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2019年09月09日
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尚丽副主任医师 上海德济医院 癫痫中心 手术能治好小儿癫痫吗？不同类型的手术能达到什么效果？癫痫手术主要分成两大类——切除性手术和神经电刺激手术。切除性手术就是找到癫痫病灶，将其切除，从而达到治愈的效果。如果能够找到癫痫病灶，80%~90%的孩子做了切除性手术后，能够彻底治愈。如果癫痫病灶定位不准确，手术效果会大打折扣。当然，能够做切除性手术的患儿也可以选择做神经电刺激手术。但是神经电刺激手术只是抑制异常的电信号传递，从而减少癫痫发作频率，并没有去除病灶，所以效果相对要弱一些。那些无法找到癫痫病灶的患儿，就不能做切除性手术，可以选择做神经电刺激手术。药物难治性癫痫患儿做了这类手术后，将近70%的孩子癫痫基本上不再发作，或者发作不明显，并且孩子的认知能力也得到了改善。只要是药物难治性癫痫患儿，就可以做手术？孩子一旦诊断为药物难治性癫痫，就可以及早手术。但孩子适合哪种手术，还需要详细的评估，最关键的就是看能否准确地找到癫痫病灶，并不是所有的癫痫患儿都有局限性病灶。如果能明确找到癫痫病灶，那么做切除性手术或神经电刺激手术都可以，前者的效果要好一些。如果找不到癫痫病灶，可以选择神经电刺激手术。有的家长觉得孩子太小，想等孩子长大了再手术，可以么？目前来说，孩子一旦诊断为药物难治性癫痫，越早手术越好。如果等孩子长大了再手术，那么等待的这段时间癫痫仍会发作，无疑会给孩子的身体、智力发育等方面带来诸多影响。当然，如果孩子太小，还不足六个月，手术风险会比较大，也不建议立即手术。如果药物难治性癫痫患儿检查后，发现病灶在重要的功能区域，比如在语言中枢、运动中枢，还能做手术吗？这种情况叫做功能区病变，也可以做手术，只是难度会大一些。手术时，医生会尽可能地在保留功能区的前提下，将病灶切除或者毁损掉。尤其是现在有了机器人手术技术，最终可以达到既切除病灶，又能减少对功能区域的损伤的目的。怎么才能找到癫痫病灶呢？术前评估要做哪些项目？哪些是必做的检查？为了找到癫痫病灶，要做一系列的检查，这些检查都是无创的，不需要开刀。最基本的就是脑电图，可以捕捉大脑异常放电的源头，也就是癫痫病灶。需要完成长程视频脑电图连续监测发作，就是家长常说睡觉都要一直戴着的不下床的那种。另外，还要做影像学检查，比如薄层核磁共振、PET等。这么多种无创检查，具体哪些必做，哪些可以不做，应该由医生给予个体化的建议。为什么有的孩子还需要开刀往脑袋里植入一个电极，才能判断能否做手术？什么样的孩子需要这么做？如果孩子做完无创的检查，依旧无法确定病灶的位置，就需要做有创的检查了。最常用的就是通过手术机器人，在有可能是病灶的位置放一个专门用于诊断的电极，可以探明该部位到底是不是病灶。这个检查有一定的创伤，需要住院。如果孩子把无创和有创的检查都做了一遍，还是无法确定病灶的位置，那么就不适合做切除性手术了，医生会推荐孩子做神经电刺激手术或者其他手术。2019年08月25日2447
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方铁主任医师 北京儿童医院 儿童功能神经外科 癫痫治疗的相关常识 方铁 北京儿童医院 癫痫中心 功能神经外科 在癫痫患儿的治疗过程中，我经常碰到患儿家属提出的各种问题，其中有一些问题是大多数家属都关心的，在这篇文章里，我总结一下癫痫患儿家属的共性问题，希望对大家有帮助。 癫痫的治疗主要分为三个部分：1. 药物治疗。2.手术治疗。3. 饮食治疗。根据治疗方法不同，我将共性问题和解答分别列出来。 一、药物治疗：大约有70%的癫痫患儿可以通过药物治疗得到有效的治疗，因此，药物治疗是癫痫的最重要的治疗方式。 相关问题： 1. 癫痫患儿诊断癫痫后，需要服药吗？解答：绝大多数癫痫患儿需要服药。因为癫痫发作本身，以及异常脑电对于患儿有着严重的影响，因此，对于至少半年发作一次以上的患儿，建议开始抗癫痫药物治疗。对于发作时间超过4分钟以上且有缺氧表现，或者发作出现跌倒等伤害患儿的情况时，即使发作不频繁，也建议早期开始服药治疗。反过来，如果发作不频繁，半年没有一次发作，或者发作对孩子影响不大时（如BECT睡眠中的发作，或某些由发热、睡眠剥夺等诱因引起，可以通过避免诱因减少发作），可以和医生协商观察，延缓服药。 2. 癫痫药物会影响孩子认知和智力吗？解答：绝大多数抗癫痫药物不影响孩子认知和智力。在医生指导下，大多数抗癫痫药物是不会损伤孩子智力的，尤其是在合理的剂量水平。癫痫发作本身和脑电图发作间期较多的异常放电会损伤孩子认知和智力，抗癫痫药物是为了控制癫痫发作，减少对认知和智力的损伤。这个重要的道理，家属一定要清楚！ 3. 癫痫患儿需要终身服药吗？解答：大多数癫痫患儿不需要终身服药，大多数癫痫患儿经过3年左右的系统治疗后，若发作控制、复查脑电图正常，可以逐渐减药停药。一部分颅内有病变的癫痫患儿，如果仅仅选择药物治疗，可能需要长期甚至终身服药。 4. 癫痫遗传吗？解答：大多数癫痫是不遗传的。目前发现许多婴儿/儿童期起病的癫痫与基因变异有关，但其中只有少数是由亲代遗传的，多数是患儿自身发生了基因突变。当然，目前基因检测非常发达，可以通过基因检测，来具体明确是否有遗传的可能性，并且对患儿的治疗选择、预后估计和父母的再生育有重要的指导意义。 5. 癫痫会自愈吗？解答：所有的疾病，包括恶性肿瘤在内，都有自愈的可能。但是，这种机率非常小，因此不能为了等待自愈而延误治疗。少数癫痫综合征如BECT，有年龄依赖性的特点，会随着生长发育而自行缓解，但如果癫痫发作和/或脑电图异常放电影响患儿日常生活学习、有造成意外伤害的风险，仍需要治疗。 6. 癫痫治疗过程中，需要复查吗？解答：癫痫是慢性疾病，儿童又处于快速生长发育期。因此，癫痫患儿一定要固定医生，定期复查，不断的及时调整治疗。一般而言，在疾病没有控制的情况下，最好一个月复查一次；在病情稳定的情况下，3个月复查一次；个别患儿可以半年复查一次。强烈建议家属一定认真对待复查，不要耽误病情，遗漏问题。 7. 癫痫患儿，不发作时做脑电图有意义吗？解答：大多数癫痫患儿，发作间期，也就是不发作时，脑电图也是有问题的。大多数癫痫患儿很难抓到发作期脑电。因此，对于绝大多数癫痫患儿，都是通过发作间期脑电图来协助诊断的，很有意义。 8. 癫痫患儿诊断时，需要反复做脑电检查吗？解答：因为有20-30%的癫痫患儿，脑电图检查可能正常，也有部分正常人群，偶尔出现不正常脑电。因此，经常需要反复做脑电检查，尤其是，对于单次检查结果有疑虑时，需要复查脑电。 9. 癫痫患儿诊断时，做什么样脑电图更好？解答：诊断癫痫时，最基本的是2小时视频脑电。这是最基本要求！动态脑电图常常有干扰，质量要差很多！有条件患儿，可以选择24小时视频脑电。 10. 癫痫患儿治疗过程中，需要定期复查脑电吗？解答：在癫痫治疗过程中，临床医生会根据孩子的临床表现和脑电图改变来调整药物，因此，需要复查脑电图。 11. 癫痫治疗过程中，需要定期复查血液检查吗？解答：大多数抗癫痫药物，医生最担心的是肝肾功能和血液功能问题，某些抗癫痫药物如丙戊酸、卡马西平、苯巴比妥需要监测血药浓度。因此，建议每次调整剂量后1-2周复查生化检查和血常规检查，必要时行血药浓度检查；如果药量稳定不变，间隔3个月复查生化和血常规检查。 12. 癫痫患儿如何检查血药浓度？解答：检查血药浓度的目的是想确定：患儿最低的药物浓度和最高的药物浓度，来指导用药剂量。最低的药物浓度是患儿服药前的那一时刻的血药浓度；最高的血药浓度是服药后2小时的血药浓度。患儿家属可以选择在服药前的时刻去抽血检查，或者服药后2小时抽血检查。重点是：时间选择一定要和日常服药时间一致，这样才能反应患儿日常服药的情况。 13. 癫痫患儿服药后呕吐，需要再次服药吗？解答：如果服药后半小时内呕吐，那么需要全剂量补服一次；如果服药后半小时后呕吐，不需要再次服药。 14. 抗癫痫药物可以和饭和饮料一起服用吗？解答：大多数抗癫痫药物可以和食物一起服用。 15. 几种抗癫痫药物可以一起服用吗？解答：大多数抗癫痫药物可以一起服用，不需要间隔时间；某些药物可能存在相互影响（如丙戊酸与苯巴比妥），服药时机需咨询医生或药师。 16. 抗癫痫药物需要放置在冰箱中吗？解答：大多数抗癫痫药物放置在室温环境下、避光就可以。如果觉得室温太热，可以放置在4度冰箱内。 17. 癫痫患儿可以运动吗？解答：大多数癫痫患儿可以正常运动，只要不过度剧烈运动就可以，若游泳、骑车等需有大人陪同看护。 18. 癫痫药物可以突然停用吗？解答：癫痫药物切忌不能突然停用，这样会诱发癫痫发作。 二、手术治疗：大约有30%的癫痫患儿可以通过手术治疗得到有效的治疗，因此，手术治疗是癫痫的重要的治疗方式。 相关问题： 1.什么样的癫痫患儿需要手术治疗？解答：对于药物难治性癫痫，或者颅内有明显的造成癫痫发病病变的患儿，建议考虑手术治疗。 2.什么是药物难治性癫痫？解答：系统的足够剂量足够疗程的使用2种合适的抗癫痫药物无效，可以诊为断药物难治性癫痫。 3.为什么药物难治性癫痫需要手术治疗？解答：对于药物难治性癫痫，继续使用药物，治疗癫痫的有效率非常低，可能性不足1%。在这种情况下，继续使用其它抗癫痫药物常常会耽误病情，贻误治疗。在另一方面，选择外科手术治疗的有效率可以达到70%以上，因此，需要尽快考虑手术治疗。 4.需要手术治疗的癫痫患儿术前不需要服药吗？解答：所有的癫痫患儿均需要服用抗癫痫药物，即使可以手术治疗，也需要先服用药物，观察药物疗效和分析癫痫病变情况后再考虑手术。切忌盲目开始手术，尤其是还没有服用抗癫痫药物的情况下手术。 5.癫痫术后需要服用抗癫痫药物吗？解答：癫痫术后需要服用抗癫痫药物1年左右，然后在医生指导下减药，切忌不要突然停药。 6.如何选择合理的癫痫手术？解答：癫痫手术分为2大类：一类为针对颅内癫痫病灶的手术。这包括传统的开颅手术病灶切除或者离断，以及微创的立体定向电极毁损术。目前，越来越多的患儿开始选择微创手术。对于微创手术，患儿家属必须要明确，立体定向电极植入的首要目的是发现和明确癫痫病灶，确定位置和体积，也就是首先是诊断作用；然后，对于一些病灶明确，体积较小的癫痫灶，目前的立体定向电极在诊断的同时，可以热凝治疗。总体上，有一半以上的立体定向颅内电极植入的孩子，在完成诊断的同时，完成治疗，不需要开颅手术了。对于病灶范围很大的孩子，在热凝后如果还有癫痫发作，需要根据电极监测的结果结合热凝效果的提示，进行开颅手术。通过电极植入明确开颅的范围和癫痫病灶的位置和体积，指导开颅手术。另一类手术是神经电刺激手术，最常见的是迷走神经刺激手术。 7.迷走神经刺激手术的疗效如何？解答：一般而言，VNS可以让50-70%的癫痫患儿获益。迷走神经刺激手术适用于药物治疗无效，颅内手术风险大，或者家属不愿意开颅手术时。对于一些基因问题引起的药物难治性癫痫，迷走神经刺激手术是唯一的治疗方法。经过长期的神经刺激，大多数患儿会出现认知等神经系统功能提高，这是目前大多数学者非常关注的现象。因此，我们提出尽量早开展迷走神经刺激治疗，降低患儿认知损伤。 8.癫痫手术风险大吗？解答：目前而言，癫痫手术风险已经非常小了，属于低风险手术。尤其是微创癫痫手术，常常术后当天或者术后一天出院，风险很低。 9.癫痫手术术前需要服药吗？解答：癫痫手术术前一定要一小口水把抗癫痫药服用了，不能突然停药。 10.癫痫患儿手术后可以停药吗？解答：大多数癫痫术后一年左右可以在医生指导下开始减药。 11.癫痫手术会损伤患儿的认知能力吗？解答：癫痫手术目的是控制癫痫发作，停止癫痫发作后，患儿常常会出现认知能力改善，一般不损伤患儿认知能力。 12.癫痫术后出现功能障碍如何治疗？解答：癫痫术后出现功能障碍后，一定要早期开始康复训练，大多数孩子在康复训练后会很大程度上恢复功能。 三．饮食治疗。 饮食治疗主要是生酮饮食治疗，是指将大脑的主要代谢能源从利用葡萄糖转化为利用脂肪，使用高脂肪、低碳水化合物饮食方案，其抗癫痫的机理目前还不清楚，但是其有效性和安全性已得到了公认，不同病因、发作类型均可尝试。在治疗的同时，添加无糖的多种维生素、钙离子、叶酸等机体生长发育和生理活动的必需物质。 相关问题： 1.什么患者适合生酮饮食治疗？解答：（1）需生酮饮食治疗，抗癫痫药物无效：I型葡萄糖转运体缺陷综合征，丙酮酸脱氢酶缺陷症；（2）效果较好，建议早期开展：婴儿痉挛症，LGS综合征，结节性硬化，Rett综合征，Doose综合征，Dravet综合征，其他药物难治性癫痫、癫痫性脑病（尤其STXBP1、CDKL5等基因变异）；（3）可能有效、改善病情，建议尝试：选择性线粒体病，糖原累积病V型，Landau-Kleffner综合征，Lafora小体病，亚急性硬化性全脑炎。 2.什么患儿不适合生酮饮食？解答：绝对禁忌症：脂肪酸代谢障碍，包括：肉碱类缺陷，肉碱缺乏症（原发），肉碱棕榈酰转移酶（CPT） Ⅰ 或Ⅱ缺乏症，肉碱移位酶缺乏症，Β-氧化缺陷，中链酰基乳酸脱氢酶缺陷（MCAD），长链酰基乳酸脱氢酶缺陷（LCAD），短链酰基乳酸脱氢酶缺陷（SCAD），长链3羟-CoA缺陷，中链3羟-CoA缺陷，丙酮酸羧化酶缺乏症，卟啉病。 3.可以选择什么样的生酮方式？解答： 婴幼儿 年长儿 液态生酮奶，口感类似配方奶 配餐为主 配置简单 食材丰富 酮症稳定 更好的满足味觉，提高依从性 易于计算 制作相对复杂，需要配餐软件 费用高 费用相对较低 维生素、矿物质和微量元素、蛋白粉、左旋肉碱 4.常见的生酮方案是什么？解答：脂肪/非脂肪=2-4:1，按重量计算，热量为需要量的75-85%，蛋白质满足最低每日生长需要，不严格限制水。目前已有多种灵活的、个体化的生酮方案，如改良的阿特金斯饮食法，可根据患儿的具体情况、家长的可执行度/可操作性进行选择。 5.常见的生酮副作用是什么？解答：低血糖，过分酮症／酮症酸中毒，拒食，呕吐，腹泻，困倦，嗜睡（上述为开展生酮饮食早期常见的情况，均可纠正及耐受）。 6.生酮需要长期监测什么项目？解答：每日：癫痫发作日记；测量血／尿酮，不良反应。每周：测量身高、体重、尿隐血。每月：复诊、测量血酮。每季：血生化（血脂），血常规，尿常规，胆囊、泌尿系超声，骨龄。 7.生酮治疗需要维持多长时间？解答：至少维持3月，目前建议坚持到6个月。癫痫控制后维持2-3年。癫痫控制后6月可以酌情减抗癫痫药。葡萄糖转运体缺陷症、特定线粒体病需终身维持。 8.如何停止生酮饮食？解答：生酮饮食的停止一般分为两种情况： ? 因无效或无法坚持而中止 ? 癫痫发作得到控制而逐渐恢复到正常饮食 如果有效，可坚持生酮饮食2-3年，然后视乎患者和家长是否愿意继续坚持。对于Glut-1、PDH缺乏症和结节性硬化的患者应延长治疗时间。应在营养师的协助下每2-3个月降低一次生酮比例，直到酮症消失，不建议家长自行中止生酮饮食。 总结：任何一种癫痫的治疗方法都有其优缺点，有其特定的适应症。建议家属在医生指导下尽早的积极选择最适合的治疗方案，在特定情况下甚至可以多种治疗方法联合使用，多管齐下，尽快控制病情，改善患儿认知和智力情况。 北京儿童医院方铁医生团队会尽最大努力，帮助每个癫痫患儿早日恢复健康。2019年08月24日7473
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方铁主任医师 北京儿童医院 儿童功能神经外科 在癫痫患儿的治疗过程中，我经常碰到患儿家属提出的各种问题，其中有一些问题是大多数家属都关心的，在这篇文章里，我总结一下癫痫患儿家属的共性问题，希望对大家有帮助。癫痫的治疗主要分为三个部分：1.药物治疗。2.手术治疗。3.饮食治疗。根据治疗方法不同，我将共性问题和解答分别列出来。一、药物治疗：大约有70%的癫痫患儿可以通过药物治疗得到有效的治疗，因此，药物治疗是癫痫的最重要的治疗方式。相关问题：癫痫患儿诊断癫痫后，需要服药吗？解答：绝大多数癫痫患儿需要服药。因为癫痫发作本身，以及异常脑电对于患儿有着严重的影响，因此，对于至少半年发作一次以上的患儿，建议开始抗癫痫药物治疗。对于发作时间超过4分钟以上，或者发作出现跌倒等伤害患儿的情况时，即使发作不频繁，也建议早期开始服药治疗。反过来，如果发作不频繁，半年没有一次发作，或者发作对孩子影响不大时，可以和医生协商观察，延缓服药。癫痫药物会影响孩子认知和智力吗？解答：绝大多数抗癫痫药物不影响孩子认知和智力。在医生指导下，大多数抗癫痫药物是不会损伤孩子智力的，尤其是在合理的剂量水平。癫痫发作本身会损伤孩子认知和智力，抗癫痫药物是为了控制癫痫发作，减少对认知和智力的损伤。这个重要的道理，家属一定要清楚！癫痫患儿需要终身服药吗？解答：大多数癫痫患儿不需要终身服药，大多数癫痫患儿经过3年左右的系统治疗后，可以逐渐减药停药。一部分颅内有病变的癫痫患儿，如果仅仅选择药物治疗，可能需要长期甚至终身服药。癫痫遗传吗？解答：大多数癫痫是不遗传的。除了个别癫痫性脑病外，大多数癫痫是不遗传的。当然，目前基因检测非常发达，可以通过基因检测，来具体明确是否有遗传可能性。癫痫会自愈吗？解答：所有的疾病，包括恶性肿瘤在内，都有自愈的可能。但是，这种机率非常小，因此不能为了等待自愈而延误治疗。癫痫治疗过程中，需要复查吗？解答：癫痫是慢性疾病，儿童又处于快速生长发育期。因此，癫痫患儿一定要固定医生，定期复查，不断的及时调整治疗。一般而言，在疾病没有控制的情况下，最好一个月复查一次；在病情稳定的情况下，3个月复查一次；个别患儿可以半年复查一次。强烈建议家属一定认真对待复查，不要耽误病情，遗漏问题。癫痫患儿，不发作时做脑电图有意义吗？解答：大多数癫痫患儿，发作间期，也就是不发作时，脑电图也是有问题的。大多数癫痫患儿很难抓到发作期脑电。因此，对于绝大多数癫痫患儿，都是通过发作间期脑电图来协助诊断的，很有意义。癫痫患儿诊断时，需要反复做脑电检查吗？解答：因为有20-30%的癫痫患儿，脑电图检查可能正常，也有部分正常人群，偶尔出现不正常脑电。因此，经常需要反复做脑电检查，尤其是，对于单次检查结果有疑虑时，需要复查脑电。癫痫患儿诊断时，做什么样脑电图更好？解答：诊断癫痫时，最基本的是2小时视频脑电。这是最基本要求！动态脑电图常常有干扰，质量要差很多！有条件患儿，可以选择24小时视频脑电。癫痫患儿治疗过程中，需要定期复查脑电吗？解答：在癫痫治疗过程中，临床医生会根据孩子的临床表现和脑电图改变来调整药物，因此，需要复查脑电图。癫痫治疗过程中，需要定期复查血液检查吗？解答：大多数抗癫痫药物，医生最担心的是肝肾功能和血液功能问题。因此，建议每次调整剂量后1-2周复查生化检查和血常规检查；如果药量稳定不变，间隔3个月复查生化和血常规检查。癫痫患儿如何检查血药浓度？解答：检查血药浓度的目的是想确定：患儿最低的药物浓度和最高的药物浓度，来指导用药剂量。最低的药物浓度是患儿服药前的那一时刻的血药浓度；最高的血药浓度是服药后2小时的血药浓度。患儿家属可以选择在服药前的时刻去抽血检查，或者服药后2小时抽血检查。重点是：时间选择一定要和日常服药时间一致，这样才能反应患儿日常服药的情况。癫痫患儿服药后呕吐，需要再次服药吗？解答：如果服药后半小时内呕吐，那么需要全剂量补服一次；如果服药后半小时后呕吐，不需要再次服药。抗癫痫药物可以和饭和饮料一起服用吗？解答：大多数抗癫痫药物可以和食物一起服用。几种抗癫痫药物可以一起服用吗？解答：大多数抗癫痫药物可以一起服用，不需要间隔时间。抗癫痫药物需要放置在冰箱中吗？解答：大多数抗癫痫药物放置在室温环境下就可以。如果觉得室温太热，可以放置在4度冰箱内。癫痫患儿可以运动吗？解答：大多数癫痫患儿可以正常运动，只要不过度剧烈运动就可以。癫痫药物可以突然停用吗？解答：癫痫药物切忌不能突然停用，这样会诱发癫痫发作。 二、手术治疗：大约有30%的癫痫患儿可以通过手术治疗得到有效的治疗，因此，手术治疗是癫痫的重要的治疗方式。相关问题：1.什么样的癫痫患儿需要手术治疗？解答：对于药物难治性癫痫，或者颅内有明显的造成癫痫发病病变的患儿，建议考虑手术治疗。2.什么是药物难治性癫痫？解答：系统的足够剂量足够疗程的使用2种一线抗癫痫药物无效，可以诊为断药物难治性癫痫。3.为什么药物难治性癫痫需要手术治疗？解答：对于药物难治性癫痫，继续使用药物，治疗癫痫的有效率非常低，可能性不足1%。在这种情况下，继续使用其它抗癫痫药物常常会耽误病情，贻误治疗。在另一方面，选择外科手术治疗的有效率可以达到70%以上，因此，需要尽快考虑手术治疗。4.需要手术治疗的癫痫患儿术前不需要服药吗？解答：所有的癫痫患儿均需要服用抗癫痫药物，即使可以手术治疗，也需要先服用药物，观察药物疗效和分析癫痫病变情况后再考虑手术。切忌盲目开始手术，尤其是还没有服用抗癫痫药物的情况下手术。5.癫痫术后需要服用抗癫痫药物吗？解答：癫痫术后需要服用抗癫痫药物1年左右，然后在医生指导下减药，切忌不要突然停药。6.如何选择合理的癫痫手术？解答：癫痫手术分为2大类：一类为针对颅内癫痫病灶的手术。这包括传统的开颅手术病灶切除或者离断，以及微创的立体定向电极毁损术。目前，越来越多的患儿开始选择微创手术。对于微创手术，患儿家属必须要明确，立体定向电极植入的首要目的是发现和明确癫痫病灶，确定位置和体积，也就是首先是诊断作用；然后，对于一些病灶明确，体积较小的癫痫灶，目前的立体定向电极在诊断的同时，可以热凝治疗。总体上，有一半以上的立体定向颅内电极植入的孩子，在完成诊断的同时，完成治疗，不需要开颅手术了。对于病灶范围很大的孩子，在热凝后如果还有癫痫发作，需要根据电极监测的结果结合热凝效果的提示，进行开颅手术。通过电极植入明确开颅的范围和癫痫病灶的位置和体积，指导开颅手术。另一类手术是神经电刺激手术，最常见的是迷走神经刺激手术。7.迷走神经刺激手术的疗效如何？解答：一般而言，VNS可以让50-70%的癫痫患儿获益。迷走神经刺激手术适用于药物治疗无效，颅内手术风险大，或者家属不愿意开颅手术时。对于一些基因问题引起的药物难治性癫痫，迷走神经刺激手术是唯一的治疗方法。经过长期的神经刺激，大多数患儿会出现认知等神经系统功能提高，这是目前大多数学者非常关注的现象。因此，我们提出尽量早开展迷走神经刺激治疗，降低患儿认知损伤。8.癫痫手术风险大吗？解答：目前而言，癫痫手术风险已经非常小了，属于低风险手术。尤其是微创癫痫手术，常常术后当天或者术后一天出院，风险很低。9.癫痫手术术前需要服药吗？解答：癫痫手术术前一定要一小口水把抗癫痫药服用了，不能突然停药。10.癫痫患儿手术后可以停药吗？解答：大多数癫痫术后一年左右可以在医生指导下开始减药。11.癫痫手术会损伤患儿的认知能力吗？解答：癫痫手术目的是控制癫痫发作，停止癫痫发作后，患儿常常会出现认知能力改善，一般不损伤患儿认知能力。12.癫痫术后出现功能障碍如何治疗？解答：癫痫术后出现功能障碍后，一定要早期开始康复训练，大多数孩子在康复训练后会很大程度上恢复功能。三．饮食治疗。饮食治疗主要是生酮饮食治疗， 是指将大脑的主要代谢能源从利用葡萄糖转化为利用脂肪，使用高脂肪低碳水化合物饮食方案，其抗癫痫的机理目前还不清楚，但是其有效性和安全性已得到了公认，不同病因、发作类型均可尝试。在治疗的同时，添加无糖的多种维生素、钙离子、叶酸等机体生长发育和生理活动的必需物质。相关问题：1.什么患者适合生酮饮食治疗？解答：I型葡萄糖转运体缺陷综合征，丙酮酸脱氢酶缺陷，婴儿痉挛症，LGS综合征，结节性硬化，Rett综合征，Doose综合征，Dravet综合征，其他难治性癫痫。效果较好的疾病包括：选择性线粒体病，糖原累积病V型，Landau-Kleffner综合征，Lafora小体病，亚急性硬化性全脑炎。2.什么患儿不适合生酮饮食？解答：绝对禁忌症：肉碱类缺陷，肉碱缺乏症（原发），肉碱棕榈酰转移酶（CPT）Ⅰ或Ⅱ缺乏症，肉碱移位酶缺乏症，Β-氧化缺陷，中链酰基乳酸脱氢酶缺陷（MCAD），长链酰基乳酸脱氢酶缺陷（LCAD），短链酰基乳酸脱氢酶缺陷（SCAD），长链3羟-CoA缺陷，中链3羟-CoA缺陷，丙酮酸羧化酶缺乏症，卟啉病。3.可以选择什么样的生酮方式？解答：4.常见的生酮方案是什么？解答：脂肪/非脂肪=2-4:1，按重量计算热量为75-85%，蛋白质满足最低每日生长需要，不严格限制水。5.常见的生酮副作用是什么？解答：低血糖，过分酮症／酮症不足，拒食，呕吐，腹泻，困倦，嗜睡。6.生酮需要长期监测什么项目？解答：每日：癫痫发作日记；测量血／尿酮，不良反应。每周：测量身高、体重、尿隐血。每月：复诊、测量血酮每季：血生化（血脂），血常规，尿常规，胆囊、泌尿系超声，骨龄。7.生酮治疗需要维持多长时间？解答：至少维持3月。癫痫控制后维持2-3年。癫痫控制后6月可以酌情减抗癫痫药。葡萄糖转运体缺陷、特定线粒体病需终身维持。8.如何停止生酮饮食？解答：生酮饮食的停止一般分为两种情况： 因无效或无法坚持而中止癫痫发作得到控制而逐渐恢复到正常饮食如果有效，可坚持生酮饮食2-3年，然后视乎患者和家长是否愿意继续坚持。对于Glut-1、PDH缺乏症和结节性硬化的患者应延长治疗时间。应在营养师的协助下每2-3个月降低一次生酮比例，直到酮症消失，不建议家长自行中止生酮饮食。总结：任何一种癫痫的治疗方法都有其优缺点，有其特定的适应症。建议家属在医生指导下尽早的积极选择最适合的治疗方案，在特定情况下甚至可以多种治疗方法联合使用，多管齐下，尽快控制病情，改善患儿认知和智力情况。北京儿童医院方铁医生团队会尽最大努力，帮助每个癫痫患儿早日恢复健康。2019年08月12日12552
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赵瑞主任医师 上海市儿童医院 神经外科 一般来说，癫痫的治疗以药物治疗为主。但是，仍有大约20-25%的难治性癫痫患者，服用药物不能控制发作，或者无法忍受药物带来的副作用，需要寻求外科治疗。总而言之，以下患者需要尽早到正规的癫痫中心进行有针对性的系统评估，了解有无手术治疗的可能。这部分患者包括：1. 所有2-3种抗癫痫药物无效a或不能耐受药物副作用药物治疗失败的患者，即符合药物难治性癫痫的患者，无论影像学是否有阳性发现；2. 2岁以下频繁发作患儿，每日或每月都有发作者，尤其是每日发作的患者（daily seizure）为防止出现发育迟缓或癫痫性脑病，应进行评估手术可能性；3. 以下特殊情况应尽早进行术前评估：颞叶癫痫、皮质发育不良、结节硬化症、多微脑回畸形、下丘脑错构瘤、大脑半球病变如偏侧抽搐伴偏瘫综合症（HHE）、脑面血管瘤综合症（Sturge-Weber syndrome）, Rasmussen脑炎等。本文系赵瑞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年12月19日3840
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方铁主任医师 北京儿童医院 儿童功能神经外科 今天呢，我将利用差不多三分钟的时间，跟大家讲解一下北京儿童医院开展的电外科手术的一个相关问题，最主要谈一下这个颅内电极植入，和龙店的植入之后呢，可以做的这个机器人相关的那微创手术的问题啊，嗯，这样的患者家属医院呢，现在已经是越来越多了啊，因为交通医院是全国第1家开展儿童机器人微创手术的一个中心啊，对于这些患者呢，每个患者我在手术之前都会详细的解答一下，在这里呢，我统一做一些说明，这样的话大家都可以了解一下，对于这些患者也可以在手腕手术之后呢，再听一听好吗？作为一个知识的一个补充，嗯，希望大家能够了解现在科技的进展和现今的治疗究竟能发展到一个什么样的程度。2017年11月11日24243
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许新科副主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 小儿神经外科 癫痫，是儿童神经系统疾病常见表现之一，原因多样，常见的有大脑皮层发育不良、感染、出血、肿瘤、外伤等，某些综合征与遗传代谢密切相关。频繁的癫痫发作严重影响儿童大脑发育，导致精神发育迟缓，智力低下，生活不能自理。传统的癫痫治疗以药物治疗为主，但完全控制有效率低。近年来神经影像学、神经心理学及神经外科学的飞速发展，癫痫的外科治疗得到快速发展。今就癫痫的外科治疗提出以下几点，供大家参考。1、首先明确诊断，是否为癫痫。癫痫的诊断必须明确，排除其他非癫痫发作事件后，进行相关的神经影像学检查如高分辨率核磁共振，视频脑电图等检查后，确定为原发性癫痫方开始正规药物治疗。2、如果接受现有的辅助检查，明确为症状性癫痫或继发性癫痫，有明确的致痫灶，建议尽早接受癫痫术前评估及外科治疗。3、如果单药或联合用药三个月以上，临床发作不缓解或仍不理想，每月仍有超过一次以上发作，建议尽早到相关的儿童癫痫外科中心进行术前评估，以尽早减少癫痫发作，有利于大脑发育。4、目前癫痫外科手术治疗方法有致痫灶切除术；功能性大脑半球切除术或胼胝体切开术；软脑膜下横行纤维切断术；神经调控手术如迷走神经刺激器植入术等。早期正确的诊断，详尽的术前评估和严格的手术指征的把握是手术成功的关键。本文系许新科医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月04日4359
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