在本人门诊过程中,发现越来越多体检患者前来本人门诊咨询幽门螺杆菌相关问题。在此对幽门螺杆菌相关诊疗作一介绍。根据国内外幽门螺杆相关共识意见,目前认为幽门螺杆菌(H.pylori)感染及其引起的胃炎是一种感染性疾病。2017年我国“第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告”对存在消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、慢性胃炎伴消化不良症状、慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂、早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全手术切除、长期服用质子泵抑制剂、胃癌家族史、计划长期服用非甾体抗炎药(包括低剂量阿司匹林)、不明原因的缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、其他幽门螺杆菌相关性疾病(如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Ménétrier病)证实有幽门螺杆菌感染等患者均推荐抗幽门螺杆菌治疗。幽门螺杆菌的诊断方法分为非侵入性和侵入性两大类,非侵入性检查包括13C或14C尿素呼气试验、粪便抗原检测、血清学试验检测H.pylori抗体IgG,其中13C或14C尿素呼气试验为非侵入性首选方法;粪便抗原检测在尿素呼气试验配合欠佳人员(儿童等)检测中具有优势;血清学试验检测H.pylori抗体IgG阳性不一定是现症感染,因此不作为临床首选检测手段。侵入性检测包括H.pylori快速尿素酶试验和病理组织学测定。检测幽门螺杆菌需注意:除血清学和分子生物学检测外,H.pylori检测前必须停用质子泵抑制剂(PPI,如奥美拉唑、雷贝拉唑等)至少2周,停用抗菌药物、铋剂和某些具有抗菌作用的中药至少4周。根据“第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告”,目前我国推荐采用铋剂四联(PPI+铋剂+2种抗生素)作为主要的经验性治疗根除 H.pylori方案,疗程为10或14 d。用药期间注意事项:由于抗幽门螺杆菌治疗需服用4种药物,其中包括2种抗生素,因此在服药期间存在一定药物副反应。在本人临床中常见的副反应包括服药后中上腹不适、腹痛、大变黑、口苦、舌苔变黑等。如果您服药后出现上述症状,这是常见的副作用,建议坚持服完。由于幽门螺杆菌对抗菌药物耐药性严重,建议各位患友规范抗幽门螺杆菌,尽量减少不按疗程服药。此外,如果您服用的是甲硝唑、呋喃唑酮,建议服药期间戒酒,以防双硫仑样不良反应发生。复查注意事项:停药4周后应常规复诊查呼气试验检查是否成功根除幽门螺杆菌。如果检查前还在服用质子泵抑制剂、抗菌药物、铋剂和某些具有抗菌作用的中药,应相应延长停药时间后复查。
新发糖尿病患者需警惕胰腺癌新诊断为糖尿病的患者在诊疗过程中需注意排除合并胰腺癌的可能性。近年来大量研究表明胰腺癌与糖尿病之间存在一定关系。胰腺癌患者早期可能无任何临床表现,或者表现非特异的消化系统或内分泌系统的症状。如果出现黄疸、消瘦等典型表现时,患者几乎都已经失去手术切除的机会。胰腺癌能切除者不足10%,一旦确诊,不手术者,70%患者的生存期不超过6个月,即使手术,术后5年生存率也<5%。因此胰腺癌是当之无愧的癌中之王。如何早期发现,早期治疗对于改善预后十分重要。最近研究显示,新发糖尿病(病程≦2年)者患胰腺癌风险是无糖尿病患者的4.43倍。因此,对病程≦2年的新发糖尿病患者,尤其是无糖尿病家族史者,应当注意排查胰腺癌。胰腺癌相关糖尿病的发病特点与2型糖尿病相似,但也有自己的特点:⑴发病年龄相对较大,常大于60岁,女性多见;⑵基本无糖尿病家族史;⑶无“三多”症状,但短期内体重下降较明显;⑷起病时常有腹痛或腹部不适感;⑸合并高血压和冠心病,尤其是高脂血症相对少见;⑹肿瘤标志物CA19-9和CEA常有异常。因此对中老年2型糖尿病患者若有上腹疼痛、腰背痛、厌食等症状应常规行胰腺B超检查,密切随访。
反流性食管炎主要是由于胃内容物反流入食管,刺激食管粘膜而引起的炎症;正常人食管下端括约肌在不进行吞咽活动的时候是紧闭的,防止胃内容物向食管返流,但在一些诱因的作用下,括约肌不能正常关闭,导致酸性的胃液或碱性的肠液反流入食管,刺激、腐蚀食管粘膜,引起反流性食管炎。反流性食管炎的主要症状是烧心、反酸和吞咽困难。烧心多在屈曲弯腰、咳嗽、用力排便、头低位仰卧或侧卧时出现。胃内酸性容物反流至咽部或口腔时,会感到酸呛不适,就是反酸;当炎症引起食管痉挛或食管瘢痕狭窄时,可出现吞咽困难,甚至吞咽疼痛,严重时可出现慢性食管出血。当精神紧张或进食酸性果汁、高脂肪饮食、辛辣刺激性饮食以及吸烟、饮酒、服用咖啡因、巧克力,使用阿斯匹林等药物时,都会诱发或加重以上症状。当直立和服用制酸药后症状可减轻。确诊反流性食管炎,除典型症状外,需行胃镜等检查。胃镜可见食管粘膜充血、水肿、糜烂。一般治疗应避免精神刺激,少食多餐,低脂肪、清淡饮食,避免刺激性食物;不宜吃的过饱,特别是晚餐;睡前不要吃东西;忌烟、酒和咖啡,餐后不要立即躺平,睡眠时应把床头抬高,以减少胃酸反流的机会。药物治疗常用雷尼替丁、法莫替丁或奥美拉唑等抑制胃酸,并加用吗丁啉、莫沙必利促进食管和胃的排空,减少反流。中医认为反流性食管炎是由于情志不畅、忧郁恼怒而使肝气不能正常疏泄,或因多食辛辣刺激及酸性食物、过度吸咽饮酒,导致脾胃升降失调,胃气上逆,引起食后反胃、反酸、吞咽不利等症状出现。
哪些人不适合喝牛奶牛奶是人们日常生活中喜爱的饮食之一,主要成份由水、脂肪、磷脂、蛋白质、乳糖、无机盐等组成,其营养成份很高,矿物质种类也非常丰富。中医学认为,牛奶味甘性微寒,具有生津止渴、滋润肠道、清热通便、补虚健脾等功效。牛奶适用于各年龄层次人群,但仍有一部分人不适合喝牛奶,试述如下。乳糖不耐者:有些人的体内严重缺乏乳糖酶,因而使摄入人体内的牛奶中的乳糖无法转化为半乳糖和葡萄糖供小肠吸收利用,而是直接进入大肠,使肠腔渗透压升高,使大肠粘膜吸入大量水分,此外,乳糖在肠内经细菌发酵可产生乳酸,使肠道PH值下降到6以下,从而刺激大肠,造成腹胀、腹痛、排气和腹泻等症状。牛奶过敏者:有人喝牛奶后会出现腹痛、腹泻等症状,个别严重过敏的人,甚至会出现鼻炎、哮喘或荨麻疹等。返流性食管炎患者:牛奶有降低下食管括约肌压力的作用,从而增加胃液或肠液的返流,加重食管炎。腹腔和胃切除手术后的患者:病人体内的乳酸酶会受到影响而减少,喝牛奶后,乳糖不能分解而在体内发酵,产生水、乳酸及大量二氧化碳,使病人腹胀。胆囊炎和胰腺炎患者:消化牛奶中的脂肪,必须供给胆汁和胰腺酶,牛奶加重了胆囊与胰腺的负担,使症状加剧。缺铁性贫血患者:食物中的铁需在消化道中转化成亚铁才能被吸收利用。若喝牛奶,体内的亚铁就与牛奶的钙盐、磷盐结合成不溶性化合物,影响铁的吸收利用,不利于贫血患者恢复健康。 经常接触铅的人:牛奶中的乳糖可促使铅在人体内吸收积蓄,容易引起铅中毒,因此,经常接触铅的人不宜饮用牛奶,可以改饮酸牛奶,因为酸牛奶中乳糖极少,多已变成了乳酸。 此外,老年人也不宜过多饮用牛奶。老年人过多地饮用牛奶补钙得不偿失,因为牛奶能促进老年白内障的发生。其原因是牛奶含有5%的乳糖,极易沉积在老年人的眼睛晶状体,并影响其正常代谢,而且蛋白质易发生变性,导致晶状体透明度降低,而诱发老年性白内障的发生,或者加重其病情。对中医辨证属脾胃虚寒作泻、痰湿积饮者也宜慎服。
结合这周的两例病例给大家看看幽门螺杆菌的危害! 病例一:本院同事今天来找我做胃镜。做之前问他为啥来做胃镜,他说自己没啥不舒服,爱人的亲戚得了胃癌,爱人不放心他,拖他来做胃镜的。我又问了有没有幽门螺杆菌感染。他说,有幽门螺杆菌感染,但没啥症状就没治疗。胃镜一进胃内就见到胃体后壁明显的溃疡瘢痕样改变,胃角则是沿胃角一线都是溃疡。两个部位各活检三块送病理,但愿只是幽门螺旋菌引起的溃疡。 另一个病例,女性,28岁,主诉中上腹痛2年。这周三胃镜检查,显示萎缩已经达到木村竹本分类的C3型,胃角明显的肠化表现。 建议做的呼气试验检测也阳性。胃体胃角活检送病理。昨天病理科报了中重度萎缩肠化。 第一个病例溃疡那么厉害也没症状;第二个病例才28岁,已经严重的萎缩肠化。所以千万别再认为幽门螺杆菌是小事!还有就是别认为幽门螺杆菌阳性只杀菌了事,一定记得胃镜检查,评估病情严重程度,根据病情严重程度决定治疗和随访策略!
今天我门诊来了一个病人,半个月前外院体检发现肝功能异常。问病史,高尿酸血症、痛风已经一段时间了,一直在吃降尿酸药。最近乏力,一查存在肝功能异常。否认高血压、糖尿病史。体重指数严重超重,接近肥胖诊断标准。在我脂肪肝门诊,常规会为脂肪肝患者量血压,一量血压,160/105mmHg。跟患者沟通,已经超重、高尿酸血症、高血压、肝功能异常,基本考虑代谢综合征,需要查一下血糖、血脂,解释半天才算理解。 脂肪肝在大家看来不是个啥大毛病,但患病率高惊人!上海几年前有研究说差不多1/3的人有脂肪肝,现在患病率估计更高。脂肪肝的患病率跟肥胖、糖尿病、代谢综合征等是平行的!也就是说,胖子、糖尿病的病人多,脂肪肝的病人就多。说白了,脂肪肝是代谢异常的一种而已。 很多体检肝功能异常的人到门诊来一查,大多数都只脂肪肝。但病人经常存在误区:脂肪肝不要紧、没啥;或者肝功能异常,吃点保肝药就行。但其实脂肪肝只是所有代谢紊乱的一个而已,只是冰山一角,如果进一步检查,会发现一堆代谢方面的问题,这才是问题的关键! 我对门诊一段时间里的76例肝功能异常就诊做了个总结,但这部分患者就有25%新发现血糖异常(包括糖尿病前期和糖尿病),甚至一部分人查尿常规已经有尿蛋白阳性了! 所以,脂肪肝千万别大意,以为只是肝功能异常,吃点药就好。脂肪肝只是冰山一角,后面存在一大堆代谢问题需要排查!排查明确哪些代谢问题后再用药更有征对性! 只要坚持运动、饮食控制,辅以治疗,我门诊半年减重30斤的也有!
胆囊疾病中最常见的就是胆囊炎和胆结石。这两种疾病往往同时存在,而且患这两种疾病的中老年人还往往存在体脂率过高、腰围过大、甘油三酯升高、胆固醇升高等情况。 也就是说,往往存在肥胖和代谢紊乱问题,和饮食长期不合理有密切关系。哪些饮食习惯促进胆结石? 生活中形成胆结石最主要的原因: 1、不爱喝水,水分摄取不够。 2、两餐间进食或晚餐过量进食。 3、摄取太多动物蛋白摄取太多蛋白质会导致血管或壁管变厚。 4、加糖食品、甜饮料或精白淀粉主食摄入比较多。 5、是长期吃很多肉类食物,饱和脂肪摄入比较多。 6、摄取精制食品、药物及添加物(产生更多的有毒废弃物和不用的蛋白质,造成沉淀和淤积,导致胆结石的产生!) 7、不吃早饭或吃的过多,制造胆汁失衡。 8、扰乱了的生理时钟,生理时钟节奏不正常,会对肝脏胆囊胆汁分泌有所影响。 胆囊结石病人必知饮食原则 一、饮食生活要规律 要注意按时按量用餐,起居规律,按时吃早餐,不吃油腻夜宵,不熬夜晚睡,减轻精神压力。制造胆汁的高峰期时是在一天的中午,所以晚上如需增加夜宵,只能吃较为清淡易消化的食物。两餐间进食或晚餐过量进食,胆汁淤积于胆囊而过度浓缩,形成结石的危险加大。而晚上吃油腻夜宵,早上不吃早饭,则夜间分泌大量胆汁后淤积于胆囊,次日中午用餐才得以释放,形成结石的风险更大。 二、减少脂肪摄入量,提倡吃不饱和脂肪酸的油 过多脂肪和胆固醇刺激胆囊收缩,增加胆囊疾病发作危险。因此胆囊疾病患者的日常饮食需要比健康人减少脂肪摄入量。减少脂肪摄入量主要是减少不好的油脂,油炸动物性脂肪等。 三、多喝白水,避免甜食和甜饮料 多喝白水有助于胆汁分泌以及预防胆汁浓缩形成结晶物体堵塞肝胆胆囊和胆管。但是如果喝甜饮料吃甜食,都促进体内甘油三酯和LDL的水平上升,促进肥胖,不利于预防胆结石。所有含糖的食物和饮料我们都应该避免食用,买东西之前我们应该多学会看食物成分表。 四、增加富含淀粉类主食,脂肪比例较低的饮食 淀粉类食物对肝脏健康有帮助,因为淀粉类食物对胆囊的刺激较小,给肝脏带来的工作负担也小。所以,胆囊疾病患者宜用碳水化合物比例较高、脂肪比例较低的饮食。简单说,就是主食多些,脂肪少些。但在这些主食当中,特别要注意提升全谷杂粮和薯类的比例。 五、减少吃动物蛋白质的食物 摄取太多动物蛋白摄取太多蛋白质会导致血管或壁管变厚,同时血液里的蛋白质废弃物产生胆固醇 。胆结石患者仍然需要蛋白质的充足供应,鱼肉蛋奶和豆制品都可以吃,只是需要注意不过量。但没有足够的蛋白质也不利于修复肝胆组织的损伤。豆固醇有利于降低胆固醇在身体中的吸收率,摄入卵磷脂也有利于降低结石风险,故可以在替代部分鱼、肉食物的情况下,适量食用豆制品。 六、充足摄入蔬菜,特别是绿叶蔬菜 食物中的膳食纤维可降低脂肪和胆固醇在体内的利用率,促进肠道运动和胆汁酸的排出,减少胆结石形成的危险。而蔬菜不仅营养价值最高,膳食纤维含量也很高。特别是深绿色叶菜,富含维生素K,有利于缓解胆囊疾病引起的疼痛。