刘士新
主任医师 教授
院长
放疗科王岚
主任医师 教授
3.5
放疗科张矛
主任医师
3.4
放疗科田琦
主任医师
3.4
放疗科孙宝胜
主任医师
3.4
放疗科杨永净
副主任医师
3.4
放疗科刘德志
主任医师
3.4
放疗科吴洪芬
主任医师
3.4
放疗科赵玲
主任医师
3.4
放疗科左雅芳
主任医师
3.4
岳丹
副主任医师
3.4
放疗科孙艳丽
主任医师
3.4
放疗科王彦荣
主任医师
3.3
放疗科席妍
副主任医师 副教授
3.3
放疗科杨长滨
主任医师
3.3
放疗科黄巍
副主任医师
3.3
放疗科王冰
副主任医师
3.3
放疗科刘慧
副主任医师
3.3
放疗科任既晨
副主任医师
3.3
放疗科王福香
副主任医师
3.3
董莹
副主任医师
3.3
放疗科苏晶
副主任医师
3.3
放疗科艾郁葱
副主任医师
3.3
放疗科李娜
副主任医师
3.3
放疗科孟凡旭
副主任医师
3.3
放疗科孙涛
主治医师
3.3
放疗科许德权
主治医师
3.3
放疗科田伟成
主治医师 讲师
3.3
放疗科王琢
主治医师
3.3
放疗科杜晶
主治医师
3.3
刘江山
主治医师
3.3
放疗科王蕴龙
主治医师
3.3
放疗科张淼
主治医师
3.3
放疗科马瑞
主治医师
3.3
放疗科曹玲
主治医师
3.3
放疗科孙树权
副主任技师
3.2
放疗科苏清秀
医师
3.2
放疗科金海国
医师
3.2
放疗科王玮莉
医师
3.2
放疗科张国胜
3.2
邓萍
3.2
放射治疗在宫颈癌治疗中拥有不可或缺的地位及显著的疗效,除部分肿瘤小、期别早的宫颈癌患者能单纯通过手术根治以外,其余所有期别的患者都需要接受放射治疗,相当一部分患者可以通过放疗根治,获得长期生存。随着我国宫颈癌发病率的逐年上升,以及越来越多的患者对宫颈癌等妇科肿瘤治疗专业化、精细化和规范化的要求。经过医院半年多的筹备,于2012年4月1日成立了妇科肿瘤放疗科,也填补了吉林省妇科肿瘤专科放疗的空白。我们掌握了妇科放疗的最新理念及先进技术。目前外照射治疗方面,科室开展了领先的三维适形调强放疗(IMRT)及旋转动态调强放疗(VMAT)。腔内治疗方面,开展了三维后装治疗,利用宫腔管、阴道盒及插植针等多种治疗方式对患者提供科学、合理的个体化后装治疗。科室的宗旨是为每一位病人提供最精湛的技术和最优质的服务!
老年早期肺癌无法手术或拒绝手术者应首选根治性放射治疗据2010年中国第六次全国人口普查的数据结果显示:中国60岁以上的人口已达177648705人,占总人口的13.26%;同比2000年的第五次调查相比上升了2.93%。数据表明随着生活水平的不断提高,中国的老龄化时代已经到来。肺癌是当今世界上对人类健康与生命危害最大的恶性肿瘤之一,发病率和死亡率均为恶性肿瘤之首位。在我国,据统计有60%的癌症发生和70%的癌症死亡发生在65岁以上的老人,也是造成我国癌症发病率及死亡率上升的原因之一。其中,老年肺癌患者的发病率正逐年升高,每年新增约120万人,占癌症死亡人数的17.8%。其中,65岁以上患者占50%以上;70岁以上患者占30%~40%。而且目前的循证医学研究结果证实了老年肺癌患者唯一的不良预后因素是未行治疗。因此,针对老年肺癌的研究也日益成为社会关注热点。74岁的王大娘9个月前因出现无明显诱因的头晕就诊于当地医院,脑核磁共振提示:双侧腔隙性脑梗病灶;肺CT提示:左肺下叶团块状影,大小约2.0cm,经相关治疗后头晕症状明显改善。后就诊省城某三甲医院准备接受肺部肿瘤切除手术。尽管病人发病以来无咳嗽、咳痰,无胸痛,无呼吸困难及咯血等症状,查体也未见明显的阳性体征。但是病人既往吸烟史近50年,糖尿病病史18年,高血压病史10年,虽规律口服降压药,但是血压一直不稳定。入院后经全面检查后诊断为早期左肺下叶腺癌( IIA期)。但是由于病人肺功能较差,且伴有高血压和糖尿病等不能耐受麻醉和手术而放弃了手术治疗。此时的家属一片茫然,不知道下一步该选择什么样的治疗方法?慕名找到了哈医大肿瘤医院放疗一科主任、博士生导师徐向英教授,徐主任通过详细的检查并结合病人的具体情况,经过综合评估病情制定了适合该患者的规范的治疗方案。经过两个周期的诱导化疗后复查肺CT提示肿瘤明显减小,后又给予病灶加肿大淋巴结的精确放射治疗后继续巩固化疗两周期,治疗结束时复查提示病灶已完全消失。尽管放、化疗期间患者出现了一度的恶心、呕吐等反应,但是病人均可以耐受,未见明显血液学毒性,治疗顺利病人已经出院。一、老年的概念?在我国的流行病学研究中通常是以65岁作为老年标准的;而在临床试验中多以70岁作为筛选下限;国外学者一致以70岁作为老年肺癌筛选下限的年龄标准,并得到国际卫生组织的认同。二、老年人的生理特点1、老年患者合并症较多,如高血压、冠心病、慢性阻塞性肺病、动脉硬化、糖尿病及脑血管疾病等;2、老年患者的应激能力及生理机能有所下降,因此对手术刺激及药物治疗的不良事件发生率要高于青壮年人;3、老年特有的现象:如抑郁等精神状态、认知程度、家庭社会支持等。众所周知,肺癌的主要治疗手段包括手术、放疗、化疗及靶向治疗等。而肿瘤治疗手段的选择应该充分考虑到患者的肿瘤临床分期、病理类型及患者的状态等,经过综合判断方能选择下一步的治疗方案。对于像王大娘IIA期的早期肺癌患者来说,绝大多数应首选手术治疗。但对于患者年龄较大,既往高血压、糖尿病等基础疾病较多、肺功能及身体状态较差,不能够接受麻醉剂及手术的风险。因此,对老年患者尤其是老年人肺癌应充分的综合考虑病理类型、临床分期、患者状态等选择适合的治疗方式。三、老年人肺癌该如何治疗?有研究表明,现在约50%以上的肺癌患者在诊断时>65岁,30%-40%的患者>70岁,年龄已成为患者不能接受手术的主要原因之一。作为黑龙江省放疗科质控中心主任,徐向英教授向我们介绍到:由于老年人肺癌患者的特殊性,在选择治疗方案是应该根据患者的年龄、肿瘤病理类型、临床分期及伴随的内科疾病,如高血压、心脑血管疾病、糖尿病、呼吸系统慢性疾病等慎重的选择手术、放疗、化疗及靶向治疗等适合的治疗手段。1、老年早期肺癌的治疗手段选择通常,早期的肺癌患者手术治疗的效果良好,只要病人的一般状况允许,心肺功能能耐受即可行。如果尽管是早期的老年肺癌患者,但是由于身体状态较差,或合并症多而不适合手术切除或者拒绝行手术治疗,我们应该选择什么治疗手段呢?目前,早期肺癌治疗原则:I、II、IIIA期;只要无手术禁忌症,应首选手术或手术为主的综合治疗,术后应根据不同的病理类型和临床分期,酌情配合放化综合治疗。对因高龄、身体状态较差或内科疾病等原因不能手术或拒绝手术的患者,放射治疗可以作为一种根治性的治疗手段,可获得和手术相似的局部控制率。放射治疗作为一种根治性治疗手段,在2013年国际抗癌联盟的治疗指南中已经明确:对于不能手术或拒绝手术的早期患者推荐行体部立体定向放射治疗(SBRT),该方法能够取得与手术相媲美的局部控制率和总生存率。并且,SBRT也适用于年龄≥75岁,手术风险较高,且肺功能较差的患者,认为SBRT对老年患者及高危患者是适合的。SBRT放疗具有短疗程,高剂量分割,周围正常组织损伤小,对肺功影响较小等优点,立体定向放射治疗(SBRT)治疗早期不可手术切除的肺癌正逐渐被临床广为认可。欧美大量的临床研究证实:对无法手术的老年早期肺癌患者,仅仅通过3次的体部立体定向放射治疗, 3年局控率及总生存率分别为98%和56%。充分证明SBRT对老年NSCLC是有效安全的,且疗效较好。日本关于老年肺癌的研究较早、也较多。在日本对13个放疗中心老年Ⅰ期肺癌进行的研究中,中位年龄76岁,行SBRT放疗,发生轻度以上的肺毒性者仅为占1.1%,IA、IB期患者5年生存率分别为72%、62%,T1、T2级肿瘤局部控制率分别为92%、73%。充分证实了放疗已取得与手术相近的临床效果。过去,传统放射治疗治疗早期NSCLC的结果令人失望,局控率为40%-70%,5年生存率仅为10%-30%。其主要原因是所给剂量不足,病灶局控率较低,这是由于传统放疗靶区较大,很难做到提高病灶剂量而不增加周围组织受照剂量。然而,随着放疗技术的提高,3D及4D如适形放疗3DCRT、图像引导放疗IGRT、旋转调强放疗VMAT、呼吸门控等精确放疗技术的开展,使放疗靶区剂量高度集中,剂量高度适形,及靶区外剂量迅速下降等,做到了提高病灶剂量,降低周围正常组织受照量,从而提高局控率,降低不良反应,延长患者生存期,提高生活质量。2、老年局部晚期肺癌治疗的选择局部晚期(IIIB期)肺癌的治疗原则:由于已有纵隔器官受累和伴有锁骨上区的转移等已不适合手术,可根据病理类型合理地采用根治性放射治疗,化疗或放化综合治疗。在2013年最新的癌症治疗指南中指出:局部晚期肺癌患者的放化疗治疗效果要优于单纯化疗或单纯放射治疗。情况允许,应选择同时放化疗,因为同步放化疗的疗效优于序贯化放疗。对于局部晚期老年肺癌患者,同步放化疗可获得较好的生存率,但同时相应也会增加患者的毒副反应。但是,目前众多的研究仍表明,同步放化疗综合治疗是局部晚期老年肺癌患者首选治疗手段,对身体状态欠佳、合并症多、肺功差、年龄较大、不能耐受同步放化疗者,可以选择序贯化放疗或选用较温和化疗药,化疗和放疗也可以分开,先后进行。放化疗综合治疗生存获益远优于单纯放疗或单纯化疗。3、老年晚期肺癌治疗的选择晚期(IV期)治疗原则:如患者一般状态尚可,可适当进行全身化疗,或采用以减轻症状、改善生存质量为目的的局部减症放射治疗或支持治疗。2013年的癌症治疗指南中也指出,老年IV患者推荐放疗以缓解局部症状,如疼痛、出血、阻塞等。对于老年IV 期肺癌患者,有证据显示使用以铂类为基础的一线化疗可以明显改善生活质量。对老年IV期患者如有脑转移、骨转移等远处转移病灶科积极地进行放射治疗,可达到缓解症状,提高患者生活质量,延长生存时间。当今由于肺癌发病率不断增加,尤其是老年肺癌患者发病人数逐年上升,老年肺癌的治疗正在日益受到关注。对于早期肺癌患者首选手术治疗,但老年患者多伴有合并症、肺功差、身体状态欠佳等特点,多数不适合行手术治疗,那么对于早期老年肺癌患者,精确放疗已成为一种根治性治疗手段,尤其是立体定向放疗的SBRT,疗程短,单次大剂量照射,对肺功影响较小,副损伤更小,且能获得较高的生存率。III期局部晚期老年肺癌患者可首选同步放化疗综合治疗,但如果患者伴有严重内科疾病,肺功差等不能耐受同步放化疗者,可以选择行序贯化放疗或选用较温和的化疗药。对于IV晚期老年肺癌患者,伴有脑、骨等远处转移,可以通过局部放疗以缓解症状,提高生活质量,延长生存时间。
烟草的危害烟草燃烧的烟雾中含有4000多种已知的化学物质,主要有害成分包括尼古丁、焦油、一氧化碳、胺类、酚类、烷类等。其中尼古丁作用于人的大脑,使人们对烟草产生依赖性, 是高度成瘾性物质,可引发血管收缩,心率加快,血压升高,造成血管内膜受损,加重动脉硬化。一个人吸烟似乎“无关他人”,其实不然,其家人正受到被动吸烟的危害。根据世界卫生组织的定义,被动吸烟是指不吸烟者一周中有一天以上每天吸入吸烟者呼出的烟雾长于十五分钟。中国71%的家庭、32.5%的公共场所和25%的工作场所,因有人“吞云吐雾”而成为被动吸烟场所。许多烟民最终决定戒烟,除了是因为个人身体健康原因,最大的原因就是因为二手烟的危害。烟草戒断综合征戒断症状的本质是尼古丁依赖和心理依赖。烟草依赖是明确界定的神经精神疾病,从烟草中反复摄取尼古丁会导致大脑的神经通路发生变化,从而在戒烟时会产生强烈的吸烟欲望,这种欲望会削弱甚至摧毁戒烟者的决心。烟草依赖分为生理依赖和心理依赖。烦躁不安、易怒、焦虑、情绪低落、注意力不集中、失眠或睡眠障碍、心率降低、食欲增加、头痛、口干、咳嗽咳痰、刺痛感、腹泻或便秘等均为停止吸烟后的戒断症状。心理依赖表现为对烟草的强烈渴求。烟草依赖一种慢性复发性疾病,必须用药物治疗。戒烟药物尼古丁替代治疗(NRT)WHO建议的一线辅助戒烟药物中,有4种是尼古丁替代品。尼古丁替代治疗即在停止吸烟的同时使用尼古丁替代品,主要是以非烟草的形式,部分提供原来从烟草中获得的尼古丁,以缓解戒断症状,减轻吸烟欲望,一旦达到戒烟的目的应逐步停止使用。业已证实,尼古丁替代递减治疗是一有效的戒除烟瘾的治疗手段,可减轻戒断症状,降低复吸率,提高戒烟成功率。(1)尼古丁贴剂(24小时型、16小时型)a) 剂量(24小时型):大(30cm2,52.5mg),适合1天吸烟超过20支者;中(20cm2,35mg),适合1天吸烟少于20支者;小(10cm2,17.5mg)。戒烟过程中逐渐减少尼古丁替代治疗的用量,并最后将尼古丁替代品抛掉。b) 剂量(16小时型):15mg贴片(目前国产大多为此型)。c) 使用方法:选取清洁、干燥、无毛、没有伤口的部位,最好在躯干的部位,或是贴在臀部上,用手掌压十秒钟,以确保贴的牢固。每天都需换新的部位贴。d) 副作用: 皮肤:35%的人会有红肿及瘙痒的现象。 中枢神经:头痛,失眠。 心血管疾病:有冠状动脉心脏病者会有风险。 消化道:消化不良。 其它:类似感冒的症状。e) 优点:用药时没人知道;不需要医师处方;容易使用;稳定维持体内尼古丁浓度。f) 缺点:使用者无法调整剂量;尼古丁释放速度比其它产品慢。g) 注意事项: 24小时剂型与16小时剂型,差异在于后者在睡眠时不会持续释放尼古丁。 此类尼古丁取代治疗的标准疗程为6~8周,如果有复吸的可能,则可延长疗程至3个月,延长尼古丁取代治疗的使用至6个月或甚至1年。 应极力要求病人务必禁烟,否则会增强尼古丁副作用。(2)尼古丁口胶剂美国食品与药品管理局(FDA)于1984年批准尼古丁口胶剂上市,1995年批准为非处方药。剂量有2mg/片(用于吸烟25支/天)。具体用法:a) 剂量:尼古丁口嚼片为可咀嚼的口香糖。使用4mg的嚼片(>25支烟/天)或2mg的嚼片(患者,安非他酮能提高情绪,增强精力充沛感和愉悦感。此药在国内已上市。使用方法:a) 剂量:150毫克/片,每天1片先吃三天,之后每天2片,分两次吃,中间间隔8小时,可持续7~12周。b) 使用方法:至少在戒烟前1周就要开始使用。c) 副作用:失眠、口干、颤抖、癫痫患者慎用。d) 优点:使用容易;不含尼古丁;吸烟者常是抑郁症患者,可收到一箭双雕的作用。使用缓释盐酸胺非他酮戒烟时能够暂时减缓体重的增加。e) 禁忌症: 癫痫病患者。 并用单氨氧化酶抑制剂者。 厌食症或不正常食欲旺盛者。 对缓释盐酸胺非他酮有过敏者。f) 注意事项: 必须在戒烟前1周开始使用。 与尼古丁替代治疗并用时效果会增加,对于尼古丁严重依赖的吸烟者戒烟效果可从单一缓释盐酸胺非他酮之30%增加到双药的36%。开始使用配合15~30毫克的贴片,在第四周换成7~15毫克的贴片,第六周再换成3.5~7毫克的贴片。(三). 尼古丁受体拮抗剂-伐尼克兰a) 作用机理:伐尼克兰与神经元中α4β2尼古丁-乙酰胆碱受体(nAChR)具有高度亲和力及选择性。伐尼克兰为该受体的部分激动剂,即对该受体同时具有激动及拮抗的作用。激动剂作用弱于尼古丁对该受体作用,当与尼古丁同时存在时则对其受体具有拮抗作用。尼古丁与伐尼克兰竞争人脑内同一α4β2 nAChR结合位点,后者与受体的亲和力高于前者。因此,伐尼克兰能有效阻断尼古丁对α4β2受体及中脑边缘多巴胺系统的充分激动作用,这两者正是吸烟强化-奖赏作用的潜在神经元机制。b) 剂型:有0.5mg/片,1.0mg/片两种剂型。c) 用法与用量:在戒烟日之前1至2周开始治疗。第1-3日:0.5mg,每日1次(白色片);第4-7日:0.5mg,每日2次(白色片);第8日-治疗结束:1mg,每日2次(淡蓝色片)。 应在戒烟日期前1~2周开始服用本品。 对无法耐受本品不良反应的患者,可暂时或长期将剂量降至每日2次,每次0.5mg。 应用水整片吞服,餐前餐后均可服用。 患者应服用本品治疗12周。 一般疗程12周。对于经12周治疗戒烟成功的患者,可考虑续加1个12周疗程,剂量仍为每日2次,每次1mg。d) 副作用:食欲增加、梦境异常、失眠、头痛、恶心e) 禁忌症:对本品活性成分或任何辅料成份过敏者f) 注意事项: 可能需要调整这些药物的应用剂量(例如氨茶碱、华法林及胰岛素)。 有精神病史的患者用药应予以注意,并应给予相应的建议。 尚无癫痫患者应用本品的临床经验。 治疗结束时,最多有3%的患者出现易怒、吸烟渴求、抑郁和/或失眠等症状的增加,这些症状与停止应用本品相关。 处方医生应告知患者相关信息,并考虑或与患者讨论是否需逐渐减量。 对驾驶及操作机器的能力可能具有轻至中度的影响。 可能引起头晕及嗜睡,因此可能影响驾驶及操作机器的能力。建议患者首先确定本品对其驾驶、操作复杂机器或从事其它具有潜在风险的活动是否有影响,再从事此类活动。戒断症状处理戒断症状是暂时的,多数戒烟者在戒烟后的头1~2周内戒断症状最强烈,3~4周后逐渐减弱至消失。处理好戒断症状对戒烟的成败很重要。医生可以告诉吸烟者吸烟欲望强烈时,尽量延迟吸烟;做一些使自己无法吸烟的事情,如刷牙、织毛衣、运动、种花、嘴里嚼些东西等替代行为;想吸烟时做深呼吸;喝水或果汁;与他人讨论、交流。建立一整套的健康的生活方式,饮食清淡,多吃水果蔬菜;保证睡眠;增加体育锻炼等。戒烟期间应避免酒、浓茶等刺激性饮料与食物。使用辅助戒烟药物,有助于缓解戒断症状。体重增加是很多戒烟者遇到的问题。戒烟后可能会食欲增加,多吃一些蔬菜水果,多喝水,不要吃巧克力、甜点等高能量的零食,来避免体重增加。一些成功戒烟者后期因体重增加导致复吸,因此从戒烟起,就应开始控制体重,每天做有氧运动,适当控制碳水化合物的摄入、低脂、低能量饮食。一些成功戒烟者后期因体重增加导致复吸。因此从制定目标戒烟日起,就应开始实施体重控制计划,具体计划因人而异。可以给戒烟者开设运动及营养处方。运动处方的设定:运动时目标心率的设定:(220-年龄)×60%~80%。 如果你是40岁:180×60%~80%=108~144,所以一个40岁的人在运动时,心跳数保持每分钟108~144次是最恰当的。 每周运动三次,每次运动保持这样的心跳15~20分钟。既往已有运动习惯者,在戒烟期间,在原有运动量的基础上,增加10~20%。营养处方的设定: 适当控制碳水化合物的摄入。 摄入含维生素高的饮食。 热卡摄入:20~25千卡/kg/天。 热量分配:脂肪、碳水化合物、蛋白质根据体质指数设定。