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04月14日
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陈谦主治医师 医生集团-重庆 线上诊疗科 这是我们治疗的一个黏膜下子宫肌瘤患者，病人28岁，发现子宫肌瘤有4年了。由于肌瘤位于黏膜下，患者有月经量增多，同时肌瘤影响怀孕，一直备孕没有成功。患者至多家医院就诊，大多数医院建议做宫腔镜治疗，但是患者肌瘤比较大，有可能需要两次才能将肌瘤清除干净；由于肌壁较薄弱，宫腔镜治疗有子宫穿孔的风险，术后需要1-2年才能正常备孕。患者在朋友那里得知海扶刀治疗后，可以不用开刀治疗子宫肌瘤，术后3个月就可以正常备孕后，决定至我们中心选择无创的海扶刀治疗。术前磁共振显示肌瘤位于黏膜下，属于1-2型，血流丰富，治疗难度极大。经过3个小时的精心治疗，肌瘤终于100%消融，术后第二天复查磁共振，显示肌瘤完全坏死，内膜也几乎没有损伤。患者海扶刀治疗后1个多月，一天突然腹痛，至当地医院妇科就诊，发现肌瘤自行脱落排出了。不到一年，患者给我发来消息，肌瘤已经消失不见了，并且还正常怀孕，顺利产下了一个男宝宝。黏膜下子宫肌瘤是对女性影响比较大的子宫肌瘤，大多数患者都有月经量过多，月经周期延长等症状，并且肌瘤会影响着床，很多都合并有不孕不育。常规的治疗方法大多数都是以宫腔镜为主，但是如果肌瘤位于子宫肌层，很难彻底处理。海扶刀治疗是利用体外超声波无损伤的穿透到体内，在肌瘤内部聚焦形成高温烫死肌瘤，从而达到不开刀无损伤的治疗子宫肌瘤，术后一般三个月就可以正常备孕，是对有生育需求的子宫肌瘤患者，比较适合的治疗方法。01月09日131
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何拉曼副主任医师 上海市第一妇婴保健院 妇科 长了子宫肌瘤可以备孕吗？怀孕后发现子宫肌瘤能否继续顺利妊娠至足月？门诊经常遇到一些女性朋友准备备孕了，结果孕前检查发现子宫肌瘤，或者有些人是已经怀孕一个多月了，检查发现了子宫肌瘤，因此非常焦虑，担心子宫肌瘤对胎儿发育的影响。下面就来给大家讲讲。首先了解一下子宫肌瘤的病因：目前子宫肌瘤的确切病因尚不明了，但因为肌瘤好发于生育年龄女性，绝经后萎缩或消退，所以提示此疾病与性激素有明显相关性。而当一位女性妊娠前雌三醇＜7nmol/L，孕37周可以达到1000nmol/L，孕激素同样在妊娠后明显增加。这些都会大大的刺激子宫肌瘤的生长速度，经常会看到有些孕妇在孕前1-2cm的肌瘤至孕足月增长到7-8cm。看到这，大家肯定就害怕了，难道有子宫肌瘤就不能怀孕了吗？而那些已经怀了的是否要终止妊娠呢？不着急，继续往下看。接下来讲讲子宫肌瘤的分类：按子宫肌瘤与子宫肌壁的关系分3类：1肌壁间肌瘤，顾名思义长在子宫肌层中间；2浆膜下肌瘤，即肌瘤向子宫表面生长；3黏膜下肌瘤，即向宫腔里面生长。最后就来讲讲何种情况子宫肌瘤可以备孕：1首先子宫浆膜下肌瘤，特别是＜4cm的肌瘤一般对妊娠影响不大，可以备孕，甚至如果达到5-6cm，对于一些年龄已经超过36岁着急备孕的女性，妇科医生通常也会建议她们先去备孕，因为如果做子宫肌瘤手术则需要避孕至少半年到一年以上，届时卵巢功能正在飞速下降，恐有不孕的风险。2其次是子宫肌壁间肌瘤，如果＜4cm，特别是单发的则对备孕的影响也不大，可以试着去备孕，但如果子宫多发肌壁间肌瘤已经导致子宫腔形态改变，甚至已引起多次流产的女性，则需要积极处理后方能备孕。3最后讲讲黏膜下肌瘤，相信大家看了分型都明白该型肌瘤对生育的影响是最大的，所以无论大小都需要在孕前处理掉，可以做宫腔镜手术切除，术后一般避孕3-6个月就可以备孕了。4当然如果考虑肌瘤恶变可能则无论生长部位或大小都必须积极处理，不能备孕，这项甄别工作就交给医生来做了。那么怀孕了以后发现子宫肌瘤应该怎么办呢？首先如果是子宫肌壁间或浆膜下肌瘤＜5cm，且无腹痛腹胀，无恶心呕吐及发热，则密切观察，了解肌瘤生长速度，如果生长速度不快，至足月可以考虑分娩后复查B超，大部分肌瘤会随着激素水平下降而缩小。如果生长很快，孕早期迅速超过10cm，则妇科医生可能会建议终止妊娠。因为随着孕周的持续增加肌瘤会继续迅速生长最终可能导致孕妇流产大出血或分娩时大出血风险较大。如果孕期出现剧烈腹痛伴恶心呕吐及发热，则可能肌瘤因生长快出现红色变性，此时需要紧急就诊，大部分病人通过保守治疗可以继续妊娠至足月，如果保守治疗失败可能需要终止妊娠。最后讲讲如果长了子宫肌瘤是否能自然分娩：大部分合并子宫肌瘤的妊娠女性都可以自然分娩，但应预防产后出血。因子宫肌瘤会影响子宫收缩。所以建议妊娠合并子宫肌瘤的孕妇在技术力量较强的医院分娩。如果肌瘤长在特殊部位，比如宫颈或其他阻碍胎儿娩出的通道上则可能需要剖宫产手术终止妊娠。术中术后均需要预防产后出血。最后还是要强调一下，不同的患者有不同的情况，需要视具体情况而不同对待，总之安全的基础上治愈疾病永远是大家共同的目标。最后祝大家健康快乐！心想事成！2023年12月11日299
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刘东光主任医师 济宁市第一人民医院 妇科 昨天安排的一台手术，因为手术方式和范围没有确定，而被迫停掉。今天查房，病人经过慎重考虑，选择经腹次全子宫切除术，也就是说，切除子宫体，保留宫颈。究竟是什么原因让病人那么纠结呢？患者37岁，因多发性子宫肌瘤合并重度贫血就诊。患者在怀二孩子时，就发现多发性子宫肌瘤，据说，当时做妇科彩超检查的大夫说“乱七八糟”，找不到孕囊在哪儿。在做剖宫产时，产科大夫已经给摘掉了几个肌瘤。产后恢复月经，还是月经量多，经常乏力、腹胀，经后头晕、心悸明显。复查妇科彩超发现肌瘤还是很多，数不清，子宫里面还是“乱七八糟”。在有限的超声检查图片中看，粘膜下肌瘤虽然不少，但还不是很大，最大经线34毫米，宫腔形态虽然异常，但宫腔线还是清晰的，鉴于患者年轻，还是有可能在宫腔镜下切除部分肌瘤的，剩余的肌瘤可以待其凸出于宫腔后再在宫腔镜下切除，从而达到逐渐减少月经量的目的。患者赞同我的分析，我补充说明，术前还需要进一步做子宫附件磁共振检查和宫腔镜检查看看，以便证明我的预判，才能实施手术。患者选择住院后做磁共振检查，结果磁共振检查发现，与超声检查图片及描述有较大差异。右侧宫角和宫底部有多个肌瘤融合，其中最大的一个大约35毫米，合并在一起就大了，最大经线超过60毫米，关键是还贯通至浆膜；左侧宫角部前壁、后壁也有多个大小不等的肌瘤，外部接近浆膜；右侧宫壁、前后壁也有大小不等的壁间内凸肌瘤；宫颈内口上右前侧壁有界限不清晰的腺肌瘤也贯穿肌层，其旁还有多个小肌瘤；确实是数不清。我们大夫与病人共同观察了磁共振检查图像后，病人要求考虑考虑再说。因此，手术不得不暂时取消。今天查房，病人说考虑好了，切除子宫保留宫颈，理由是病人妈妈也是因为子宫肌瘤切除了子宫，保留了宫颈。我说，我赞同您的选择，不过，您选择的理由欠妥。因为，尽管你们母女都是子宫肌瘤患者，但您的病情恐怕不会与妈妈的病情完全一样。另外，您还有子宫腺肌病（子宫腺肌瘤），也与妈妈不一定相同。病人说，那您说保留宫颈好，还是不保留宫颈好啊？我说，应该说是各有千秋、各有利弊。保留宫颈的好处是保留了下生殖道原有的解剖和生理，心理上也没有不良影响。保留宫颈，也就保留了子宫腺肌病、子宫肌瘤生长的“土壤”，换句话说，有“复发”或“复燃”的机会，尽管这种机会不大；另外，宫颈该罹患的疾病，就不会因为这次手术而减少，对不对啊？！第三，一旦罹患残留宫颈癌，再手术治疗难度大大增加，手术风险更大，手术并发症更多，不过，目前只要定时筛查，可以做到预防宫颈癌发生。病人说，这个我理解！不保留宫颈有什么害处和好处呢？我说，不保留宫颈最大的好处就是省事省心省钱，最大的害处就是心理上的不适应。病人说，不会脱垂吧？我说，理论上来说，骨盆底软组织少了宫颈的支撑，也就是所谓的“伞柄”理论，其实，起决定作用的是宫颈周围的“环”，即宫颈筋膜，宫颈主韧带、骶韧带、膀胱韧带，都附着在这个“环”上，所以，我们切除子宫时，只要是良性病变，都采取筋膜内子宫切除术，也就是说，保留宫颈筋膜层，以免这个支撑缺失。病人又问，影响衰老呗？我说，影响衰老的不是子宫、更不是宫颈，而是卵巢。您目前不需要切除卵巢，所以，不会影响衰老的。病人说最后一个问题，影响夫妻生活呗？我说，从解剖和生理上来说，不影响夫妻生活。不过，从心理上来说，因人而异，甚至，差异还很大。病人说，明白了！我还是保留宫颈吧！2023年11月25日144
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李兵副主任医师 合肥市妇幼保健院 腺肌病、输卵管介入科 子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤，是女性最常见的良性肿瘤，常见于30-50岁妇女。据统计，生育期妇女的发病率高达20%-25%，40岁以上妇女的发病率高达30%-40%。根据子宫肌瘤数目可分为单发和多发，常为多发。多发性子宫肌瘤常表现为经期改变、白带增多、出血、继发贫血、疼痛、压迫症状、痛经及不孕等症状。 现如今，主流的治疗方式主要手术切除子宫肌瘤，但很多做过子宫肌瘤切除手术的患者，大都会发现，肌瘤切完没多久，就又长了……为什么手术切除后肌瘤又长了呢？1.手术残留： 多发性子宫肌瘤是指在手术过程中，未将肌瘤完全切除，导致有部分肌瘤残留在肌层内，从而出现多发性子宫肌瘤手术后又长出来了的情况。2.肌瘤未完全切除：由于多发性子宫肌瘤的瘤体过大，手术时可能无法将所有的肌瘤完全切除，导致多发性子宫肌瘤手术后又长出来了。3.妊娠：由于多发性子宫肌瘤手术后，在妊娠期间体内雌激素分泌过多，导致子宫肌瘤增长过快，出现多发性子宫肌瘤手术后又长出来了的情况。4.雌激素分泌过多：手术后，患者原本的雌激素高敏感或雌激素水平高情况未改善，可能导致肌瘤复发或再生长。介入治疗 子宫肌瘤介入治疗术属于微创治疗手术，手术过程在影像学DSA下进行。它是在患者的大腿根部进行股动脉穿刺，再放置导管，向导管内注入栓塞剂，阻断子宫肌瘤的供血，同时阻止雌激素经血流进入肌瘤内，使得瘤体雌激素水平显著下降，肌瘤进一步萎缩，从而达到治疗子宫肌瘤的目的。子宫肌瘤介入治疗因为创伤很小，几乎没有伤口和出血，所以对人体的伤害非常小，这对于很多女士来说无疑是不错的选择。2023年11月03日115
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修晓新主任医师 大连医科大学附属第一医院 妇科 子宫肌瘤是什么？子宫肌瘤是一种非常常见的女性疾病，说的通俗一点，其实就是子宫上长了一个瘤子。子宫肌瘤大部分都是良性的，不过从它的发病率来说是高的，而且出乎我们想象，妇科普查的数据显示，子宫肌瘤查出的概率有时候几乎能达到50%以上。子宫肌瘤本质上是良性的，恶变几率小。大部分子宫肌瘤是没有什么症状的。所以每年女性的健康体检就相当重要，绝大部分的肌瘤是做妇科超声才发现的。不是所有的子宫肌瘤都需要去治疗，大部分的子宫肌瘤只要随防就可以了。子宫肌瘤有哪些治疗方法？关于治疗方法是和子宫肌瘤的位置有关的：肌瘤有些长在肌层的中间，还有的是粘膜下肌瘤，也有长在子宫外面的（浆膜下肌瘤）。不同位置的子宫肌瘤，选择治疗的方法是不一样的。如果是粘膜下肌瘤，哪怕这个肌瘤很小，只有1公分或者2公分大小，它会影响女性月经的情况，月经量过多、淋漓不尽或月经期经期延长，有时候甚至会影响生育、受孕，因此要做手术治疗。如果是浆膜下肌瘤或者是肌壁间肌瘤，即使长到3、4公分，只要没有明显的症状，随访也是可以的。另外浆膜下肌瘤我们还需要注意到一点，肌瘤在盆腔里面，子宫的前方有膀胱，后方有直肠，如果肌瘤过大，向前压迫膀胱，向后压迫直肠。会造成尿频、尿急、便秘，有压迫症状的话，也是建议手术治疗的。子宫肌瘤的手术主要有哪几种方法？第一种是单纯地把肌瘤切除，叫肌瘤剥除或挖除都可以，这样的情况下是保留子宫的。第二种手术方式是做全子宫的切除，把整个子宫带瘤子一起切掉。子宫的功能是生孩子和来月经，这个要根据病人的年龄来看，如果病人是没有生育要求的，把子宫切掉的话是不会有太大影响的。宫腔镜和腹腔镜都是微创手术的一种方式，也是手术的一种途径，是现在治疗肌瘤的主流方式，对女性身体的创伤比较小，特别适用于粘膜下肌瘤。子宫肌瘤的手术后，还会长吗？子宫肌瘤的复发率客观来讲还是比较高的，基本上复发率有30%左右，但不是所有复发的人都需要做二次手术。这里面只要5%~7%的病人需要做手术，真正保留子宫，做了子宫肌瘤挖除手术，需要做二次手术的比例大概在2%~3%左右。不论是保留子宫也好，切除子宫也好，都需要考量病人自身的情况、也要做好和医生之间的沟通。子宫肌瘤应该如何预防？有两类人群需要特别需要注意。一类是年轻的女孩子，年轻女孩子要重视子宫肌瘤，每年做一次妇科检查，因为接下来重要的就是生育，有了肌瘤的话，你需要规划自己的生育、受孕的时间。时间拖得过长，会对生育有影响，对医生来说，选择治疗的方式也就比较少了。另一类是绝经以后的女性。肌瘤是一个雌激素依赖性的疾病，绝经后的女性，卵巢的功能就会萎缩，雌激素分泌的量微乎其微。这个时候照理说不会有新发的肌瘤出来，原来的肌瘤会缩小至少不会长大，有些女性觉得已经绝经了，即使有肌瘤也不会有问题了，在思想上不会那么重视，但这个时候如果肌瘤发生恶变的话，对健康的影响是非常大的。得了子宫肌瘤，在饮食上有什么需要注意的？坊间传说，子宫肌瘤不能吃“发”的东西。从西医的角度上说，我们知道正常的饮食结构和营养状况，只要不挑食，不偏食，不盯着一种食物一直吃是没有太大问题的。需要提醒爱美的女性朋友，如果你本来就有子宫肌瘤，而且还长期服用某些含雌激素的保健品的话，就有可能加速肌瘤的生长速度。2023年10月05日135
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2023年09月28日95
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艾星子·艾里主任医师 上海市第一妇婴保健院 妇科 最近有个从新疆来的患者姐妹子宫肌瘤的病理又出现了这种罕见情况啊……延胡索酸水合酶（fumaratehydratase,FH）缺陷型子宫平滑肌瘤是一类较为罕见子宫平滑肌瘤特殊亚型，约占所有类型子宫平滑肌瘤的0.4%~1.6%。FH缺陷型子宫平滑肌瘤多表现初非典型病理特征，但临床病程多为良性。在筛查遗传性平滑肌瘤病及肾细胞癌综合征 (hereditaryleiomyomatosisandrenalcellcarcinoma,HLRCC)上具有重要意义。 HLRCC是一种罕见以多发性皮肤平滑肌瘤、子宫平滑肌瘤和高度侵袭性肾细胞癌为主要临床表现的常染色体显性遗传病，系位于染色体1q42.3-43FH基因胚系突变所致。 FH缺陷型子宫平滑肌瘤平均发病年龄为30岁，常伴有月经量增多、月经不规律、腹痛等症状，常导致不孕和妊娠并发症。大体观普通平滑肌瘤常见结节状及漩涡样结构特征不明显，肿瘤灰黄色，破絮样外观，质地软。长尾多发性且体积较大。镜下可见肿瘤细胞密度相对较高；肿瘤间质常出现鹿角样血管；由于间质常伴有水肿故形成肺泡腔样结构；散在分布奇异型细胞；细胞核呈卵圆形；细胞有时出现串链状排列；可见嗜酸性胞浆样包含物（似横纹肌）；细胞核中可见突出的嗜酸性核仁，且核仁周围可见空晕是该型平滑肌瘤的特征性表现。常为表现出轻度的核不典型性，核分裂象<5/10HPF肿瘤细胞FH表达缺失，基因突变类型包括体系突变和胚系突变两种，研究表明FH基因的体系突变较胚系突变更常见，FH基因的体系突变与HLRCC无关。FH免疫组化不能代替基因检测。仅利用FH的免疫组化对HLRCC患者进行筛选会造成漏诊。 基因检测才是诊断FH缺陷型子宫平滑肌瘤的金标准。 FH缺陷型平滑肌瘤，虽肿瘤体积较大，但整体预后相对较好，很少出现恶性转化的病例，且患者多为年轻女性，故可以依据肿瘤大小及部位等，尽可能行保留子宫的肿瘤剔除术。是否合并肾细胞癌是影响预后的最主要因素。约15%的HLRCC患者可发生HLRCC-RCCs，此型肾细胞癌恶性程度较高，约70%的患者在确诊5年内死于肾细胞癌。2023年09月09日44
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冯锐主治医师 浙江省人民医院 介入医学科 本次收治了一位46岁的子宫多发性平滑肌瘤患者。因该患者不愿意接受外科手术治疗，从而转入我院介入科并完善了相关检查。CT检查提示：子宫后壁有团块，考虑是肌瘤的可能性较大。后续做的经阴道超声检查也提示为子宫多发肌瘤。考虑到患者的意愿，又结合其病史、检查报告进行综合分析，我们发现该名患者符合子宫动脉栓塞治疗的手术特征，可以做子宫动脉栓塞治疗。 在征得郝女士同意后，我们给予了郝女士“局麻下髂动脉栓塞术+子宫动脉栓塞术”治疗。术中，穿刺顺利。随后在造影引导下注射栓塞剂，以阻断肌瘤的血供营养。再行造影时，观察到肌瘤病灶血管消失，手术顺利结束。术后，给予了补液、止痛、抗感染等对症治疗。郝女士恢复良好，对本次手术过程及结果也很满意，没多久就顺利出院了。术前术后图像对比：手术视频：医生有话说：针对子宫多发肌瘤，根据患者的年龄、生育意愿、症状有不同的治疗方案。子宫动脉栓塞术便是其中一种治疗方式。它是通过栓塞子宫动脉来直接阻断子宫肌瘤的血液供应，促使子宫肌瘤逐渐缩小、变性及坏死，从而达到治疗目的；最大的优点在于能完好地保留子宫功能，同时避免了手术的创伤打击。患者若是既想保留子宫、保留生育，又想有效清楚病灶、缓解疼痛，可以考虑子宫动脉栓塞术这一微创介入治疗。2023年08月08日223
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