聂建刚
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副院长
神经外科严臻泉
主任医师 教授
副院长
神经外科李东升
主任医师
神经外科主任
神经外科李聪慧
主任医师 教授
3.6
神经外科焦庆芳
主任医师
3.5
神经外科雷国亮
主任医师
3.4
神经外科张向艳
副主任医师
3.4
神经外科李建华
主任医师
3.4
神经外科张伟
主任医师
3.4
神经外科李玉辉
副主任医师
3.4
宋春旺
主治医师 讲师
3.4
神经外科左书浩
副主任医师
3.3
神经外科苏现辉
副主任医师
3.3
神经外科宋贺
副主任医师
3.3
神经外科田军
副主任医师 讲师
3.3
神经外科王美清
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3.3
神经外科雷国亮
副主任医师
3.3
神经外科李玉辉
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3.3
神经外科杨磊
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3.3
神经外科张成贵
主治医师
3.3
赵开
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3.3
神经外科于福达
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3.3
神经外科韩永丰
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3.3
神经外科张博
主治医师
3.3
神经外科屈浙
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神经外科李奎智
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神经外科朱习会
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神经外科孙璐
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3.3
神经外科王刘帅
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3.3
神经外科屈浙
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李奎智
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神经外科王东
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神经外科张金峰
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3.3
神经外科檀浩鹏
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神经外科张时远
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3.3
神经外科张栋梁
医师
3.3
1、癫痫发作已控制,但脑电图异常,大约半年至1年复查一次脑电图。2、癫痫发作已控制,但脑电图正常,大约1年复查一次脑电图。3、癫痫发作未控制,根据临床需要不定期或随时复诊。4、服用新的抗癫痫药物初期,如果出现皮疹等不良反应:应尽快到当地医院就诊,因为药物过敏可以进展很快,极少数甚至会发生致命的危险。
201301022EDAS联合颅骨多点钻孔术治疗缺血型儿童烟雾病外科手术是治疗烟雾病的主要方法,手术的目的是促进颅外代偿血管的形成、改善缺血脑组织的血供、减轻神经功能缺损。EDAS和颅骨多点钻孔术是两种不同的间接血运重建手术方法,均有报告能够形成有效的血运重建。本文对我们近2年收治的缺血型儿童MMD患者进行回顾性分析,分析硬脑膜动脉血管融通术联合颅骨多点钻孔术治疗是否较单独EDAS手术能进一步提高手术效果。1 病例选择与临床表现: 参照日本厚生省烟雾病诊断标准,选择缺血型儿童患者,术前症状有头痛、言语不清、单侧肢体无力、面瘫、流涎、强笑、短暂性脑缺血发作、认知功能障碍、肢体抽搐等。随机选择EDAS联合颅骨多点钻孔术或者EDAS手术。2手术方法:根据脑缺血范围确定手术部位。EDAS手术沿弧线所示沿颞浅动脉额支或顶支切开头皮,带少量筋膜剥离颞浅动脉125px,于血管远近端分别颅骨钻孔,铣刀铣下100pxx50px大小骨瓣,顺血管方向切开硬膜,将带筋膜颞浅动脉缝合于硬膜缘两侧,骨瓣复位固定。EDAS联合多点颅骨钻孔术增加如直线所示的直切口,直切口设计在脑缺血区表面,切开头皮,两侧牵开,显露颅骨,用直径7.5mm开颅钻颅骨钻孔数个,硬膜敞开。儿童烟雾病患者多为双侧发病,手术先做一侧,3个月后再行对侧手术。 图1 手术切口示意图图2. EDAS联合颅骨多点钻孔术CT颅骨重建示意图结果:所有患儿均在术后第6个月进行随访,记录症状、体征,以术前主要症状、体征明显减轻或缓解确定患儿好转,计算好转率。测定NIHSS评分,计算与术前NIHSS评分之差。1好转率统计: EDAS+MB组术后好转率明显高于EDAS组,说明针对儿童烟雾病患者联合手术较单独行EDAS可更好的改善症状。2 NIHSS评分变化统计: EDAS+MB组较EDAS组术后NIHSS评分下降明显,说明针对儿童烟雾病患者联合手术较单独EDAS手术可更好的改善患者预后。3 手术时间和围手术期并发症:两组病人的手术时间有差异,平均EDAS联合颅骨多点钻孔组手术时间比单纯行EDAS组延长34min,两组病人均没有切口或颅内感染、新发脑梗死、颅内出血等围手术期并发症,围手术期并发症并无差别。讨论:目前针对MMD的治疗,尚无有效的药物,主要采用外科干预促进脑血流重建,目的是引进颈外动脉系统新生血管与缺血脑组织沟通形成侧支循环,为脑血供提供替代途径,从而改善患者脑组织的低灌注状态,以降低继发性卒中的概率。外科手术对MMD的治疗效果仍有争议,目前还没有确切的证据证明哪种手术效果更好。脑血流重建有直接重建、间接重建和联合重建三种,其中EDAS和颅骨多点钻孔术均属于间接血流重建。EDAS是被应用最多的一种术式,EDAS手术的优点是操作相对简单,手术时间短,围手术期并发症少;可避免直接血管重建所致高灌注损伤;术中不需要阻断血管,减少因阻断血管而产生的脑梗死;因血管管径问题不适合行直接血管重建术患者亦可施行此手术,尤其是儿童烟雾病患者。MB手术的优点是该手术操作更为简单,手术时间短,手术风险小,不受颞浅动脉解剖位置限制,可避免因阻断血管而产生的并发症,可以与其他间接血运重建和直接血运重建联合开展,补充其供血不足。图3. EDAS联合颅骨多点钻孔术后DSA检查显示STA后支和额部钻孔处新生血管本研究将EDAS和颅骨多点钻孔两种术式结合,扩大了EDAS代偿供血范围及供血量,超过了单独EDAS的临床效果,且联合手术操作也相对简单,副损伤小,不增加单项手术的并发症,适用于儿童患者。临床实践证明,对于儿童缺血型Moyamoya病 , EDAS联合颅骨多点钻孔术的手术效果明确,且具有操作简单、损伤小、易于被患儿家属接受等优点;与单纯行EDAS相比,EDAS联合颅骨多点钻孔术能进一步改善缺血型烟雾病患儿的临床症状,虽手术时间较单纯行EDAS延长,但并没有因此而增加围手术期的并发症,所以我们认为EDAS联合颅骨多点钻孔术可作为治疗儿童烟雾病的新型术式。参考文献: 1 Kim DS,Yoo DS,Huh PW,et al.Combiend direct anastomosis and encephalo- duroarteriogaleosynangiosis using inverted superficial temporal artery-galeal flap and superficial temporal artery-galeal pedicle in adult Moyamoya disease [J]. Surg Neurol, 2006,66(4):389-395.2 Park JH,Yang SY,Chung YN,et al.Modified encephaloduroarteriosynangiosis with bifrontal encephalogaleoperiosteal synangiosis for the treatment of pediatric Moyamoya disease. Technical note [J]. J Neurosurg, 2007 Mar;106 (3 Suppl): 237-242.3 Endo M,Kawano N,Miyaska Y,et al. Cranial burr hole for revascularization in moyamoya disease [J]. J Neurosurg, 1989, Aug 71 (2):180-185.4 Kawaguchi T,Fujita S,Hosoda K,e tal. Usefulness of multiple burr-hole operation for child Moyamoya disease[J]. No Shinkei Geka, 1998, 26(3):217-224. 5 Han DH,Kwon OK,Byun BJ,et al. A co-operative study : clinical characteristics of 334 Korean patients with moyamoya disease treated at neruosurgical institutes (1976-1994).TheKoreaSociety for Cerebrovascular Disease [J]. Acta Neurochir (Wien), 2000,142 (11):1263-1273.6 Mesiwala AH,Sviri G,Fatemi N,et al. Long-term outcome of superficial temporal artery-middle cerebral artery bypass for patients with moyamoya disease in the US [J]. Neurosurg Focus, 2008,24(2):E15.7 张岩,王江飞,孟国路,等。烟雾病研究进展[J]。继续医学教育, 2006, 20(13):64-67。8 Houkin K,Kamiyama H,Abe H et al.Surgical the rapyforadult moyamoya disease.Can surgical revascularization prevent the recurrence of intracerebral hemor rhage [J]. Stroke,1996,27(8):1342-1346. 9 Kinugasa K,Mandai S, Kamata I,et al. Surgical treatment of moyamoya disease: operative technique for encephalo-duro-arterio-myo-synangiosis,its follow-up,clinical results,and angiograms[J].Neurosurgery, 1993,32(4):527-531. 10 Matsushima T, Inoue T, Suzuki SO, et al. Surgical treatment of moyamoya disease in pediatric patients comparison between the results of indirect and direct revascularization procedures[J]. Neurosurgery, 1992,31(3):401-405.11 Yoshida Y, Yoshimoto T, Shirane R, et al. Clinical course, surgical management, and long-term outcome of moyamoya patients with rebleeding after an episode of intracerebral hemorrhage: An extensive follow-Up study[J]. Stroke,1999,30(11):2272-2276.12 Tripathi P, Tripathi V, Naik RJ,et al. Moyamoya cases treated with encephaloduroarteriosynangiosis [J]. Indian Pediatr, 2007,44(2):123-127. 13 Ozgur BM,Aryan HE,Levy ML. Indirect revascularisation for paediatric Moyamoya disease : the EDAMS technique [J]. J Clin Neurosci,2006,13(1):105-108.14 孙剑,黄正,张东,等。颞浅动脉-大脑中动脉搭桥手术治疗烟雾病[J].中国卒中杂志,2011,6(2):142-145。15 杨力军,黄正,张东,等。直接血运重建手术治疗儿童烟雾病[J]。中国卒中杂志,2011,6(2):119-123。16 张东,赵继宗。积极开展血运重建手术治疗缺血性脑血管病[J]。中国卒中杂志,2011,6(2):103-106。17 Kim SK,Wang KC,Kim IO,et al. Combined encephaloduroarteriosynangiosis and bifrontal encephalogaleo (periosteal) synangiosis in pediatric Moyamoya disease [J]. Neurosurgery, 2008,62(6 Suppl3): 1456-1464.18 Isono M,Ishii K,Kamida T,et al. Long-term outcomes of pediatric Moyamoya disease treated by encephalo-duro-arterio-synangiosis [J]. Pediatr Neurosurg, 2002,36(1):14-21.19 孙剑,王立淑,张东,等。儿童烟雾病颅骨多点钻孔术后局部脑血流的变化[J]。中国卒中杂志, 2008,3(7):481-486。
耳鸣、耳聋是中老年的一种常见症状,其发病原因多种,但持续的耳鸣、单侧耳聋应警惕听神经瘤。听神经瘤起源于听神经鞘,是一典型的神经鞘瘤,由于没有神经本身参与,故恰当称谓应为:听神经鞘瘤,是后颅窝中最常见的肿瘤,占桥脑小脑角区肿瘤的75%-80% ,其发病率每年约为1/10万人。好发于年龄为30~60岁,无明显性别差异。听神经瘤常被认为是脑肿瘤,但其实并不位于脑实质内,而是长在听神经的前庭支上。它属于良性肿瘤(非恶性也非癌),通常生长缓慢。听神经瘤病程长,首发症状几乎都是听神经本身的障碍,如患侧耳鸣及耳聋,耳鸣为高音调,似蝉鸣或汽笛声,并为连续性,常伴听力减退。随着瘤体的增大可出现面神经功能异常(面部肌肉的抽搐)、三叉神经功能异常(颊部、颧骨隆突处的感觉麻木或麻刺感)、及脑干和小脑受压症状(偏身感觉减退,共济失调,步态不稳、辨距不良、语言不清和发音困难),如不及时治疗会随时发生脑疝而危及生命。临床症状出现的频率:57% 的患者有耳部症状(听觉障碍,耳鸣)。约有26%的听神经瘤患者表现为突发性耳聋,而在所有突发性耳聋患者中约有1~2.5%最终诊断为听神经瘤,应注意突发性耳聋的恢复并不能排除听神经瘤的可能。耳鸣是第二常见的症状,并可在听力下降之前就出现,因此单侧耳鸣亦应警惕听神经瘤的可能。故凡中年前后出现听力障碍的患者如无其他原因如外伤,中耳炎等,均应警惕听神经鞘瘤,应及早到医院就诊行听力检查及影像学检查(颅脑CT或MRI检查)。听神经瘤是可以治疗的,已经有许多有效的治疗方法。如果是小肿瘤可采用随访观察的方法,定期进行磁共振成像检查;亦可行γ- 刀治疗。若有生长则需立即行手术治疗,手术切除应是首选治疗的方法。听神经瘤手术已有整整一百年的历史。由于手术技术不断的提高,手术死亡率不断下降,治疗效果显著提高。目前,对于直径<3.5厘米,无脑干受压者,这一手术的手术死亡率已极低,绝大部分病人可获得面神经保留,几乎所有的病人都能作一期全切除。大多数病人手术后可以继续他们积极的、正常的生活和工作。
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