在门诊及生活中,经常遇到家属咨询:我家孩子长不高,怎么办? 矮小,是指身高低于正常人群平均身高2个标准差(-2SD),或者低于第三百分位数(-1.88SD)者。家属可能会比较困惑,什么是标准差。下图是我国0-18岁儿童身高标准差单位数值表,可参考下图具体数值。注意,这里的年龄是指周岁年龄,中位数即为平均水平。可见,大部分孩子虽然身高偏小,但还达不到诊断矮小症的标准。 为什么孩子会长不高矮小的原因有很多,大致分为以下几类: 1.遗传:父母身高影响孩子的成长,这一点毋庸置疑。不过,生活中确实也有不少父母双方不高而孩子并不矮小的例子,这说明,遗传只是影响身高的一部分,后天的“努力”也是至关重要的。 2.营养:这一点当然也非常重要,吃得好长大个绝对是真理。当然,这其中也包含许多让宝爸宝妈们头疼的问题,比如孩子挑食、食欲差怎么办,我是不是该给孩子补充营养品、保健品以“拔苗助长”等等。关于喂养这个大问题,接下来我会陆续推出关于这方面的科普文章以供各位宝爸宝妈们参考。市场上有各式各样的保健品、补品,但是其实并不适用于孩子,因为其中有些可能会导致儿童发生性早熟等情况,得不偿失。 3.疾病:某些疾病因素也会影响孩子的身高,例如,甲状腺功能低下(甲减)、骨骼系统疾病、慢性肾病、某些先天性心脏病、过敏性疾病、神经系统疾病、某些染色体疾病及遗传代谢疾病、颅脑损伤、下丘脑垂体病变等,当孩子有这些方面问题时,一定要去正规医院就诊治疗。 4.宫内发育迟滞:如小于胎龄儿(指出生体重小于同胎龄儿童体重的第10百分位),其中包括足月小样儿,是指出生体重低于2.5kg的足月儿。小于胎龄儿需定期随访观察,大部分在2周岁前可以追赶生长至正常儿童的身高。一般在3周岁时,如果其生长仍然滞后,应去医院儿童保健科及时就诊,必要时加用生长激素治疗。 5.生长激素缺乏症:由于垂体生长激素分泌不足引起的矮小,如著名足球明星梅西小时候就被诊断为此病,因家境困难治不起病,后来俱乐部出钱才开始治疗,险些耽误了一颗冉冉红星。 6.此外,还有精神心理因素、青春期发育因素、运动与睡眠等都与身高息息相关。 7.特发性矮小,还有一些找不到病因的矮小,目前统称为特发性矮小。 那应该如何促进身高增长呢虽然爸爸妈妈们不能改变自己的身高以增加孩子的遗传身高,但是可以加强宝宝营养,保证饮食均衡。生活中可以适当食用含钙量高的食物,例如纯牛奶、虾皮、豆制品等,若2岁以上儿童一天奶量能达500ml,并保证饮食均衡,基本能满足每天钙的需要量,无需额外补充钙片,而且,食补比药补更易吸收。另外,运动也是促进生长的一种有效方式,这其中下肢弹跳运动,例如跳绳、打篮球、跑步、游泳等效果更明显,每天坚持四十分钟至一小时的运动,既能强身健体,更能促进生长。与此同时,充足的夜间睡眠也有益促进身高增长。 定期监测身高,了解生长速度,争取早发现,早诊治,切勿等待过长,错过治疗最佳时机。 正常儿童的生长速度一般来说,刚出生时宝宝的身长大约50cm左右,生后第一年生长最快,一周岁时身高应该达到75cm左右;一岁至两岁期间,身长增长10-12cm;2岁以后至青春期前,每年应该长6-7cm;青春期时生长加速,女孩大约每年增长8-9cm,而男孩大约每年增长9-10cm。在此提醒各位宝爸宝妈,如果孩子的生长速度:
一、什么是性早熟 、中枢性性早熟(central precocious puberty,CPP)是指由于下丘脑-垂体-性腺轴(hypothalamic-pituitary-gonadal axis,HPGA)功能提前启动而导致女孩8岁前,男孩9岁前出现内外生殖器官快速发育及第二性征呈现的一种常见儿科内分泌疾病。发病率约为1/5000~1/10000,女孩约为男孩的5~10倍。其对机体的影响主要表现为:由于性发育过早,引起女孩早初潮;由于骨骼成熟较快,骨龄超过实际年龄而骨骺提前愈合,影响患儿的终身高;由于第二性征过早发育及性成熟,可能带来相应的心理问题或社会行为异常。 二、性早熟的诊断标准 诊断需符合以下标准: (1)第二性征提前出现:女孩8岁前,男孩9岁前出现第二性征发育。以女孩出现乳房结节,男孩睾丸容积增大为首发表现。 (2)线性生长加速:年生长速率高于正常儿童。 (3)骨龄超前:骨龄超过实际年龄1岁或1岁以上。 (4)性腺增大:盆腔B超显示女孩子宫、卵巢容积增大,且卵巢内可见多个直径>4mm的卵泡;男孩睾丸容积≥4ml。 (5)HPGA功能启动,血清促性腺激素及性激素达青春期水平。 三、性早熟的病因诊断 临床诊断明确后,即应进行病因诊断,根据病情进行头颅MRI检查、肾上腺功能、甲状腺功能等检测,以了解是否中枢神经系统病变或其他疾病所致。 四、GnRH-a相关不良反应 1、GnRHa治疗过程中偶尔出现皮疹、潮红、头痛,但通常短暂轻微,不影响治疗。 2、10%~15%的患儿可出现局部反应,过敏反应非常罕见。 3、部分患儿首次应用GnRHa治疗3~7d后可出现少量阴道出血,与GnRHa的“点火效应”导致短暂雌激素水平增高、滤泡生长、囊泡形成有关。 4、长期治疗安全性良好。 (1)生殖系统功能 停药后2~61个月(平均12~16个月)可出现月经初潮,与正常女孩无显著差异,不影响生育。 (2)体重 不影响体重增长趋势 (3)多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)而最新大样本横向研究显示CPP患者的高雄激素状态与是否经过GnRHa治疗无关,未经治疗的CPP患者成年后更易出现高雄激素引起的症状,如痤疮、多毛,伴有不规则月经等。 (4)骨密度(bone mineral density,BMD) 在GnRHa治疗期间,由于卵巢功能受抑制导致骨矿物质的获得受限,但BMD值没有变化或轻微降低,且治疗停止后,骨矿物质含量很快恢复。 (5)脂代谢 患儿诊断时即存在空腹胰岛素、甘油三酯、低密度脂蛋白及胆固醇水平升高,而胰岛素敏感性、高密度脂蛋白/总胆固醇水平下降。而且性发育开始的年龄越早,上述脂代谢的异常越明显。治疗过程中,部分患儿脂代谢的异常可能更加明显,上述改变可能与肥胖本身相关。 (6)社会心理影响 应用GnRHa治疗对社会心理行为的影响并不确定。 注意事项 1、GnRHa针一般4个星期打一次,连续2~3年,如果中间停了就不能重新开始打~ 2、每3个月要进行体检复查,评估患儿生长发育状态 3、期间一般的感冒发烧咳嗽等不影响继续打针 4、部分患儿最终身高不理想着需加用生长激素一起治疗
门诊上,家长问的最多的就是关于宝宝大便是否正常这个问题了。所以这里想再和各位宝爸宝妈科普一下,大便有血有以下几种情况:1.柏油样大便:就是大便是黑亮黑亮的,和我们以前的柏油路- -样,这是由于上消化道比如(胃、十二指肠)及小肠出血,血在小肠内停留较长时间,与硫化物结合形成硫化亚铁所致,所以大便成黑色,又由于硫化亚铁刺激肠粘膜分泌较多,所以发亮;另外正常人吃较多动物血、猪肝等含铁多的或者碳粉、铋剂也会使粪便变黑;2.鲜红色血便:颜色鲜红色,不和大便混在一起,或者是排便后滴出来,排便的时候有痛,那么可能是肛门、肛管疾病,比如肛裂、肠息肉等。当然还有直粉肿瘤、痔疮之类的,小孩子比较少见;3.果酱样大便:大便时暗红色果酱一样的,同时宝宝有哭闹不安的,摸摸肚子感觉有肿块的,那么可能是肠套叠,就是肠子套在一起了,这个要马上去医院处理;另外如果时暗红色果酱一样还有好多脓血的,那么可能是阿米巴痢疾;4.大便含较多粘液:就是大便里有鼻涕一样的,混有脓血或血丝,每天拉好多次,同时大便会很费力,小宝宝有时候脸会憋的通红,甚至哭起来,大便也比较臭,一般见于细菌性肠炎;5.大便含少许血丝:可见于牛奶蛋白过敏患儿,这种宝宝大便次数增多,有时候会吃奶后哭闹不安,皮肤会有湿疹,大便含血丝、奶瓣等,母乳喂养的宝宝这种情况比较少,那么确诊的话可以做食物回避观察,或者进行过敏原测试,如果真的过敏,就需要使用氨基酸或深度水解奶粉。
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