此例患者大隐静脉双主干,也可理解为股外侧属支增粗[偷笑]术前我们的专科超声大夫用了接近半小时时间详细全面充分评估,并且还给我画了个图解模式。术中精准闭合返流血管,保留正常段大隐静脉,联合硬化剂及点式剥脱,患者明日即可出院。 下肢静脉曲张精准微创个体化治疗,你值得拥有[偷笑][偷笑]
住院抽血的时候,除了急查,一般都会在第二天早上抽。晚上,护士会告诉你第二天早上抽血,晚上12点过后不要吃东西。 尽管医生说什么我们就做什么,但虽然我们不说,不代表我们懂为什么要空腹,阿玉相信不少小伙伴都一直对这个问题百思不得其解,其实这是要根据检查项目来判断的,有的检查项目就不用空腹。今天,阿玉就来普及一下空腹查血是因为什么,以及为什么有的检查抽血前一定要空腹呢? 为什么要空腹采血? 空腹采血是指禁食8小时后空腹采取的标本,一般是在晨起早餐前采血。可以避免饮食成分和白天生理活动对检查结果的影响,同时因每次均在固定时间采血也便于对照比较。这样看来空腹时间长了也会影响化验的准确性的。即使是白天8小时未进食,也自然算不上空腹了。 1. 空腹抽血的第一个理由 参考范围源于空腹。 检验科所有的检测项目都会有一个参考范围,而判断结果是否异常,则是用个人结果与参考范围相比较,超出参考范围,就算异常。参考范围的制定大多数情况都是以健康人空腹抽血的检测结果为依据,经过科学的统计分析,计算得出。 如果个人抽血时不空腹,那么和参考区间就会缺乏可比性,影响结果判读。 2. 空腹抽血的第二个理由 人进食后的半小时内,血液会呈乳糜状,很多检验项目的检测需要经过比色的过程,乳糜血会严重干扰检测结果,因此检验科遇到乳糜血,基本都会退收,并要求重新采血! 空腹能不能喝水? 网上有不少疑问,关于空腹能不能喝水?专家表示,体检当天一早喝点白开水并没有问题,但不要喝饮料、茶水、咖啡等。 实际上,空腹的目的就是要保证体检时静脉血实验室检查结果的准确性。体检前如果大量饮水会稀释血液,导致诸多检测值出现误差,但这并不代表一点儿水也不能喝。专家解释,一早口干喝50至100毫升水没有问题,只要别大量地一次性喝几百毫升,就不会影响体检结果。 空腹就要饿肚子吗? 说起空腹检查,也可能存在这样一个误区——空腹就是要饿肚子吗? 空腹血糖能反映胰岛功能,是临床上常用的一个指标。但在日常生活中,有不少患者对“空腹”有诸多误解,有的认为空腹就是要饿肚子,饿得时间越长指标越准。还有的患者害怕指标会高,有意晚去医院抽血。其实,空腹血糖不等于“饥饿”血糖,测空腹血糖前没有必要故意去长时间饿肚子。 人的机体有强大的自我调节功能,当身体处在饥饿状态时,体内各项机能指标都会发生变化,这样采集到的血样标本就会失真,从数字上看结果可能“正常”,但背后可能掩盖患者真实的病情。 不是所有的抽血都要空腹 空腹通常是肝功能、肾功能、血糖、血脂、血生化(各种离子)、血流变等检查项目的要求。 如果你要做这些检查,千万不要把空腹抽血的叮嘱当作耳边风!否则,摄入了食物中的蛋白质、糖类、嘌呤等物质,数小时内就会对待测指标的含量出现显著影响! 但是,像血常规这样的检查,几小时乃至一天以内进食并不会对待测血细胞的数量造成变化,所以,如果您需要化验的只是血常规,就不必空腹。 抽血化验的注意事项 1. 抽血赶在早10点前最好 抽血前总会强调要空腹,但最好是保证空腹在8个小时以上,一般早上7:30~10:00这段时间抽血效果最好。尤其不要超过早上10点,因为受体内生理性内分泌激素影响,虽然也是空腹但时间太晚会使血糖值失真。 体检前一天不吃过于油腻、高蛋白食物,避免饮酒,晚8点后最好禁食,以免影响第二天空腹血糖等指标检测。 2. 止血用三个手指压迫 抽完血后由于血小板还没有凝固,血管针眼处仍在继续出血,用三个手指压迫才能起到止血作用,但是按压时千万不能揉,轻揉出血处不仅不能止血,相反会加速出血,效果自然适得其反。正确的方法是只能压不要揉。 3. 衣服不能勒太紧 尽量穿宽松纯棉的衣服,不要穿袖口过小、过紧的衣服,避免抽血时衣袖卷不上来或抽血后衣袖过紧,引起手臂血管血肿。抽血后要听从检验医师建议,做到科学处理,一旦出现由于压迫止血方法不当导致局部淤血,患者也不要过于紧张,应在医生指导下合理处置,一般情况下都会很快止血的。 4. 按压3~5分钟 采血后应伸直前臂,正常抽完血后止血一般要3~5分钟,年龄大或血小板异常患者应相对长些。有的人抽血后,仅按压一分多钟就自认为没事了,这种做法是错误的。
我们在门诊经常看到一些病人,患了静脉曲张,脉管炎,下肢肿胀疼痛,或者身上长了血管瘤,动脉瘤,颈动脉狭窄,动脉夹层等等,不知道看哪个科?我们在朋友聚会时,经常有朋友问我,你是看哪个科的病呀?我的回答是看血管外科的呀,接下来的对话就使人郁闷了。这些病人或者朋友常常会讲,哦,看心血管科! 上海中山医院血管外科冯友贤教授主编的中国第一本《血管外科学》专著。当年,有好多血管外科专家就是读这本书成长起来的 的确在20~30年前,这些疾病只能看心血管科,也就是心内科和心外科。那个年代,由于人们对血管外科的疾病认识并不深刻,医学教育对血管外科疾病也不够重视,使得很多医生也没有搞清楚哪些疾病算是血管外科疾病。所以,血管外科的疾病往往分散在临床上的各个其他科室。譬如,有的医院将静脉曲张放在普外科,这个是非常普遍的现象,现在还有许多医院是这样在安排;有的医院将深静脉血栓放在了骨科,也可能是骨科发生深静脉血栓的几率最高吧;还有的医院将腹主动脉瘤放在了心脏内科。但是随着人们对疾病的认识的不断变化,目前这种现象已经大大改观,临床上的专业越来越细分,连乳腺这一个器官都能成立一个专科了。所以,血管外科作为一个独立的科室已经在许多医院被设立了,甚至有些县医院也设立了血管外科。近年来,随着医疗技术和设备器材的突飞猛进的发展,人们对疾病认识也有不断的突破。而周围血管疾病作为一类相对独立的病种也需要有专业的医生来诊断与治疗。 目前很多医院都设立了独立的血管外科专科 那么,到底哪些疾病属于血管外科的范畴呢?简单来讲,血管外科疾病包括动脉疾病,静脉疾病,动静脉联合疾病和淋巴管疾病,注意是淋巴管疾病而不是淋巴系统的疾病。而并不是全身所有血管疾病都是属于血管外科范畴的。譬如供应心脏的冠状动脉和供应脑部的颅内的血管就分别属于心内科和神经内外科了,还有就是手上的末梢血管损伤就应该是属于手外科了。换句话说,全身所有血管中除了心脏的血管、颅内的血管,手上的血管以外,其他部位的血管大多数都属于血管外科的范畴了。 除了心脏、颅内和末梢的血管以外的血管疾病,都属于血管外科 动脉疾病有哪些呢?简单来讲,动脉疾病包括动脉闭塞性疾病和动脉扩张性疾病。 所谓动脉闭塞性疾病,就是动脉被堵塞了,不通畅了,心脏泵出来的血液不能顺利地通过动脉血管到达目的地了。导致动脉狭窄和闭塞的原因有多种,它可以是动脉粥样硬化的斑块,也可能是血栓,再可能是动脉夹层导致的内膜片,还可能是动脉内的其他异物,再就是动脉血管外的压迫。不管什么原因导致的动脉狭窄和闭塞都可以造成堵塞的远段的动脉血管的血流减少甚至终止,没有血液供应或者血液供应供给不足的组织器官组织就会萎缩和坏死,就会出现缺血器官组织功能的衰竭。所以说,动脉闭塞性疾病有时候是非常严重的,必须引起我们的高度重视。 颈动脉狭窄是动脉闭塞性疾病的一种特殊情况,往往在形成了明显狭窄但还没有出现闭塞时就必须积极地治疗,否则就可能出现脑卒中,偏瘫等危险。 颈动脉狭窄常常导致脑卒中和偏瘫 在动脉闭塞性疾病中,最最危险的还属急性动脉闭塞。它发病突然,进展迅速,症状严重,预后不良。引起急性动脉闭塞的原因多种多样,但由于病情急促,往往没有时间让我们来搞清楚它的发病原因,导致有时候治疗效果并不理想,应该引起我们的高度重视。 急性动脉闭塞常常导致截肢和生命危险 动脉疾病中还有一个就是动脉扩张性疾病。所谓动脉扩张性疾病,就是我们常常讲的动脉瘤。所谓动脉瘤可不是真正的肿瘤,它实际上就是动脉持续性局限性的扩张性疾病,我们喜欢称之为动脉的瘤样扩张。它发生的的原因主要是局部动脉血管发生病变导致动脉管壁的质量出了问题,不能承受心脏加给动脉血管里施加的压力了,动脉壁就不得不持续地向外面突出。就像汽车的车胎出了问题,不能承受胎内的气压向外突出一样。这种向外突出的动脉壁我们就称它为动脉瘤,当扩张达到一定的程度,就再也无法维持动脉瘤壁的完整性了,就会出现动脉瘤破裂,大量的血液流出,病人出现失血,休克,如果抢救不及时,不能及时地将出血终止,就会出现生命危险。有时候,虽然生命是救过来了,但由于组织器官的功能衰竭,也同样会导致病人出现严重的并发症。所以说,动脉瘤更应该引起我们的高度重视了。一旦诊断明确,及时处理,消除隐患,才能保障生命的安全。 主动脉夹层也是一种非常危重的动脉扩张性疾病。主动脉夹层是指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜,使中膜分离,沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。主动脉夹层的主要危险是形成夹层动脉瘤破裂、心包填塞致使心脏停止跳动、内膜片堵塞重要器官的开口导致重要脏器缺血坏死和功能障碍。 主动脉夹层非常危险,常常导致病人猝死 在临床上我们发现,静脉疾病的发生率大大地高于动脉疾病。那么,静脉疾病有哪些呢?静脉疾病有三大类,一是静脉回流障碍性疾病,二是静脉反流性疾病,三是静脉畸形和血管瘤。 所谓回流障碍是指向心脏流动的静脉血被堵住了,流不回去了。流不回去的静脉血就会淤积在肢体的远端,造成水肿,静脉高压,浅静脉曲张,色素沉着,甚至出现难治性的溃疡。导致静脉回流障碍性疾病的原因最常见的就是血栓,也就是血液在静脉内不正常地凝固了,形成了凝血块。这种血液在静脉内凝固往往防不胜防,它常常发生在长期卧床以后、麻醉手术以后、长时间玩电脑看电视打麻将以后、长途旅行乘坐飞机经济舱以后,有时候完全是不明原因的。由于这种血凝块常常会脱落,脱落的血凝块可以顺着血流流到心脏然后到达肺动脉,把肺动脉堵死了,我们称之为肺栓塞。肺栓塞是一种非常危险的疾病,常常导致病人猝死。所以,有人称静脉内血栓和肺栓塞是一个“沉默的杀手”。这也不得不引起我们的高度关注。可喜的是,现在有许多医院的领导从整个医院的范围内开始重视静脉血栓性疾病的防控了,给我们广大的患者朋友带来了福音。 下肢深静脉血栓是一个沉默的杀手 布加氏综合征也是一种静脉回流障碍性疾病,原因比较复杂,它是下腔静脉或肝静脉堵了造成的一系列临床表现。也属于血管外科疾病。 静脉疾病中还有一个就是下肢静脉返流性疾病。这就有点不好理解了,什么叫做静脉反流呀?所谓静脉反流,就是静脉血不按正常途径向心脏流动,而是反向流动,流到脚上了。其主要原因是静脉内的瓣膜除了问题。那静脉内的瓣膜又是什么东东呢?简单地说,静脉内的瓣膜就好比一个阀门,而且是单向开放的阀门。人体的活动一般都是站立位的,由于地心的引力,静脉内的血液就会向下流动,为了避免这个问题的出现,静脉内就有许多的单向阀门(瓣膜)。静脉瓣膜的主要功能是只允许血液向上流动,阻挡血液向下反流。一旦瓣膜坏了,血液就会双向流动,就会有血液淤积在下肢,导致下肢静脉内也形成高压,肢体也会像回流障碍性疾病一样出现肿胀,疼痛,静脉曲张,色素沉着和难治性溃疡,严重者会出现静脉破裂出血。在临床上我们常常看见许多患者有下肢肿胀,下肢静脉曲张,下肢色素沉着等症状都与静脉返流性疾病有关。得了此病的患者常常因为下肢淤血,抵抗力下降而发生软组织感染,出现单独或蜂窝织炎等。有些患者朋友为此到处看病,没有明确诊断出病因,主要的原因就是没有进行下肢静脉瓣膜功能的检查。 静脉反流可以导致静脉曲张、色素沉着和溃疡,严重者会出现静脉破裂出血 静脉畸形和血管瘤是我们在临床上经常见到的疾病,它的发病原因是先天性的,如果范围小,不影响美观,与重要器官组织关系不密切时容易根治;如果范围大,与重要组织和脏器关系密切,要想根治切除而以后不复发就有一定的难度了。特别是头面部较大的静脉畸形和血管瘤,要想彻底根治而不影响美观就更加困难了。现在有许多血管瘤和静脉畸形可以通过微创的方法和药物的方法来治疗,为广大的病友带来了利好。 动静脉联合疾病不太多见,主要是动静脉瘘。它根据原因可分为先天性动静脉瘘和后天性动静脉瘘。动静脉瘘的处理有的容易,有的非常困难,需要我们血管外科的医生好好研究研究。