卢敏
主任医师 教授
科主任
中医骨科周长征
主任医师 教授
3.7
中医骨科朱付平
主任医师 副教授
3.6
中医骨科杨少锋
主任医师 教授
3.5
中医骨科龚志贤
副主任医师 副教授
3.5
中医骨科祁开泽
主任医师 教授
3.4
中医骨科谢心军
主任医师 教授
3.4
中医骨科丁建辉
主任医师 教授
3.4
中医骨科李木清
主任医师 教授
3.4
中医骨科郭彦涛
副主任医师 副教授
3.4
柳景红
主任医师 教授
3.4
中医骨科曹寅生
主任医师
3.4
中医骨科张波
副主任医师 副教授
3.3
中医骨科邝涛
副主任医师
3.3
中医骨科汤小康
主治医师
3.3
中医骨科余健
主任医师
3.2
中医骨科李卫宁
副主任医师 副教授
3.2
中医骨科邓博
副主任医师 副教授
3.2
中医骨科邝高艳
副主任医师
3.2
中医骨科明远存
副主任医师
3.2
罗巨利
副主任医师
3.2
中医骨科罗振华
副主任医师
3.2
中医骨科聂颖
副主任医师
3.2
中医骨科张雄
副主任医师
3.2
中医骨科谢求恩
副主任医师
3.2
中医骨科刘勇
副主任医师
3.2
中医骨科严可
主治医师 讲师
3.2
中医骨科叶贵生
主治医师
3.2
中医骨科李兆勇
主治医师
3.2
中医骨科黄益桃
主治医师
3.2
李硕夫
主治医师
3.2
中医骨科徐永贵
主治医师
3.2
中医骨科唐成剑
主治医师
3.2
中医骨科刘鑫
主治医师
3.2
中医骨科张超
主治医师
3.2
中医骨科王林华
医师 讲师
3.1
中医骨科姚晓勃
3.1
中医骨科熊兵海
医师
3.1
运动医学冯艺超
医师
2.9
01作为一个医生,我经常会有一种异常矛盾的心理,一方面希望不断有病人来找我,我可以帮助他们减轻痛苦用来行使自己的天职;湖南中医药大学第一附属医院骨伤科龚志贤但一方面如果真的有越来越多的病人,那说明大家的健康状况,是一天不如一天,这又却是我不愿意见到的。湖南中医药大学第一附属医院骨科,我已经在这里工作了14年 。每天坐诊,来找我的病人从3岁到90岁,每个都与伤筋动骨有关。病情轻微的,拍了片开了药,很快就痊愈了,但对另一部分没那么幸运的人来说,我经常会被问:“龚医生,我不想做手术,能不能不开刀保守治疗?”“龚医生,我痛得受不了,是不是还是动手术好些?”02我用两种治疗方式都治愈过不少病人,关于选择手术治疗还是保守治疗,大部分时间里,并没有标准答案。如果一个股骨骨折的三岁孩子,对于小孩来说,手术出血量大,风险大,留下疤痕也影响美观,但小孩的愈合能力比成人强,即便骨折存在移位,但只要骨折端力线可,就算是对合只有一半,日后一定能完全愈合且不影响外观与其他功能,所以用骨折手法配合夹板牵引等保守治疗是可以治愈的,完全没必要手术。但同样是另一个70岁股骨骨折老人,只要身体能够耐受手术刺激,我一般会视情况建议手术治疗,因为骨牵引要维持6-8周,而对于一个70岁的老年人来说,长达一两个月的卧床可能会引起一系列的并发症,最后不仅不能减轻症状,还多生出了许多其他毛病而得不偿失。但,似乎在大部分人眼里,手术治疗才是解决一切的最佳方式,直达病灶,立竿见影。事实上,很多手术治疗带来的损伤、二次手术的风险,一直都是存在的,比如植完钢板,还需要在一年后取钢板,比如一次手术失败,不可避免地还需要进行第二次。反复手术带来的伤害,自然是比保守治疗大很多。但保守治疗毕竟不是万能钥匙。所以,也经常会有病人问我:“龚医生,如果保守治疗治不好,我是不是还得挨一刀?”回答当然是肯定的,作为医生,最终的目的,一定是尽自己的最大的能力治愈每一个病人。03两个多月前,某一个忙碌得千篇一律的下午,来了个病人,他叫老黄。老黄今年50岁,在一个并不稳定的装修队做木工,收入也不稳定,疫情期间宅在家做家务,却还从凳子上摔了下来,造成右锁骨粉碎性骨折,从此再也开不了工。老黄家有个刚毕业的儿子,收入不高,家庭负担始终压在老黄身上,摔伤之后,他心急如焚,却又无可奈何。来找我之前,他去了另一家医院,拍完片,被告知准备手术,和手术需要的两三万元钱。他没有接受这个治疗方案,一方面是不想动手术,另一方面,他想把钱省下来。老黄见到的我的第一句话就是:“医生,我不想做手术。”我并没有马上回答老黄,你不做手术就一定可行。我仔细看了老黄的片子,再仔细问询了他的疼痛程度,再结合之前的类似操作经验,我内心大约也有了数,于是很认真地对老黄说:“只要你配合,用骨折手法复位加夹板固定,定期来复诊,6,7成把握是可以治好的。”我如实相告,本着对他负责,我只有七成的把握,自然不会拍着胸脯跟他说百分百没问题。他似乎如释重负,冲我笑了一下。问到治疗费用的问题,我告诉他最基本的治疗费,1000多块,他有点不敢相信自己的耳朵。从医14年来,我从没给病人开过一瓶不需要的药,从没让病人做过一次不必要的检查,这个原则,未来我也会一直坚持下去。在能治好病的前提下,怎么只让病人花最少的钱,是我一直奉为圭臬的事。而这些影响,是我那在农村当了50年赤脚医生的老爸言传身教给我的。一个小时后,我给老黄手法整复后,装上了夹板,嘱咐他一定要来定期复查。一个月后,老黄告诉我,说他生活可以相对自理了;两个月后,老黄告诉我,他现在已经基本不痛了。昨天,老黄第4次来复诊,我发现他的锁骨因为错位太多,手法复位之后骨痂长得并不太好,骨折端已有少量骨痂连接且很稳定,局部也已无明显压痛。但,这同时也是手术治疗后所一定会面对的问题。从老黄的恢复程度来看,已经超过了他的预期,也符合正常骨折愈合过程。尽管他现在离痊愈还需一些时日,但这却是我很乐意看见的。04老黄每次来都会问:“医生,我大概什么时候能好?”说实话,我并不能准确回答出他痊愈的时间,我能做出的判断,都只能基于他最近的一次复查与他的恢复情况。最初对他的7成把握,也在两个多月老黄的配合中,变成了9成。我发现,这两个月以来,他的精神面貌也在发生着潜移默化的变化,从一开始的顾虑与担心,到现在开始变得越来越乐观,脸上也出现了久违的笑容。老黄的改变,成了我了解病人心理,设身处地为病人考虑问题的一面镜子。我看病看得很慢,生怕因为自己的一时疏忽而忽略了某个小细节,做出错误的诊断,绕不开的那个保守治疗还是手术治疗的问题,每个不同的病人,在我这里,一定会有不同的答案,但作为一个医生,如果保守治疗能达到效果,还可以减轻病人痛苦,还可以为病人省些钱的话,又何乐而不为呢。这大概也是我为和谐的医患关系所能做的冰山一角吧。
腰椎微创内镜手术后如何康复保养锻炼椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出最受欢迎的微创技术,其创伤小、恢复快并且疗效好。但是,椎间盘突出患者行椎间孔镜手术后仍然需要一段时间的恢复期。腰椎间盘疾病以康复为重,依赖一次微创手术达到永久的治愈和不复发,可遇不可求。腰椎间盘疾病的自我保养和康复非常重要。俗话说:三分治疗,七分养就是这个道理。那么,椎间孔镜术后如何康复保养锻炼,我将详细的告诉您:术后有一定的卧床时间,患者要遵医指导,行椎间孔镜手术后不要立即擅自活动,局麻病人术后2小时后可以开始下床活动,我们建议手术次日可下床活动。术后第二、三天开始做仰卧位的直腿抬高锻炼,主要目的是腰椎休息状态下通过伸直腿脚抬高而牵拉坐骨神经,避免术后神经粘连。20次/组,2-3组/天。术后下床活动必须佩戴特制的保护支具;术后避免过度弯腰及腰部扭转。纤维瘢痕形成的时间大概是创伤后20天左右,我建议实施孔镜手术20天后再开始逐渐恢复正常生活。术后头20天,并非绝对卧床休息,可以在佩戴腰围的情况下,下床吃饭洗漱如厕,可以楼下花园散步,但要时刻提醒自己腰刚手术不久,活动差不多了就上床躺下,减小椎间盘压力,使之更好恢复。半年内不得从事长期弯腰或长时间蹲着、坐着的工作或活动。术后康复训练应该循序渐进,遵医嘱进行,如果条件许也可应该转入康复科进行。术后第2周开始腰部无明显疼痛后开始床上的腰背肌的各种锻炼。具体的锻炼方法很多,应遵循循序渐进以及安全和自我能力结合的原则。腰背肌功能锻炼(小燕飞与拱桥): 拱桥(5点支撑法):平卧于硬板床上,用头,双脚,双肘5点支撑,将臀部抬起,臀部尽量抬高。保持10秒,重复20次/组,2-3组/天。小燕飞:俯卧与硬板床上,头,双上肢,双下肢后伸,腹部接触床的面积尽量小,呈飞燕状。保持10秒,重复20次/组,2-3组/天。下一步就是下地锻炼的方法。可以慢走、快走、慢跑等等,都以不痛为限。术后的康复过程因人而异。椎间盘手术后,一般建议卧床4-6周的康复过程,有的患者2周即可以胜任上班、游泳等生活和工作动作。有的患者3个月才可能完成上述动作。因此椎间盘的症状因人而异,康复过程也是因人而异。衣食住行穿衣以舒适为度。饮食上注意:加强营养,以不增加体重为限。许多患友在养病的过程中,获得了增加体重的结果,这是要不得的。过度肥胖是不健康的,尤其是体重过重会增加腰部的临床症状。床铺以硬板床为好,弹簧床,柔软的席梦思都不是椎间盘突出症患者的选择。各种锻炼的方法如前所述。不宜坐小板凳、不宜强力弯腰,比如久蹲的动作。使用坐式便器,不使用蹲式便器。佩戴长后托的围腰,时间以1月为宜。手术后3个月内不得喝酒、不得过劳。半年内不得从事长期弯腰或长时间蹲着的工作或活动,也不宜长时间座着(每30分钟到1小时趴下或躺下10分钟,或每半小时用双手撑着椅面抬起臀部1分钟)。洗衣服,洗菜尽量把盆子放在齐胸高。抬重物不超过10公斤,尽量弯腿不弯腰。术后注意复查椎间盘孔手术后一般在术后1月、3月、半年、1年时到医院复查,了解手术后椎间盘突出的恢复情况。
腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一,主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改变后,在外力因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。患有「腰椎间盘突出症」的朋友来医院看病时,最关心的问题就是:这病,能“一劳永逸”的「根治」么?作为一名骨科医生,我也经常会被问到这个问题。每到这时,我都会深呼吸下,做好长篇大论的准备,而后从“这,要看你怎么理解「根治」”开始,向他慢慢解释。是的,这要看你怎么理解「根治」二字。其实这二字意思大家都懂,词典上,根治,是这个意思。「根治」:彻底治好(指灾害、疾病)。虽然词典早就为词意做出了解释,但是如果放在不同语境中,也仍然能表现出有千差万别的意思。如果你把「根治」理解为:“我这次突出的椎间盘,经过治疗,彻底消除它再次突出的可能性”,那么我可以非常确定的告诉你:能根治!因为手术可以把病变突出的椎间盘全部都切除了,都不存在了,自然永远不可能再突出了。但是,如果你把「根治」理解为:“接受治疗后,「腰椎间盘突出症」与我彻底绝缘”,那么十分遗憾,我的回答是:不能根治!“这是为什么呢?”是的,患者和家属每次听到后,也会这么问。今天,我们就来聊一聊,为什么说:腰椎间盘突出症,没有一劳永逸的「根治」方法!1、腰椎间盘突出是什么情况我们脊柱是由一个一个叫椎体的骨头堆成的。每两个相邻的椎体骨头中间,都有一个具有弹性的“垫子”,你可以理解成我们的椎骨之间被神秘人统一安放了弹簧,不至于骨头磨骨头,还能缓冲蹦蹦跳跳带来的震荡冲击。而这个有弹性的垫子,就是传说中的“椎间盘”。正常腰椎间盘分三部分:中间的髓核外周的纤维环上下的软骨终板所谓“椎间盘突出”,其实并不是说椎间盘一整个全掉出来了。而只是椎间盘外周的纤维环破了个口,里面的髓核从这个破口里跑来了。就像汤圆的皮破了个口,里面的馅儿从破口里流出来了,一模一样的。(那张动图)对于年轻人来说,纤维环破损常常是因为搬重物等暴力损伤导致;而对于岁数大的人来说,更多是随着年龄增大椎间盘本身的退化,让纤维环变的更脆更薄弱,稍微一弯腰用力就破了。在椎间盘旁边不远的地方,有重要的神经根和脊髓。所以如果突出来的部分比较少,一般问题不大,甚至没啥感觉。但是如果突出来比较多,就很可能刺激甚至压迫到神经根或脊髓。这就是为什么,很多颈椎间盘突出或腰椎间盘突出的患者,会出现胳膊腿的麻木、疼痛。其实,就是因为突出来的椎间盘的髓核,压迫刺激到了神经根或脊髓。2、腰椎间盘突出的治疗为何无法一劳永逸?治疗腰椎间盘突出可分为保守治疗与手术治疗。(1)保守治疗无法“根治”:据统计,80%以上的腰椎间盘突出症都可以通过保守治疗获得满意的效果,因为保守治疗可以减轻突出间盘对神经根造成的刺激,缓解神经根的水肿和炎症反应程度。常用的保守治疗的方法包括:制动、休息、非甾体类抗炎、神经营养药、理疗、康复锻炼、纠正生活方式等等。然而,80%可以通过保守治疗得到满意效果,并不意味着永远不会再发生。原因很简单:(1)破损突出的椎间盘,依旧是破损突出的。保守治疗并不能使突出来的髓核消失或被吸收,更不能使破损的纤维环再长好,腰椎间盘突出症的症状之所以得到缓解、消失,更多的只是因为神经水肿消散了。根据临床经验,突出间盘完全自然吸收的比例大约在1%的水平,甚至更低,所以指望自然吸收是指望不上的。而依旧破着的纤维环,以后只要你错误的使用腰部,还是会把椎间盘里残存的髓核通过纤维环的破口挤出来,椎间盘突出症,又复发了。(2)椎间盘承重扭转挤压的力量和方式是有上限的如果椎间盘承受暴力超过了其本身上限,就会让椎间盘发生损伤。对于正常的弹性较好的椎间盘,这个损伤上限会更高。而如果是已经发生破损的椎间盘,那么这个暴力损伤值上限就会变低。很多人肯定想:保守治疗没法根治我能理解,为什么手术治疗把椎间盘都切除了,还没法根治呢?(2)手术治疗没法“根治”如今针对腰椎间盘突出症的手术主要有两种:一种是微创,只把突出来压迫神经的髓核去掉,但破损的椎间盘还尚全部或部分存在;另一种是开放手术,就是把突出的髓核连同病变的椎间盘全部切掉,如果不稳定可能还需要用钢钉钢棒把切除椎间盘的两个或多个椎骨固定融合起来。但对于微创手术,只是将压迫神经的那部分突出间盘取出,并不能将腰椎间盘变回完全正常的模样。而对于开放手术而言,尽管手术把这次病变突出的“坏”椎间盘全部都切除了,彻底不存在了,难道不是根治了么?实际上,尽管病变的椎间盘被切除了,但是手术却影响到了脊柱的整个力学传递方式,让相邻椎体的其他椎间盘更容易发生突出,尤其是采用钢钉钢棒对脊柱进行部分固定融合以后。因此,手术只是治疗的一个环节,甚至可以说是治疗的第一步!术后也是需要长期的保守治疗的!理智的意识到「腰椎间盘突出症无法一劳永逸的根治」,才能让我们更安心的坚持对脊柱的保护和保养。最好的办法,就是:把腰椎间盘突出症理解成像“高血压”“糖尿病”一样的慢性病,其发病、进展不是一簇即成,因此其治疗也不是一下子就能康复,是个循序渐进的过程。它需要我们耐心的坚持不懈的,进行腰背肌锻炼,并在生活中的每天都注意腰部运动方式。只有这样,才可能真正的达到终生不再复发。
总访问量 2,152,243次
在线服务患者 1,188位
科普文章 147篇
领导风采