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王晓彦主任医师 北京天坛医院 皮肤科 有这么一种皮肤病，身上自带飘雪的特效，阳光和灯光下银光闪闪，就是困扰了近乎一半皮肤病患者的。银屑病表现为皮肤红色斑块上有银白色的银屑，只要一脱衣服啊，就哗哗的掉下来，这也就是众所周知的牛皮癣，因为呢，牛皮癣呢，它并不是真正的癣病，它不具有传染性，大部分患者呢，不疼也不痒，发病的核心是免疫异常，它的学名叫银屑病，那么银屑病发病率其实是非常高的，100个人当中大概就有三个人有这样的疾病，偏向30岁以下的年轻人，这么高的发病率，但我们好像在生活中极少见到这样的患者，其实呢，不是没有，而是看不到，身体常常暴露的地方呢，往往是不长的，比如说像脸上啊，手上啊，但有的人呢，头上会长，因为被头发覆盖着，也看不见太阳光线呢，是治疗银屑病的很重要的方法，所以我们建议呢，有条件的患者可以去。 济南那边多待一段时间，晒晒太阳，就有的人呢，泡温泉可能会更好，所以说有一部分患者，我们可能建议他去泡泡温泉，对他的银屑病的痊愈有一定的帮助。最后呢，我想说一句的是，请大家停止对银屑病的歧视，因为他不会传染，也不是不干净带来的，因为很多银屑病患者本来就因为外貌带来的可怕的变化，严重影响到了生活质量和心理，影响到了他们01月13日
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李久宏主任医师 中国医大一院 皮肤性病科 银屑病冬重夏轻常太慢。很多银屑病患者都可能发现自己的病在冬天复发了，病情也加重了。这可能是因为冬天寒冷干燥，皮肤也容易干燥，人体内代谢下降，免疫功能和血液循环改变，而银屑病患者不能及时适应天气变化，导致其免疫能力下降，再加上室内空气流通不畅，病原菌繁殖传播，尤其是呼吸道感染，而且在冬天对银屑病有一定治疗作用的阳光照射也比夏天少，这些主客观条件的变化都会导致银屑病的病情加重。目前银屑病还不能达到根治，但是通过规范治疗，病情可以减轻并控制，这也是银屑病的治疗目的。研究发现，银屑病皮损即使临床上看起来痊愈了，仍然存在到记忆性炎症细胞，很容易在外界刺激的情况下复发，所以银屑病总是面临到复发的可能。因此，为了减少复。 啊，维持治疗显得非常重要，一般情况下可以选择光疗和外用卡铂三醇软膏、卡铂三醇胚塔米松软膏一周两次外用。在生活上，银屑病患者应多喝水，多吃水果，注意皮肤保湿，选择恰当的皮肤护肤品，使用加湿器，适当晒太阳，保持心情愉快，避免压力，不吸烟，不喝酒，少食刺激性食物，维持健康体重。这些良好生活习惯的养成，对防止疾病的复发均起到很大作用。2023年10月23日54
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李久宏主任医师 中国医大一院 皮肤性病科 指甲上的银屑会银身，假银屑病是银屑病患者最常见的损害之一。指甲的改变除了给患者带来外观的不适以外，还可以造成明显的肢端疼痛和不适，以及手功能的受损，严重影响患者的日常生活、工作及于心理。当然，只要做到早诊断、早治疗，一般都会获得不错的治疗效果。首先要避免一些会导致银屑病诱发和加重的因素，比如熬夜、感冒、免疫力下降等，尤其是上呼吸道感染。所以银屑病患者要重视自身免疫力，预防感染，平时要加强锻炼，提高免疫力。其次，注意规范治疗。甲银屑病的传统治疗方式包括局部治疗、注射治疗、物理治疗、系统治疗。一般情况累积小于三个指甲时，多采用局部治疗，建议局部联合外用药，如外用糖皮质激素与维生素D3的衍生物。能明显。 减少指甲红肿和疼痛，而累积大于三个指甲时，就需要采用局部治疗加系统治疗。请大家一定明白，通过积极治疗，一般都能够使病情得到有效的控制，不再继续发展。只要规范治疗，皮损不会大面积爆发，更不会扩散至全身。2023年10月23日34
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王哲新主任医师 开封市人民医院 皮肤科 大家好，我是康复市人民医院皮肤科王德新医师，隐性病呢是常见病，它是一种慢性的、复发性的，炎症性的，系统性的疾病，到目前为止对这个疾病的研究，目前认为银屑病的发病原因呢有多种，有内在的和外在的因素，内在的因素呢，主要是遗传基因，外在的因素呢有环境因素，精神情绪因素，感染因素等等，有些病人呢，在冬季和春季呃，容易发生而加重，冬春季节是上呼吸道感染的高发季节，像发热、感冒，扁桃体发炎这些炎症呢，会导致体内的炎症因子的释放，从而诱发银屑菌的产生。另外在冬春季节，皮肤干燥，空气干燥，这个干燥本身呢，也可以诱发或者加重银屑病。 另外在冬季和春季皮肤过敏的情况也是比较多的，皮肤的过敏呢，会造成皮肤出现红斑、水肿、瘙痒、搔抓，导致皮肤的缺损，从而间接导致银屑病的复发和加重的可能。因此呢，银屑病患者在冬春季节一定要注意皮肤的防过敏的护理，对于银屑病的饮食方面没有特殊的要求，对于正常的食物还是都可以食用的，包括蔬菜、水果、鱼虾、肉类等等都可以放心的食用，但是肥胖的患者呢，要减少高脂肪高热量的食物，另外烟酒这样尽量的避免。冬春季是银屑病多发、复发和加重的高峰期，同时也是治疗的黄金期，患者一旦出现了以上症2023年06月25日79
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王晓阳副主任医师 北京安贞医院 皮肤性病科 大家好，我是首都医科大学附属北京安贞医院的王晓阳医生，连屑病就是我们常说的牛皮癣，很多的患者朋友们都把它称作是不死的癌症，那么银屑病到底能不能根治？首先我们的银屑病是可以治疗的，甚至说是临床可以达到治愈的，但是在诱发因素的作用之下，银屑病有可能会出现复发，银屑病不会像我们的皮肤肿物一样，切除之后呢不再发生，所以银屑病我们说是无法根治的。其次，在我确诊了银屑病之后，以下有几点是患者朋友们不得不面对的，第一，皮肤需要时刻保持清洁，确诊之候维持皮肤正常的生理功能非常的重要，建议患者朋友们在进行淋浴、沐浴的时候，水温力量设定在38度以下，不要过度的去使用肥皂就是其他的清洁产品，第二，即刻注意皮肤的保湿。为了防止过敏原外界。 使得刺激人的入侵，还有皮疹的复发，并且可以恢复和维持皮肤屏障的功能。建议大家沐浴之后及时的去使用保湿霜，防止水分从皮肤表面内蒸发，从而导致皮肤的干燥。第三，要保持良好的生活作息，切记不能熬夜，在睡眠过程中，皮肤的毛细血液循环会增加，分泌和清除的过程会加强，能够为皮肤带来更加健康的保护屏障。四、日常用药在确诊银屑病之后呢，用药剂量合时停药而严格的遵从医嘱。而在药物的选择上2023年06月20日35
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 寻常型银屑病又名牛皮癣，是一种常见的病因不明、易于复发的慢性红斑鳞屑性皮肤病。有报导，人群患病率约在0.1%一2.8%之间，以青壮年男性多见。一般认为是在多基因遗传基础上受内外因子激发所致的自身免疫性疾病。部分患者有家族史。另外，发病与感染、表皮抑素减少、CAMP/CGMP及前列腺素E与前列腺素F比例失衡、精神因素，外伤、妊娠和药物等多因素有关。 一．病因寻常型银屑病病因尚未明了，认为与下列因素有关：1.遗传因素是遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病。流行病学资料和遗传学研究均支持银屑病的遗传倾向。31.26%银屑病患者有家族史，其中一级亲属和二级亲属的遗传度分别为67.04% 和46.59%。2.免疫因素近年来多已认为银屑病是免疫或炎症介导的疾病。T淋巴细胞异常活化、在表皮或真皮层浸润为银屑病的重要病理生理特征，表明免疫系统参与该病的发生和发展过程。3.感染因素研究证实链球菌感染、金黄色葡萄球菌感染、真菌感染与银屑病的发病有关，病毒感染与银屑病发病是否相关尚未明确。4.内分泌因素妊娠可使皮损消失或减轻，也可使皮损加重。甲状腺疾病、糖尿病等内分泌疾病对该病的影响不明显。5.精神因素患者可以出现神经精神改变，且这些改变可以加重已有皮损。6.生活习惯、药物因素、环境因素研究发现受潮、感染、饮酒、服药及精神紧张是诱发银屑病的主要危险因素。可能诱发或加重银屑病的药物有β1受体阻滞剂、非甾体抗炎药、锂盐、抗疟药、四环素、钙通道阻滞剂、二甲双胍、干扰素α等。环境因素与发病年龄有关，且季节、气候在银屑病的发病和复发方面有影响。 二．寻常型银屑病分类 寻常型银屑病分为分为点滴状银屑病和斑块状银屑病 （一）点滴状银屑病 多发生于30岁以下的个体，发疹前2～3周有溶血性链球菌引起的上呼吸道感染病史，临床表现为1～10mm大小境界清晰的红色丘疹、斑丘疹，色泽潮红，覆以少许鳞屑。 点滴状银屑病多有自限性，但也有一定比例的个体可能发展为慢性斑块状银屑病。点滴状银屑病可能是银屑病的首发表现，也可能是斑块状银屑病的急性加重。 （二）斑块状银屑病 约占银屑病的80%～90%， 是银屑病最常见的表现形式。斑块状银屑病表现为界限清楚的红色斑块，可少量散在分布，也可多发，小斑块融合成大斑块，甚至覆盖全身。 1.蜡滴现象：皮疹通常好发于头皮、躯干、臀部和四肢伸侧面，斑块表面通常干燥，脱屑明显，轻刮表面鳞屑，可观察到鳞屑成层状的特点，犹如蜡滴 2.薄膜现象：刮去表面白色鳞屑后，可露出一层淡红发亮的半透明薄膜 3.点状出血现象（Auspitz征）：再继续刮除薄膜，可见小出血点，由真皮乳头顶部迂曲扩张的毛细血管被刮破所致 4.同形反应进行期时旧皮损无消退，新皮损不断出现，皮损浸润炎症明显，周围可有红晕，鳞屑较厚，针刺、搔抓、手术等损伤可导致受损部位出现典型的银屑病皮损，称为同形反应或同形现象。三．【临床表现】1.皮疹特点寻常型银屑病典型症状？ 初起为炎性红色丘疹，约粟粒至绿豆大小，以后逐渐扩大或融合成为棕红色斑块，边界清楚，周围有炎性红晕，基底浸润明显，表面覆盖多层干燥的灰白色或银白色鳞屑。轻轻刮除表面鳞屑，逐渐露出一层淡红色发亮的半透明薄膜，称薄膜现象。再刮除薄膜，则出现小出血点，称点状出血现象。白色鳞屑、发亮薄膜和点状出血是诊断银屑病的重要特征，称为三联征。皮损形态：点滴状、钱币状、地图状、环状、带状、泛发性、脂溢性皮炎样、湿疹样、蛎壳状、扁平苔藓样、慢性肥厚性、疣状等。 2.好发部位头皮、四肢伸侧多见，对称分布；指（趾）甲和黏膜亦可被侵，少数可见于腋窝及腹股沟等皱襞部，掌跖很少发生。3.病程慢性病程，反复发作。大部分患者为冬重夏轻，少数患者夏重冬轻。病程一般分三期：①进行期新皮疹不断出现，旧皮疹不断扩大，鳞屑厚，炎症明显，痒感显著，皮肤敏感性增高，可出现同形反应。②静止期无新疹，旧疹不退。③退行期炎症消退，鳞屑减少，皮疹缩小变平，周围出现浅色晕，最后遗留暂时性色素减退或沉着。当外阴是银屑病的首发部位或受侵犯的惟一部位时(属少见的黏膜银屑病)称为外阴银屑病。在男性见于鬼头和包皮内侧，多为不知不觉中发病。皮损初为小红丘疹或斑丘疹，逐渐扩大融合成斑片，圆形或梢园形，边界清楚，表面光滑干燥，刮拭有银白色鳞屑，剥脱鳞屑可露出半透明薄膜，再用力剥脱此膜则出现小的出血点，即Auspitz现象。皮损很少发生在女阴，偶或发生，则表现为稍隆起的红色斑块．表面无鳞屑，颇似脂溢性皮炎，常有瘙痒感。外阴皮损可为银屑病黏膜损書的一部分，在其他部位多合并有典型银屑病损害。龟头部位银屑病，边界清楚的光滑干燥红斑，表面被覆白色鳞屑4.多鳞屑四．【组织病理】表皮角化不全和角化过度，棘层肥厚，表皮突下延、真皮乳头上方棘层变薄及颗粒层减少或消失，真皮乳头毛细血管扩张迁曲，真皮浅层血管周围单一核细胞浸润。中性粒细胞聚集于角层下称为Munro微脓肿(图207），是寻常型银屑病特征性组织学改变，具有诊断意义。但不能认为他们是银屑病所必需的改交，在有些静止期或消退期皮损中，可见不到Munro微脓肿。五．诊断和鉴别诊断 主要根据典型临床表现进行诊断和分型,组织病理学表现具有一定的诊断价值。本病应与下列疾病进行鉴别。1.神经性皮炎：又称慢性单纯性苔藓，主要表现是阵发性瘙痒和皮肤增厚粗糙，多见于成年人。2.脂溢性皮炎：好发于皮脂分泌旺盛的部位（头面部和上半身），慢性，皮珍为件有油腻性鳞屑的红斑。3.毛发红糠珍：皮疹主要是毛囊性坚硬的尖形小丘珍，常成片分布，表面有细小鲜屑。4.二期梅毒疹 有不洁性交和硬下疳史,典型皮损为掌跖部铜红色、浸润性斑疹或斑丘疹，梅毒血清反应阳性。5.扁平苔癣 皮损为多角形扁平紫红色丘疹,可融合成鳞屑性斑块,黏膜常受累,病程慢性。6.慢性湿疹 与发生于小腿、前臂伸侧及骶尾部的肥厚性银屑病皮损进行鉴别。湿疹往往有剧烈瘙痒,皮肤呈浸润肥厚、苔藓样变。六．银屑病的治疗寻常银屑病治疗只能达到近期疗效，不能防止复发，可通过联合疗法、交替疗法、序贯疗法等进行治疗。银屑病的治疗遵循一个系统的金字塔原则，具体如下图： 1.局部治疗（1）糖皮质激素：外用糖皮质激素仍是目前治疗银屑病常用的疗法。外用糖皮质激素的疗效与糖皮质激素的活性、浓度和剂型等有关，寻常型银屑病可选用中效或强效糖皮质激素。但长期局部外用皮质类固醇激素类药物易出现色素沉着、毛细血管扩张、皮肤萎缩等不良反应，同时可能会产生激素依赖,突然停用可能会导致病情反跳加重，故应在医师指导下使用。 （2）维D3衍生物：包括他卡西醇、卡泊三醇等外用，其中他卡西醇刺激性较小，患者耐受性好，更适用于治疗急性滴状银屑病，可与弱效/中效糖皮质激素联合或单独应用，也可与UVB联合应用。（3）维A酸：包括他扎罗汀等，此类药物起效较慢，易产生皮肤刺激症状，如灼热、皮肤刺痛等。为提高疗效、减少不良反应，可与糖皮质激素、 维生素D3衍生物或其他外用制剂交替或联合使用。（4）钙调磷酸酶抑制剂: 钙调磷酸酶抑制剂对白三烯、5-羟色胺等炎症因子的释放产生抑制，从而发挥抗炎作用通常用于面部银屑病，反向银屑病疗效更佳。包括他克莫司或吡美莫司，可用于面部或间擦部位。（5）其他外用药：包括润肤剂、角质促成剂、角质松解剂等；保湿剂：银屑病患者皮损角质层含水量降低，经表皮水分流失速度快。保湿剂可以模拟人体皮肤表面油、水、天然保湿因子组成的天然保湿系统，在皮肤表面形成致密的薄膜，阻止皮肤深层水分蒸发、软化角质，增加皮肤含水量，从而减少鳞屑产生，减轻患者的瘙痒症状。 2.系统用药（1）抗生素：由上呼吸道感染引起的急性点滴状银屑病可予抗生素治疗，如大环内酯类抗生素阿奇霉素、青霉素、头孢类抗生素等。（2）维A酸类：临床上最常用的为阿维A，疗效可，需较长时间持续用药，一般联合外用制剂等治疗。维A酸类具有调节免疫、抗炎的作用，可以抑制表皮细胞的异常角化，治疗脓疱型和红皮病型银屑病效果更为肯定。其存在一定的不良反应，需在专业医生指导下使用。（3）免疫抑制剂：包括甲氨蝶呤、环孢素、雷公藤多苷等。甲氨蝶呤采取间断性低剂量治疗方案，皮损清除后逐渐减少药物剂量至停用，防止病情反跳；环孢素起效快，通常4周内可观察到疗效，停药后较易复发；雷公藤多苷疗效与阿维A相似，可有效清除皮损。（4）生物制剂：治疗银屑病起效快，具有很好的短期和长期疗效，且耐受性良好。随机临床试验报道，生物制剂疗效优于甲氨蝶呤。生物制剂以单一受体或细胞因子为标靶，为银屑病治疗开启了一扇大门。近年来,研发出了不少具有靶位特异性的生物制剂，包括阿法西普、依法珠单抗、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)拮抗剂、IL-12/IL-23拮抗剂、IL-17拮抗剂等。3.物理疗法 可应用紫外线、光化学疗法（PUMA）、窄谱中波紫外线（NB-UVB）疗法。紫外线光疗：主要包括NB-UVB、PUVA等，NB-UVB的临床疗效与PUVA相当,不良反应更少,在临床上更为常用。NB-UVB可调节IL-23/Th17轴，减轻皮损的炎性反应，促进角质形成细胞凋亡、抑制角质形成细胞的过度增生，是一种安全有效的治疗方法。 4.中医中药治疗 可应用消银片、复方青黛丸等中药。 5.手术治疗 部分点滴状银屑病患者与链球菌感染相关，患者行扁桃体切除术可能改善银屑病病情，使银屑病缓解期延长和治疗效果改善。 七．寻常型银屑病的日常护理 ◎ 针对皮肤：滋润皮肤，避免搔抓。不要使用偏碱性的沐浴乳；可使用润肤乳来避免皮肤出现干燥。 ◎ 针对心态：控制情绪，正确认识疾病，切忌自暴自弃。 ◎ 针对诱因：避免油腻性饮食，切忌盲目忌口；戒烟、戒酒；积极锻炼，规律作息八．银屑病的3个误区 No.1 银屑病会传染么？ 答：不会！ 银屑病不是由感染直接导致的，不会传染给他人，因此不用担心和患者接触。 No.2 银屑病会引起灰指甲？ 答：不会！ 近80%的银屑病患者会出现指甲损害的情况，一般表现为甲板浑浊变厚，呈点状凹陷，虽然指甲浑浊变厚很像灰指甲，但并不是灰指甲。 必要时可查真菌排除，毕竟也有少数银屑病患者伴发甲癣。 No.3 银屑病会只是皮肤病？ 答：不止！ 银屑病不是单纯的皮肤病，而是一个系统性疾病，可以引起以心脏为代表的皮肤外器官的损害，还是“代谢综合征”的组成部分。 此外，银屑病还可以影响代谢，伴有高脂血症、高血压和高血糖。我们要和银屑病对抗到底，因为它对我们身体的挑战并非只是皮肤损伤那么简单。银屑病侵害的是我们的颜，同时还变本加厉的带着它的那些“亲戚们”，威胁我们身体的方方面面。银屑病常伴随多种合并症，包括眼睛炎症、炎症性肠病（克罗恩病，溃疡性肠炎）、银屑病关节炎、甲银屑病、社会心理负担（抑郁、更高的自杀倾向）、代谢综合征（高血压、血脂异常、胰岛素抵抗型糖尿病、肥胖）等。为患者生理、心理及社会带来沉重负担，严重损害患者生活质量。2023年03月15日678
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