你是否有腰疼,失眠,经期血量大的烦恼?你可知这是子宫发出的预警信号?子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤,号称女性“第一瘤”,国外患病率20%-70%,随年龄增加,国内30岁以上妇女,20%有子宫肌瘤。为什么女性朋友会长子宫肌瘤?它对我们的身体到底有没有危害?我们该如何正确治疗子宫肌瘤呢?一、为什么会长肌瘤?简单的说,每个女人都有子宫,子宫是由肌肉和纤维构成的,纤维组织和肌肉组织不按规律正常生长了就形成了子宫肌瘤。它的主要成分是由子宫平滑肌细胞增生而形成的,还有少量纤维结缔组织,因此也叫子宫平滑肌瘤。经研究证实,子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤,雌激素紊乱可能会促使肌瘤生长,有的子宫肌瘤在妊娠期生长加速、发展较快,甚至影响胎儿的正常生长发育。此外,卵巢功能、激素代谢均受高级神经中枢的控制调节,故神经中枢活动对肌瘤的发病也可能起重要作用。二、长了肌瘤什么感觉?子宫肌瘤生长的初期,女性同胞们多数没有症状,仅在身体检查或超声检查时偶尔被发现。而有些女性则会因为月经异常(比如月经量过多或者月经期延长)去医院看病,而发现自己患了子宫肌瘤,严重者会表现出盆腔疼痛,失血性贫血。肌瘤越长越大压迫子宫前方的膀胱会引起尿频、尿急、遗尿、夜尿次数增多等泌尿系症状,压迫子宫后面的直肠可能引起排便困难、大便变细。如果是子宫两侧长了肌瘤,病人可能会感到腰疼。另外,患有子宫肌瘤的育龄女性不孕率和自然流产率都高于正常人群,总而言之,如果得了子宫肌瘤,不仅会影响你的生活质量、精力状态、工作情绪,而且还会影响夫妻生活及生育宝宝。三、如何选择适合的治疗方法?传统的治疗子宫肌瘤的方法是手术治疗或药物治疗。药物治疗很难达到满意的临床效果,传统手术虽然能彻底切除肌瘤,但子宫对女性来说子宫是至关重要的,尤其是对于没有生育的女性,切子宫就像切掉了女人的“下半生”。 以往,我国每年约有60万妇女的子宫被切除,其中三分之一是因为子宫肌瘤。切除子宫意味着女性生育能力的丧失。开刀的种种伤害让女人闻“瘤”丧胆,望“瘤”却步。到底哪种肌瘤需要手术呢?有没有不开刀治愈子宫肌瘤,同时还能保全子宫的新型疗法呢?有,“超声引导下微创射频消融术”可以解决这个问题。四、超声引导下微创射频消融术是如何进行的?女性患者舒适的平卧在诊床上,在实时动态超声图像的精准监视下,医生经人体的自然腔道—阴道将射频针放置在子宫腔内,将自凝针插入待治疗的肌瘤内,通过射频治疗仪发射一种高频震荡电流,直接作用于病变,会使局部温度升高而产生高热,子宫肌瘤内部受热后发生坏死,肌瘤内血管闭塞,而患者无任何感觉,达到了治疗肌瘤的目的。五、哪种子宫肌瘤适合用射频消融术治疗?经阴道途径射频消融技术适用于黏膜下和肌壁间肌瘤,直径3-5厘米以内的能够引起出血、腰疼等症状的子宫肌瘤,也就是说,女性月经不正常是由子宫肌瘤引起的,就必须治疗了。另外,子宫肌瘤的存在对女性来说是一个心理压力。如果压力较大的女性也可以考虑这种微创的治疗方法。六、子宫肌瘤治疗为什么首选射频消融术?1、微创:通过自然腔道无切口;2、无辐射:应用超声监测;3、精准可视:在超声实时监测下治疗;4、安全可靠:不损伤正常组织;5、反应轻:局部麻醉即可;6、治疗时间短,无需住院;7、费用低,明显低于腹腔镜;8、对子宫及卵巢结构和功能的影响小。七、如何防范子宫肌瘤?首先育龄妇女要重视,尤其是家里有患子宫肌瘤的直系亲属,每年要需常规做妇科体检及超声检查。其次,子宫肌瘤是跟激素代谢有关系的疾病,激素最终受什么来调控呢?实际上是受人情绪的调控,从脑皮质到下丘脑再到卵巢导致雌激素紊乱,所以养成良好的生活习惯,避免熬夜、肥胖、滥用激素类药物等会造成体内雌激素的波动的因素,保持早睡早起,情绪的平稳是预防任何疾病的关键!祝所以女性朋友平安喜乐!
昨日,一位老年妇女因剧烈腹痛由家人搀扶,来到哈医大第四附属医院急诊科就医。值班医生建议马上做血和尿常规化验及腹部超声检查。化验结果:血和尿常规正常。腹部超声医生将病人腹部包括肝胆脾和双肾、盆腔做了全面扫查,未见异常。腹部超声医生又仔细询问了病史:得知该患平时身体状况良好,就诊前三个小时前突然腹部疼痛,逐渐加重无缓解。超声医生敏感的发现该患者呼吸时有喘息症状,因患者自述腹痛而忽略呼吸状况。经验丰富的超声科医生马上建议做心脏彩超检查,检查结果是:左心扩大合并心包积液。考虑冠心病急性心梗,立即住院治疗,病情好转而出院。冠心病是心血管疾病中的常见病之一,好发生于中老年人。是由于供应心脏血液的冠状动脉发生了粥样斑块使管腔狭窄、闭塞,导致心脏血液供应减少甚至部分中断,从而引起心肌缺血、缺氧甚至坏死。根据病人缺血轻重可出现心绞痛、心肌梗塞、充血性心力衰竭等,甚至发生猝死。有越来越多的病例和报道冠心病人临床表现的多样性和诡异性,冠心病人每次发作表现也不都是一样的:绝大部分患者表现为胸骨后的压榨感,闷胀感,伴随明显的焦虑,持续3到5分钟,有时候表现为头疼,牙疼,部分病人可放射至肩部,颈部,下颌,以左侧为主。有的甚至无症状,很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛,甚至有些病人在心肌梗塞时也没感到心绞痛。本例病人上腹部疼痛,这种情况少见,容易与腹部疾病混淆。这可能是心梗引起的神经反射部位不同有关。可同时伴有低热,烦躁不安,冷汗,呕吐,心悸,头晕,极度乏力,呼吸困难,濒死感,持续30分钟以上,常达数小时。发现这种情况应立即就诊。因此,尤其是老年人,腹痛勿忘心脏检查。超声心动图是检查心脏病的重要首选方法。超声心动图检查系将超声探头置于胸壁、食管内,对立体的心脏进行无数切面扫描、综合分析心脏各结构的位置、形态、活动与血流特点,从而获得心血管疾病的解剖、生理、病理及血流动力学诊断资料。科作为测定心功能、随访、介入、术中、术后心脏形态和功能的检查。超声检查是唯一能动态显示心腔内结构、心脏搏动和血液流动的仪器。为无创检查。近年来食管内超声、血管内超声、心血管三维超声成像技术的发展,进一步拓宽其应用范围,大大提高了诊断敏感性与特异性。
超声学科的发展史,就犹如一卷悠远绵长的画册。从黑白到彩色,从一维、二维向三维立体动态,从观察人体大体解剖学到分析人体组织内细微结构和功能。然而,在很多人眼中还认为超声仅仅是一种诊断方法时,介入性超声的兴起和发展早已为这幅画卷揭开了新的一页。 超声介入技术作为现代超声医学的一个重要组成部分,早在1983年哥本哈根的世界介入性超声学术会议上得到了确认。它是在实时超声的动态监视和引导下,完成各种穿刺、活检、X线造影以及抽吸、插管、药物注射治疗等操作,目的是避免外科手术而达到与外科手术相媲美的效果,堪称超声领域的“微创手术”。超声介入技术自诞生起经历了临床不接受、尝试着探索、规范化治疗到被广泛认可和应用,这段路走了漫长的20多年。有一名医生作为介入性超声发展的开拓者,一直在为黑龙江介入事业的发展付出着大量的心血和努力,并取得了突出的成就,她就是已经工作了二十三年黑龙江省哈尔滨医科大学附属第四医院超声科董晓秋教授。场景一:深夜仍亮着灯的办公室和诊室“从助手到术者的探索是艰难的,但是只有做别人所不敢,才能做别人所不能的事。 董晓秋教授1986年于哈尔滨医科大学临床医学专业毕业后留校工作,成为影像专业本科生留校第一人。出生于军人家庭的她从小就养成了做事认真的秉性。作为超声科医生,每天要接待非常多的病人,这些病,在医生看来都是习以为常的,但是病人自己因为不懂得,都非常担心,要问很多问题,很多超声科医生往往一句“去问临床大夫”就给打发走了,而董教授遇到急诊,重患和看错科的患者,她怕患者耽误治疗,总是主动热情的为患者联系临床医生,并耐心的向患者解释病情。在业务工作上她忘我工作,经常自费打长途电话去追踪每一位经她检查的疑难杂症的手术结果和病理诊断。凭着这种刻苦钻研的精神,工作不久便在医院干出名堂,她的诊断得到了临床医生的广泛认可,慕名而来的患者日益增多。 在诊断技术日益成熟后,她开始了新的探索,在日常工作中经常可以遇到因肝、肾囊肿、脓肿而将一侧肾或部分肝脏切除的病人,每次看到患者身上长长的疤痕他便为患者感到遗憾,肝囊肿、肾囊肿都是局限性的良性病变,为什么不能将里面的液体抽出来呢?临床上有很多这样的想要保留肝脏、肾脏的患者期盼着这样一种微创的新方法,不过你可知道,那是八十年代,根本没有穿刺引导架、引导线和可以清晰显示的穿刺针,如何能够准确的将穿刺针刺入囊肿、保证抽吸顺利后药物能够注入囊内是当时最大的难题,而且保证安全、保证手术成功是必须要做到的一切都要凭经验,董教授与临床医生联手用买来猪肉作为穿刺的模型进行练习,上百次的穿刺、注药练习使她信心十足,只待理论付诸于实践。 一天,黑龙江省通河县一名72岁老妇关某因腹胀已经14天没吃饭只能喝水,体重只剩70斤了,在家人的陪同下来到医院,超声检查发现肝上长了一个足有婴儿脑袋那么大的囊肿,临床医生告诉他们囊肿太大,加上老太太的年龄大、体质弱,手术切除有危险,孝顺的儿女们不想放弃给老母亲治病的希望,便向教授求助,只要能减轻老母亲的痛苦,什么方法都想尝试。于是临床医生和董教授便为关老太进行了超声引导下肝囊肿介入治疗术董教授在关老太身上划好定位点,测量好囊肿距体表的距离,然后指导临床教授进针,抽液,董教授根据囊内液的多少随时调整针尖的位置,共抽出5斤重的液体,半年后,关老太来复查,囊肿已经完全吸收了,原来囊肿压迫的肝组织已经慢慢恢复,关老太得救了! 这次的成功治疗给董教授带来了信心和启示,随着患者越来越多,问题也随之出现,董教授在指导临床医生穿刺抽液过程中发现绝大多数临床医生不会看超声图像,穿刺针的方向、深度、抽液过程中的调整只能是被动的听她实时的指导,而这些环节就如同手术刀一样,穿刺的力度、方向、与周围脏器的关系、硬化剂不能注入到囊腔外面,这些是穿刺抽液的最关键步骤,不能有半点差错,而不停的指导过程往往造成患者的紧张及治疗时间过长,手一抖就易使穿刺针此处囊壁外,而且,每次穿刺不是要等临床教授下手术台就是等董教授看完患者才能一起进行,浪费了很多时间。董晓秋教授想到,超声教授既然能够准确定位引导,而且在我国执业医师法中规定,超声教授是有资格进行介入治疗的,那么,为什么不自己来进行穿刺及抽液呢?这样不仅可以解决临床教授不会看图而造成的偏差,而且可以更及时的为更多的患者解除病痛。于是每一次介入手术,她都从早到晚在与临床医生工作在一起,而且在心里不断揣摩,把手术的点点滴滴都熟记于心,分析透彻。 机会总是青眛有准备的人。这天,一名肾囊肿的患者慕名找到董教授,请求她亲自为她手术,凭着上百次引导临床教授的经验,董教授在超声引导下准确的选择了穿刺点,一针穿入最佳的抽液位置,并随着囊内液体的减少随时调整穿刺针的深度和角度,丝毫没有碰到囊肿周围的肾脏实质。整个抽液过程不用说一句话,几分钟手术便顺利完成了。这一次的尝试,凭借着的是胆大和心细,凭借着的是自信和经验,打那以后,董晓秋教授治疗肝、肾囊肿的消息在医院里口口相传,越来越多的临床医生“凡是囊肿就手术”的观念发生了转变,打个电话就把患者放心交给董教授治疗。 随着患者越来越多,董教授逐渐认识到,超声引导下介入治疗到底能走多远的关键问题是如何扩大介入治疗范围和如何选择有效治疗药物,以降低复发率,一次治愈。于是此后的几年里,董教授重点研究了囊肿治疗的有效剂量的研究,董掌握新的手术方法必然伴随着新的奉献,同时也意味着辛勤的付出,在很多人持保守怀疑态度时,董教授却表现出难得的创新意识和顽强的闯劲。终于,功夫不负有心人,通过理论与实践的结合,临床对照组的研究,董教授终于制定了一套根据囊肿的性质、大小不同的的一套规范化治疗方案,随后的几年里,随着治疗时硬化剂剂量难题的攻破及超声介入治疗技术的更新,董教授将超声介入治疗技术在医院的临床工作中广泛应用,在超声引导下,肝、肾囊肿、脓肿、各种囊肿穿刺诊疗术;各种原因的盆腔积液治疗术、尤其是术后难治性的盆腔积液;各种胸腹腔积液穿刺诊疗术。等等,只要是临床需要,患者需要,董教授为患者制定治疗方案,她经治的患者的治愈率均达到了95%以上!场景二:介入治疗室门前等候的患者一名患者哭倒在董教授膝前,“董大夫,我都不想活了,救救我吧”。 从事超声诊断和治疗工作23年,董晓秋教授一刻也没有停止对超声事业的耕耘与探索,为了一个又一个患者解决痛苦,日复一日地忙碌着,科里人都知道,从脚步声中就能听出来,走得最快的永远是董主任。每天有大量患者从全国各地慕名而来,董晓秋教授的检查室门前常常被挤的水泄不通,她每天水都顾不上喝,每天都是把每一名挂号会诊的患者检查完再利用中午的时间做介入手术,手术多时常常一直做得该吃晚饭的时间了。她的手机号向全社会公开,在工作时间无论是领导还是家人打来都是学生接,有些人误会董教授的架子大,而董教授说:有那时间我要多会诊一个外地来的患者呢。而下班后,经常有外地患者很晚打来电话咨询,董教授不管多累,不管节假日,她都一一认真解答。突然有一天,一名特殊的患者的到来,使董教授开始了长达十年的妇科疾病的研究。 这天,忙碌的门诊室走进一对年轻的夫妻两人,妻子小郑哭倒在董教授膝前,“董大夫,我都不想活了”。原来她是一名卵巢巧克力囊肿一侧卵巢切除后,对侧卵巢又长了两个巧克力囊肿的患者,妇科教授说再次手术就可能无法生育了,她在绝望中四处打听,听说董晓秋教授可以治疗肝、肾囊肿,所以抱着最后一丝希望董主任能救她。身为一名优秀的医生,更作为一个母亲,董晓秋医生深知作为一位母亲没有孩子的痛苦是无法想象的,巧克力囊肿如果不及时治疗,囊肿逐渐增大,可导致囊液渗出,造成盆腔炎症、粘连,甚至输卵管不通等,给生育或治疗造成很大困难。不断增大的囊肿可压迫卵巢正常组织,导致卵巢的内分泌功能失调。药物治疗期长,不能治愈。手术治疗复发率可高达40%。不孕的巧克力囊肿女性情况更为复杂,不仅要治疗囊肿,还要想办法能够使他恢复生育能力。为了缓解小郑的焦虑,董晓秋教授怀着一颗慈母般的心,安抚并鼓励患者,然后着手为她制定手术方案。为了照顾这位患者的特殊情况和体质,董主任果断的进行了三个囊肿同时治疗术,仅一个针眼“穿糖葫芦”般进入两个囊肿内,共抽出暗红色积血500多毫升,董教授细心的用生理盐水将囊壁上的残留积血冲洗干净,并往各个囊肿腔内局部用药,在患者清醒且没有任何痛苦的情况下,仅仅一个小时便完成了手术。董教授嘱咐她术后要来定期复查,然后再行超声引导下通水治疗,一年后,小郑怀孕了!小郑每年要抱着她的宝宝来看望恩人董教授。接下来的日子里,董教授更加坚信超声引导下介入治疗技术在临床的应用价值。每天络绎不绝的患者求助的眼神,促使她无法没有停止对巧克力囊肿规范化治疗的探索。 她申报了黑龙江省教育厅科研项目《卵巢巧克力囊肿无水乙醇硬化前后卵巢功能的变化》,哈尔滨医科大学优良的科研环境为她提供了最先进的器械和设备,她不仅利用模型练习手术技巧,在图书馆学习国际先最先进的介入治疗技术,董教授白天仍然要坚持工作,只有到晚上才能牺牲照顾家人的时间进行研究,作为负责人的她在进行了一系列的研究后,证实了她的想法,适量无水乙醇治疗卵巢巧克力囊肿能够改善卵巢的生育功能并维持雌激素水平在生育期内正常,一名又一名治愈的巧克力囊肿不孕年轻女性成功怀孕了!董教授感慨的说:随着科学的不断发展进步和交流的日益深入,更新的手术方法、治疗理念也要不断更新,只有创新,才能进步。她首先开展了经阴道超声下介入治疗各种妇科囊肿及积液,将文献报道的囊肿直径5.0cm缩小到2.0cm左右即可接受治疗,而且单纯囊肿的一次治愈率达到100%;她大胆尝试采取了分隔刺破的方案治疗过去被认为超声介入治疗的禁忌症的多房分隔的卵巢巧克力囊肿,既扩大了治疗范围,又取得了良好的治疗效果;她创新的提出了采用术前、术中及术后注入2%利多卡因来麻醉囊壁及针道,极大限度的缓解了患者难以忍受的症状,此项研究成果荣获了黑龙江省自然科学技术奖;为了解决单纯卵巢巧克力囊肿硬化治疗后在远期疗效上存在患者复发和再发的问题, 采取了术后配合口服一个疗程的孕三烯酮作为序列疗法,使复发低于5%。这些研究成果,董教授陆续在国家级核心期刊及全国的学术研讨会上发表,得到了国内各医院教授的广泛关注,在巧克力囊肿介入治疗无水乙醇的有效剂量方面制定了规范化治疗方案,并荣获了黑龙江省政府科学进步奖,这在全省每年只有两名获奖者。董教授说:搞科研就是在实验中发现没有彻底搞清楚的事,无论如何都要搞清楚,没有这种精神,科研是做不成的,一条路走不通,那就再换一条,总有一条大道通向“罗马”,但是董教授又提醒学生,做科研要有恒心又要有巧心。做科研不能走死胡同,要掌握技巧和艺术。场景三:全国超声介入治疗大会的演讲台上“我不仅要做一名优秀的术者,还要培养更多能做介入治疗的医生,并把这种技术传播的更广。” 一个人做一件事很容易,而把一件事做好,坚持做,并有所创新是很难的。董教授正是这样一名在超声介入治疗领域的专家,十三年来,董教授医治的患者数以千计,每天慕名来找董教授的全国各地的患者络绎不绝,往往都要提前一周预约,越来越忙的董教授深知介入治疗这种方法应该广泛传播,让更多的教授掌握这项技术,以为更多的患者恢复健康。2006年,经过精心的筹备,董教授在全国范围内率先成立的国家级的黑龙江超声培训中心,每年均聘请全国最著名的超声专家到龙江的讲学,为了让更多的医生掌握和了解超声介入技术,自己多年为省内各市县的医院均派的超声科室骨干讲授介入治疗新技术,董教授将自己二十多年的经验无私的传授给大家,现有省、市及基层医院约十家以上开展了此项新技术,董教授的研究生毕业后已经成为天津一所三甲医院的超声介入治疗领头人。在繁重的临床工作之余,董晓秋教授还在广播电视等大众媒体上宣传普及大众知识,多次接受介入治疗专题采访,到各地讲学,参加学术会议,还经常与其它专家奔赴乡村义诊。目前,各种新闻媒体的广泛宣传,治愈后的患者也在各地、市、县及广大农村口口相传,此技术已经成为卵巢巧克力囊肿首选和普及的治疗方法。她不仅在黑龙江省率先扛起超声介入治疗这面大旗,而且还将介入治疗规范化、系统化,作为黑龙江省介入治疗的领军人,她付出了巨大的心血,但是她做的无怨无悔,因为她热爱她的事业,心系她的患者。“既然投身于医学事业,那么就要去爱它,我庆幸超声这项专业,不经历跋山涉水,披荆斩棘,不体味劳其筋骨,苦其心志,医生就不能真正领悟到这份职业的乐趣和价值。”董教授如此归结她对职业幸福的认识。场景四:哈医大四院诊断综合楼的一间办公室里“患者的事情无小事,必须要认真认真再认真。” 初春的哈尔滨清晨仍是寒风瑟瑟,晨雾轻笼,在董教授的办公室里已经站满了两排学生,其中不仅有董教授的研究生,还有科室的进修学员,每个人手里都抱着自己的随访本,轮流向董教授汇报昨天进行介入治疗的患者术后反应和状态,近期的疑难病例的随访结果和该病的病因、病理、超声表现和鉴别诊断,董教授不时的进行指点和纠正,随后便着手今天工作安排,她的研究生各自分工,飞快的记满了几张黄色便签纸:为临床科室预约的穿刺置管术、前列腺活检术和3名外地巧克力囊肿患者安排手术时间;与北京科技文献出版社确认她主编的《计划生育超声诊断学》一书的校稿情况;中午科室全体开会传达院周会精神及本周的专业业务学习;与**同志落实课题申报标书。一天的忙碌的工作又要开始了------