张伟
主任医师 教授
副院长
呼吸与危重症医学科温桂兰
主任医师 副教授
呼吸内科主任
呼吸与危重症医学科孙龙华
主任医师
4.0
呼吸与危重症医学科马琳
主任医师 教授
3.8
呼吸与危重症医学科周世良
主任医师 教授
3.8
呼吸与危重症医学科段德卿
主任医师 教授
3.7
呼吸与危重症医学科许飞
主任医师 副教授
3.7
呼吸与危重症医学科曾清华
主任医师 副教授
3.7
呼吸与危重症医学科熊宇
副主任医师 副教授
3.6
呼吸与危重症医学科陈国华
副主任医师 副教授
3.6
余晶晶
主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科淦鑫
主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科康秀华
副主任医师 讲师
3.6
呼吸与危重症医学科胡根
副主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科谢世光
副主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科刘琴
副主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科左玮
副主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科周菁
副主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科陈传辉
副主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科万璇
副主任医师
3.6
丁宏
主治医师
3.6
呼吸与危重症医学科姚琴琴
主治医师
3.6
呼吸与危重症医学科刘志成
主治医师
3.6
呼吸与危重症医学科罗海海
主治医师
3.6
呼吸与危重症医学科祝兰兰
3.5
呼吸与危重症医学科崔健
3.5
呼吸与危重症医学科黄方
3.5
呼吸与危重症医学科刘星宏
3.5
呼吸与危重症医学科陈淑云
3.5
呼吸与危重症医学科赵甜甜
3.5
万道谋
医师
3.5
呼吸与危重症医学科黄玉环
3.5
呼吸与危重症医学科徐磊
3.5
呼吸与危重症医学科吴华拉
3.5
呼吸与危重症医学科张光翼
3.5
呼吸与危重症医学科赖玉珍
3.5
呼吸与危重症医学科李鹏辉
3.5
呼吸与危重症医学科赵田甜
3.5
日常护理赵春妍
医师
3.3
全科易晓林
医师
2.9
肺癌是我国乃至全世界发病率和死亡率是最高的恶性肿瘤。非小细胞肺癌(NSCLC)是肺癌的最主要的病理类型,占85%左右。非小细胞肺癌主要分为鳞癌、腺癌、大细胞癌、腺鳞癌等不同类型。以往非小细胞肺癌里鳞癌占据着绝大部分主要类型,随着过滤嘴香烟的应用之后,肺腺癌成了目前非小细胞肺癌里最主要的病理类型,鳞癌次之。非小细胞肺癌尤其是腺癌患者,推荐常规进行基因检测,尤其是IB-IIIA期患者(即需要术后辅助治疗的患者)更是建议行基因检测,例如EGFR、ALK、ROS1等,以备后续靶向治疗之需。什么是靶向治疗?靶向治疗是在细胞分子水平上,针对已经明确的致癌位点,设计相应的靶向药物进行治疗的方法。靶向药物进入人体内之后,会特异地选择致癌位点进行结合并发生作用,使肿瘤细胞特异性死亡,同时不会波及肿瘤周围的正常组织细胞。打个比方,就像我们在高速公路上,持续有一个油门在给你加油,你这车不停的加速,所以靶性药物就是要刹车,让车停止加速停止前进,也就是抑制肿瘤生长。因此靶向治疗又被称为“生物导弹”,只炸坏细胞不炸好细胞,它的副反应基本上可以忽略不计,常见不良反应主要是皮疹、口腔溃疡、舌面的溃疡等等,而且研究发现靶向治疗出现皮疹越严重,可能提示疗效越好。哪些患者适合靶向治疗?现阶段靶向治疗主要适用于晚期驱动基于阳性NSCLC的治疗,以及EGFR突变阳性ⅠB期~ⅢB期NSCLC肺癌术后的辅助治疗。指南推荐,对于可手术Ⅰ~Ⅲ期NSCLC,术后Ⅱ/Ⅲ期非鳞癌进行EGFR突变检测,辅助靶向治疗;对于不可手术Ⅲ及Ⅳ期NSCLC,病理学诊断后保留足够组织标本进行分子检测,根据分子分型指导治疗,对于非鳞癌组织标本进行:EGFR突变、ALK融合、ROS1及RET融合及MET14外显子跳跃突变检测。建议优先选取肿瘤细胞含量高的标本检测。常见靶向药物有哪些?(1)针对EGFR突变阳性:一代吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼,二代达可替尼、阿法替尼,三代奥西替尼等。对于晚期NSCLC,尽管一代、二代、三代EGFR-TKI都被指南推荐用于EGFR敏感突变一线治疗,但临床上,需要综合现有的医保政策、循证医学证据等,仔细进行考量。一般有以下两种方式:第一种方式是先用一代/二代靶向药,耐药后二次活检,如果有T790M突变就用三代奥希替尼;如果没有T790M突变,还可以测cMET跳跃突变或扩增等,如果这些是阳性,可以用cMET-TKI赛沃替尼联合EGFR-TKI的双靶治疗;如果没有任何基因突变靶点,换成以铂类为基础的化疗方案。第二种是直接用三代药物奥希替尼,奥希替尼显著延长PFS及OS,若奥希替尼耐药,可以对患者再行基因检测,找出有无其它的突变基因靶点,若有,则使用对应靶向抑制剂;若病理检测发现已经转变为小细胞肺癌,可以选择奥希替尼联合依托泊苷。若没有其它的突变基因靶点,换成以铂类为基础的化疗方案。(2)针对ALK、ROS1融合基因阳性:克唑替尼、洛拉替尼。克唑替尼是一种多靶点抑制剂,可同时抑制ALK、MET及ROS1的活化。因此除可用于治疗ALK阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌,也可用于ROS1阳性的晚期非小细胞肺癌的治疗。洛拉替尼是今年新上市的第三代ALK-TKI,它的到来不仅显著延长了患者的无进展生存期,而且对颅内转移灶有着出色的疗效。有文献报道,克唑替尼序贯洛拉替尼,患者生存获益明显,最长可达90个月。另外针对ALK突变阳性的还有二代ALK-TKI药物如阿来替尼、恩沙替尼、色瑞替尼等。此外,一些其他罕见突变靶点也有其相对应的靶向药物,如针对BRAFV600E突变的曲美替尼与达拉非尼联用,针对NTRK的恩曲替尼和拉罗替尼,针对MET基因突变的卡马替尼、赛沃替尼、特泊替尼,以及一些其他新兴靶点等等。综上,近年来靶向治疗进展迅速,靶向药物不断更新迭代,相信未来会有更多的靶向药被研发出来,让患者获得更多疗效更好、副作用更小的靶向药物。
在网络医疗咨询的过程中,由于患方上传的影像不清晰,常导致医生难以做出明确的判断,因此,如何上传清晰的影像资料包括,CT/MRI/X等影像资料,以及其他纸质资料的翻拍都显得尤为重要,确保上传的影像资料清晰,是医患良好沟通的关键。在此,简要介绍下如何拍出清晰的照片以便于上传。 1、如何上传影像学图片(以胸部CT为例) (1)材料:电脑一台(最好是台式机)、拍照手机、透明胶带、剪刀 (2)步骤:(本文用的是苹果电脑,大家用其他电脑也是一样) a. 将电脑屏幕化身为阅片灯(大家都见过医院诊室里的阅片灯吧?) 新建一个PPT文档(也称幻灯片文档,此称演示文稿); 点击“幻灯片放映”----“从头播放“; 点击“从头播放”后,即出现全白屏幕,即阅片灯。 b. 放上片子,找到片子上的字母和数字,调整方向至字母和数字是顺的,你可以清晰阅读出来,此时的片子方向是对的; c.固定:用胶带纸将片子固定在电脑屏幕的两端; d.照片:关闭手机闪光灯,建议每次以“四小格”的形式拍照,保证图像的清晰度。e.上传:按拍摄顺序发送即可。 2、拍摄纸质资料 清洁手机摄像头,在良好的光线在拍摄,避免手抖,对焦拍照,查看照片清晰度,不清晰的话建议重拍上传。
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