复查,我院超声胃镜见:距门齿23-26cm食管左前侧壁广基隆起,病变呈类圆形低回声,边界清楚,内部回声尚均匀,最大截面直径约2.81.7cm,与固有肌层浅层连续,内部未见明确血流信号。镜下诊断:食管上中段黏膜下肿物,起源于固有肌层,平滑肌瘤可能建议:定期复查。诊疗体会:医学这门自然科学,在呵护神奇而伟大的生命时,不断创造奇迹,而医生在纷繁复杂的临床资料面前,去粗取精、去伪存真的哲学思维,往往会带给我们意想不到的惊喜。该患者从初诊为“食管中上段鳞癌”、化疗两周期无好转,到修正诊断为“食管上中段平滑肌瘤”,迄今为止已2年6个月的就医路,目前无任何不适症状,我们继续观察食管上段粘膜下肿物的变化,以规划其治疗策略。患者每次复查,神采奕奕,喜笑颜开,浓密银发和铿锵有力的话语似乎是其健康的标配,回归家庭和社会的喜悦,让生命再次绽放精彩,显得如此珍贵!2023年12月23日 102 0 2
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2023年08月31日 306 0 1
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郭晓彤主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 胸外科 食管癌是一种恶性肿瘤,通常发生在人体消化系统的最上部,即食管。它是一种严重的疾病,能够对人们的健康造成长期影响,甚至危及生命。在本文中,我们将探讨食管癌的原因、症状、诊断和治疗。原因食管癌的主要原因是不良生活习惯和环境因素。吸烟、嗜酒和饮食不健康是三个主要的风险因素。同时,长期暴露于有害化学物质和放射线也可能导致食管癌的发生。症状初期食管癌的症状可能不明显,但随着病情的恶化,患者会出现明显的症状。这些症状包括:吞咽困难:在吞咽时感到疼痛、僵硬或阻塞感。胸口疼痛:胸部或上腹部的疼痛或不适感。喉咙疼痛:喉咙里面可能感到疼痛或不适感。声音嘶哑:声音变成沙哑的感觉。咳嗽:长期咳嗽或难以缓解的咳嗽。体重减轻:明显的体重减轻,没有合理的解释。如果你出现了以上症状,请尽快去医院进行检查和确诊。诊断食管癌的早期诊断非常重要。早期发现和治疗可以提高治愈率。一般来说,医生会通过以下方式进行诊断:生物组织检查:医生会使用内窥镜对患者进行检查并取样,然后将样本送往实验室进行检测。影像学检查:包括X光、CT扫描和MRI等影像学检查。血液检查:通过检查血液中的肿瘤标志物来确定是否存在恶性肿瘤。治疗针对食管癌的治疗方法包括手术、化疗和放疗等。具体的治疗方案需要根据患者的身体状况、肿瘤类型和分期来制定。手术:手术是治疗食管癌的最常见方法。它可以切除肿瘤并保留部分或全部食管。化疗:化疗是使用药物来杀死癌细胞的方法。化疗通常与手术一起使用,以减少肿瘤复发的风险。放疗:放疗使用高能辐射来杀死癌细胞。放疗通常与化疗一起使用,以增强治疗效果。总结食管癌是一种严重的疾病,需要及早诊断和治疗。通过改善生活方式、戒烟限酒和健康饮食等措施,可以有效预防此2023年08月21日 475 0 0
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2023年08月15日 359 0 1
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李志刚主任医师 上海市胸科医院 胸外科 食管癌患者不管是第一次检查出来还是治疗后的长期随访都要提防自己的“咽喉”。这是因为下咽癌和食管癌几乎是姊妹兄弟,如影随形。流行病学研究显示:如果你已经发生了一种肿瘤,那么你再生另外一种肿瘤的风险如何呢?文献显示:下咽癌患者中有8.0%~28.3%会再发食管癌,发生风险是标准人群的28.6倍,而3.3%~12.4%的食管癌患者发生下咽癌,发生风险是标准人群的12.6倍。有时下咽癌和食管癌会同时出现,以往研究显示:同时性下咽与食管多原发癌的发生率,以下咽癌为研究对象的文献报道为14.3%~37.5%,以食管癌为研究对象者为2.3%~8.4%。由于以吞咽不适为主诉的患者往往首诊于耳鼻喉科,后续通过食管镜检查发现食管癌,因此下咽癌为第一诊断更常见,食管癌漏诊率高于下咽癌。但由于很多下咽癌表现的更为隐匿,所以漏诊率高的多是早期病变,尤其是食管癌术后,如果疏于复诊,尤其是由没有经验的内镜医生复诊,早期再发下咽癌的漏诊率极高。另外当患者罹患下咽癌时,如果肿瘤较大,胃镜通过困难,往往容易漏诊食管癌,另外再下咽癌治疗后也要坚持做食管癌筛查,这非常重要。 如果我们想简单一点理清以上复杂的再发和同时发生问题,最简答的做就是在每次检查的时候都对下咽和食管都做细致评估,现在的放大内镜配合NBI均可以对下咽部做出准确判读。定期复诊内镜非常重要,并且在每次检查时都应对你的内镜医生说:请把我的下咽也仔细查一下!2023年07月24日 925 0 11
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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 我是苏北泗阳人,记得小时候周围有一些人生病,家人怕传染,不让我靠近,有的是大着肚子,不停从肚子里抽水的,有的是吃不下饭咽不下东西的,并不明白他们生的是什么病,后来学了医,再去回想,八成是腹水和食管方面的疾病,后来教科书上说苏北消化道肿瘤高发,比如肝癌和食管癌,这基本上就对上了,因为肝癌容易腹水,食管癌咽不下东西。上个世纪一直到本世纪初,肝癌一直被称作癌王,因为发病率高,治疗难度大,发现时大部分是晚期,食管癌的治疗难度也不低,做手术上中下开刀,切口长伤口大,恢复起来很慢,很多人即使做了手术进食也是个麻烦事。但事情逐渐发生了变化,我们这一代人长起来后,肝癌和食管癌的发病率就逐渐降低了,这两种其实是卫生环境和生活质量差导致的,发霉的食物和腌制品特别容易诱发肝癌和食管癌,且乙肝流行是肝癌发病的一个诱因,近年来出生婴儿出生后就注射乙肝疫苗,逐渐把乙肝的发病率降低到了低水平,因此这两种癌症患者没有以前那么多了,但肺癌的发病率增高了。最近去苏北城市淮安坐诊,看的都是肺部结节,其中有一些一看就是早期肺癌,就是那种纯磨玻璃结节,有些是混合型的磨玻璃结节。当然家人拿着晚期肺癌患者的资料来问诊的也有好几个,这周六还去,问了一下那边,号竟然已经预约满了,还是清一色的小结节或者肺癌,到底是什么原因引起的这种变化,我觉得一个和环境污染、饮食安全有关,一个是吸烟率走高有关,更多人有闲钱抽烟不仅影响自己,对周围人影响也很大。2023年06月30日 300 0 0
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钟芸诗主任医师 上海中山医院 内镜中心 64岁的孙大爷在女儿陪同下走进钟芸诗教授的诊室,二人都愁容满面。孙大爷吃米饭的时候偶尔会觉得有哽咽感,已经3个多月了,以为多喝点水就没事了,近一个月以来这种症状明显加重。在外地工作的女儿连忙回来带孙大爷去医院做了个胃镜,医生一看报告立刻面色凝重地告诉他们,孙大爷得了食管癌,要尽快开刀,而且因为病灶的位置太高,手术需要把食管上方的喉也切掉。孙大爷和女儿考虑再三,仍然无法接受这一治疗方案。多方打听,他们听说复旦大学附属中山医院内镜中心的钟芸诗教授曾为多位食管癌病友们成功保住了食管,便立刻前来就诊。 在钟芸诗教授的安排下,孙大爷进一步做了放大内镜、超声内镜、胸部CT、PET/CT等全面检查,庆幸的是肿瘤还没有全身转移,也没有侵犯胸腔内的器官。钟教授读着报告对孙大爷说道:“如果您现在不想做手术,可以试一试先做放、化疗和免疫治疗,我们有些病人做完这些治疗之后病灶会明显缩小,甚至小到只剩下一个疤痕,我们综合评估后,可以在内镜下把缩小的病灶或疤痕切掉,让残余的病灶无处可逃。术后结合进一步放、化疗及免疫治疗等,治疗效果也是很好的。但不是所有病人做完放化疗和免疫治疗后病灶都能缩小,如果这些治疗效果不好,您可能还是得做手术。”孙大爷和女儿表示,他们很愿意先做放、化疗和免疫治疗,争取一个不做手术的机会。于是钟教授邀请来MDT团队:胸外科、肿瘤科、放疗科、影像科、病理科等多学科诊疗团队,专家们一起分析病情,为孙大爷制定了综合的治疗方案。 孙大爷随即在中山医院开始了新辅助放、化疗加免疫治疗。5个月之后再次综合复查评估,胃镜下食管肿瘤明显缩小,只剩一个凹凸不平的疤痕,胸部CT显示,治疗前发现肿大的淋巴结也消失了。钟教授的MDT团队再次详细、综合评估后,告诉孙大爷病灶已经基本退缩,现在可以在内镜下切除了。在全面的术前检查之后,孙大爷终于等来了内镜手术的这一天。 在中山医院的内镜中心手术室,钟教授正娴熟地为孙大爷进行内镜下食管肿瘤全层切除手术。标记病灶边缘,黏膜下注射溶液,电刀切开病灶边缘,牙线牵引病灶组织,逐步全层、完整地剥离病灶。在周围观摩医生的掌声中,钟教授快速、精准地切除了原本肿瘤所在的部位。病理加急报告显示病灶里已经没有存活的肿瘤细胞,这意味着孙大爷终于摆脱了食管癌。随后每3个月一次的规律复查也没有出现肿瘤复发的迹象。 随着医学研究和医疗技术的发展,食管癌的治疗效果已获得较大提高。目前手术治疗仍然是局部进展期食管癌患者最重要的治疗手段。但食管切除术后的严重并发症发生率很高,包括肺部炎症、吻合口瘘、乳糜胸、功能性胃排空障碍、反流性食管炎,每一种都将严重影响患者术后的生活质量。除此之外,许多食管癌患者为中老年人,常伴有心肺疾病等合并症,进行食管切除术的风险较高。因此,对部分进展期食管癌患者来说,外科手术治疗可能不是最佳选择。 多项研究发现,进展期食管癌患者接受放化疗后,1/3的患者病灶会完全消失,专业术语为“病理完全缓解(pCR)”。经过长期观察,这些病灶完全消失的患者哪怕不做手术,长期生存率也比较高。与之相反,这些患者如果再做手术,长期生存率不仅不会更高,反而更有可能因为手术并发症死亡。因此,有学者提出,可以让患者先接受放化疗(专业术语为“新辅助放化疗”),如果经过检查评估病灶完全消失,或许就能避免外科手术,只用定期复查,等发现复发了再做手术,从而达到既保证长期疗效、又保证生存质量的目的。这种治疗理念被称为“器官保留策略”。 但并不是所有患者在完成新辅助放化疗后病灶都能完全消失,更多的患者仍有肿瘤残留。按照食管癌的标准治疗方案,这些有肿瘤残留的患者仍然需要做外科手术。研究发现多数病例中,残留的肿瘤细胞位于食管黏膜层或黏膜下层,仅少部分肿瘤细胞位于更深的肌层或食管周围淋巴结中,前者完全可以通过内镜下切除技术安全根除。因此,钟芸诗教授的食管肿瘤MDT团队提出,如果在新辅助放化疗后就对原先肿瘤生长的部位进行内镜下切除,那么“观察-等待”过程中的肿瘤复发率可能会降低,患者的长期生存率将进一步提高,从而达到“肿瘤治愈”与“保留器官”的两全其美。 新辅助放化疗联合内镜下切除术治疗食管癌,治疗过程微创、安全,不切器官、基本不影响食管的结构和功能,治疗后恢复快、生活质量高、长期生存佳。 复旦大学附属中山医院内镜中心钟芸诗教授团队,对于新辅助放疗、化疗、免疫治疗联合内镜下切除术,综合治疗食管癌,已经积累了丰富的临床经验。既免除了患者的手术之苦(不开刀),又保留了食管的完整性及正常生理功能,更重要的是患者的长期生存情况不受影响,生活质量十分满意。让食管癌的病人保食管、保功能成为现实。 专家介绍 钟芸诗教授,复旦大学附属中山医院内镜中心副主任,教授,博导。中国临床肿瘤学会(CSCO)理事,中国抗癌协会消化道息肉及癌前病变专业委员会副主任委员,中国人体健康科技促进会肠息肉防治专业委员会副主任委员,中国抗癌协会大肠癌专业委员会TEM学组副组长,中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会经肛门微创手术专业学组、早诊早治学组副组长,世界内镜医师协会消化内镜微创联盟理事长,中华消化内镜学会大肠镜学组委员,上海市抗癌协会消化内镜专业委员会秘书长,上海市消化内镜学会委员兼任大肠镜学组副组长。主要从事消化道肿瘤的内镜治疗和基础研究。在国际上较早开展并熟练掌握包括ESD、EFTR、EUS、ERCP等各种内镜诊疗操作。专家门诊时间:周一下午,周四上午。2023年05月14日 1073 0 5
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刘文艺主治医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 胸外科 •我得了什么样的食管癌?•癌症是否扩散到了其他的地方?•我有哪些治疗选择?•治疗将持续多久?是否有副作用?我的治疗将在哪里进行?•我能降低食管癌进展或复发的风险吗?•如果癌症复发或转移,我该怎么办?莫惊慌,解答您的问题,助您强力抗癌,为生命点亮希望的火光。 食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤,可以发生在食管的任何部位。一般而言,男性比女性患病率高。食管癌是全世界第六大癌症死亡原因。我国是食管癌高发地区,不同省市的发病率不同。在某些地区,食管癌的发病率较高可能是由于吸烟、饮酒、特殊的饮食习惯所致。 •我得了什么样的食管癌?食管癌是根据癌细胞类型来分类的,明确的病理类型有助于确定您的治疗方案。食管癌的病理类型包括:•鳞状细胞癌。鳞状细胞是排列在食管表面的扁平薄细胞,鳞状细胞癌即起始于鳞状细胞,最常发生在食管的胸中段和胸上段。鳞状细胞癌是世界上最常见的食管癌,我国的食管癌病理类型以鳞状细胞癌为主。•腺癌。腺癌发生于食管粘液分泌腺的细胞,最常发生在食管胸下段。腺癌是欧美国家最常见的食管癌病理类型,主要好发于白人男性。•其他稀有类型。一些罕见的食管癌包括小细胞癌、肉瘤、淋巴瘤、黑色素瘤和绒毛膜癌。 •癌症是否扩散到了其他的地方?当确诊为食管癌时,您需要进一步进行检查评估全身状态,相应的血生化检查、颈胸腹部CT、颅脑MR、全身骨扫描、必要时行全身PET-CT检查及复查胃镜、支气管镜等以进行临床分期(cTNM分期)全面了解病情严重程度。您需要配合医生进行相应的评估检查工作。 •我有哪些治疗选择?食管癌的治疗方法包括外科手术、化疗、放疗、内镜治疗、靶向药物治疗及免疫疗法等。具体治疗措施取决于食管癌病理类型、临床分期、您的整体健康状况以及个人意愿。 外科手术治疗外科手术切除是治疗食管癌的首选方法,手术技术主要包括传统开放手术和腔镜微创手术。具体手术方式有:(1)左胸入路食管癌根治术(Sweet术式);(2)经右胸和上腹正中切口入路食管癌根治术(Ivor-lewis术式);(3)经颈胸腹部三切口入路食管癌根治术(McKeown术式)。以上术式均需经胸腔入路操作,不经胸腔入路的食管癌手术技术包括有食管内翻拔脱术和经颈纵隔镜联合腹腔镜食管癌根治术。 化学疗法(化疗)化学疗法是使用化学物质杀死癌细胞的药物治疗。在食管癌患者中,化学疗法使用的药物通常在(新辅助化疗)手术之前或之后(辅助化疗)。化学疗法也可以与放射疗法结合。对于癌症已经扩散到食管之外的晚期患者,可以单独使用化学疗法来缓解癌症引起的体征和症状。 放射疗法(放疗)放射疗法使用X射线或质子等高能射线杀死癌细胞。射线通常来自体外的机器,该机器将光束对准肿瘤(外照射)。另有少部分患者可以将射线源置于体内靠近肿瘤的位置(内照射)。放射疗法可用于缓解晚期食管癌的并发症,比如当肿瘤长到足以阻挡食物进入胃内时可通过放疗减轻梗阻症状。放疗的副作用包括皮肤反应,疼痛或吞咽困难以及对附近器官(如肺和心脏)的损害。对于中晚期食管癌患者我们会将放射疗法与化学疗法相结合,联合治疗可以增强每种疗法的有效性,但同时也会增加副作用发生的可能性和严重性。 内镜治疗对于部分早期食管癌,可以进行内镜下治疗,包括内镜下手术治疗、激光治疗、微波治疗、光动力治疗,内镜下手术治疗具体术式有:(1)内镜黏膜下剥离术(ESD);(2)内镜下黏膜切除术(EMR);(3)透明帽吸引法黏膜切除术(EMRC);(4)内镜下分片黏膜切除术(EPMR);(5)射频消融术(RFA)。 靶向药物治疗靶向药物治疗的重点是癌细胞内存在特定基因或分子靶点。通过阻断这些靶点,靶向药物治疗可以导致癌细胞死亡。靶向药物不是食管癌的常规治疗手段,常与化疗联合用于对其他治疗无效的晚期患者。 免疫疗法免疫疗法是应用药物帮助您的免疫系统对抗癌症的一种治疗方法。癌细胞产生的一些蛋白质使免疫系统细胞难以识别癌细胞,因此导致您体内对抗疾病的免疫系统不会攻击癌细胞,而免疫疗法通过干扰这一过程起作用。目前免疫疗法尚在临床研究中,对于部分晚期食管癌患者,可以考虑采用免疫疗法。 •治疗将持续多久?是否有副作用?我的治疗将在哪里进行?不同的治疗方案将持续不同时间,具体依病情严重程度和患者恢复情况而定。几乎任何癌症治疗都会有副作用,大部分副作用可能只持续几天或几周,但有的可能持续很长时间,而个别副作用甚至可能在您完成治疗多年后才出现。您需要有一个专业的医护团队为您进行诊治,建议您至中国医学科学院肿瘤医院深圳医院胸外科进行相应的咨询、治疗并保持长期的随访护理。 •我能降低食管癌进展或复发的风险吗?目前的研究证据已初步表明,吸烟和饮酒与食管癌风险增加有关。虽然尚不清楚吸烟是否会影响食管癌的生长或复发,但戒烟仍然有助于降低患上另一种与吸烟有关的癌症的风险。不吸烟和避免饮酒也有助于改善您的食欲和整体健康,帮助您更好地耐受后续治疗。采取其他健康的行为,比如保持良好心态,规律饮食,经常锻炼身体,维持健康的体重也可能有帮助。以上这些改变会对您的健康产生积极的影响,而这种影响将有助于降低食管癌进展或复发的风险。 •如果癌症复发或转移,我该怎么办?请您第一时间跟您既往的主诊医生取得联系并至医院进行诊治,治疗选择将取决于具体复发或转移情况、您以前接受过的治疗方案以及您目前的健康状况。 食管癌不可怕!通过您与医护团队共同努力,可以战胜癌症!2023年04月29日 483 0 2
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