风湿免疫科

上期讲了骨质疏松症的治疗，其中在临床中应用最多的就是双膦酸盐类的药物了，今天齐大夫重点谈一下双膦酸盐抗骨质疏松药物。 双膦酸盐类药物抗骨质疏松的机制？人体骨质的代谢主要有两种细胞共同作用，一是成骨细胞负责骨质的新骨生成，而破骨细胞负责清理退化的骨组织。双膦酸盐类药物的主要作用是抑制破骨细胞，从而抑制骨的吸收，治疗骨质疏松症，因其作用效果好、副作用相对较少，因此，此类药物广泛用于预防骨质疏松性骨折。 治疗前的评估在开始使用双膦酸盐类药物前，应先评估患者骨质疏松的发生原因，明确有无可治疗的病因及诱发因素。这需要专科大夫来完成。可能会做的工作包括：抽血评估有无低钙血症、维生素D缺乏和肾功能损害、评估并发症比如贲门失弛缓症等以及有无接受牙科治疗的计划。（你没有听错，吃药和牙科有关） 哪些人不适合双膦酸盐类药物？了解禁忌症比了解适应症更重要，尽管双膦酸盐在抗骨质疏松药物中最安全，但很多人同样不适宜。首先如前所说双膦酸盐类药物分口服剂型和静脉输液剂型，如果有肾脏疾病，肾功能异常均应在专业医生评估病情后才能应用。如果都可以应用首选口服剂型。口服剂型的禁忌：1、有食管疾病如，贲门失弛缓症、食管狭窄、食管静脉曲张、Barrett食管等，或因各种原因服药后不能直立至少30分钟者。2、接受过胃部减肥手术者。 双膦酸盐类药物的选择口服剂型齐大夫建议选择阿仑膦酸钠或利塞膦酸钠作为初始用药，除此由于氯膦酸二钠对胃肠影响较小也是不错的选择。这里齐大夫再交代一遍用法：1、在早晨进食和饮用任何东西前服用该药片。2、水送服，但接下来30分钟至1小时内禁止饮食。3、服药后30分钟内避免躺卧。这就意味着必须坐着或站立。注射剂型包括伊班膦酸钠、唑来膦酸钠等等。静脉用药可能会出现一些反应，所以必须在诊所或者医院输注，齐大夫就不赘述了。一般来讲，除了钙剂、维生素D是基础，双膦酸盐类药物是不与其他抗骨质疏松药物连用的。还有哪些注意事项？口服二磷酸盐药物的同时，生活方式干预及补充足量的钙和维生素D是不能忘记的。戒酒、锻炼、戒烟、防跌倒是治疗骨质疏松骨折的重中之重。骨质疏松患者应普遍采纳这些措施以减少骨丢失。另外每3个月至半年时间应连续测量骨密度来评估临床疗效。若仍有骨密度下降，则需进一步查找原因，比如没按时吃药、消化道吸收不良、钙和维生素D摄入不足，合并其他疾病等。 需要用药多久？医生会根据评估，预测用药时长。一般来说，如无副作用，需要持续用药3-5年，有研究表明，部分女性可以在阿仑膦酸钠治疗5年后停药，因为该药的贮留，维持骨密度和减少骨折的相关获益可能长达5年。再次强调一下，这些药物都需要在专业的医生指导下应用。当然如果需要，齐大夫可能可以帮到你。（以上图片均来自网络，侵权删）

今天接着和大家讲骨质疏松症。为了防止和预防骨质疏松症，医生经常让大家去吃钙片和维生素D，这对骨头有什么影响呢？钙剂和维生素D对骨质很重要骨头的主要成分是钙，但人类吸收钙质是十分困难的，需要一个“中介”，维生素D恰恰充当了这个中介，帮助钙质的吸收。所以钙剂和维生素D可以让骨质强壮，还可以让骨骼不易“破坏”，另外牙齿也是一种骨骼，所以钙剂和维生素D还能强壮牙齿。吃啥补充钙剂和维生素D？首先补钙有很多误区：1、老年人才需要补钙？并非只有老年人需要补钙，人体30岁后骨质骨量都已经开始下降，预防往往比治疗更重要，所以很多年轻的特定人群同样需要补钙。2、补钙会得肾结石？肾结石大部分为草酸盐结石，人体产生过的草酸盐在某种条件下特殊场合中与钙剂结合才会导致结石。所以得结石也不是那么容易的，必要需要摄入过量的富含草酸的食物如菠菜、韭菜等，再如某些疾病使肾小管酸化才是结石的更重要原因。事实是适度摄入高钙食物反倒可以降低肾结石的风险。3、多喝骨头汤能补钙？其实骨头汤、虾皮里的钙含量并不高，反而嘌呤的含量很好，所以动物骨头非但不能补钙还可能引起痛风发作。富含钙的食物我们最常见的有：1、奶制品、鲜奶最高，如果不能耐受可以选择酸奶、奶酪或其他奶制品。2、某些坚果，榛子、核桃里都含有较高的钙剂。3、谷类和豆制品含钙量也较高。但远远比不上奶制品。另外我们需要知道，往往单纯的补钙并不能被人体多吸收，人体吸收钙剂还需要另一个助手，就是转化了的维生素D了，所以目前的钙片都会是钙剂和维生素D的复合制剂。正产的人体是可以利用照射到皮肤上的阳光来生成维生素D的，但是现代人往往得不到足够的日照，另外医生也不建议通过长时间日晒来获取维生素D，因为这可引起皮肤癌等其他严重的问题。所以补充维生素D与补充钙剂同等重要。富含维生素D的食物包括：1、一些鱼肉，比如鲑鱼或鲭鱼、金枪鱼等等，如果吃不到新鲜的鱼肉，鱼肉罐头也是不错的选择。2、奶制品、瘦肉、蛋黄及一些谷物。我们需要吃药补充钙剂和维生素D吗？原则上如果从食物中并不能获得足够钙剂或维生素D的人都需要使用补充剂。患者某些疾病的患者或者正在服用某些药物的患者也是需要应用补充剂的。但是我们是否确实需要钙剂和维生素D的补充剂，以及补充剂的类型、剂量和使用时间，这些问题还是需要咨询专业医生的。另外这些药物也并非没有副作用，其常见副作用包括：便秘、胃部不适等等。这次的钙剂、维生素D是治疗骨质疏松症的基石，下次我们再说说治疗骨质疏松症还有那些药物吧。当然如果需要，齐大夫可能可以帮到你。（以上图片均来自网络，侵权删）

类风湿性关节炎患者应注意什么？类风湿性关节炎（RA）是一种病因不明的自身免疫性疾病，表现为慢性、进行性，以全身多个关节（尤其是手、足小关节）对称性肿胀，疼痛为主要表现，常伴有明显的晨僵、严重者引起全身