腰椎间盘突出主要症状是腰痛、腿痛腿麻、脚痛脚麻,严重者行走站立困难;腰椎管狭窄患者主要表现是无力、疼痛和麻木,间歇跛行,间歇跛行就是走一定的距离双腿就出现无力、疼痛或麻木,休息几分钟后还能再走大概相同的距离,但总的发展趋势是走的距离越来越短。严重影响中老年人的生活和工作,严重者丧失自理能力。腰椎间盘突出和腰椎管狭窄以往都要开刀手术治疗,切开并分离腰椎后部的皮肤肌肉和组织,暴露出腰椎的骨性结构,切掉阻挡摘除突出椎间盘的棘突、椎板、关节等骨性结构,拨开神经,切除压迫神经根的突出间盘,这样就破坏了腰椎的骨性结构,从而对腰椎的稳定性带来影响,腰椎失稳会给患者带来这样或者那样的问题。所以必须用钢板和钢钉把相邻的腰椎节段固定上。但这又会出现新的问题:1.腰椎的运动是靠腰椎节段之间关节的协调运动实现的,如果其中的一至两个节段的关节被固定住,被固定关节的功能势必由其他的腰椎关节来代偿,久而久之其他关节和椎间盘的退变速度会明显加快,患者又会出现腰腿痛麻木等新的症状,那么,我们又该怎么去解决患者新的问题呢?2.由于切口较大,腰椎的肌肉、韧带、骨骼、血管、神经等组织的正常解剖结构遭到破坏,愈合后失去正常结构的组织会形成巨大瘢痕,患者不仅正常的功能会受影响,腰部由于组织粘连带来的不适则很难解决,正常的解剖结构没有了,再次手术风险可想而知,谁来解决腰椎手术后患者的疼痛问题?那么,腰椎间盘突出和腰椎管狭窄该怎么治疗呢?全世界的脊柱专家的共识是:创伤越小越好,对脊柱稳定性影响越小越好。既要摘掉突出的椎间盘,又要尽量不切除或者少切除患者的骨骼。这就是椎间孔镜技术发展的背景,椎间孔镜顾名思义,就是用镜子通过椎间孔把突出的椎间盘摘除。镜子就像胃镜一样,带有光源和高清摄像系统,可以给医生提供清晰的、放大的视野,在镜下,神经、血管、韧带、椎间盘等组织分辨的一清二楚,这样就保证了安全、保证了最小的组织损伤、保证了病变间盘的彻底切除、保证了被压迫神经的彻底松解。所以当有患者问我安全性的问题时,我的回答是:十分安全!椎间孔是人体腰椎的天然孔道,通过这个孔道把镜子放置到间盘突出的部位,把突出的间盘摘除,松解被压迫的神经根,保留正常的间盘,使其发挥正常功能,椎间隙不至于变窄,这样就完美解决了腰椎开放手术的所有问题。椎间孔镜技术是目前治疗腰椎间盘突出和腰椎管狭窄的核心技术,远期疗效和安全性高于开放手术治疗。椎间孔镜切口仅7毫米,不动患者骨骼,不需分离患者的肌肉、韧带、血管等组织,住院时间短,费用低,恢复快,疗效可靠。椎间孔镜患者切口愈合后的照片:
许多患者都对手术充满了恐惧,一提手术就直摇头。究其原因,一是怕自己上了手术台就再也不能醒来了;二是害怕疼痛;三是怕术后有并发症,落下终身残疾;四是担心术后疗效不好或者术后复发。那么,椎间孔镜腰椎间盘突出物摘除术是怎样的呢?有大家想象的那么可怕吗? 首先,在天津市第一中心医院疼痛科,椎间孔镜手术是在局麻下进行的,手术医生有八百例手术的经验,局麻基本达到无痛,轻微疼痛可以忍受,手术过程中,患者完全清醒,医生与患者可以互动沟通,不存在不能醒来的可能; 其次,椎间孔镜腰椎间盘突出物摘除术的切口仅7毫米,创伤轻微,疼痛程度较轻,局麻可完全满足手术; 第三,椎间盘摘除过程是在高清摄像下进行,看不到可能会损伤神经,看到了就是安全的,神经、血管等各种组织在镜下十分清晰,所以手术是安全的,出现瘫痪等并发症的可能性微乎其微。 第四,整个手术过程出血最多不过20毫升,对患者没有任何影响; 第五,根据我们一千二百余例的经验(2017年10月统计),效果优良率在91%左右,是所有腰椎间盘突出症治疗方法中优良率最高的,复发率也很低,一年复发率不超过0.5%,而且,一旦复发还可以再次治疗,不像开刀手术那样,开过刀就失去了再次治疗的机会; 第六,椎间孔镜腰椎间盘突出摘除术,在腰椎间盘突出症治疗手段中费用是最低的,大约是开刀内固定手术的一半左右; 第七,住院时间短,恢复快,术后三天就可以下床活动,术后1个月可以恢复正常的工作和生活,不像开刀手术那样完全恢复要半年左右。 第八,椎间孔镜腰椎间盘突出摘除术,是通过人体正常的孔道将突出的椎间盘摘除的,不动患者的骨骼,不影响患者脊柱的稳定性;而开刀手术之所以要钢板固定就是因为切除了患者的骨骼,不固定患者脊柱的稳定性就不好,给患者带来更坏的影响,而一旦脊柱被固定住,固定节段相邻的间盘和关节会加速退变,从而出现新的症状。 综上所述,椎间孔镜腰椎间盘突出摘除术,是目前治疗腰椎间盘突出最经济、远期疗效最好、恢复最快、对患者身体影响最小、最安全的治疗方法。1.椎间孔镜腰椎间盘突出摘除术术后切口:2.术中工作套管放置位置:3.术中镜下影像:神经表面的血管十分清晰4.术后患者直腿抬高达到九十度(直腿抬高是衡量疗效的重要指标,抬得越高说明疗效越好):5.手术中取出的突出间盘:
微创椎间检孔镜技术治疗腰椎管狭窄已成为主流,创伤小,恢复快,费用低。其引人注目的方面包括:第一,椎间孔镜手术的切口非常小,局麻下完成。第二,现在病人期望值非常高,已经将微创手术作为一种标准来要求医生,就如同腹腔镜手术用于胆囊摘除术、阑尾切除术以及其他手术一样。第三,进行椎板切除和/或融合的开放手术所导致的长期副作用,例如椎板切除引起脊柱不稳和硬膜外纤维化,常常造成病人以后需要承受更多的手术,而脊柱重建无论是对病人还是医生,问题都变得更为复杂。另外,健康政策制定者也都在不断地寻求一种创伤很小,费用低廉,能切实保护各方利益的新技术。很明显,经皮椎间孔镜神经根减压比传统椎板切除术对脊柱运动节段的干扰更少,椎板切除术后的脊柱不稳和硬膜外纤维化的发生率高达25%。
请椎间孔镜术后患者认真阅读以下内容,如有不明白之处,请与我沟通。许多患者在出院时,问的最多的一句话是,椎间孔镜手术后,回家该如何保养及康复,应该注意哪些问题?下面就出院后的注意事项,予以答复。1.科学认识腰椎间盘突出:腰椎间盘突出为人类衰老的自然过程,人人无法避免。个别人因脊柱生理曲度变直,侧弯等,突出会较正常人提前发生,且病变严重,该过程无法逆转。因此无论选择哪种治疗方式(保守治疗、骨科开放手术等),均不能根除腰椎间盘突出症。我们能做到的是减轻疼痛症状,力求达到疼痛能够耐受,提高生活质量。但无法保证症状完全缓解,无法保证不再复发。对于手术效果不佳,术后疼痛仍无法耐受,术后复发,术后其他节段压迫引起症状的患者,建议再次手术,或者结合其他治疗方式,共同治疗。2.术后10天记得拆线。返回我科,或者在当地医院拆线均可。3.术后1个月内,以卧床及室内活动为主,每日绝大部分时间卧床休息,下床时请佩戴合适腰围,每次下床活动不超过20分钟,可吃饭、上厕所、室内活动等,不可弯腰及搬重物,避免长时间坐立及站立。4.术后根据个人体质,科学的锻炼腰背肌力量,加强脊柱稳定性。(具体方法请参考:【术后阅读】致椎间孔镜术后患者(康复方法及注意事项) )5.术后1个月后,根据恢复情况,可去除腰围,避免形成依赖。可适当在小区及公园内活动,具体活动时间可自行掌握。6.术后1个月时可来我科门诊复查,观察恢复情况。术后3个月时可拍腰椎磁共振,了解术后恢复情况。7.术后恢复期一般3个月左右,恢复慢者可能半年。在此期间,不可弯腰持重物,不可长时间站立工作。科学认识术后反复期,恢复期间腰腿疼痛可能会有反复,即时好时坏,只要疼痛能够忍受,可适当口服营养神经及止痛药物缓解症状,如疼痛不缓解或加重,建议及时来我科就诊。8.部分患者术前可能伴有其他疾病,比如肌肉及筋膜劳损,膝关节退变,髋关节退变,下肢血管斑块形成等,因疾病可相互影响及干扰,术后腰腿疼痛可能缓解不够理想,建议此类患者术后根据恢复情况,可返回我科继续治疗,缓解疼痛症状。9.微创椎间孔镜手术主要解决腿部疼痛问题,即根性症状,对于腰痛缓解较慢,可能无法达到预期要求。建议伴有腰痛的患者,术后返回我科继续其他方式治疗,观察效果。10.部分患者可能同时伴有多节段突出。本手术仅能解决一个突出节段,即引起腿部疼痛的责任间盘、“罪魁祸首”,并不能把其他突出间盘全部摘除掉。术后可能复发,或者其他节段突出加重。建议该类患者,如手术节段复发或其他节段压迫症状明显,可再次来院手术。请患者对于该情况有科学的认识。本文系张景卫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
腰椎间盘突出症患者可进行合理的自我治疗,进行腰椎锻炼。这对腰椎间盘突出症的治疗很重要,它可以辅助治疗,加快康复,是腰椎间盘突出症患者的一种重要的保健方式。20~40岁年青壮年是腰椎间盘突出症的高发人群,这主要是由于青壮年是较大劳动强度的主要从事者,因此腰椎容易受损,且随着电脑的普及和工作方式的改变,长期“久坐”、“伏案”工作的都市白领也逐渐成为了腰椎间盘突出症的高发人群。腰椎间盘突出症在没有手术指征的情况下,通过坚持合理的保守治疗,也可以获得较满意的疗效。保守治疗的方法很多,包括传统保守治疗、中医推拿治疗、现代特殊疗法(如小针刀、神经阻滞治疗、骶管冲击疗法、物理治疗、牵引等)以及自我治疗等治疗方法。下面介绍四种自我疗法:1、麦肯基体操麦肯基医疗体操可以简单地分为三节:第一节:俯卧位,双手置于身体两侧,头转向一侧。深呼吸,完全放松腰部。维持4~5分钟。第二节:在第一节基础上,头抬起。用前臂及肘关节支撑上身,使腰部尽量放松并伸展。正常呼吸,维持4~5分钟。(如图2)第三节:在第二节基础上,用手掌支撑上身,肘关节伸直,腰部放松。维持4~5分钟。(图3) ,回到第一节。2、飞燕点水双手后背,头及胸部挺起,双腿伸直尽量后翘,像燕子飞翔一样,使腰部肌肉收缩、绷紧,尽量坚持,不能承受时可稍作休息,如此反复。3、五点(三点、四点)支撑五点支撑法:首先患者需仰卧在床上,除去枕头并屈膝躺好;随后,患者需用双肘部及背部顶住床,腹部及臀部向上抬起,依靠头部、双肘部和双脚这五点支撑起整个身体的重量;三点支撑法:在五点支撑法的基础上将双上肢抬离床面,并持续3~5秒,然后腰部肌肉放松,放下臀部休息3~5秒为一个周期。4、倒步走倒步走时两腿交替向后迈步,增强了大腿后肌群和腰背部肌群的力量,可使腰部韧带的弹性增强,腰椎的稳定性增强,使骨骼、肌肉、韧带的功能得到恢复,因此能使腰椎疼痛减轻甚至消失。除以上四点以外,在日常生活中要注意睡硬板床,保持良好的生活习惯,注意腰间保暖,注意劳动及锻炼姿势,可多穿平跟鞋及游泳,平时的饮食上,注意营养结构,减轻体重都对腰椎间盘突出的康复有帮助。
《椎间孔镜术后康复手册》第三节 椎间孔镜术后该佩戴什么样的腰围 ?椎间孔镜手术创伤小,术后可以早期下床活动,但局部创伤仍然是无法避免的。皮肤、肌肉、筋膜、椎间盘以及骨组织上的创伤需要一定的时间才能愈合,康复。在这个过程中过度的活动(注意这里说的是 过度活动 啊!过度活动!过度活动!重要的事情说三遍,普通的活动还是可以有的。)将会导致愈合组织撕裂再损伤,局部出血形成血肿,椎间盘残留组织再次突出(就是传说中的短期复发),因此4周之内适当的限制腰背部过度活动是有必要的。合适的腰围就可以起到限制腰椎过分活动,为脊柱提供更高稳定性,为组织修复提供优良条件的作用(合适的腰围!合适的腰围!合适的腰围!)。因此椎间孔镜术后患者佩戴的腰围,需要能够提供足够的支撑,并兼顾舒适。我推荐使用较宽的腰围。上图属于普通较窄腰围,也是我们在医疗器械商店或者药店最常见到的一种。在病房经常能看到有突击队员(经我做孔镜术后的朋友)拿出这样的腰围戴上,这个时候我就会要求他们更换腰围。这样的腰围平时做护腰没问题,但用于术后,则保护支撑力度不够。下图就是加宽的腰围,尽管比普通腰围要贵,但对于术后限制腰部过度活动,支撑保护腰部效果较好。 推荐突友们术后使用类似腰围。特别提醒:如没有特殊情况,腰围佩戴一般不要超过4周。过长时间佩戴腰围会造成腰背肌肉萎缩,因此不宜过长时间佩戴。佩戴过程中需积极进行腰背肌锻炼,预防腰背肌萎缩发生。《椎间孔镜术后康复手册》第四节 椎间孔镜术后多久可以恢复基本正常生活?好吧,这个也是每一个到我这里接受椎间孔镜手术的朋友必问的问题之一。其实这个问题如果细想其实挺难回答的,因为每一个人对 “基本正常生活”的理解和要求是不一样的。每个人的具体病情,椎间盘突出和破坏的严重程度也不一样。每个人担心的事情也不尽相同。那么我在这里的解答希望您能够找到答案。当年在德国学习椎间孔技术的时候,看见好很多德国腰椎间盘突出症患者,手术完第二天或者第三天就戴着腰围上班去了。当时我很惊讶。在我脑子里闪现两个问题。第一,手术以后就不痛了吗?第二是,这么早下地活动,还上班,不怕复发?这可能也正好是您的疑惑。德国人如此自信,我认为来源于这几个方面。1.良好的术后镇痛。西方国家,对术后镇痛相当重视,手术之后一般会常规给患者使用消炎镇痛药物,缓解疼痛症状。这样患者虽然做了手术但是感觉和正常人差不多,甚至比自己术前还要好很多,自然就开开心心的上班去了。就这一点而言,脊柱微创范医生团队做得很好,首先我们很重视术后镇痛,其次我们的术后镇痛方案都严格与国际接轨。绝大多数患者术后感觉比较舒适。2.德国医保政策非常好,手术个人几乎不花钱。我们知道德国税收非常高,中产阶级上税几乎达到收入的40%,当然福利也是好得没话说,看病几乎不花钱。椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症,手术创伤小,针对复发的患者仍然可以使用,尤其是对那些以前做了椎间孔镜手术复发的患者再次手术建立工作通道难度甚至会更低。因此德国人觉得复发了就复发了,大不了再来一次,而这一点是很多中国突友很难接受的。作为一名给中国突友手术的医生我也只能尽最大的努力来提高手术优良率,降低复发几率,目前我这里的复发几率为2-3%,比文献报道的5%左右复发几率小很多了,但仍然不能避免复发,其实复发是一种自然规律,100个突击队员都同样的做法,我们也都很细致,但始终会有2到3个突击队员复发。“0”复发的愿望很丰满,但是现实却是骨感的。说实在的,有可能我们比您的家属更不希望看到您复发,一是作为医生的崇高理想和使命感,二是现在的医疗环境,说起来都是泪啊!那么作为一个中国脊柱外科医生,我会建议孔镜术后的突友们啥时候开始恢复正常生活呢?首先告诉大家几个时间节点。第一,纤维瘢痕形成的时间大概是创伤后20天左右,这个是我们教科书上的内容,针对广泛的组织而言,但是就椎间盘来讲目前还没有相关的文献报道。第二,我查阅了关于椎间盘修复的文献,文献里的试验室在兔子身上进行,测出了不同时期,正常椎间盘以及损伤椎间盘,所能承受的损毁压力,得出了以下结论(为什么不在人身上做?因为不可能,谁愿意在自己好的椎间盘上来一刀?)。在伤后两周受损伤的椎间盘所能承受之压力为正常间盘的40%左右,伤后4周上升至约50%,伤后6周上升至75%左右。但是不管时间延续多长损伤的椎间盘承受压力均明显小于正常椎间盘。基于以上这两点知识,我建议实施孔镜手术30天后再开始逐渐恢复正常生活。术后头30天,并非绝对卧床休息,可以在佩戴腰围的情况下,下床吃饭洗漱如厕,可以楼下花园散步,但要时刻提醒自己腰刚手术不久,活动差不多了就上床躺下,减小椎间盘压力,使之更好恢复。当然如果应为特殊原因您无法按照我的要求来保养,也不用过分焦虑。举个例子我曾经有一个患者来自重庆周边农村,术后第二天扛着个大包就出院了,现在随访人家好好的,也没有复发。另外即使复发了也不要紧,大多数情况下仍然可以再次使用椎间孔镜微创手术治疗。