雾化吸入治疗是临床中常用的一种治疗方法,广泛应用于临床中各个年龄段的患儿,尤其是在慢性咳嗽、哮喘急性发作及急性喉炎的患儿中疗效显著。目前常用的雾化吸入药物有哪些?常用雾化药物如何进行配伍? 雾化吸入治疗是临床中常用的一种治疗方法,主要是应用雾化装置将药液分散成细小的雾滴以气雾状喷出,经鼻或口吸入达到治疗效果。因其属于呼吸道局部用药,作用部位直接,局部药物浓度高,减少了药物全身应用带来的不良反应,因而广泛应用于临床中各个年龄段的患儿,尤其是在慢性咳嗽、哮喘急性发作及急性喉炎的患儿中疗效显著。目前主要的小容量雾化吸入装置有射流雾化器和超声雾化器,射流雾化器气雾粒子更小,约0.5-5um,能直接达到下呼吸道和肺泡,但噪声相对超声雾化器大,因而射流雾化器的依从性相对较差。1、目前常用的雾化吸入药物(1)糖皮质激素:常用药物为布地奈德混悬液,是一种强效糖皮质激素活性和弱盐皮质激素活性的抗炎性皮质类固醇药物。可抑制多种类型细胞(如肥大细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、巨噬细胞及淋巴细胞)及介导因子(如组胺、类花生酸、白三烯及细胞因子类)参与的过敏性或非过敏性炎症。主要用于治疗支气管哮喘、毛细支气管炎、急性喉气管支气管炎、支气管肺发育不良、闭塞性毛细支气管炎。(2)支气管舒张剂:常用药物为速效β2受体激动剂,如沙丁胺醇和特布他林,可选择性作用于支气管平滑肌的β2受体,扩张支气管缓解起到痉挛及狭窄。因其作用具有选择性,因而对心率影响相对较小。此外,比较常用的还有抗胆碱能药物如异丙托溴铵,为M受体拮抗剂,局部作用于支气管平滑肌的毒蕈碱受体,引起细胞内cGMP升高,舒张支气管平滑肌。与β受体激动剂联合应用可增强其支气管扩张的作用。(3)黏液溶解剂:常用药物为盐酸氨溴索和乙酰半胱氨酸。氨溴索可促进呼吸道内粘稠分泌物的排除及减少黏液的滞留,从而促进排痰,改善呼吸状况。乙酰半胱氨酸可使粘蛋白分子复合物间的双硫键断裂,降低痰液粘度,使痰容易咳出。2、常用雾化药物的配伍(1)哮喘急性发作:吸入用沙丁胺醇溶液+异丙托溴铵+布地奈德混悬液(2)毛细支气管炎:吸入用沙丁胺醇溶液+布地奈德混悬液(3)急性喉炎:布地奈德混悬液(4)化痰:吸入用乙酰半胱氨酸溶液药物0-2岁2-4岁4-6岁>6岁沙丁胺醇1mg2mg3mg5mg异丙托溴铵125ug250ug250ug250ug生理盐水1.25ml0.5ml0.5ml0.5ml布地奈德0.5mg1mg1mg1mg3、护理(1)室内环境:合适的温度和湿度可减少患儿不适,增加其依从性。理想的环境温度为18-20℃,相对湿度为50-60%。(2)适当体位:下颌轻轻上抬,充分打开气道,可减少药物在口咽部存留,促进药物粒子更好进入下呼吸道而起作用。(3)哭闹烦躁患儿应进行安抚,最好让患儿在安静条件下进行雾化吸入。有条件的诊室应当配备少儿频道或动画片、简易玩具,转移患儿注意力从而使治疗顺利进行。(4)治疗时间最高在饭前30分钟或饭后2小时,可避免药液刺激咽喉部引起恶心反射导致的呕吐。(5)雾化前清理鼻腔,保证药液顺利吸入。雾化后可进行扣背拍痰,空心掌由外向内,由下向上,用力均匀。治疗后的洗脸漱口可减少糖皮质激素带来的声嘶、面部皮炎等不良反应。应用布地奈德时避免涂抹油性护肤品,防止发生脂质性肺炎。 作者:武警总医院 顽疾归赵来源:医学界儿科频道
每到新学年开始,总会看到军训期间孩子猝死的新闻报导,人们不禁担心自己的孩子会不会突然中招,是什么原因导致年幼的孩子猝死?引发青少年猝死的最常见原因是心脏疾病,其中川崎病导致的心脏血管病变在青少年猝死中占据重要的地位。川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征,常在5岁以下发病,表现为突然发热,应用抗生素治疗往往不能退热,发热过程中,常可见宝宝双侧结膜充血,口唇潮红继之皲裂、出血,部分宝宝可见舌头呈草莓样,手掌、足底早期出现潮红,硬性水肿,大约10天后可出现指、趾端大片状脱皮,躯干尤其会阴部出现多形性红色斑疹,亦可呈荨麻疹样皮疹,有瘙痒感,但无水疱或结痂,还有颈部淋巴结肿胀,大多在单侧出现,稍有压痛。川崎病急性期的主要并发症为冠状动脉扩张,病变严重时可形成冠状动脉瘤,急性期经阿司匹林、丙种球蛋白等药物有效治疗,大部分患儿冠脉可恢复正常,但仍有3-5%的患儿遗留冠脉扩张、冠脉狭窄,导致年幼时即可出现心肌梗死、猝死。因此,川崎病患儿急性期后需根据冠脉病变继续分级治疗,轻微冠脉病变者可阿司匹林治疗,病变严重时需结合华法林抗凝等治疗,部分患儿需限制体育运动;同时应定期到儿童心血管内科进行随访,并复查心脏彩超、心电图,必要时尚需完善冠脉CT、冠脉造影检查,以利于根据病情调整治疗方案,最大限度保护宝宝健康成长。
孩子咳嗽是最常见的疾病症状,容易反复,咳嗽总不好,家长很担心;又不想咳嗽就看医生,所以很多家长选择在药店购药,自行买药就需要家长初步识别孩子咳嗽的原因。下面具体介绍不同病因引起的咳嗽特点。 1、感冒引起咳嗽初期多为单声刺激性干咳,后期有痰,重症咳嗽频繁,有鼻塞、喷嚏、流涕、咽痛,有时可伴低热,体温不超过38℃,精神差,食欲不振,出汗退热后,症状消失,咳嗽仍持续3~5日。一般不伴气喘或气促。上呼吸道感染是一种鼻、咽、扁桃体及喉部的病毒感染。其炎症局限于某一部位则按该部位炎症命名:急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎、急性喉炎。也可统称上呼吸道感染,俗称 “感冒”。四季流行,春秋换季温差变化大时多见,一般都有受凉经历,如晚上睡觉蹬被、穿衣过少、洗澡受凉、吹空调等。 2、咽炎引起咳嗽多为刺激性咳嗽,呈单声清嗓样干咳,不剧烈,休息时较为频繁,而玩耍时减少。伴咽部不适、疼痛、痒或干燥感,时有灼热感、烟熏感、异物感等,总觉得有东西贴在喉咙上,咳嗽几下可缓解这种不适。检查除咽部有些红肿外,无其他异常发现。 3、急性喉炎引起咳嗽阵阵干咳,声音嘶哑,咳嗽时,有“哐哐哐“的破竹声,呈“犬吠样”咳嗽。宝宝的症状通常会白天好转,晚上严重。可有低热,可发生于任何季节,多见于6个月~ 3岁的宝宝。 4、气管炎性咳嗽咳嗽为主要症状,初为干咳,以后有痰,3岁以下的宝宝症状往往较重,常有发热、呕吐、腹泻。年长儿全身症状较轻,常有头痛、胸痛、咳粘痰或脓痰。 检查两肺听到散在干、湿啰音,体位改变或咳嗽后减少或消失是该病特征。主要由呼吸道感染引起。往往继发于上呼吸道感染之后,也常为肺炎的早期表现。 5、毛细支气管炎性咳嗽咳嗽呈持续性干咳,发作性喘憋为其特点,喘憋发作时呼吸明显增快,可达每分钟60次~80次以上,并伴有呼气延长和呼气性喘鸣;病情重的宝宝可出现鼻煸和“三凹征”(即吸气时出现锁骨上窝,胸骨上窝及上腹部凹陷),脸色苍白,口周发青,宝宝常烦躁不安,呻吟不止;病情更重的宝宝可合并心衰或呼吸衰竭。毛细支气管炎是小儿常见的一种急性下呼吸道感染,多由病毒引起,尤其是呼吸道合胞病毒。它不同于一般的气管炎或支气管炎,临床症状像肺炎,但以喘憋为主,此病多发生在2岁以下的小儿,以6个月以下的小儿最多见。 6、过敏性咳嗽也称咳嗽变异性哮喘,咳嗽多为刺激性干咳,少痰。且咳嗽大多只在夜间或清晨发作,或运动后和哭闹时加剧。伴有咽喉发痒。常因感冒、运动、冷空气吸入而诱发并加重,也可因接触花粉、尘埃、某种食物而发作。咳嗽反复或持续发作超过一个月;临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效;用平喘药物可以使咳嗽明显缓解;往往有个人或家族过敏症。是3岁以上的宝宝慢性咳嗽(指咳嗽持续时间超过4周)的常见原因之一。 7、支气管哮喘典型表现为反复发作的咳嗽、气喘、呼吸困难及胸闷。咳嗽频繁,多为剌激性干咳,可排出白色泡沫痰。发作前常有鼻塞、打喷嚏、眼痒等先兆症状,发作严重者短时间内出现严重呼吸困难、低氧血症。在夜间或凌晨发作和加重是哮喘的特征之一。哮喘症状可在数分钟内发作。有些症状轻可自行缓解,但大部分需积极处理。哮喘在不发作时可无任何症状和体征。 8、异物吸入咳嗽是气道异物吸人后最常见的症状,咳嗽通常表现为突然出现阵发性剧烈呛咳。异物堵塞气管时,可有憋气、声嘶、面色苍白或青紫、呼吸困难、甚至窒息。胸透、胸部CT或纤维支气管镜检查可明确。 缓解,但大部分需积极处理。 9、上气道咳嗽綜合佂原先称为鼻后滴漏综合征,指由各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、腺样体肥大等上气道疾病引起的慢性咳嗽。咳嗽伴或不伴咳痰,咳嗽以清晨或体位改变时为甚,常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏液附着感,少数宝宝诉有头痛,头晕、低热等;检查鼻窦区可有压痛,鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出,咽后壁滤泡明显增生,呈鹅卵石样,有时可见咽后壁黏液样物附着;伴有大量痰液者多为慢性鼻窦炎所致;腺样体肥大引起的,有鼾声过大和睡眠时憋气,睡眠时张口呼吸、汗多、晨起头痛、白天嗜睡、学习困难等。腺样体肥致上气道咳嗽综合征是儿童所特有。