心胸外科

1.风湿性心脏病人常饮柠檬汁 口服柠檬汁治疗风湿病有良好的疗效。实验表明柠檬汁具有抑制导致风湿热的链球菌的能力， 柠檬汁的饮用方法是： 开始每天口服柠檬汁10毫升，以后每天加服10毫升，一直加服到300毫升为止，然后又逐 少10毫升，直至减少到最初的每日10毫升为止。一般经过两个这样的疗程，风心病会得到显著好转。 2.同时风心病应注意以下饮食禁忌 （1）风湿性心脏病易发生水肿，因而必须限制食盐的摄入量，防止水加重，防止心脏负担增加，一般来说，风心病患者每天食盐的摄入量在5-10克之间较为合适。 （2）减少高脂饮食，高脂肪饮食摄入后不易消化，会增加心脏负担有时还会发生心律失常，所以要少用或不用高脂肪饮食。 （3）与限制食盐道理相同，风心病患者应多吃含钾丰富的食品如香蕉等，可避免引发水肿。 （4）缓进饮料：一次喝大量的水、茶、汤、果子汁、汽水或其他饮料时，会迅速增加血容量，进而增加心脏负担，因此进食饮料不要太多好一次不超过500毫升。需要多喝水时，分成几次喝，每次少一点，时间长一些。 （5）戒刺激性食饮和兴奋性药物：辣椒、生姜、胡椒、烟、酒和大量浓茶，服咖啡因、苯丙胺等兴奋药对心脏也会带来负担，在风心病患者功能不佳时，尤当注意。

这7个细节一定要注意 目前，为预防各种缺血性心脑血管病的发生，临床上有许多中老年人都需要长期服用小剂量阿司匹林。但是，一项涉及6.8万名患者的调查研究发现：超过1/10的患者服用阿司匹林不当。 一、阿司匹林药效，男女有别 阿司匹林药效，男女有别：帮女性预防中风，为男人保护心脏。 阿司匹林能大大减低男性心脏病和中风发生卒的双重效果，但对45岁—65岁的中年女性而言，阿司匹林能帮助女性预防中风，却不能起到预防心脏病的作用。 只有那些超过65岁的女性，阿司匹林才有明显的双重预防效果。服用后发生中风和心脏病的风险可分别降低30%和34%。 绝经期前，没有高血压、糖尿病或血脂异常的女性，无需服用阿司匹林。 二、阿司匹林的应用剂量 急性心肌梗死发作早期：尽快嚼服300毫克阿司匹林，可使患者死亡风险减少23%；如果能与早期溶栓药合用，可使死亡率下降40%~50%。病情稳定后，患者应长期坚持服用阿司匹林，每日75~150毫克。 65岁以下的心房颤动患者：如果无器质性心脏病，无高血压、糖尿病、血脂异常，为了预防脑卒中，可以服用阿司匹林，剂量为每日300毫克。 而对于有器质性心脏病或有上述高血压等危险因素者，阿司匹林的有效性不如新型口服抗凝药，并且可导致较多的出血副作用。 三、高血压患者服用阿司匹林的时机 阿司匹林的副作用主要是引起出血。对于有活动性溃疡病的患者，可引起病情加重甚至消化道出血。 高血压患者应在通过使用降血压药物，使血压下降至140/90mmHg以下时，再开始使用阿司匹林。否则，如果血压未得到控制时使用阿司匹林，可能增加脑出血的风险。 四、阿司匹林肠溶片是餐前还是餐后服？ 肠溶阿司匹林有一层耐酸的包衣，保护它顺利通过胃内酸性环境不被溶解，到达小肠碱性环境缓慢释放吸收，减少胃肠道不良反应。 如在餐中或餐后服，阿司匹林会与食物中碱性物质混合延长胃内停留时间，释放阿司匹林药物会产生胃肠道副作用。空腹服用可缩短胃内停留时间，顺利到达吸收部位小肠，建议阿司匹林肠溶片最好在空腹服用，但是前提条件是选用肠包衣好的肠溶阿司匹林片。 五、阿司匹林是早晨还是晚上服？ 有人讲，夜间血流缓慢，易生血栓，应睡前服用阿司匹林。又有人说，清晨是心肌梗死或脑卒中高发时段，阿司匹林应清晨服。实际上，这两种说法都没有科学根据。 阿司匹林对于血小板的抑制作用是不可逆性的。虽然该药的血浆半衰期只有15~20分钟，但其抗血小板作用却可以持续7~10天（即血小板的整个生命周期）。从此角度来讲，每天任何时间服用阿司匹林的作用都是相同的。 如果夜间血压高，难以控制，需用多种降血压药物时，可将其中一种降压药物放在睡前服，并同时服用阿司匹林，这在一定程度上可加强降血压的作用。 六、时刻牢记阿司匹林的出血风险 低剂量阿司匹林长期应用也可致食管、小肠、结直肠的损伤，发生溃疡、出血、肠腔狭窄和穿孔。出血症状包括：呕出鲜红血（上消化道出血）、呕血呈暗红色（上消化道出血减缓或停止）以及黑便（肠道出血）等。出现这些症状应立即就医。 长期服用阿司匹林还可引起皮下出血。患者表现为皮肤青紫或有出血点，甚至牙龈出血或鼻出血，老年女性尤为常见。由于阿司匹林具有抗凝血作用，会使手术出血风险加大。这些应引起广泛的重视。 阿司匹林服药后12个月内为消化道损伤的多发阶段，3个月时达高峰。应提醒患者每1~3个月定期检查粪便潜血及血常规。一旦出现白细胞、血小板计数下降或血红蛋白降低应即停药。 另外，长期服用阿司匹林还能引起中毒。主要表现为头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力和视力减退等症状。 七、阿司匹林抵抗 阿司匹林抵抗，是指一些一直坚持服用阿司匹林的患者发生了脑卒中或心肌梗死。这种现象引起了学术界的关注和研究兴趣。但至今很难界定哪个患者的确存在“抵抗”。 不少学者认为，与其称这种现象为“抵抗”，不如称之为“无效”。不可因为这一不能明确界定的现象导致需用阿司匹林的心血管高危患者对使用阿司匹林产生怀疑和用药的延迟。 德国一位药理学专家说过，一个需要服用阿司匹林的病人，如果因为担心“阿司匹林抵抗”而拒绝服用阿司匹林，那才是最明确的“阿司匹林抵抗”。

1. 主动脉夹层： 患有这种疾病的人80%以上都患有高血压病，而且平时血压控制不佳，甚至从未服用过降压药，使血压一直处于较高水平。多数病人胸痛发生在剧烈活动时，胸痛开始就特别剧烈，可伴有大汗淋漓。如果夹层发生的部位离心脏很近，出现剧烈胸痛后，动脉很快破裂导致病人胸痛后立即死亡；如果夹层发生的部位离心脏较远，剧烈胸痛后转为胸闷，继而出现腹痛腹胀等症状，说明夹层继续向下延伸，非常危险。建议出现上述情况的病人应及早到医院就诊。 2. 冠心病： 往往存在以下危险因素：高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、有冠心病家族史、年龄在35岁以上女性， 30岁以上男性。这些危险因素中除年龄外，具有3个以上，就很容易患冠心病。胸痛可分为心绞痛及心肌梗塞。由于胸痛呈发作性，很容易被病人忽视。多数为胸骨后痛，向左肩臂放散，一般发生在活动当时或晨起遇到冷空气时，心绞痛每次持续数分钟，经休息或消除诱因后缓解，胸痛缓解后无不适感。如果胸痛剧烈且持续时间超过30分钟，伴有大汗、胸闷甚至有窒息感，说明已经发展成了急性心肌梗塞。即使胸痛缓解，已经无不适感，也应尽快去医院，起码做心电图检查以确定是否为急性心肌梗塞。临床上我们遇到许多急性心肌梗塞的病人，本来应该立即住院，但病人感觉你在忽悠他，从而延误治疗时机。另外还有些病人活动过程中发作时感觉咽部像吃了辣椒面，或是像有人掐脖子的感觉，这些都是心绞痛的症状，应该及时到医院就诊。 3.肺栓塞： 多数病人存在以下病因：下肢静脉血栓、长期卧床少动、慢性心肺疾病、手术后、创伤（包括软组织挫伤）、骨折、恶性肿瘤、肥胖症、妊娠及口服避孕药等，少数无明确诱因。胸痛症状不明显，有些病人胸痛于深吸气或咳嗽时出现，有些病人于活动时出现，多数病人活动时伴有胸闷、气短、干咳等症状。有的病人还会出现咯血甚至晕厥等症状。大多数病人会出现血压下降，以及呼吸、心率增快等体征。由于急性肺动脉主干栓塞会导致死亡，肺小动脉栓塞会转成慢性肺梗死，因此，如果病人存在上述病因，出现胸痛后一定到医院就诊，不要错过治疗时机。 4.自发性气胸： 多见于瘦高的健康年轻人、患有慢性肺部疾病的病人，多发生于持重物、屏气、剧烈活动或咳嗽后，突然感觉胸闷、气短，呈持续性；一侧胸痛，不剧烈，多于活动时或咳嗽时出现，能忍受。可有咳嗽，但痰少。到医院拍胸片即能确诊。如果瘦高的年轻人出现上述情况应及时到医院就诊，以免延误病情。 5.肺癌： 患者可出现胸痛，于呼吸、咳嗽时加重。除胸痛外，早期病人会出现刺激性咳嗽，胸闷气短，甚至咯血，并伴有逐渐消瘦，乏力以及食欲不振等症状。 6.肺炎胸膜炎： 有上呼吸道感染的病史，胸痛以咳嗽或深吸气是为著，多伴有发热、咳嗽、咳痰，甚至胸闷气短。应用抗感染药物后上述症状可减轻。 7.急性心包炎： 胸痛与发热同时出现，胸痛部位多位于心前区或胸骨后，可放射至颈部、左肩部、左臂部，轻重不一，严重者呈缩窄性或尖锐性痛，吸气和咳嗽时疼痛加重，有时在变换体位或吞咽时出现或加重。心包渗出液较多时会出现呼吸困难，此时胸痛可有所减轻。除了胸痛外，还会伴干咳等症状。 8.反流性食管炎： 胸痛表现为位于胸骨后的烧灼样痛，多在饱餐后平卧位或弯腰时出现，可伴有反酸、烧心、反胃等症状，也可在熟睡时出现。 9.肋间神经痛： 多存在精神紧张、情绪不稳及睡眠差等诱因，表现为胸部或背部针刺样痛，瞬间即逝，但反复发作，持续数秒或数分钟，可自行缓解，疼痛范围为局部一个点或无固定部位。消除诱因上述症状可消失。 10.非化脓性肋软骨炎： 疼痛部位多发生在胸骨旁第2-4肋软骨，以第2肋软骨最常见，单侧或双侧均可累及，受累的肋软骨局部可肿大隆起，疼痛为钝痛或锐痛，局部有明显触痛，皮肤无红肿改变，严重者可因上肢活动或咳嗽等动作使胸痛加重，胸痛持续时间较长，可达数小时。有时与前胸相对应的后背部也出现疼痛。经理疗或热敷以及服用活血化瘀药物后可使症状减轻。 11.带状疱疹： 有受凉或上呼吸道感染病史，胸部或腰部皮肤感觉过敏或神经痛，呈针刺样，局部皮肤有明显触痛，继而出现集簇性粟粒大小红色丘疹群，迅速变为水泡。一般疼痛部位在一侧，如胸痛很少超过胸骨，背痛很少超过脊柱。 12.心脏神经症： 胸痛部位常位于心尖区及左乳房下区，常为刺痛或隐痛，为时数秒或数小时，常伴有胸闷、气短、心悸、失眠等症状。胸痛多于紧张、激动后诱发，与体力活动无关，常在休息时出现，活动或转移注意力后减轻。多见于女性。 13.癔症：多于情绪剧烈波动时出现呼吸急促，继而出现剧烈胸痛、双手麻木、抽搐，伴有胸闷气短等症状。控制呼吸频率并做深吸气动作后胸痛可明显减轻。