任振义
主任医师
呼吸科主任
呼吸与危重症医学科金儿
副主任医师
3.7
呼吸与危重症医学科金华良
副主任医师
3.7
呼吸与危重症医学科叶健
主任医师
3.7
呼吸与危重症医学科夏俊波
副主任医师 副教授
3.7
呼吸与危重症医学科王利民
主任医师
3.7
呼吸与危重症医学科金伟中
副主任医师
3.7
呼吸与危重症医学科王娇莉
主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科洪鸣鸣
主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科叶圣法
主任医师
3.6
严秀娟
主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科张国祥
主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科朱家骐
主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科沈凌
主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科高越
主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科陈灝
副主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科祁明浩
副主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科王立建
副主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科张维
副主任医师 讲师
3.6
呼吸与危重症医学科王柳盛
医师
3.5
戴鲁筠
医师
3.5
胃食管反流病经反复慢性炎性刺激,食管原有鳞状上皮可被化生的柱状上皮增殖所取代,称为Barrett食管,是食管癌的最危险因素之一。其他并发症有出血、食管狭窄、穿孔、呼吸道炎症。部分患者可出现不明原因的夜间呛咳、喘息等。 那么关于该病的诱发因素又都有哪些呢?嗜食辛辣酸甜食物 如高脂肪、巧克力等食物,常可引起胃酸分泌增加,降低食管下段括约肌的张力,使其抗反流的防御机制下降。 体位因素 本病常在身体屈曲、弯腰、头低位、仰卧等姿势时诱发或加重烧心感。夜间烧心、胸痛的发作,常在入睡后2~3小时,明显与体位因素有关。 季节气候因素 临床所见本病发作常与季节气候有关,春夏之交、秋冬季节转换易萌发旧疾。湿热与受寒也是诱发本病的重要因素。 饮食过饱 胃食管反流病的促成因素是食管下段括约肌不能有效关闭,以阻止胃内容物反流入食管,而饮食过饱引起胃中压力增加,胃排空延缓,胃气上逆导致反流。因此,本病发作多在进食后1小时左右发生,或反流症状加重。 长期便秘 胃食管反流病者往往胃肠动力下降,排空功能障碍,有内热便秘者多,而用力排便,又使腹腔压力增加,诱发胃气上逆而反流。 某些药物刺激 如阿司匹林、激素、阿托品、胰泌素、异丙肾上腺素等,可刺激胃酸,使食管括约肌压力降低。 食物加工方式 如经常食用烤、灼、烫、炙、炸等方法加工的食物,可直接灼伤食管黏膜,诱发病变。 情志因素 精神情志因素与消化道的分泌功能及其运动有密切的关系。在恐惧、焦虑、抑郁和绝望时,胃酸分泌减少,而愤怒时增加。从中医角度分析病机,情志不畅,忧郁恼怒,肝失疏泄,横逆脾胃,气机升降失调,胃气上逆;或肝郁化火,火灼胃阴,胃失润降,食管失于濡润,损伤胃及食管黏膜而诱发本病。
咳嗽是呼吸科最常见的主诉和症状,可不要小看了这个咳嗽,如果让你不停地咳嗽个半年,不仅你会很痛苦到处求医,而且你的家属也会忧心忡忡。作为一个医生遇到这样已多处求医,也用过多种药物的病人,其实也很焦虑,毕竟人家是因为信任你而来,压力会很大。去年的夏天有一个病人和他女儿来到病房,一开口就说要住院,告之因为咳嗽半年时间,在浙江某地多家医院检查和治疗过,没有效果,因此当地医生告诉他要到杭州大医院来就诊。当时病床还不算紧张,于是我给他开了张住院证,让他去办手续。过了2个小时,患者家属却说搞错了,原来当地医院医生说的是浙江省第一医院,也就是浙江大学附属第一医院。他是外地人没搞清楚,所以一和出租车司机说第一医院,结果就送到我们这里来了。我倒无所谓,毕竟这是病人的选择权,可是告诉他们如何办退院手续再怎么到浙大一院后,不知什么原因他们又反悔了,说时间太晚了而且看样子你们也是个大医院水平不会差,既然来了就住下吧。一开头就有这么一个小插曲,其实对我们而言,压力还是蛮大的,毕竟外地人来省城住院不容易,出于对我们的信任来到这里,如果我们没给他看好,既耽误病情辜负你们的希望,同时病人回家传播出去,这口碑也不好。正是因为这样的压力,让我们一开始就很认真细致的了解病史。患者半年前开始咳嗽,开始断断续续还不严重,在卫生院挂挂盐水,吃吃止咳药没什么效果,咳嗽后来程度越来越严重。于是到当地的大医院就诊,胸部CT检查只有少许纤维灶,气管镜和肺功能检查也没有异常发现,各种化验检查均无异常。从出院小结上看,各种抗生素和各种止咳药都用过了,到最后当地医生估计是挺绝望的,只能让病人上省城另求高明了。看来还是要回到原点,每当这样的“疑难杂症”出现时,我都习惯自己再详细询问一遍,因为不同的医生问病史可能对细节的询问上会有差别,而只有获得第一手资料,才能更有把握进行诊治。于是我问患者:“你咳嗽什么时候最厉害?”患者回答:“清晨时最明显。”“有鼻塞流鼻涕吗?”“没有”“有没有咽喉痛、痒等不适。““咽喉有点不舒服,不痛不痒。”接下来查体,肺部听诊自然是没问题的,让患者张开嘴巴,发“啊”的声音,看到咽后壁有一层清亮的分泌物。这时我基本上心中有数了,于是我说给患者调整药物,而这个止咳药水--惠菲宁,是半年来患者从未使用过的。虽然我大致明白患者的咳嗽的原因以及长期治疗无效的原因,但在第二天来临前我仍有些不安和担心,怕如果这个药也没效下面如何是好。其实医生的压力蛮大的,对于病人治疗效果也很在意,效果好自然很有成就感,而治疗不好就会产生挫折感。奇迹在第二天查房时发生了,患者告诉我们,困扰他近半年的咳嗽完全好了,终于能够睡个安稳觉了,夸张点说感觉是换了个人似的。我也终于长长地松了口气,规培医生非常好奇:“沈老师,你怎么就知道惠菲宁对病人有效,他咳嗽的原因究竟是什么呢?”我说道:“患者清晨咳嗽明显这个特征被很多之前的医生忽略掉了,而且病人有咽喉不适的感觉,因此我怀疑是鼻后滴漏综合征。在体检时不少医生会忽略对咽喉部的检查或者不知道应该看些什么,咽后壁是否有分泌物和滤泡对于判断是否有鼻后滴漏综合征很重要。这个患者虽然没有明显鼻塞流涕等症状,但是他清晨咳嗽与体位有关,这是由于体位改变后鼻腔内的分泌物流到咽喉部,刺激咽部神经引起咳嗽。惠菲宁是复方制剂,它含有的麻黄碱有助于控制鼻腔粘膜的分泌,马来酸氯苯那敏有助于降低咽部的敏感性,右美沙花芬则是没有成瘾性的中枢镇咳药。患者之前从未用过这个药,而用过的止咳药中缺乏这三种成份共同存在。加之各项检查并未发现异常,所以我推测是没有选择好合适的药物。”故事讲完了,惠菲宁糖浆非常便宜,只有10几块钱,但据说很多地方却买不到了。可能当地也是没有这个药吧,不知为何整个过程中用过很多止咳药,包括各种中药,却偏偏没有用惠菲宁。病人所承受的痛苦,家属所耽误的时间,再加上所花费的费用,只是更认真的询问和查体解决了。结合昨天的故事《医生的价值》,在这里也回应一下读者对我的问题,不知道你们从中体会出医生的价值了吗?一个好的医生应该是对病人合理检查合理治疗,但这样的医生能得到应该有报酬吗?我们的社会和普罗大众们,你们会如何回答这样的问题呢?
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