目前我们通常说的全飞秒手术,标准的名称是 :微小切口基质透镜切除术,small incision lenticule extraction,英文缩写为SMILE。这就是SMILE的名称来源,而且手术中确实有一个看上去很像是“微笑”的切口,所以,手术名字简称为SMILE真是极其贴切!全飞秒SMILE手术是应用飞秒激光在角膜基质层制作一个透镜,然后在边缘制作一个2-3毫米的小切口,把角膜透镜取出,从而完成角膜曲率的改变。手术的优势是不需要制作角膜瓣,而且术后恢复快。两个优点:“无瓣”!“恢复快”!合二为一!全飞秒激光SMILE优势:1、它能大幅降低手术风险。2、具有较高的精确度,不受角膜曲率影响,矫正范围更广泛。相对避免了医源性感染。3、术后视觉质量更完美。精确定位到所需的切割深度,并且预测性极高。4、独特的角膜手术系统,能够改变各种切削参数,预测性极高,角膜厚度误差大大缩小。全飞秒激光SMILE过程:第一步:全飞秒激光手术激光:采用VisuMax仪器只需一步即可完成角膜基质透镜和一个微小的角膜切口(2-4mm),无需制作角膜瓣。第二步:全飞秒激光手术通过小切口取出角膜基质透镜组织,因为没有制作角膜瓣,所以角膜周边的神经没有被切断,角膜的生物力学和病理损伤,较传统LASIK治疗有极大的改善。第三步:全飞秒激光手术取出基质透镜后,角膜屈光力就得到了重塑。全飞秒激光手术与其他激光手术的区别传统的“准分子激光手术”,是由手术医生用角膜板层刀,手工制作掀开式角膜瓣,然后再用准分子激光进行角膜基质层切削。随着医疗科技的进步,出现了一种用来制作角膜瓣的飞秒激光设备,代替了手术过程中的手工制作角膜瓣程序,开始有了“普通飞秒”这种手术方式。全飞秒激光与飞秒激光区别:全飞秒激光手术全程中不需要制作掀开式角膜瓣,也不涉及准分子激光,是真正以“切削”的方式进行角膜屈光度调整。初步判断是否适合全飞秒手术如果考虑接受全飞秒激光SMILE手术,首先要判断自己的基本条件是否符合:(1)年龄:18-55周岁。特殊情况,如高度远视(可以提前做LASIK手术)、屈光参差(就是双眼近视度数差别很大,戴眼镜不方便),可以在18岁以下做手术。如果年龄不足18周岁,差距并不太大,需要近期体检参军或者报考有视力要求的学校,也可以考虑手术,但需要经过全面检查,医生判断,并经家长同意方可在18周岁之前做手术。(2)近视度数:目前推荐的全飞秒SMILE手术矫正的范围是近视1000度以内,散光500度以内,但是前提是角膜厚度足够,如果角膜厚度不足,并不是每个人都可以矫正到1000度,度数偏高或者角膜厚度不足以及角膜地形图不符合手术条件者,不建议做全飞秒手术,优先推荐EVO-ICL晶体植入手术。(3)近两年的屈光度数比较稳定,一年之内屈光度变化最好在100度之内。有些高度近视的朋友平时配镜可能没有充分矫正,有很多人对于自己的度数并不是完全确定,所以,也要根据年龄和验光度数综合判断。(4)做术前检查的时候,如果平时配戴隐形眼镜,术前需停戴:软性隐形眼镜需停戴1周,硬性RGP需停戴3周,OK镜需停戴3个月左右。具体情况也可以根据每个人的眼睛的具体情况由医生判断。(特别说明:平时自己在眼镜店购买的几十元或者几百元的隐形眼镜,一般属于软性。隐形RGP和OK镜都是在医院配的,价格一般都是上千元的)(5)眼部没有器质性疾病,没有活动性炎症。(6)身体健康,没有严重疾病,心理健康。
金玲 主任医师武警医学院特聘教授中国近视激光手术专家上海市医疗事故鉴定专家金玲教授从事眼科临床工作近30年,擅长近视激光手术,对超高度近视等复杂屈光病例的治疗有极高造诣。近视手术技巧精湛娴熟,近30年来,已成功完成近视手术近3万例。完成多项省市级重点科研项目,荣获军队科技进步奖二等奖一项,三等奖五项;在国内外顶级医学杂志上发表眼科学术论文80余篇。军人世家33年的军旅生涯,是金玲教授最为怀念和引以为豪的事情金玲教授出身军人世家,父亲和弟弟均出身行伍,或许是冥冥之中注定,1979年,原本计划报考南开大学的金玲教授,以超出本科线近100分的成绩,被第二军医大学提前批录取,也穿上了军装。金玲教授军装照从军33年,金玲教授从军医大学临床医学的学生,一步步成长为业务扎实的武警医院眼科主任,度过了她人生最美好的年华,“作为军人,首先要严格约束自己,放弃了很多,当然收获的更多。”谈及多年的军旅生涯,金教授有感慨亦有不舍。2012年,金教授脱下军装,离开了奋斗了多年的部队,加盟上海新视界眼科医院。“如果不是业务出现瓶颈,其实是舍不得离开的。”退伍至今,金玲教授每每看到军人还是很亲切,她也曾一度“怂恿”女儿去参军,但计划落空,“人各有志,”金教授有些遗憾。让金玲教授安慰的是,外甥女在她的影响下迈进了军营。金玲教授的外甥女在接受近视手术后参军入伍金玲教授帮助很多人圆了他们的报国梦近视手术从1997年亲手做的第一台近视手术开始,到现在金玲教授已累计为三万余人成功摘掉眼镜。从平民百姓到公众明星,他们都在金玲教授的一双妙手下摆脱了眼镜的困扰。金玲教授帮助很多名人成功摘镜,东方卫视《百里挑一》的主持人伏玟晓《郑州大民生》栏目主持人杨华,主持人纪泽希均在金玲教授的帮助下成功摘掉眼镜金教授也见证了科技带给医疗器械日新月异的变化,从最开始的准分子激光手术,到后来的飞秒、全飞秒以及眼内晶体植入手术,金教授一直站在屈光手术的前沿。“医学技术的更新太快了,只有掌握前沿技术,才能给患者最准确的诊断和最恰当、规范的治疗”。但在金教授看来,先进的设备并不能代表一切,“是否是一名优秀的医生,主要还是看处理突发状况的能力,所以要不断的实践,不断的领悟。”在夯实的理论基础、熟练掌握先进设备的同时,她也在不断总结每一台手术的优劣,让自己的技艺不断的提高。2014年9月18日,在第十九次全国眼科学术大会上金教授获得了全飞秒最佳临床应用奖近视手术不同于白内障、青光眼,并不是必须要做的手术,无论摘镜的目的是为了征兵、从警等工作需求或者仅仅是为了摆脱戴眼镜的困扰,每个摘镜者做这个手术的目的其实只有一个:更高的视觉质量。而且近视手术面向的人群主要是年轻人,这也就意味着对手术有着更高的要求,虽然从来都不能保证手术的成功率是100%,但是金教授竭力避免着千分之一甚至万分之一失误的可能性,因为这个“一”对于摘镜者本人就是100%。迄今为止,金教授的手术维持无失误的佳绩。“减压”方式金教授是新视界眼科医院一致认同的“金嗓子”,每年医院的年会,开场节目必定是金教授的名族歌曲。原本以为唱歌只是金教授的爱好,后来才知道为了避免过度压力对手术造成影响,唱歌更主要的是她的“减压”方式。新视界眼科年会上,金玲教授的独唱深受欢迎病人多,业务忙,出诊和学习占据了金教授生活的全部,即使下班之后,金教授任然要思考接下来的手术方案,长期谨慎的手术和过度的思考,让金教授的精神始终处在紧绷的状态,有时她需要安眠药的辅助才能睡得着觉。金教授坦言,更多的压力是源于患者对医生的不信任。在如今社会心理日益焦虑的背景下,大众普遍有一种被迫害心理,觉得“总有刁民要害朕”,医患关系更是因为知识水平的不对等,矛盾首当其冲。“医生也只是普通人,不是"神"”,金教授的语气中有些无奈。通过近视手术可以让人们摆脱眼镜的束缚,但是并不能让视力“一飞冲天”,有些先天视力差或者因为弱视等问题造成视力不可挽回的人们,幻想通过近视手术达到1.0甚至1.5的视力,这显然是不可能的。金玲教授在讲解介绍手术的原理,新视界眼科经常会组织讲座让大家更深入的了解近视手术的相关知识。无镜家族在新视界眼科医院做近视手术后的朋友们有一个“组织”,他们都是新视界眼科“无镜家族”的成员,家族成员除不定期会参加一些医院组织的集体娱乐活动,还享受很多额外的“优待”。金教授的家族同样是一个“无镜家族”,她亲属虽然学历都很高,但是没有一个戴眼镜的。图中四人均为金玲教授亲属,他们都是金教授亲手做的近视手术,右二为金教授女儿。原因无它,他们的近视都被金教授亲手给手术矫正了,用金教授自己的话说,“我看见戴眼镜的心里就着急。”其实更主要的原因是,社会上很多人对近视手术存有误解,金教授用亲人们真实例子普及科学,去伪存真。图为金玲教授和女儿展示自己荣获的奖杯2010年1月6日,上海几家媒体的全程直播了金教授给女儿做近视手术的全过程,引起市民热议。"直播我女儿手术的全过程,其实就是想呼吁大家摆脱眼镜对生活带来的困扰。现在的医学十分成熟,可以很好的解决近视,而且手术也非常安全。我女儿当时在复旦大学读博士,做完手术后眼睛非常健康,视力一直都在1.0以上。"金教授说。谈及目前近视人群比例的居高不下,金教授很是忧虑,在她上班的路上,看到公交地铁,甚至行走的路人,都变成了“低头族”,“人体在运动,手机也要晃动,眼睛一直处于频繁调节的状态,难免视疲劳,视力能好吗?”出差途中的金玲教授,旁边的人们都在低头看手机
首先我们要明确几个概念,什么是屈光和屈光间质,眼球是一个复杂的光学系统,眼屈光就是指光线进入眼球,通过屈光介质的折射在视网膜上成像的过程,眼球的屈光介质从外向内,包括结膜、瞳孔、房水、晶体、玻璃体和视网膜。那么什么是屈光不正呢?当眼球在调整松驰状态下,来自五米以外的平行光线经过眼的屈光系统折射后,不能在视网膜上清晰成像,我们就成为屈光不正。近视就是因为眼轴过长,或者角膜及晶体屈光度过大,远处的物体不能聚焦在视网膜上,而在视网膜之前,因此形成模糊影象。那么什么是近视手术呢?就是以手术的方法改变眼的屈光状态,使外界物体在视网膜上清晰成像,从而改善视力。激光角膜近视手术无论是飞秒激光LASIK还是全飞秒激光手术,都是通过改变角膜中央厚度,从而改变角膜曲率以达到矫正近视的目的。而眼内屈光手术ICL植入术,是将制作不同度数的镜片通过角膜缘的小切口植入到眼睛内,我们叫后房的组织,从而达到矫正近视的目的。
按照手术部位我们可以分为角膜屈光手术、眼内屈光手术。角膜屈光手术又可以分为两类,一是非激光的,较早期开展的放射状角膜切开术,以及角膜交联术,这是治疗角膜扩张的一种新方法,使角膜强度增强、形态稳定,可以有效的防止或者延缓角膜扩张的发展。二是激光性的角膜屈光手术,这是目前的主流手术,包括这么几类,1、准分子激光的表层切削,这类手术适合中低度的近视以及角膜相对较薄的患者。手术方法目前常用的有LASEK,中文名称叫做准分子激光上皮下角膜磨镶术,还有Trans PRK,它是经角膜上皮准分子激光角膜切削术。2、基质角膜切削,适合中高度的近视和角膜厚度大于480微米的,比如飞秒LASIK手术,就是属于基质切削手术。这种手术方式第一步由飞秒激光制作角膜瓣,再用准分子激光进行切削成型,改变角膜的曲率,以达到矫正近视,3、目前最主流的手术是基质透镜手术我们也叫全飞秒SMILE手术,它的中文名称是飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术,这种手术方式也适合中高度的近视以及角膜厚度大于480微米的近视眼患者。除了角膜手术,还有一类是眼内屈光手术,眼内屈光手术适合800度以上的高度近视,以及角膜相对较薄的患者,我们也叫ICL植入术,是一种后房型的有晶体眼人工晶体眼植入术。目前最先进的一种镜片是带中央孔的ICL,术后更加安全,视觉效果也更好。
目的:探讨MEL90(卡尔蔡司)准分子激光应用500Hz脉冲频率治疗远视的有效性、安全性、稳定性。方法:对2016年4月至10月行FS-LASIK手术的15人(30眼)远视眼患者临床资料进行回顾性分析,患者年龄18-35岁,男6人,女9人,术前屈光度:+1.50—+8.00D,散光0—+2.5D矫正视力0.5-1.0,角膜厚度480—630um,采用Visumax飞秒激光仪、卡尔蔡司准分子激光MEL90实施常规FS-LASIK手术,手术顺利,角膜瓣厚度100-120um,光学区6.6-7mm,观察术后效果,术后常规检查裸眼视力、最佳矫正视力、屈光度、眼压、角膜地形图、裂隙灯显微镜检查,术后随访6个月。结果:术后裸眼视力大于0.8为87%,大于0.6为96%,最佳矫正视力达到或高于术前为93%,最佳矫正视力丢失1行为7%,没有患者最佳矫正视力丢失2行以上,术后屈光度在±0.5D以内为81%,在±1.00D为100%。结论:MEL90(卡尔蔡司)准分子激光应用500Hz脉冲频率治疗远视临床效果佳,且安全、稳定。
目的:探讨SMILE3.0矫正近视手术对角膜内皮细胞计数的影响。方法:选择常规术前检查符合手术适应证的患者153人(306眼),年龄18 ~ 43岁,其中男98人,女55人,术前屈光度:-1.25D_-9.50D,散光-0.5D_-3.0D,角膜厚度480—601um,采用Visumax飞秒激光仪实施常规SMILE手术,术后常规氟米龙及爱丽点眼,分别在术前,术后1 d、1周、1 个月、3 个月、6 个月检查裸眼视力、综合验光、眼压、角膜内皮细胞计数,并记录数据分析。结果:所有手术病例术中顺利,无术中并发症及角膜扩张、溶解、感染、弥漫性板层角膜炎、层间上皮植等术后并发症,角膜内皮细胞密度: 术前2983 ± 322, 术后1天2903 ± 244,术后1周2843 ± 274,术后1月2 938 ± 333,术后3月 2 955 ± 324 ,术后6月2 930 ± 279,各时间点与术前相比较差异均无统计学意义( P > 0. 05) ;结论:SMILE3.0矫正近视术后角膜内皮细胞密度无明显变化
近视眼预防是近视眼患者以及家长比较关心的一个话题,我国青少年近视的发生率依然在与日俱增,医学专家认为视觉环境以及不良的用眼习惯,是形成近视的主要原因之一。在看不同距离、不同光线的物体时,人眼睛有一定的调节能力,从而使视网膜上的物像尽量的清晰,青少年近视的本质是眼部的肌肉调节功能衰竭,导致远处的光线经过眼的聚焦后落在视网膜之前,而不能落在视网膜上,可见,要预防近视首先是要避免眼部肌肉的过度紧张。如何避免过度用眼的情况呢?首先我们要有合适的环境光线,在大多数情况下,视力下降和光线不佳有关,光线太强或者太弱都是不适合的。其次,改善近距离用眼的姿势,身体应该保持静止状态,坐姿端正,书本放在距离眼睛30厘米的位置,乘车、躺在床上或者伏案歪头等阅读不良习惯,都会加重眼睛的调节负担。增加眼外肌对眼球的压力,尤其是中小学生的眼球正处于发育阶段,长时间的不良用眼的姿势,很容易引起眼球的发育异常,导致近视眼形成,写字时光线最好从左前方照到书本,以避免写字时光线被右手挡住。看电视的时候,高度也应该保持与视线相平,眼与电视的距离大于荧光屏对角线长度的五到六倍,并且室内应有一定的背景光。另外要缩短近距离用眼的时间,通常近距离用眼时间45分钟到50分钟,中间间隔10到15分钟,休息的时候应该尽量往远处看,如果感觉不适,应该尽可能的多休息。适当的增加户外的活动,户外运动可以促进血液循环,并且眼睛会有更多的看远的时间,可以帮助放松肌肉,对预防近视有一定的作用,尽量减少蓝光的辐射,手机、电脑、电视以及数码产品,屏幕中都是有高能蓝光,蓝光是一种穿透力很强的可见光,过长时间照射对人眼有一定的危害。正在发育中的青少年,要尽量缩短看屏幕的时间,最好在屏幕上贴上防蓝光的膜进行防护。另外要劳逸结合,日常应该注意对眼睛的呵护,关键是要持之以恒。那么也要做到这么几点:第一,如果出现疲劳症状的时候,要立即停止操作电脑或者看书,休息一段时间,也可以使眼睛放松下来,做一些眼周的按摩,可以做穴位按摩或者是用热的毛巾进行热敷,每次15分钟。如果通过上述的症状仍没有得到缓解,应该到医院及时就医,除此之外要保证营养适当并且合理,要荤素搭配,不能过甜或者过油,对近视眼的预防都是有利的。