小儿多动症

⒈注意缺陷多动障碍的特点是什么？答：注意缺陷多动障碍又称多动症，特点是注意力不集中、多动和冲动。其中注意力不集中就会妨碍听课、妨碍听教诲，妨碍社交，其中妨碍听课则不招老师喜欢，妨碍听教诲则不招长辈喜欢；妨碍社交则同伴不喜欢跟他玩；多动就难以遵守课堂纪律和家庭约束，易被老师和家长批评；冲动则易与同学产生冲突。故注意缺陷多动障碍患者不受周围人待见，比常人更易感抑郁症或双相障碍。其中青少年女性以注意力不集中为突出，成绩差是大问题；小学低年级男童以多动为突出，不听老师和家长的话是大问题。 ⒉注意缺陷多动障碍的病因是什么？答：注意缺陷多动障碍的病因是前额皮质轻度损伤，前额皮质能抑制无关刺激引起的注意，前额皮质轻度损伤则对无关刺激引起的注意力增加-----注意力不集中；前额皮质能抑制纹状体的无关动作，前额皮质轻度损伤则纹状体的无关动作增加-----多动；前额皮质能抑制杏仁核的冲动，前额皮质轻度损伤则杏仁核的冲动增加，易发脾气或闯祸。造成前额皮质轻度损伤的常见原因有（1）家族性前额皮质发育不良；（2）早产所致的前额皮质发育不良；（3）分娩时产伤引起的前额皮质轻度损伤。⒊怎样判定成人的注意缺陷多动障碍？答：成人的注意缺陷多动障碍必须是症状起于童年，并一直持续到成年。症状还是注意力不集中、多动和冲动。例如，21岁男性，从小就上课注意力不集中，丢三落四，不爱整理，做事虎头蛇尾（注意不集中）；爱运动，不愿意闲着（多动）；脾气急躁（冲动）。相反，如果成年后新出现的多动，则不能诊断注意缺陷多动障碍。例如，31岁女性，每年10月份后话少、情绪低、焦虑多。以前一度在学校里做老师时手大幅乱舞，脚还乱跺，自己也不知下一秒是什么动作，当时心情正常，思维也不快。这就不能诊断为注意缺陷多动障碍。⒋注意缺陷多动障碍怎样治疗？答：虽说哌甲酯（专注达18mg/早或36mg/早）的疗效最好，但哌甲酯是一类精神药物，国家控制的较紧，不易得到，常用的还是托莫西汀（择思达），通常10mg/早或25mg/早 足以控制症状。如为成人的注意缺陷多动障碍，除了使用托莫西汀外，文拉法辛或安非他酮也有一定的疗效。

什么是经颅磁（TranscranialMagneticStimulationTMS），什么是重复经颅磁（RepetitiveTranscranialMagneticStimulation，rTMS），

注意缺陷多动障碍（attentiondeficithyperactivitydisorder，ADHD），俗称“多动症”，是儿童期常见的一类神经发育障碍，主要表现为与年龄不相符的注意缺陷、多动/冲动症状，可能会影响儿童的认知、学业、行为、情绪和社交功能。ADHD可以分为两大类症状：注意缺陷症状和多动/冲动症状。许多人以为只有表现为活动过度，即表现为多动时才是“多动症”，其实不然。根据症状表现，ADHD可以分为不同类型，包括注意缺陷型、多动冲动型和混合型，注意缺陷型的孩子可能没有明显的多动冲动症状，因而没有“多动”表现时仍可能是ADHD。注意缺陷症状可表现为：1）经常粗心大意、马虎，不注意细节；2）在听课、阅读或谈话时很难保持注意力；3）跟人说话时经常看起来心不在焉；4）很难按照指令与要求做事，学龄儿童会不能完成家庭作业；5）很难组织好分配给他的任务或活动，凌乱、没有条理，时间管理能力差；6）不愿意做持续需要用脑的事情，比如家庭作业、阅读等；7）经常丢失学习用具、日常用品等，如铅笔、书本等；8）经常因为外界的无关刺激而分心；9）日常活动中容易忘事，比如布置的作业或任务。多动冲动症状可表现为：1）经常坐不住，手脚动个不停或在座位上扭来扭去；2）在教室上课时会离开座位，或其他需要坐在位子上的场合经常离开座位；3）经常在不适当的场合跑来跑去或爬上爬下；4）经常无法安静地学习或做事；5）经常说话多，“滔滔不绝”；6）经常忙忙碌碌的；7）经常在问题没说完时抢答，例如不能等待按顺序发言；8）经常难以按顺序等待，比如排队时总是表现不耐烦；9）经常打断别人，或者打扰别人，比如打断他人对话、游戏等。此外，ADHD儿童由于缺乏克制力，要什么就非得立刻满足。他们的情绪不稳，又缺乏耐心，做什么事情都急匆匆的。他们常对一些不愉快刺激作出过分反应，以致在冲动之下伤到他人或破坏东西，与同龄孩子交往中有时会误伤他人或经常与他人发生冲突。有些家长可能有疑问，是否满足上述所有表现才是ADHD？并非如此。ADHD的诊断需要在相对长的时间内、在两个以上的场景中（如学校、家庭）符合上述症状中的一定数目，并且需要综合考虑孩子的年龄及对功能（如学业、交往）的影响等各方面的因素。因此，如果家长觉察到孩子与同龄儿童相比，经常表现注意力不集中、粗心马虎、活动过度等，应去专业的医疗机构进一步评估明确。另外，有些家长会问：“孩子虽然在上课、完成作业时经常分神、注意力不集中，但在玩电子游戏或者感兴趣的活动时可以保持一段时间的专注，是不是说明孩子不存在注意力缺陷的问题呢？”需要注意的是，ADHD的注意力缺陷为主动注意缺陷，即在完成枯燥任务，或者需要刻意保持注意力、大部分同龄人都可以保持注意力的任务时表现为难以集中注意力。如何更好地帮助ADHD儿童？首先，我们要认识到ADHD是一种慢性疾病，ADHD的症状在儿童期（≤12岁）出现，部分会持续到青春期甚至是成年，因此，ADHD需要长程干预治疗。在治疗过程中，医生也会根据年龄及具体表现调整治疗方案及目标。另外，在ADHD的治疗过程中，不是任何一个人的“单打独斗”，医生、家长、孩子甚至是学校应该形成统一的治疗联盟。根据目前ADHD的治疗方式，可以分为药物治疗和非药物治疗两大类。药物治疗提到药物，家长们免不了有很多担心和疑问，特别是精神类药物，大众对其有更多的误解，对于用药有很大的心理负担，好像药物都像“洪水猛兽”。其实，ADHD的治疗指南推荐，对于符合ADHD诊断标准的学龄期儿童(≥6岁)及青少年，单纯的药物治疗或药物联合行为/心理干预是一线治疗选择。如何理解这个“一线治疗”，我经常给家长打一个比喻：ADHD的治疗就像是盖楼房的过程，药物治疗就是在打地基，要想盖好这栋楼房，地基首先要打好，在此基础上的行为/心理治疗就像是砌墙、装修等。ADHD的治疗药物分为两大类：中枢兴奋剂和非中枢兴奋剂，目前在中国使用的分别为哌甲酯和托莫西汀。开始药物治疗之前，医生会采集孩子既往的详细病史，进行相关的化验检查，记录基线身高、体重等，综合考虑选择合适的药物；在药物治疗的过程中，也会定期监测可能出现的一些药物不良反应。对于家长们的担心，医生们能够理解，药物的使用确实有可能带来一些副反应，但大部分的孩子都是一些轻微的、能够耐受的副反应，如食欲不振、睡眠改变等，常在服药初期的时候或较高剂量时出现，一般能通过调整服药剂量或时间、调整饮食生活习惯得到缓解。很多家长会关心“什么时候能停药？”。ADHD药物治疗的持续时间是个体化的，目前尚无指南推荐一个明确的服药持续时间。在一项关于ADHD治疗(包括药物治疗、行为/心理治疗、药物联合行为/心理治疗，以及社区护理)的研究显示，对参与者36个月的随访发现，各个治疗组的临床结局和功能结局都比治疗前有显著改善。临床工作中，在药物治疗数年后，对于那些ADHD症状获得稳定改善的儿童和青少年，可以尝试停药，但这种尝试应该是在家庭、学校和医疗密切监测和评估了其核心症状和功能的情况下进行，因此建议家长咨询医生一起评估终止治疗的利弊。非药物治疗主要为针对ADHD的行为治疗。用于ADHD儿童的行为干预技术包括：正性强化、暂时隔离法、反应代价法（出现不当行为或问题行为时撤回奖励或特权），以及代币行为矫正法（一种结合正性强化和反应代价的方法）。ADHD儿童在家庭中可能会出现拖延任务、过度活动、冲动等行为，因而容易产生亲子冲突。如果父母懂得行为治疗的原则并能够始终如一地使用该技术，可以增强父母的育儿技能，改善亲子关系。①坚持遵守每日计划表• ②将分散注意力的事物保持在最少（比如：孩子需要专注做事的时候家长切不可来端茶送水、嘘寒问暖）• ③为儿童提供特定且合理的地方放置作业、玩具和衣服（进行功能分区，如学习区、游戏区）• ④设定可达成的小目标（比如：15分钟内写完汉字作业）• ⑤奖励正性行为(如用“代币制”)（比如：规定时间完成了指定任务可以获得笑脸小贴画一枚，一周集齐7枚可获得几种奖励之一）•⑥识别出无意的负性行为强化（比如：在商场孩子非要买某件已有的玩具，家长拒绝，孩子不走，哭闹，家长劝说，孩子喊叫、乱跑、打滚，家长生气，买了这个玩具，带走了孩子）• ⑦使用图表和清单帮助儿童保持“专注于任务”（做完一件事在清单上打钩）• 限制选项• ①寻找儿童可以成功完成的活动(如爱好、体育运动)• ②采用平静的训导方式(如，暂时隔离、转移注意力、让儿童离开所处环境)（要体现出家长一致的原则和冷静的态度）31、学龄前儿童:对于符合ADHD诊断标准的学龄前儿童（4-5岁），推荐行为治疗作为初始治疗，行为治疗一般由父母进行。部分学龄前儿童可能存在一些类似多动症的症状，但尚不符合诊断标准，建议父母也可以进行行为干预，同时应定期监测症状的变化。2、学龄期儿童:对于符合ADHD诊断标准的学龄期儿童（≥6岁），建议药物治疗作为初始治疗，药物可以有效地改善核心症状，还能改善照料者与儿童的互动、儿童的攻击行为以及作业完成量和准确性。3、成年ADHD患者:持续到成年期的ADHD症状，仍对其职业、社交等各方面功能存在负面影响，并且会增加共患其他精神疾病的风险（如抑郁症、焦虑症等）。对于成人ADHD，药物治疗作为一线治疗策略，药物联合CBT治疗可以更好地改善其症状。对于共病有其他精神疾病的ADHD成人来说，应在治疗ADHD之前先治疗共患疾病。ADHD是儿童期常见的精神心理问题，具有很好的可治疗性，如果诊断及治疗合理，可取得较好的疗效，早期识别和干预能够提高长期治疗效果，降低治疗难度及成本，并且减少ADHD对儿童其他方面的负面影响（包括行为问题、学习困难、人际交往问题）。值得高兴的是，现在很多的家长能够客观地认识到ADHD是一种疾病，而不仅是儿童的“行为或意志品质问题”，这样的改变消除了对于ADHD儿童的误解和偏见，既减少了儿童的心理负担，也使ADHD儿童获得专业的帮助。希望通过我们的介绍，可以让家长们更多地了解关于ADHD的知识，帮您更好地帮助ADHD儿童。

没有验血，没有尿检，没有生物指标...其他孩子也不是完全没有他的行为吗？怎么能说这是一种病呢？的确，ADHD是一种神经精神疾病，诊断为症状学。医生根据外现行为判断，没有明确的生化指标。抑郁症、焦虑症、强迫症等所有精神问题的诊断依据都是如此。所以，如果有什么地方告诉你可以通过验血或者做一些看起来很高科技的设备检查，告诉你可以进行ADHD的系列检查，请不要相信。目前，无论是最先进的基因研究还是脑影像学研究，都没有人能找到多动症的生物标志。我们带孩子去医院后，医生会和育儿人员进行全面的咨询，了解孩子在学校、家庭生活中的表现。我们也会观察孩子，接受他们的咨询。然而，有经验的医生可能不会根据孩子当天在诊所的表现来判断他是否患有多动症。因为多动症儿童不是一直无法控制自己的孩子。ADHD儿童通常在日常环境中表现出症状，而去医院与医生交谈这件事对他们来说是一种陌生的环境，他可能会因为紧张而变得格外诚实。但是，这并不是排除ADHD诊断的理由。

ADHD是儿童时期最常见的精神疾病：约8-10%的儿童患有ADHD；ADHD是可以遗传的：ADHD儿童一般也有这类家庭成员，一般是父母，也可是姑姑、叔叔等；ADHD会导致大脑发育迟缓：大脑中擅长自我调节、自我约束、计划、组织和做出正确决定的部分是不成熟的；30岁左右才能完全发育。培养父母是治疗多动症儿童干预的重要环节，这是最重要的环节。1.对6岁以下的ADHD儿童，不应以药物干预为主要手段，而应以行为干预为主。2.对6岁至18岁的儿童和青少年，父母行为教育应结合课堂行为与相关药物，作为主要干预方式。3.一些常见的游戏疗法和谈话疗法在年幼的儿童中可能无法达到预期的效果，因此在干涉时需要大量关注父母的参与和指导。父母应增加与ADHD儿童的亲密互动时间，以帮助他们更好地了解他们的需求。父母可以通过专业的父母行为管理培训来提高干预效果。这种训练可以教父母如何应对孩子的不同行为，提供有效的奖励信息反馈，建立积极的亲子关系。

多动症是儿童常见的心理问题。如果家长发现自己的孩子经常发呆，不知道自己在想什么，一定要注意。专家指出，多动症不一定反映在活跃的疾病中，因为这只是多动症的表现之一。如果孩子长时间不集中精力，异想天开，也可能是多动症的症状。1、非理性：情绪不稳定，容易激起冲动，反复无常，自我约束能力差。容易受到外界的刺激和精神兴奋，容易受到挫折。2、学习障碍：具体表现为学业成绩低。多动症患者智力正常或基本正常，学习障碍的原因与注意力不集中和活跃有关。学习障碍的发生时间取决于智商水平和多动症的严重程度。智商水平中下的严重多动症患者在学龄初期可能会出现学习障碍。智商水平高、活跃症状轻的，初中可能会出现学习障碍。3、神经发育障碍：大约一半的患者可以看到神经系统软体征，表现为快速轮换动作迟钝，动作不敏感，有些患者会有视觉运动障碍、空间坐标感知障碍等。

“我家孩子上课老走神，学习不认真，也不爱做作业，一会鼓捣这个一会鼓捣那个，平时特别多动、好动。医生，这是不是多动症?需不需要检查?医院里都有什么检查项目?”这些是从事儿科医生工作三十余年来听到最多的话。儿童多动症的医学诊断项目一、体格检查1岁以上的儿童都可以进行多动症检查。体格检查主要是检查患儿有没有遗传病史，心理是否健康，能否独立完成翻手试验、点指试验、指鼻试验等行为测试。许多多动症患儿的手脚不灵活，很难完成精细动作，比如系鞋带扣纽扣困难，这就是感统失调的表现。二、注意力检查多动症儿童的特点就是对任何事都无法集中注意力，或集中的时间特别短暂，需运用注意力测试仪进行检测。孩子总是粗心大意，上课时注意力不集中，直接导致学习成绩差，产生“反正我努力学也学不好”的心理，很可能引发厌学、逃学。三、智商检查多动症儿童的智商一般都是正常的，但往往学习水平和智力水平不成正比。通过智商测试仪来检测患儿的智力情况，可判断多动症障碍对患儿智能的影响程度并对用药有指导性意义。四、专业仪器检查儿童多动症的主要病因就是由于脑内分泌失衡，削弱了中枢神经系统的抑制活动，而使孩子动作增多。所以，儿童动态脑电图、核磁共振等专业仪器是鉴定多动症的关键。如果孩子长期过度好动，经常玩的满头大汗却不想停下来，晚上睡觉时也不安稳，会直接影响孩子的骨骼成长及脑部发育。五、微量元素检查实验证明，如果儿童摄入的食物中含有大量的铅，或者缺乏锌、铁等微量元素而使一些无法正常传递，都有可能造成多动症。微量元素分析仪可以分析儿童体内的微量元素含量，找出具体病因。关于儿童多动症的医学诊断需要哪些项目，你明白了吗？

经常会听到不少宝妈说：“我家娃怕不是有多动症，一天到晚不停捣乱、还大喊大叫的？”“不能安静地坐上一分钟，手总是不停抠来抠去？……”相信很多爸爸妈妈都有以上的同感，感到心累的同时可能会默默的怀疑孩子是不是有多动症？其实大部分情况下都是我们误会孩子了，好动、多动不等于多动症，他们注意力没法一直集中只是因为年纪还小的缘故。今天就和大家好好讲讲多动症到底是怎么回事？多动症和普通好动的孩子有哪些区别？多动症又有哪些表现？什么是多动症？多动症是儿童行为出现异常，其主要表现出注意力不集中，情绪波动大、多动、易冲动，学习效率低下，缺乏自控能力，并可能伴有认知障碍，男孩子的发病率要明显高于女孩子。如何判断孩子多动？首先，我们必须要区分多动症的孩子和普通好动的孩子的区别：1、多动症的孩子是在任何场合下，都会调皮起来的，比如在上课、考试的时候。而普通好动的孩子在上课这种比较严肃的环境中，大部分情况下是可以控制自己的行为的。2、多动症的孩子做任何事情都是心不在焉，虎头蛇尾的，没有真正的兴趣爱好。而普通好动的孩子一定是会有兴趣爱好的，比如一个好动的孩子，你让他认字他可能不愿意，但他可以搭一个下午的积木。3、多动症的孩子一般是很难融入集体的，他们没有办法跟小朋友们好好相处。而普通好动的孩子在幼儿园、学校一定是有好朋友的。4、多动症的孩子在任何环境下的冲动行为都是无意识的，不受控制的。而普通好动的孩子可能会因为在某些场合跟小朋友闹不愉快了而发脾气，但是在大人的安抚下或离开那个场合很快就会平复情绪的。由于多动症是一种心理行为疾病，所以它的诊断过程需要患儿、患儿的照顾者和医生的共同参与才可以确诊。多动≠多动症家长要注意区分？讲了那么多，无非是想要跟大家强调：多动≠多动症。那如果宝宝确实不是多动症，只是好动怎么办呢？1、儿童活泼好动是很正常的事情，如果宝宝精力太旺盛，就让他多做些消耗精力的户外活动，比如爬山、骑车、踢球等运动，这样也有利于孩子的睡眠。2、弄清宝宝真正的喜好如果宝宝在做某件事时注意力不集中，要先弄清楚他到底是注意力缺陷，还是只是对现在正在做的事不感兴趣，多找找宝宝的喜好。比如有的孩子喜欢画画、有的喜欢堆积木，遇到感兴趣的事情，孩子可以专注很久！3.在陪娃的时候，爸妈的注意力会影响宝宝的注意力，所以在陪娃时，父母自己也要放下手机，专注陪娃别走神哦。在宝宝自己玩的时候，也不要一会儿喂水、一会儿问问题去打断他，这样反而会破坏宝宝的专注力。另外，陪娃一起做安静活动时，也可以放一些舒缓的、安静的音乐，帮宝宝放松下来哦。

注意缺陷多动障碍（ADHD）是一种神经发育障碍，其导致的做事冲动、毛躁，缺乏计划性，人际关系不良等，给患儿的学习、生活造成了很多困难。药物治疗是弥补ADHD儿童在注意力和自我控制能力方面缺陷的有效方式之一。然而，不少父母对药物治疗仍然存在很多疑问，不了解什么时候应该进行药物治疗，也有很多已经开始采用药物治疗的父母确实观察到了药物立竿见影的效果，可是一旦停药，各种症状就复燃，因此，“要治疗多久？”也成了很多家长关心的问题。今天，我们就一起来看看，A娃应该在什么情况下开始药物治疗，又需要接受多长时间的治疗才能恢复到像普通孩子那样呢？1.ADHD是一种慢性病，药物治疗尤其重要ADHD是一种慢性神经发育障碍，儿童期发病，其全球发病率7.2%，中国发病率6.26%[1]。ADHD的核心症状包括注意缺陷、多动和冲动，ADHD会对儿童或成人社会功能产生明显的影响，如：导致学习和工作困难，缺少自尊，与家庭成员、同伴或同事关系紧张等[2]。大多数ADHD患儿的症状和功能损害将会持续至青少年和成年[3]。ADHD作为一种慢性疾病，其治疗首先要制定一个长期的治疗计划[2]。尽管有有效的行为治疗，但药物治疗在ADHD的治疗中仍起着主要作用。药物治疗被认为是ADHD最具成本效益的治疗方法[4]。研究显示，长期服用药物可以改善ADHD患者的学习和社会功能[4]。2.什么情况下应该采用药物治疗？如果孩子被确诊为ADHD，医生可能会建议药物治疗，但家长可能会对药物治疗有所顾虑，因此，有必要了解什么情况下应该采取药物治疗[5]：如果父母对药物治疗存在顾虑，可首先选用非药物干预措施(例如辅导父母、行为治疗)，如果无效，可以考虑药物治疗。如果儿童的行为非常难于管理，已经给课堂纪律、学习成绩、人际关系带来了明显的影响，甚至被学校警告、停学，药物治疗是最快和最有效的治疗方法，可以先用药物治疗控制症状，再辅以行为治疗或其他训练。如果患儿家庭不和睦、父母之间矛盾冲突多，不能参与儿童管理训练；父母在处理儿童的问题上缺乏方法和手段，不能执行行为治疗措施；父母的性格急躁，本身存在心理问题，不能耐心管教孩子等，可以首先考虑药物治疗。待孩子行为改善后，父母压力减轻，情绪好转，再启动行为治疗，使家庭进入良性循环。3.药物治疗需要维持多长时间？ADHD的症状可以长期存在，甚至持续终身，其各种负面影响也长期存在。因此ADHD的治疗，包括药物治疗也应是长期的，常常需要治疗数年，才能取得比较满意的效果[6]。尽管有不少ADHD儿童因为情况得到改善而停止服药，但可能在停药后需要重新吃药。既往ADHD的药物治疗采用间断治疗的方法也是不科学的[6]。ADHD除了影响学习外，还影响其他功能问题[6]。采用间断治疗可能只对学习有所改善，但其他问题仍然存在，而这些问题可能比学习成绩更为重要[6]。因此，目前多主张药物治疗应采用连续服药的方法，每天都需要服药，即使周末或假期也应该服药，延迟或放弃药物治疗都会影响治疗的总体效果[5]。小结ADHD呈慢性过程，对患者学业、职业和社会生活等方面产生广泛而消极的影响。因此，对于ADHD的治疗，应遵循早期、规范、长期、连续、个体化和“全天候”的治疗模式，应将治疗后“达到缓解、提高生活质量”作为治疗的目的，才能取得最佳的治疗效果。参考文献1.注意缺陷多动障碍早期识别、规范诊断和治疗的儿科专家共识[J].中华儿科杂志,2020,58(03):188-193.2.郑毅,刘靖主编.中国注意缺陷多动障碍防治指南(第二版).中华医学电子音像出版社.2015.3.WolraichML,HaganJF,AllanC,etal;SubcommitteeonChildrenandAdolescentswithAttention-Deficit/HyperactiveDisorder.ClinicalPracticeGuidelinefortheDiagnosis,Evaluation,andTreatmentofAttention-Deficit/HyperactivityDisorderinChildrenandAdolescents.Pediatrics.2019;144(4):e20192528.Pediatrics.2020Mar;145(3):e20193997.4.KhanMuhammadUmair,AslaniParisa.AReviewofFactorsInfluencingtheThreePhasesofMedicationAdherenceinPeoplewithAttention-Deficit/HyperactivityDisorder.[J].Journalofchildandadolescentpsychopharmacology,2019,29(6):398–4185.苏林雁.多动症儿童的科学教养写给多动症儿童的父母.第2版.人民卫生出版社.2018:e2446.徐通.注意缺陷多动障碍治疗的新认识[J].中国儿童保健杂志,2010,18(4):3.原创专心有助专心有助2023-08-1618:30发表于北京