全髋关节置换术是临床治疗终末期髋关节病变的有效手段。其手术适应症包括:1.髋臼破坏重或有明显退变,疼痛重,关节活动受限明显,严重影响生活及工作。2.类风湿性髋关节炎,关节强直,病变稳定,但膝关节活动良好者。3.股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死,并严重变形,塌陷和继发髋关节骨性关节炎。4.股骨头置换术、全髋置换术、髋关节融合术失败者。全髋关节由人工髋臼和人工股骨头组成。髋关节假体与骨的固定方式有两种:生物型固定和骨水泥型固定。下面我们分别介绍一下两种固定方式的不同。生物性假体:生物型假体以其相对低的远期松动率正在人工关节外科中得到广泛的运用。假体的初期稳定性通过物理锲入压配固定。与骨接触的关节假体表面并不是光滑的,而是呈现蜂窝样结构。如下图所示:随着血液的流入并骨化,相当于数亿枚螺钉将假体与骨表面锚在了一起。骨水泥型假体骨水泥型假体表面光滑。通过骨水泥的粘合作用将假体与骨连接在一起。骨水泥是骨粘固剂的常用名,骨水泥是一种用于骨科手术的医用材料,由于它的部分物理性质以及凝固后外观和性状颇像建筑、装修用的白水泥,便有了如此通俗的名称。最大特点是固定快,术后早期就可以下地进行康复活动。当然,骨水泥也有一些缺点,如填充时偶尔可引起骨髓腔内高压,致使脂肪滴进入血管,引起栓塞。骨水泥的副作用主要是过敏反应,因为过敏反应有可能会引起患者的血压下降,严重时可危及生命。还有一个副作用就是有异物反应,患者可以有局部的疼痛、肿胀或者感染。此外,它毕竟与人体骨骼不同,时间过久,人工关节仍可能发生松动。
4字征检查图示4字试验是指被测试者仰卧平躺,一腿伸直,提起另一侧小腿置于伸直腿的膝上弯曲下压(即两腿构成一个“4”字),以观察是否诱发同侧骶髂关节疼痛,正常的话盘起的一侧的膝盖是能够很轻易地碰到地面或床面的,这是判断骶髂关节病变的一种检查方法。正常时无疼痛。异常结果:下压时,骶髂关节出现痛者,并且或者曲侧膝关节不能触及床面为阳性:可能是由骶髂关节病变,腰椎间盘突出症,股骨头坏死,强直性脊柱炎,及膝关节疾病等疾病引起。 需要检查人群: (1) 关节出现间歇性或连续性疼痛人群; (2) 关节僵硬与活动受限人群。
一、髋关节置换术后功能锻炼注意事项: 一、术后当天: 1、早期踝关节主动运动。手术结束后,按麻醉常规护理,给予去枕平卧位,患肢下垫软枕抬高10-20cm,保持外展中立位,两腿之间放一软枕,防止内收。麻醉醒后立即进行足趾、踝关节的主动运动,注意踝关节屈伸范围要大,由于全髋关节置换术后足踝屈伸运动时下肢静脉血液平均速度增加40.1%。早期进行踝关节的主动运动,对预防深静脉血栓有积极作用。 踝关节锻炼具体步骤: (1)屈伸踝关节:慢慢地将脚尖向上勾起,然后再向远伸使脚面绷直。每隔1小时5―10次,每个动作持续5秒;手术后立即开始直到您完全康复。 (2)转动踝关节: 由内向外转动您的踝关节;每天3―4次,每次重复5遍。 (3)健侧肢体练习:屈髋,屈膝收缩健侧下肢肌肉。每2小时练习1组,每组30次,每次持续10―15秒。 通过本阶段锻炼应达到:基本消除患肢肿胀;患侧大腿,小腿肌肉能够协调用力做出肌肉舒缩作用。 二、术后第一天: 行踝关节运动,同时进行股四头肌收缩和抬臀训练。患者担心伤口疼痛,不敢活动,故锻炼时可将手放在股四头肌处,帮助患者正确进行股四头肌等长收缩。抬臀训练时护士站在患者的患侧,嘱患者双手握住牵引床上方的吊环,挺起上半身,健侧腿蹬在创面上,使臀部抬离床面。无牵引床时,用两肩或双肘关节及头部做支撑,健侧腿蹬在床面上,将上身和臀部抬起来。 第一天练习时护士用双手平托住患者的腰部、臀部,协助患者的身体抬离床面,抬臀时注意保持患肢外展中立位。抬臀训练后给予半坐卧位,指导进行深呼吸,有效咳嗽和排痰。功能锻炼每天3―4次,每次重复以下三种练习方式10遍: (1)屈伸髋,膝关节练习:患者可以自主髋,膝关节屈伸,使您的脚跟滑向臀部,然后伸直。注意不要使膝关节向两侧摆动。 (2)臀部收缩练习:平卧位使臀部肌肉紧绷,保持5秒钟。 (3)外展练习:平卧位伸直腿尽量向两侧分开,然后收回,注意不要完全并拢。 (4)股四头肌收缩练习:您的大腿前方肌肉(股四头肌),尽量伸直膝关节,保持5―10秒钟,每隔10分钟练习10次直到您感觉大腿肌肉有点儿疲劳为止。 (5)直腿抬高练习:您的大腿前方肌肉,尽量伸直膝关节,抬高下肢(距床面10CM)保持5―10秒钟,慢慢放下。重复练习,您会感觉大腿肌肉有点儿疲劳。 (6)髋关节伸直练习:术侧髋关节主动伸直动作或髋下垫枕,这样可以伸展屈髋肌及关节囊前部。 三、术后第二天 患者坐床边进行髋关节、膝关节活动由医生和护士(或家属)将患者身体向患侧外移至床边,患侧下肢抬离床面与身体同时移动,双小腿自然垂于床边,膝关节弯曲90°。 四、术后三天 指导患者在床边扶助行器练习行走,在练习过程中,护士或家属应在旁协助,以防摔倒;继续加强患肢肌力和步行训练,逐渐脱离助行器或。 二、髋关节置换术后日常生活注意事项: 1、术后6个月禁止跷二郎腿; 2、坐姿:术后第一个月坐的时间不宜过长,每次不超过2小时,以免导致患肢静脉回流不畅,平时可抬高患肢改善循环。保持膝关节低于或平于髋部。不宜坐低椅(60cm)左右、沙发、矮马桶、蹲姿,不盘腿和做跨步运动,坐时身体向后靠、腿向前伸。 3、睡姿: 最好的睡姿平卧,侧卧时尽量不要向手术侧侧卧,并且最好在两大腿间夹一个梯形枕头。 4、上床:健肢先上床,患肢后上床; 5、盖被子:睡觉前先将被子铺平后再上床,防止向前屈身取被子时屈髋超过90°; 6、如厕:不可蹲厕,只可使用坐厕,坐下时膝关节要低于髋关节高度; 7、穿裤:坐下先伸直患腿,并把裤子套上,然后穿另一边; 8、穿袜子:术后由家人帮忙,穿无鞋带的鞋子,6个月可坐高凳,患肢屈髋屈膝、外展外旋穿袜子和鞋子; 9、沐浴:坐高浴椅上,使用长柄浴刷或长柄海棉清洁足部; 10、上的士:宜在健侧上车,患侧伸直,臀部先坐在车上,健肢先移进车里,患肢尽量伸直移进车里; 11、下的士:宜在健侧下车,健肢先踩地,臀部离开车座,患者尽量保持伸直移出; 12、上楼梯:上楼时宜健肢先上; 13、下楼梯:宜患肢先下,上下楼梯时用手扶楼梯扶手,避免跌倒; 14、开车:手术后约3月后可以开车,开车时应垫高座椅。
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