刘建阳
主任医师 教授
胸部肿瘤外一科主任
胸外科刘刚
主任医师
科主任
胸外科王启文
主任医师
胸部肿瘤外二科主任
胸外科华新民
主任医师 教授
3.6
胸外科张依军
主任医师
3.6
胸外科赵鑫
主任医师
3.6
胸外科王强
主任医师
3.5
胸外科高锐
副主任医师
3.5
胸外科刘宇光
主任医师
3.5
胸外科李沛
主任医师
3.5
刘宏伟
主任医师
3.5
胸外科金新天
副主任医师
3.5
胸外科陈文庆
主任医师
3.5
胸外科张立新
主任医师
3.5
胸外科贾春祎
副主任医师
3.5
胸外科王宝
副主任医师
3.5
胸外科张晓凯
主任医师
3.5
胸外科任宪伟
主任医师
3.5
胸外科李志杰
主任医师
3.5
胸外科孙少林
主治医师
3.5
邹勤光
副主任医师
3.5
胸外科李航
副主任医师
3.5
胸外科曲明江
副主任医师
3.5
胸外科赵辉
副主任医师
3.5
胸外科刘枫林
副主任医师
3.5
胸外科张春江
副主任医师
3.5
胸外科王哲
副主任医师
3.5
胸外科赵晖
副主任医师
3.5
胸外科程亮
主治医师
3.5
胸外科闫松
主治医师
3.4
李宏宇
主治医师
3.4
胸外科蔡三立
主治医师
3.4
胸外科王雷
主治医师
3.4
胸外科张克剑
主治医师
3.4
胸外科李政鸿
主治医师
3.4
胸外科寇国锋
主治医师
3.4
胸外科李新迪
主治医师
3.4
胸外科贾家宝
医师
3.4
胸外科杨金礼
医师
3.4
对于吉林省或周边地区需要找孙医生面诊的患者,有多种途径可以找到孙医生。1、工作日每日早9点前到吉林省肿瘤医院高新院区7楼A区胸部肿瘤外二科医生办公室直接找我(9点后通常会有手术)。2、可以提前在好大夫APP上联系我跟我预约时间,如果是与我预约产生的咨询费用,我会给大家退费。3、也可以电话联系我,工作电话:0431-80596235。温馨提示:建议就诊时带齐之前检查结果,如果是小于1cm的肺磨玻璃结节,建议带电子版CT(DICOM格式或者可扫码看片的二维码)。医院地址:吉林省长春市锦湖大路1066号(锦湖大路与超越大街交会)(导航搜索“吉林省肿瘤医院高新院区”)。
在日常的工作中,门诊患者问我最多的问题,也是患者最关心的问题,就是得了肺癌以后,还能活多久?说实话,这个问题,是很难用一两句话就能回答清楚的,所以,孙医生在这里写下这篇文章,希望能让罹患肺癌的患者和家属们通过这一篇文章就能详细的了解肺癌预后的问题。肺癌是一种发病率和死亡率都很高的疾病。2020年,中国癌症新发病例457万,其中肺癌排名第一,达到了82万,占17.9%。而在2020年中国癌症死亡人数300万中,肺癌死亡患者则占到了23.8%,高达71万。通过这组数据我们可以看出,肺癌死亡患者的占比要明显高于新发患者的占比,也就是说,同其他癌症相比,肺癌的恶性程度更高,更容易导致死亡。不过,大家也不要害怕和灰心。因为肺癌发病率高,患病人数高,所以,这些年,对于肺癌的各项研究也多,药品和治疗办法不断推陈出新,使得肺癌的生存期越来越长,甚至,晚期肺癌患者长期生存也不再是梦想。那得了肺癌究竟还能活多久呢?其实,这个问题的答案要受到很多因素的综合影响。比如,肺癌的病理类型、分化程度、病理分期、接受的治疗方法、基因突变的情况等等。同时,患者本人的心态以及配合治疗的程度也在很大程度上影响着自己的预后。1、病理类型对预后的影响肺癌在病理类型上分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌,而非小细胞肺癌又分为鳞状细胞癌、腺癌和大细胞癌等。总体而言,小细胞肺癌的恶性程度高,较早就出现远处器官的转移,目前有效的治疗办法不是很多,因而预后差。在非小细胞肺癌中,腺癌是目前发病率最高的肺癌亚型,也比较容易出现远处器官的转移,恶性程度偏高。不过,很多腺癌患者特别是不吸烟的患者,可能会有EGFR、ALK等基因突变,从而可以进行靶向药物治疗,大大提升生存期。鳞状细胞癌多数为中央型肺癌,可能会伴随咳嗽、咯血等症状,治有效疗方式不多,但鳞状细胞癌相较于小细胞肺癌和腺癌,多数进展要慢一些,也较少发生远处转移。分化程度的不同,对肺癌的预后也有一定的影响,癌细胞的分化程度中,分为高-中-低分化,高分化代表预后更好,中分化次之,低分化往往恶性程度高,预后差。另外,病理亚型对于预后也是一个很重要的因素。比如,接受手术的腺癌患者,如果贴壁型比例高,则不容易发生复发及转移,预后更好。而微乳头型则是预后最差的亚型,如果微乳头型比例超过5%,则提示术后更容易出现复发或者转移。2、病理分期对预后的影响病理分期可以说是影响肺癌预后最主要的因素了。不管是什么类型的肺癌,早期患者的预后都是不错的,而晚期则预后差。原位癌和微浸润癌是最早期的肺癌,也是预后最好的。原位癌手术切除之后是可以100%治愈的,也就是说不会影响寿命。微浸润癌基本上也是接近100%治愈。在临床工作中,我们将肺癌分为I、II、III、IV四个分期,并在四个不同的分期内进一步细分,以便指导临床的治疗,判断预后。I期肺癌属于我们理解中的早期肺癌,预后好,IV期肺癌则是我们理解中的晚期肺癌,预后差。那么,不同分期的肺癌预后都如何呢?我们来看下面这张表格。表格中最后一列,60个月,即5年生存率,我们可以看到5年生存率从IA1期92%下降到IVB期0%。在这里,也要解释一下何为“5年生存率”,很多人认为“5年生存率”只是能再活5年的意思。事实上,这是肿瘤治疗领域最常见的“误会”之一,“5年生存率”是指某种肿瘤经过各种综合治疗后,生存5年以上患者的比例。比如,IA1期肺癌的5年生存率为92%,也就是说,假如统计了100名接受治疗的IA1期肺癌患者,5年后,仍有92名患者继续生存,有8名患者在5年内因肺癌复发转移去世。用5年生存率来评估患者的生存期有一定的科学性。某种肿瘤经过治疗后,有一部分可能会出现复发或转移,其中一部分人可能因肿瘤进入晚期而死亡。复发和转移大多发生在根治手术后3年内,约占80%,少部分发生在5年之内,约占10%。所以,肿瘤根治术后5年内不复发,再次出现复发转移的可能性就很小了,也就可以理解为治愈了。我们在回到这张图表,可以看到,分期越早,预后就越好,分期越晚,预后就越差。所以,肺癌的早期发现,早期诊断,早期治疗是非常重要的,因为,分期越早,治愈的几率就越高。分期早,肺癌也就没有那么可怕了。3、治疗方法对预后的影响不同的治疗方法,往往也会影响预后。比如,分期相同的晚期腺癌患者,一个患者存在EGFR基因敏感突变,可以接受靶向治疗,另一个患者没有基因突变,不能接受靶向治疗,两个人的预后也是不同的,往往可以接受靶向治疗的患者生存更长,生活质量也更好。另外,即便是分期相同,病理类型相同,基因突变情况相同,接受治疗方式也相同的患者,预后也可能不一样。比如,有的人对于化疗更敏感,效果更好,有的人则不敏感,效果欠佳;有的人靶向治疗2-3年才耐药,有的人却2-3个月就耐药了;有的人一代靶向药治疗后还可以接受三代靶向药的治疗,有的人却不能,等等。。。所以,肿瘤治疗中,存在着“同病不同命”的现象,大家虽然都患有肺癌,但是适合的治疗模式可能并不同,对于治疗的敏感程度不同,预后也就有差别。4、生活方式、依从性对预后的影响???不管是早中期肺癌接受了手术治疗,还是晚期肺癌接受了放化疗、靶向、免疫治疗,在治疗中以及治疗后,都需要有良好健康的生活方式,以及对医生的医嘱要有良好的依从性。有的肺癌患者术后没有听从医生的建议,继续吸烟,就更容易导致肺癌复发。国外国内已有多项研究证实,术后吸烟是预后不良的危险因素,所以,罹患肺癌后,一定要戒烟。另外,定期复查也很关键,正常肺癌术后可能6-12个月需要复查一次,可有的患者复查两次之后没发现问题,就掉以轻心觉得没事了,也不再听从医生的建议定期复查,结果局部复发了也没有及时发现,等出席症状的时候已经多处转移,失去了再次治疗的最好时机。5、肺癌很可怕,有什么办法能生存的更长呢?没有患癌的人,我们要定期体检,如果不幸罹患肺癌,因为定期体检,我们可以早发现早治疗,有更好的预后。如果发现就是晚期,也不要灰心,在自己经济条件允许的范围内,积极的配合医生治疗,因为,近年来肺癌治疗药物更新很快,效果也是越来越好,而且,很多以前老百姓用不起的高档药现在的价格也越来越亲民。晚期肺癌变成高血压、糖尿病一样的慢性病,长期生存不再是梦想。
在临床工作中,有的患者,因为病情的原因,孙医生会建议参加临床试验。往往这个时候,患者都会很疑惑,同时心里又会有一些担心:孙大夫,什么是临床试验啊,是不是拿我做试验啊,那我可不去。其实,临床试验并不是像大家想的那样,拿大家的健康和身体做试验。孙医生在这里向大家简单的介绍一下临床试验,希望大家看完这篇文章,能够正确科学的认识临床试验。文章比较长,在这里先说重点,孙医生如果推荐患者去参加临床试验,往往都是很好的临床研究,大概率是能够从临床试验的治疗中获益的,而且,很多临床研究的治疗、检查,基本是都是免费的,也可以大大减轻治疗期间的经济负担。所以,孙医生都是设身处地的为大家着想,给大家安排最好的治疗,听从孙医生的安排,你不会吃亏。临床试验(Clinicaltrial)是一种科学研究方法,主要用于评估新药物、治疗方法或者诊断设备在人体中的安全性、有效性和适用性。临床试验对于疾病的预防、诊断和治疗具有重要意义,可以为新药上市和医疗技术的推广提供依据。临床试验在医院或其他医疗照顾环境下进行,该方法以临床患者为研究对象,常用于评价药物或医疗技术的临床疗效。这书本化的概念大家可能觉得比较难以理解,那孙医生就结合我们肿瘤临床试验的特点,和大家解释一下什么是临床试验。我们现在治疗肿瘤的常见方法,如手术、化疗、靶向治疗等,都是经过了临床试验证明这种治疗方案是有效且安全的,才会应用到临床治疗中。所以,临床试验是去验证一个新的药物、新的治疗办法或者新的检查方法,针对某一疾病,效果好不好,安不安全。如果得到了好的结果,就可以应用到临床工作中,如果效果不理想,或者毒副作用太大,就不能被我们临床治疗采纳。比如,某个医药公司研究了一款治疗肺癌的新药,在临床前研究效果很理想,现在需要知道这款新药在临床中治疗肺癌的效果究竟好不好,安不安全,那就需要进行临床试验来验证。或者,国外的一款治疗肺癌的药物,在国外已经上市,并且在国外取得了非常好的疗效,也很安全,但是想知道这款药对于我们中国人是不是也同样安全有效,在我国上市前也需要进行临床试验。这就好比公司招聘了一个新员工,这个新员工可能是刚毕业的大学生,这个大学生在学校表现的非常好,既是学生会主席又年年拿奖学金,但是咱们不知道这个大学生工作是不是也一样优秀,所以先得放到一个一般的岗位上试用一段时间,如果表现好再转正放到重要岗位上。或者,这个新员工是从别的公司来的,之前在其他公司工作能力非常突出,但是来到新公司,是不是还会那么突出,会不会水土不服不适应,所以也需要放到一个一般的岗位上试用一段时间。临床前研究一个新的药物或者新的治疗办法,在进入人体临床试验之前,研究者首先要在实验室和动物实验中进行初步评估。这一阶段称为临床前研究,研究主要关注药物的生物学特性、药理作用、剂量以及毒性等方面。也就是说,一款治疗肺癌的新药,在进入人体临床试验前,首先要经过大量的动物试验,比如,会先在体外培养肿瘤细胞,然后用药证明对肿瘤有效,然后可能会在试验动物体内种植肿瘤,然后给动物用药试试有没有效,抽血化验下动物的指标有没有问题,这个药安不安全,在得到了药物初步有效和安全的数据,才会被允许进入到人体临床试验。或者,现在外科医生研究了一种全新的手术方法,那么也需要先在动物身上做手术,再证实了这个新的手术方法是安全而且有效的前提条件下,才会被允许进入到人体临床试验。这就好比公司从大学招聘新员工,我们只要在学校里成绩好又懂事的,那种成绩差又调皮捣蛋的可不要。临床试验按阶段一般分为I、II、III和IV期临床试验。根据试验方法也可以分为随机对照临床试验、观察性研究、前瞻性和回顾性研究等。I期临床试验第一阶段试验通常在少数(20-100名)志愿者中进行,主要目的是评估药物的安全性、药代动力学(如吸收、分布、代谢和排泄等过程)以及药效动力学。这一阶段试验可以帮助研究者了解药物在人体内的吸收、分布、代谢和排泄等过程和潜在副作用。比如说,现在有一款新研发的治疗肺癌的口服药,从理论上来说,药物的剂量越大,效果就越好,但同样,剂量越大,副作用也会越大。所以,现在需要去寻找一个既能有效治疗肺癌,又很安全的剂量。这个时候,就需要进行I期临床试验,也叫作剂量爬坡试验。通常,试验剂量会从一个最安全的最低剂量开始,比如说先吃一片,看看效果咋样,安不安全。如果吃一片有效果,安全性也很好,那么就增加到两片,看看效果和安全性。如果增加到两片之后发现效果更好也安全,那么就增加到三片。。。依次逐级增加剂量去观察有效性和安全性。当这个剂量增加到5片的时候,我们发现5片和4片的效果差不多,但是5片的副作用更大,或者虽然5片效果更好,但是5片的副作用太大,不够安全,那么就确定了4片就是一个最好的治疗剂量。一般来说,I期临床试验的参与者,多数是经过了多种方法治疗后,没有什么更好治疗办法的晚期肿瘤患者,与其没有什么好的办法,不如去选择新药试一试。ll期临床试验第二阶段试验通常在较大的患者群体(100-300名)中进行,主要目的是评估药物的有效性和进一步确定安全剂量。在这个阶段,研究者会对照安慰剂或标准治疗方法,观察药物是否能达到预期的疗效。在第一个试验阶段,也就是I期临床试验已经验证了这款新药有效性和安全剂量了,但是I期临床试验参与的人数比较少,那么这个药是不是在更多的人群中也是安全有效的,就需要进入第二阶段试验进行进一步的验证。一般来说II期临床试验的参与者,多数是经过了一线或二线治疗后进展的,虽然也有别的治疗方法,但可能现有方法效果不是很理想,而恰好有一款新药在经过I期临床试验后证明效果还不错,所以可以参加II期临床试验试一试。III期临床试验第三阶段试验在更大的患者群体(几百上千名或更多)中进行,主要目的是对药物的有效性和安全性进行更加严格的评估。现在这款新药经过I期临床试验和II期临床试验已经证实治疗肺癌安全有效了,那么我们想知道把这款药放在更前线的治疗,比如针对没有经过任何治疗的患者是否也有效,或者我们想知道更详细的一些数据,比如针对男性患者效果如何,女性效果如何?这就需要在更多的患者群体中开展III期临床试验。这个阶段的试验通常是双盲、随机对照试验,以确保结果的可靠性。那么什么是随机对照双盲呢?比如,免疫治疗刚刚进入国内的时候,虽然在欧美等国已经验证了其有效性和安全性,但是免疫治疗对于我们东亚人群,特别是我们中国人是不是也一样安全有效呢,就需要开展III期临床试验。在免疫治疗出现之前,针对晚期肺癌,我们主要和标准的治疗方案就是化疗。所以,如何去验证免疫+化疗的效果更好,还是单纯化疗更好呢,这就需要进行对照研究。比如一共入组了1000名分期相同、病理类型相同等大致情况相似的患者,我们可以分为A、B两组,每组各500人,A组是试验组,接受免疫+化疗的治疗,B组是对照组,接受标准的化疗治疗。从研究设计上,大家就可以看出,B组接受的目前的标准治疗方案,而A组这是在标准治疗方案的基础上,联合了一种新的治疗方法。所以,这1000名患者,不管被分到A组还是B组,都能接受到目前最标准的治疗方案以确保疗效。而将这1000名患者分为A、B两组进行不同的治疗方法进行比较,就是对照。但是这里又产生了一个新的问题,要进行科学的对照比较,两组患者的情况就需要基本一样,才是科学的。不然,一组的患者都是身体倍棒的年轻患者,一组都是糖尿病高血压各种基础疾病的老年患者,得出的结果就不科学了。那如何保证两组患者基本情况一致呢,这就需要随机了。比如说,1000名患者,我们可以根据入组的顺序进行随机分组,1号患者进入A组,2号患者进入B组,3号患者进入A组,4号患者进入B组。。。这样,将1000名患者随机分为两组,就能在最大概率上保证两组患者基本情况一致,不会有大的偏差,也能保证试验结果的准确性。有人会问,孙大夫,我就想去试验组,或者对照组,行不行。对于随机研究来说,不可以。临床试验是一个很严谨的事情,也是一个全国性甚至全世界的试验,只有保证其随机性结果才能更准确,才能验证一个药物的有效性和安全性,才能保证这款药物尽快上市治疗更多的患者,所以,去哪个组不是医生能说的算的。第三个问题,什么是双盲?A组的患者接受了免疫+化疗的治疗,B组只有化疗,这个时候B组的患者可能心里就会想,我们没有接受到最新药物的治疗,是不是效果就不如A组啊,或者A组患者会想,我多了一种免疫治疗,会不会增加副作用啊。这种心理的暗示也有可能会对研究结果产生影响,所以为了消除这种心理影响,就需要双盲。双盲,其实就是测试者和试验者均不知道自己用的是哪组的方案,试验中,A组用的是免疫+化疗,那么我们就把B组设定为安慰剂+化疗,安慰剂是一种无毒无害也没有效果的东西,外观上和试验药物一模一样,这样,就能保证两组患者接受了外观上一模一样的治疗,从而消除这种心理上的影响,保证结果的准确性。如果药物在第三阶段试验中显示出良好的疗效和安全性,研究者可以向监管机构申请批准上市,应用于广大的患者了。要在了解了这么多关于临床试验的知识后,那么回到这个最重要的问题,到底要不要参加临床试验。其实,在我们工作中,最多就的还是III期临床试验,而III期临床试验的药物都是经过了I期和II期临床试验验证过药物的安全性和有效性的,而且,像前面说到的,不管是在试验组还是对照组,都能够接受到目前最标准的治疗方案,也就是说,治疗的效果是可以得到保证的。如果随机到试验组,能接受到最新的治疗,有可能会有更好的效果,随机到对照组,也是接受了目前标准的治疗,这笔账怎么算其实都不亏。何况,参加临床试验治疗、检查都免费,这么好的事情,何乐而不为呢?最后再和大家举个例子,免疫治疗在国内市场上市之前,因为在国外已经取得了非常好的疗效,所以那个时候,也有一部分患者去国外或者香港购买免疫药物用。后来,免疫治疗上市前在国内各大医院开展了临床试验,因为大家已经了解认识了这个药,也知道免疫治疗效果很好,但是因为一方面那个时候国内买不到免疫药,一方面当时免疫药物价格非常昂贵,普通百姓买不起,所以那个时候有符合条件的患者我们临床医生都争抢着推荐入组,因为疗效又好有免费,是真正能给患者带来实惠的。所以,如果孙医生推荐你入组,那肯定是为了你着想。不过,临床试验对于入组人群有着很严格的要求,要符合试验的条件才有资格进入,不符合条件的孙医生也没有办法。科普文章都是孙医生用个人休息时间亲自创作,为帮助更多的肿瘤患者,全部免费阅读。创作不易,欢迎您点赞、转发、打赏。大家如果有关于肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等胸外科肿瘤疾病的问题,欢迎给孙医生留言,有需要的朋友也欢迎大家来医院找孙医生面对面交流。找孙医生面诊看下文↓。点击查看文章:【诊前必看】如何找孙医生面诊
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