因工作需要,2月14日起本人每周二上午在杭州市第一人民医院城北院区开设感染科专家门诊。周三下午、周五下午如常在杭州市一医院湖滨院区专家门诊。主要诊治:发热病因的查找与诊断(已经过发热门诊排查);耐药性细菌感染的分析与治疗;肝病诊治,尤其慢性乙型肝炎的抗病毒以及妊娠合并肝病、脂肪肝的治疗等。以下为近期案例:一例乏力4月、发热1月余的患者,辗转就医,考虑:感染?成人still病?患者血象明显升高、贫血,接诊后我院超声科B超提示:膀胱上方混合回声团块877.7cm,现已得妇科高手手术,术后诊断附件来源透明细胞癌伴坏死,患者体温已降至正常,恢复良好! 本人愿为患者竭诚服务,请各位知晓。
大便培养报告艰难梭菌。在关注到报告的那一刻,疑问随之打开:这是位什么样的患者?一位才40岁的患者。卵巢癌手术,上了化疗。本次抗菌药物使用的时间并不长,但是数年前因直肠癌手术。这次术后出现腹泻,大便送检进行了相关检查。找到线索了。来看看这个菌吧。艰难梭菌(CD),全称难辨梭状芽孢杆菌,是一种革兰阳性、专性厌氧的梭状芽孢杆菌,分为产毒株和不产毒株,主要通过粪-口途径传播。产毒株主要引起肠道感染,临床症状表现为腹泻、粘液便,肠镜下提示伪膜性结肠炎,而肠外感染少见。它经常出现在婴儿的肠道内(多达80%),在成年人中较罕见(<5%)。该菌本身无致病性,其释放的毒素A、B是引起结肠炎的主要原因,毒素B的作用更重要。老龄、伴有严重基础疾病、机体存在免疫抑制剂(包括恶性肿瘤和器官移植等因素)、长期频繁使用抗菌药物尤其克林霉素、氨苄西林、阿莫西林、头孢菌素和氟喹诺酮类等、使用质子泵抑制剂或其他抑酸剂、以及长时间的住院都是感染的高危因素。感染后的严重程度随着年龄的增加而升高,尤其65岁以上患者。腹泻初期为水样便,一日常多于3次,后期可发展为脓血便;严重感染时表现为水样便伴有脱水、中毒性结肠炎和脓毒血症,粪便中可有黏膜状物的存在。一旦诊断为艰难梭菌感染(CDI)应尽快停止使用相关抗菌药物,并积极抗CDI治疗。甲硝唑为临床首选药,用于初次、轻中度CDI治疗,万古霉素用于复杂、重度CDI治疗。减少接触传播途径,做好患者的隔离,加强手卫生(建议流动水、皂液,注意:酒精不能杀灭芽孢哦)和环境消毒、加强抗菌药物合理使用是CDI防控的重点。
近期频传少儿中感冒增加。今天,我们来认识下可导致人类普通感冒的一种常见病原体——鼻病毒。鼻病毒是一种早在1956年就被科学家认知的RNA病毒,是导致人类普通感冒的主要病原体。鼻病毒的主要传染源是患者和病毒携带者,通过呼吸道传播,也可通过手到鼻或者飞沫直接传播。人类对鼻病毒普遍易感,好发于儿童。鼻病毒感染主要发生在早春及气温突然下降的时节,尤其在人群拥挤及空气不流通的地方易传播。健康成人感染鼻病毒后主要导致普通感冒等上呼吸道症状,潜伏期为1-2日,临床症状有流涕、鼻塞、喷嚏、头痛、咽痛及咳嗽等,体温不增高或略有增高,病程1周。婴幼儿和慢性呼吸道疾病患者感染鼻病毒后,亦能导致细支气管炎及肺炎等下呼吸道感染症状,可至儿童喘息、哮喘加重及成人慢性阻塞性肺疾病等。因鼻病毒血清型多达100多种,目前尚没有相关疫苗可以预防此病。鼻病毒是导致普通感冒最常见的病原体,致死率不到万分之一,不必恐慌。养成良好的卫生习惯:带口罩,勤洗手,多通风,不共用毛巾手帕,咳嗽和打喷嚏时用纸巾或袖子遮住口、鼻等。科学预防是关键。
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