幽门螺杆菌(简称HP)常在体检中出现。HP为长3微米,直径0.5微米螺旋状杆菌。一半以上人胃内有它生存,其中85%的人没有任何症状,10-20%的人有机会发生消化性溃疡,1-2%的人还有可能发展成胃癌。 HP为口对口传播,家中有人感染且不分餐,就会传染其他人。它可以损伤胃黏膜引发炎症,HP阳性者合并溃疡、胃淋巴瘤、溃疡病史、长时间服用解热镇痛药、胃癌及有家族史时,就要根除治疗以降低复发率及并发症;若胃镜提示粘膜萎缩、肠上皮化生或不典型增生等癌前病变时,根除HP也是必须的。没有上述情况、没有症状的则属于可根除或不根除。 HP根除要个体化,顾及抗衡因素(如伴随疾病、社区高再感染率、卫生资源优先度、高龄、药物疗效及负面影响等等)考虑获益比。 HP根除治疗强调首次高效,对多次根除持慎重态度。 HP采用不治疗不检测原则。HP根除治疗后复查需要间隔一个月以上以免受干扰影响准确性。有认为我国有些误区:消化性溃疡及出血、胃癌术后患者漏检严重;儿童、无关消化道症状、非消化道症状等存在检测过度状况。 目前临床上最常用的检测方法有1.快速尿素酶试验(RUT):快速、方便、经济,在胃镜检查时常规行RUT;2.尿素呼气试验(13C-UBT和14C-UBT):敏感度、特异度均高,无创性,可以反映全胃HP感染状况。上述检测方法中任一项结果呈阳性均认为有HP感染,RUT结果阴性即认为已根除HP。 HP根除治疗目前推荐10~14天四联疗法。废弃三联疗法。
在实际生活中,人们都有过这样的体验:情绪低落、精神萎靡不振时,胃口就没有食欲;当情绪高涨、心情愉快时,则食欲倍增。事实上,胃肠功能的改变的确可以称做人体情绪变化的“晴雨表”,而许多胃病的发病也是与人的心理、情绪息息相关的。人的胃肠其实是有“情感”的器官,它们的蠕动尤其是各种消化腺的分泌,都是在神经内分泌系统支配下进行的。人在愉快的情绪下进餐,消化液会大量地分泌,胃肠道蠕动也加强,使消化活动顺利进行,从而有益于健康。相反,在恶劣情绪下进餐,则可能导致消化功能降低,甚至发生紊乱。如果长期在恶劣情绪下进餐,就会患各种胃病,最常见的有胃与十二指肠溃疡和慢性胃炎等。消化道疾病与精神因素的关系已为人知,如当人们情绪愉快时,胃粘膜分泌及血管充盈增加,胃壁运动增强;当抑郁悲伤时,粘膜分泌下降,血管充盈度低、胃壁运动减弱;当怨恨敌意时,粘膜分泌、血管充盈大为增加,胃壁运动更加增强,最终产生消化道疾病。反过来,躯体疾病又可影响情绪,很多消化道疾病往往伴有抑郁症。在治疗这类病时,不仅要给予制酸,保护胃粘膜、抗幽门螺杆菌等常规治疗,同时要结合抗抑郁治疗。大量的临床实践已经证明,情绪长期处在一个不正常的状态下,会导致肌体的免疫系统、内分泌系统发生一些变化,一般表现为一个长期的过程,典型的就是胃病。由于人的大脑中食欲饮食控制中枢和情绪控制中枢离得比较近,细胞活动会相互影响,所以人们心情不好的时候往往直接表现为没有胃口,不想吃饭,只有极个别情况是食欲旺盛,如果长期处于这种状态,肯定就会对胃造成一些伤害,引发疾病。现在很多胃病都是由心理问题引发的,不少胃病患者病情迁延难愈的原因就在于不重视心理治疗。专家建议,胃病治疗不能单纯依靠药物和饮食调节,治疗的同时,一定要注意克服不良心理、不良情绪,保持愉快心情,这样才能达到更好的治疗效果。总之,坏心情是一种“毒素”,我们绝不能对这些心理问题掉以轻心。随着医疗水平的发展,人们逐渐开始认识到心理和社会因素对人体身心健康影响的重要性。经研究证实,高血压、糖尿病、胃病、支气管哮喘、冠心病、过敏性皮炎等几十种常见病均与人的情绪、心理有着莫大的关联。临床工作中常常发现,某些突发事件、家庭和工作单位人际关系的紧张、工作压力增加等导致的疲劳、焦虑和心情抑郁,可使溃疡病发生率明显升高。功能性消化不良患者的发病也常常与情绪变化有关。神经性呕吐也说明情绪变化可影响胃肠功能。 因此,尽量保持心平气和是养胃健脾的一个关键方法。人非圣贤不可能没有七情六欲,但是为了自己的健康平时应该有意识的提高自己的修养,尽量避免去接触一些能使自己“气急败坏”的事情。另外,进行适量的体育运动对于保持良好的心境也有独到的效果。
幽门螺杆菌治疗三大误区 你可别踩坑 幽门螺杆菌,这个小小细菌,因为可以导致胃炎、胃十二指肠溃疡、消化不良,甚至于胃淋巴瘤、胃癌等恶性肿瘤,现在已经广为人知。甚至如同过街老鼠,人人恨不得清除之! 但是,在「轰轰烈烈」的杀灭幽门螺杆菌的热潮中,部分医生还存在许多误区,从而导致: 1. 对不必要治疗的患者过度治疗,造成资源浪费甚至产生不应有的副作用; 2. 对应该治疗的患者用药不规范,导致治疗失败。更糟糕的是,反而使细菌产生耐药性,增加后续治疗的困难。 因此,需要盘点一下在清除幽门螺杆菌这个领域内常见的认识误区。 误区一 只要查出存在幽门螺杆菌就要进行清除杀灭 虽然在国际上有倾向建议无条件清除幽门螺杆菌,减少胃癌的发生率。但是要考虑我国的实际国情:感染者众多(超过 7 亿),如果全面治疗,一是费用高昂(平均每人按 200 元计,共超过 1400 亿元),二是造成抗菌药物使用泛滥及耐药细菌大量产生的风险;三是伴随出现大量药物严重不良反应。 笔者就遇到一例年轻女孩,因不必要地进行杀灭幽门螺杆菌治疗,使用克拉霉素及氧氟沙星而导致患者精神异常,令人叹惜! 因此,目前我国消化学术界对清除幽门螺杆菌,仍是推荐进行有条件地清除,即只有符合特殊条件(适应证)的患者才进行杀菌治疗。 误区二 使用过时的治疗方案,甚至于随意用药 这主要是医生对相关医学进展不了解,仍使用过时的三联疗法以及细菌已产生耐药性的抗菌素。更有甚者,有的医生竟然使用未经验证的抗菌药、静脉使用广谱抗菌药、延长疗程到一个月甚至数个月! 由于细菌耐药性的增加,自从 2012 年后,已经废弃了既往的三联用药、疗程 7 天的方案。改为四联用药,疗程延长至 10~14 天。四联用药是指联合使用四种药物,其中一种为抑酸药物,一种铋剂,以及二种抗菌药。 所使用的二种抗菌药物应包含阿莫西林、四环素及呋喃唑酮这三种耐药率低的药物之一。推荐组合为:阿莫西林+克拉霉素,阿莫西林+左氧氟沙星,阿莫西林+呋喃唑酮,四环素+甲硝唑或呋喃唑酮。 笔者体会是,抑酸药物+铋剂+阿莫西林+呋喃唑酮四联方案具有清除率高、副作用少,费用低的优点。 误区三 对儿童的检测与治疗套用成人标准 由于儿童自身生长发育及药物代谢的特点,对儿童规定了更为严格的检测指征及治疗适应征。通俗地说,就是对儿童是否需要检测幽门螺杆菌,以及是否需要治疗,都有更严格的规定。不能随意进行检查和治疗。治疗用药也有不同之处。 总之,对于幽门螺杆菌感染者,首先要确定是否必须进行杀灭治疗;其次,如确需进行治疗的,应在有经验的医生指导下进行首次治疗,务求最大可能地首次治疗成功;最后,对于儿童及特殊情况、既往治疗失败者,更应在医生指导下进行治疗。
2017-02-09 粪菌移植 项目描述 第四军医大学西京消化病医院和南京医科大学第二附属医院,联合全国多家医院,共同发起一项经内镜下结肠植管途径进行FMT治疗溃疡性结肠炎的临床研究,该研究是一项多中心、随机、单盲、对照研究,旨在评估粪菌移植对溃疡性结肠炎的有效性和安全性。该研究是国家消化系统疾病临床医学研究中心(西京消化病医院牵头)核心研究项目,并已在美国FDA临床试验官网www.clinicaltrials.gov注册(NCT02998112)。 移植途径 经内镜下结肠植管(TET): 我们将采用在肠镜辅助下在结肠植入软管的途径(transendoscopic enteral tubing, TET)进行多次粪菌移植,植入该TET管简单、方便、易行,是我们原创的新技术。 经内镜肠道植管(结肠TET) 入选标准 1.年龄18~65岁溃疡性结肠炎患者,男女不限; 2.活动期的中、重度溃结患者,广泛结肠病变; 3.能按时接受复诊、随访检查和留取标本; 4.适合并接受结肠植管(TET)和粪菌移植(FMT); 5.有安全美沙拉秦使用史。 项目起止时间 2016年1月1日-2017年7月30日 经费支持 本研究费用将由“国家消化病临床研究中心基金“及公益捐赠的”肠病研究基金“提供,受试者享受免费治疗。 关于我们 1. 我们从创制世界首套智能粪菌分离系统到建立全世界仅有的2个GMP级别实验室,我们志在建设全世界临床微生态治疗体系的最好标准——安全、有效、规范、人性! 2. 我们直接开展的粪菌移植超过1400例,加上对外协助完成的病例,总计约2000例,中重度不良事件的发生率为0,救治的病人分布在全国各地,东至大连,南及三亚,西及伊犁,北到漠河! 3. 我们救治的病例大部分是严重的炎症性肠病患者,也包括其他复查、疑难肠病,包括严重菌群失调、糖尿病、过敏、严重嗜酸细胞性胃肠炎、便秘、肿瘤肠道并发症等。 4. 我们还和第四军医大学西京消化病医院共同发起中华粪菌库紧急救援计划(www.fmtBank.org),非营利性,以“公益、规范、应急、共享”为原则,面向全国所有医院的难治性肠道感染患者提供救援性治疗。 智能粪菌分离系统GenFMTer支持的GMP级实验室 坐标:南京医科大学第二附属医院 智能粪菌分离系统GenFMTer支持的GMP级实验室 坐标:南京医科大学附属逸夫医院 联系我们 【 项目南京负责人】 张发明医生 【负责单位】南京医科大学第二附属医院 消化医学中心 【联系方式1】 南京卫生12320网站(www.nj12320.org) 预约每周一上午 消化科 张发明主任专家门诊 南京医科大学第二附属医院 地址:南京市鼓楼区姜家园121号 【联系方式2】 电话/微信 18951762846(集体办公电话,工作时段):崔伯塔 《炎症性肠病经一般治疗效果不理想的衢州地区及衢州附近地区病人可选择去南京或在衢州接受治疗》
我们人体结构复杂、功能精密,有神经、循环、免疫、应激、造血、消化和排泄等庞大系统。生生不息的生命体的运行和维护得益于机体自身的防御修复能力。该功能由多系统组成,在外来的物理、化学、微生物等侵害因素侵袭破坏时或系统间协调、功能障碍时,机体的激素、免疫细胞、抗体等因素就相互调节、配合、替补等直至功能恢复。人体自身防御修复系统的强大功能可以治愈自身60~70%的病痛和疾病,甚至创造奇迹。例如我们蹭破皮肤出血会自然止住,感冒发烧经过休息多喝水也好了,临床上也偶见肿瘤病人未经正规治疗而自愈的。 自身防御系统的调节包纳了整个人体,其复杂和精密程度是今天的科学技术还不能比拟的。我国自古就有“三分治,七分养”说法,指人们生病或处于亚健康状态时药物所起的作用有限,身体恢复更多依赖于自我调节和内生力。研究发现,除少数细菌感染病人通过抗生素直接杀灭病菌而药到病除外,部分病人使用药物只是减轻了病痛的“假象”,多数药物只是通过帮助身体调节才起了辅助作用。 现代人过于迷信、依赖药物来抵御疾病,不少医生也重药剂治疗而轻防治,忽视人体自身防御能力,甚至起到破坏、瓦解作用,等于抓了芝麻丢了西瓜。出现医疗条件越来越好,各种病症并没减少,且年轻化、复杂化。 俗话说“是药三分毒”。药物或多或少存在毒副作用,二重感染、药物过敏、药物耐药及依赖性等就是用药而出现的现代病。 常用的止痛药止痛作用会掩盖病情致误诊或不觉中病情加重,或引起过敏反应,如哮喘、荨麻疹等,或抑制体内制造足量血红蛋白引起肾缺氧至肾功能衰竭,甚至滥用而诱发某些肿瘤。 常见的耐药性又称抗药性,指机体或病原体对药物反应降低的状态。病原体通过产生酶使药物失活、改变膜通透性阻滞药物进入菌体、改变靶结构/原有代谢过程而使药物失活。药物使用时间越长、应用范围越广,耐药性会越严重,近年抗生素耐药问题困扰着临床,也使医疗成本越来越高但疗效反而降低。耐药性会导致慢性成瘾,药物越高效,成瘾越严重,镇痛药存在严峻形势。近年发现不合理使用二类精神药品也会成瘾。 二重感染是长期使用广谱抗生素致正常菌群平衡破坏,引起继发性致病菌大量繁殖,如鹅口疮、霉菌性肠炎等真菌感染。 当外力侵袭强度超过我们防御能力、自身功能失平衡或机体各系统的代偿能力不足时人体就会发生病态。在疾病的治疗,机体恢复机能的过程中,医疗对人的健康只起8%的作用,我们应该对药物使用持慎重、合适、短时、适量的态度,而重视保护和激发自身防御免疫功能。增进和恢复人体的修复能力应该做好以下三个方面。 1. 休息: 充足的休息和有规律的生活可以调理身体的生理活动,减弱或暂时关闭某些机能以减少消耗,保证重要脏器和身体修复部位的养份供给。休息包括静心以稳定机体的激素体系。 2. 营养: 中医说食补胜于药补。营养丰富的清淡饮食易被人体吸收,供应机体能量。 3. 活动: 适当活动能促进血液循环改善新陈代谢。中医的经络养生法通过舒筋活血化瘀、疏通经络达到固本强体的目的。选择适合自己的运动方式能治愈很多疾病,特别是慢性病。 重视和发挥我们自身防御系统,减少不必要的外在医疗干扰和药物的依赖,让人体强大潜能在强身健体、祛疾除病中发挥作用会达到事半功倍、意想不到的作用。
我们观察发现,性情开朗的人多为身轻体健,而多愁善忧的人常有腰痛腹胀,这是情绪和心理作祟导致的。应对消极情绪和焦虑心态的心理治疗术—认知行为疗法由此而红火起来。 情绪源于对事件的想法,情绪影响行为和结果。病人疾病是这样发生转归的: [医案] 张三反复上腹发账、嗳气2个月。起病初查了腹部CT、胃镜只提示慢性胃炎。 想法1:现肿瘤这么多,一定是生癌了医生还没看出来。 想法2:医生说了年青人胃癌发病率极低,自我先调节佐以少量药物治疗。 两种不同想法产生了不同的情绪和行为。 情绪1:忧伤、焦虑、惊恐→ 结果: 茶饭不思、营养不良、症状加重。 情绪2:心态平和→ 结果: 胃炎好转,身体康复。 现实中会有一种无法察觉的负性「自动思维」时时刻刻影响我们情绪与行为,处于痛苦、焦虑状态下的人会倾向于不加批判的接受而导致更加焦虑、忧愁。反过来,焦虑会进一步巩固负性自动思维,造成恶性循环。 认知行为疗法治疗策略就是攻击你的否定性思维,以良性的现实的视角看问题,改变对事件的看法和情绪反应,改善或消除焦虑,最终化消极为积极。比如,当患者表达“我体质差得一团糟”,“每个人都在看着我的胖身体”想法时,治疗师会质疑这样的想法:你真的体质虚弱吗?真的是所有人都盯着你了吗?还是你自己太在乎别人看你的方式了? 认知行为疗法的基本理念是帮助病人建立更为现实、更为积极的新理念,产生良性行为与结果。所以当注意到情绪变化时,记得提醒自己,有意识、有步骤地去解决脑海里面存在的负性自动思维。对一些错误的核心信念,还要请专业心理治疗师帮助暴露出来并进行矫正。 用“认知行为疗法”解析事由、扬善避愁,控制情绪,畅享人生,我们会活得更轻松和健康!
经常有人腹胀、嗳气、腹部隐痛,也有反复腹泻/解稀软便,检查没发现什么,服药效果不理想,天天等着特效药、神奇疗法都落空。患者在焦虑中度日如年,生活质量明显下降。 病人李小仙,反复胸闷、心烦,吞咽异物感2个月住院,查心电图、胸片、胃镜、24小时食道酸测定提示食道炎。经抗酸治疗效果差,逐渐严重转京沪多家大医院就医。2年后遇到其丈夫,说患者转诊多地,耗尽家中积蓄,人瘦骨如柴,已心灰意冷,唯有在家等死的意愿。但最近却逐渐好起来,原来不适的症状逐渐消退。 吴天明,反复腹胀偶有隐痛、便秘,到处就诊已化验并查胃、肠镜,腹部加強CT未见明显异常。我与他交谈并嘱他每天定时上厕所,意念上腹胀逐渐消退,身体恢复健康。病人3个月后身轻如燕,没有任何不舒服了。 这就是一个理念问题,很多慢病、特别是功能性紊乱,病人对身体不舒服感觉没有正确理解,担忧干扰了对症状的感受,且形成恶性循环致病情加重。“正念干预治疗”纠正患者偏差的思维,改善患者心理困扰情况及注意集中力。有研究表明其对抑郁、生活质量以及注意力集中的改善效果相当明显,且维持至干预治疗后的6个月,易被患者接受。