宫外孕妇产科常见的急腹症之一,一旦破裂危及生命。传统治疗方法多采用开腹输卵管切除术,这对于要求生育的妇女是难以接受的。妇产科和我科密切合作,共同研究保留患侧输卵管新方法,采用了微创介入方法治疗宫外孕的新途径,即经阴道输卵管胚囊内注射和经子宫动脉内插管灌注MTX, 来杀灭绒毛滋养细胞,使异位胚囊发育中止、坏死、消散。此二种微创介入治疗方法简便、安全,无严重并发症,疗效明显、疗程明显缩短,治疗后能保持输卵管的通畅,能明显提高再孕率,而且术后不留任何疤痕。经血管介入治疗能立竿见影地止血,而且可以直接给予盆腔消炎药,达到十分有效地、较快地控制盆腔炎。子宫肌瘤亦称子宫平滑肌瘤,是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤,有症状患者可致月经量增多,伴有血块,月经周期延长,阴道出血,合并感染溃疡,不孕症,尿频,尿急,甚至出现尿潴留,贫血腰骶部疼痛,极少数患者可致恶变。介入治疗最大的优点在于1.完好地保留子宫功能,不影响正常月经、妊娠及分娩,可以还您家一位完整的女人;2.它避免了妇产科常规手术的创伤打击及术后的一系列并发症,在症状改善上的效果可以同手术相媲美;3.创伤小、恢复快,住院时间短使病人易于接受;4.即使一次介入治疗失败,丝毫不影响手术及药物治疗;4. 术后不留任何疤痕;5.该方法同样适合子宫腺肌症患者。一、子宫肌瘤概述子宫肌瘤亦称子宫平滑肌瘤,是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤,好发于中年妇女,发病率约为20%,有症状患者可致月经量增多,伴有血块,月经周期延长,阴道出血,合并感染溃疡,不孕症,尿频,尿急,甚至出现尿潴留,贫血腰骶部疼痛,极少数患者可致恶变。 二.子宫肌瘤分类及生长方式子宫肌瘤自子宫肌层长出,初起多发生在子宫肌壁,按肌瘤与子宫肌壁的关系可分为:浆膜下子宫肌瘤、粘膜下子宫肌瘤、肌壁间子宫肌瘤。三.子宫肌瘤的治疗方法 1.手术治疗 2.药物治疗 3.介入治疗:微创治疗方法四.介入治疗的禁忌证和适应证: 1. 适应证: ① 育龄期女性;②子宫肌瘤 诊断明确且因之引起的经血过多及占位压迫性症状明显;③ 保守治疗(包括药物治疗及肌瘤剔除术)无效或复发者;④ 拒绝手术,要求保留子宫及生育能力者;⑤ 有特殊宗教信仰不能输血及手术者;⑥ 经患者本人同意并愿意选择栓塞治疗者;⑦ 无症状性子宫肌瘤,肌瘤直径≥4cm,但病人心理负担重要求治疗者;⑧ 体弱或合并严重内科疾病如糖尿病等不能耐受手术者。 2. 禁忌证: ① 包括心、肝、肾等重要器官严重功能障碍;② 严重凝血机制异常;③ 妇科急、慢性炎症未能控制;④ 穿刺部位感染;⑤ 带蒂浆膜下子宫肌瘤、阔韧带肌瘤。⑥ 子宫肌瘤生长迅速、怀疑肉瘤者。 五.介入治疗的原理即经导管在子宫动脉内推注一定大小、一定量的栓塞颗粒,栓塞子宫肌瘤的供血动脉,引起肌瘤的缺血缺氧坏死,导致肌瘤细胞总数的明显减少,致瘤体萎缩,从而缓解或消除其伴有的一系列临床症状。六.介入治疗的方法 多采用单侧(右侧)股动脉入路,但有时病人血管走行及解剖特殊而行单侧入路插管困难时就只能采取双侧入路。 分别插管至左右髂内动脉造影,将导管分别超选至双侧子宫动脉内,灌注栓塞剂,栓塞子宫动脉。七.术后处理 按动脉栓塞术后常规处理,并予抗炎及对症处理,应加强抗菌补液。 八.并发症 ①局部疼痛,皮温升高、红肿,发热,此为栓塞后综合征表现;②阴道排液,多为子宫肌瘤坏死物;③严重的罕见并发症有子宫内膜炎、子宫积脓、子宫穿孔,多与宫内感染有关。 九.疗效评价1. 一般三个月后,可见到肌瘤体积明显缩小,可缩小20-84%不等;2.月经恢复正常且 经血过多得以纠正;3.从目前报导看似乎对受孕及正常分娩没有影响。十. 介入治疗的优点1.最大的优点在于能完好地保留子宫功能,如正常月经,妊娠及分娩;它避免了手术的创伤打击及术后的一系列并发症,在症状改善上的效果可以同手术相媲美;2.因创伤小,恢复快,住院时间短使病人易于接受;3.即使栓塞失败,仍可行手术及药物治疗。3.该方法同样适合宫外孕的血管介入治疗,不仅可以完好的保存子宫、输卵管,不受孕囊具体部位限制,杀胚率高,明显提高再孕几率,而且对于盆腔炎症的控制有着无可比拟的优势。 一.子宫肌瘤介入治疗临床应用情况如何? 1990年法国医师Ravina等开始研究子宫动脉栓塞术(Uterine Arterial Embolization,UAE)对子宫肌瘤的治疗作用。1991年UAE首次作为手术治疗的辅助手段被引入子宫肌瘤的治疗中,以达到肌瘤去血管化和减少术中出血的目的。结果发现UAE治疗使子宫肌瘤明显缩小,引起了医学界的重视。1995年UAE首次被认为是一种可以替代手术治疗的子宫肌瘤微创治疗方法。在国外已有6年的成熟经验,UAE成为治疗子宫肌瘤的常规手术。二.子宫肌瘤介入治疗的机理是什么?应用永久性栓塞物质将子宫肌瘤的主要供血动脉阻断,使肌瘤细胞缺血缺氧达到"饿死肌瘤"的目的,因此此治疗方法俗称"饥饿疗法"。由于肌瘤细胞生长较快对缺血缺氧较为敏感,而子宫肌层细胞相对处于静止状态,因此肌瘤首先坏死而子宫不受影响。将子宫肌瘤供血动脉栓塞后引起肌瘤缺血、坏死并被吸收,导致肌瘤细胞总数的明显减少,瘤体萎缩,从而缓解或消除子宫肌瘤的一系列临床症状。三.子宫肌瘤介入治疗适应证是什么?该术适合于任何不愿行手术切除的粘膜下或肌壁间子宫肌瘤患者,但短期增大迅速及绝经期患者必须排除恶性可能。由于其损伤小,同样适用于无法行子宫切除的患者。四.子宫肌瘤UAE治疗的方法是什么?采用Seldinger方法将4Fr.导管鞘置入一侧股动脉,在导丝导引下以4Fr.导管分别行双侧子宫动脉超选择插管并行DSA造影,在透视监视下以300~700μm的PVA颗粒(一种永久性栓塞剂)分别栓塞双侧子宫动脉。术后6小时即可进食,24小时可自由活动,有短时间、轻微的腹痛及低热,是肌瘤坏死所致,药物治疗有效。术后7-10天即可恢复正常工作。五.介入治疗子宫肌瘤后对内分泌功能有什么影响? 国内外有关研究表明:介入治疗(这里指子宫动脉栓塞)对患者的内分泌功能没有明显的影响,而且子宫肌瘤患者中原来有内分泌功能异常的经介入治疗(这里指子宫动脉栓塞)后恢复正常。因为保留了子宫,就不会出现阴道干涩等情况,原来下腹痛、腰痛、坠胀感、白带增多易引起感染的症状经介入治疗后消失,使因之受影响的性生活也可恢复正常。六.介入治疗子宫肌瘤后对生育功能有什么影响?部分子宫肌瘤可致不孕或受孕后易流产或阻塞产道导致难产,介入治疗后肌瘤缩小或消失可消除不孕等的因素,使要求生育者获得受孕和顺产的机会,国外已有多个介入治疗后受孕并顺产的报道,国内也有受孕的案例。 七.UAE的观察时间和疗效评价如何?评价UAE治疗子宫肌瘤疗效的临床标准主要是肌瘤体积的缩小程度、异常子宫出血以及占位压迫症状的改变。UAE治疗后子宫肌瘤的缩小有三种形式:⑴76.2%的患者在术后1月子宫及肌瘤体积增大,然后呈进行性缩小;⑵14.3%的患者术后子宫及肌瘤体积即呈进行性缩小;⑶9.5%的患者术后2~3月子宫及肌瘤体积均无变化,术后3月后呈进行性缩小。因此,观察、随访UAE治疗子宫肌瘤的疗效应在治疗后3月开始。UAE治疗后6-18月,肌瘤体积缩小43.84—97.82%,随着时间的延长,可观察到部分病例子宫肌瘤完全消失。文 献 摘 译经子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤:影响临床和影像学结果的相关因素分析为了探讨一些基本变量是否与经子宫动脉栓塞成功治疗子宫肌瘤存在相关性,作者对在同一中心接受经子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的200例患者进行连续观察,并前瞻性的对一些基本因素进行研究,其中包括患者的年龄、种族,以前曾口服避孕药或使用孕激素、促性腺激素释放激素进行治疗,生育情况。影像学检测的基本参数包括子宫的体积,平滑肌瘤的大小、位置及数量。在进行介入治疗后3个月及12个月时对患者进行影像学随访及问卷调查。对基本因素与感兴趣的预后结果之间的相关性采用直线回归,logistic回归、Pearson相关系数、Kendal相关系数进行统计学处理,当疑有混杂因素时进行统计学校正。结果通过回归模型提示:体积较大的肌瘤术后3个月时体积缩小的相对较小(P=0.03)。粘膜下肌瘤体积缩小的则较明显(P=0.04)。但是这种差异在12个月时已经不显著(P=0.09)。粘膜下肌瘤经期出血的症状改善较显著(P=0.04),但这种差异经过统计学校正后提示无显著性差别(P=0.07)。其它大量相关临床症状的改善与肌瘤的体积及位置无显著的相关性。作者认为较小的子宫肌瘤及粘膜下的肌瘤经过介入治疗后能够在影像学上获得更满意的预后结果。而其他一些基本因素与临床和影像学结果之间却无明显的相关性。摘自Radiology 2002;222:45-52. (James B. S, et al)邓梨平摘译 张宏文校
学科和科室介绍介入放射学是一门崭新的介于传统内科学和外科学之间的临床学科,被誉为第三大医学学科。介入学是近40多年来国际上新兴的、由放射学与外科手术相结合而产生的一门边缘学科,是由介入科医师应用DSA、CT、B超等影像设备,将诊断与有效治疗相结合的微创学科,要求操作者即要具有相当的影像诊断水平,又要有手术操作技巧。目前,介入科医生已能把导管或器械“介入”到人体几乎所有的血管分支、消化道和其它特定部位,运用于疾病的诊断和治疗。介入手术一般不用全身麻醉,术后当天或第二天即可下地活动。如果适应症掌握合适的话,疗效完全可以与外科手术相媲美,有些已代替了外科手术,具有较大的优势。我院自1989年以来开始将介入放射学技术应用于临床,开展了许多介入治疗技术,近年来介入诊断与治疗工作在我院迎来了一个飞速发展的时期,2007年邓梨平主治医师在北京解放军总医院介入科进修1年回院后进一步增强了我院介入科的团体力量,介入诊断与治疗工作在我院全面开展起来。目前,我院已经形成了独立的介入临床科室,开展了介入门诊,配备了介入专业人员,形成了介入治疗团队,在衡阳地区首先开展介入病房,目前是衡阳地区唯一的完全专业化的介入病房,这些标志着我院介入诊断与治疗走向了正规化、专业化的道路,将与国际接轨。至今介入科已经累计独立开展各种介入诊断、治疗达2000余例,范围覆盖全身(除心脏冠脉),手段包括血管介入和非血管介入,既有诊断又含治疗,具体内容见后(目前开展的主要项目),其中部分手术项目为衡阳地区首先和唯一开展的项目,无论是介入台次还是介入手术种类均进入市内领先、湖南省先进行列,并形成了以各类良恶性肿瘤、外周血管疾病、食道良恶性狭窄、妇产科及各种出血性疾病的介入诊疗为重点的特色科室。介入治疗的特点:1、微创性,经口、经肛门的胃肠道手术以及经外科各种引流管的手术不会留下任何疤痕,手术评价几乎无创伤,即使经皮的血管介入以及经皮的腔道介入绝大部分仅需在皮肤上开3mm小切口,术后不用缝针、不用换药,24小时即可初步愈合;2、可重复性强,良性病变绝大部分一次根治,即使一次疗效欠佳,绝对不影响再次介入手术,也不影响再次外科手术,甚至为外科手术创造更好的手术条件;对于恶性病变介入治疗可以轻松地反复多次地进行,从而达到疾病治疗的最好疗效;3、定位准确,介入诊断和治疗都是在DSA、CT、B超等影像设备的监视、引导下进行,定位十分准确,如“导弹”般锁定;4、疗效高、见效快,介入治疗由于它的定位准确、局部效应高、创伤极少必然出现疗效高、见效快,如出血性疾病止血效果可以立竿见影,甚至终生不复发;5、并发症发生率低,介入治疗由于它具有定位准确、微创性、可重复性特点使得其并发症比外科手术低得多,部分手术没有任何并发症;6、应用广,介入治疗学是一门学科,既含诊断又含治疗,它与内、外科一样包含了全身各个系统,可以应用到全身任何系统的疾病中。介入科共有专业技术人员5人,高级职称1名,中级职称2名,初级职称2名,学科梯队合理。科室硕士研究生3名,本科生1名,大专生1名。医疗专业技术及科研力量较强,学术气氛浓烈,至今累计已发表介入相关论文50余篇,现参与及承担科研课题4项。科室现有GE LCV+数字减影血管造影系统、高压注射器、射频消融仪、心电监护仪等。科室部分人员简介科主任张宏文,男,出生于1972年,副主任医师,副教授,毕业于苏州大学医学院,介入医学硕士。2003年来专业从事介入微创伤治疗工作。先后参与国家级课题1项、省级课题2项、大学教改课题2项,主持南华大学课题1项。先后在国家核心期刊上以及省级期刊上发表介入专业的学术论文及论著30余篇,文章被引用100余次,先后多次荣获医院及南华大学多项奖项。介入中心在张宏文主任的带领下,目前已经熟练开展了一系列国内外高难度微创介入的新手术,如经皮经胃冠静脉栓塞术、下肢深静脉血栓溶栓术及腔静脉滤器置入术、布-加氏综合征、糖尿病病足、血管狭窄性疾病的介入诊疗等,形成了以各类良恶性肿瘤、外周血管疾病、食道良恶性狭窄、妇产科及各种出血性疾病的介入诊疗为重点的特色科室。研究方向:良、恶性肿瘤和血管疾病的介入微创伤治疗。邓梨平,男,中共党员,出生于1976年,主治医师,主管医生,毕业于南华大学医学院,硕士研究生。2003年开始从事介入微创治疗工作。先后参与国家级课题1项、省级课题1项、大学教改课题2项,主持南华大学课题1项。先后在国家核心期刊上以及省级期刊上发表介入专业的学术论文及论著10余篇,文章被引用30余次,先后2次荣获医院及南华大学奖项。2006年6月至2007年7月在中国人民解放军总医院介入科进修1年,师从中国著名介入学专家,全面掌握了常见病、多发病的介入诊断、治疗。2008年6月至2008年12月响应湖南省医院对口支援扶贫计划在湖南新晃县为其筹备、建立介入科,培养合格介入治疗人员5名,开展各类示范教学介入手术85例,获得新晃县人民医院、新晃县卫生局、怀化市卫生局的充分肯定和高度评价。研究方向:恶性肿瘤和血管疾病的介入微创伤治疗。专业特长:专业特长:1.外周血管疾病-大静脉阻塞、肝静脉阻塞(布-加综合征)、四肢动/静脉狭窄、肾动脉狭窄的开通治疗:在X线透视下,用微细光滑的导丝通过阻塞区,然后送入气囊导管扩张狭窄区,酌情使用支架,使血管恢复通畅。2.深静脉血栓形成、肺动脉血栓栓塞:用导管直接溶栓、清除血栓;向腔静脉内置入过滤网、预防致命性肺栓塞。3.恶性肿瘤(无手术指征的肝癌、胰腺癌、胃癌、妇科肿瘤、肺癌等)导管栓塞-化疗:从外周血管将微细导管插至肿瘤供养动脉,注入抗癌剂,然后堵塞肿瘤血管,使肿瘤遭受化学毒性和缺血/氧双重打击。4.胆道/食管/气管-支气管及胃肠道梗阻的非手术开通:用微细导丝通过阻塞区,然后用气囊导管扩张、置入支架,使管腔恢复通畅。5.门静脉高压症-食管-胃底静脉曲张破裂出血:内窥镜治疗失败、既往有出血病史、或发生破裂出血的风险高者,可以选择介入治疗(胃冠状静脉栓塞、部分性脾栓塞、TIPS等)。6.各部位血管畸形(血管瘤、动静脉瘘)。7.良性肿瘤:如子宫肌瘤、各部位囊肿、骨样骨瘤等。8.咯血、消化道出血和外伤性大出血的急诊止血:在X线高分辩数字减影精确定位出血区后,用微型导管进行选择性栓塞,止血迅速可靠、创伤性小。邓小军,男,中共党员,出生于1982年,介入科医生,毕业于南华大学医学院,硕士研究生。2005年开始从事介入微创治疗工作。先后参与省级课题1项、大学教改课题2项。先后在国家核心期刊上以及省级期刊上发表介入专业的学术论文及论著10余篇,文章被引用10余次,先后多次荣获医院及南华大学多项奖项。2006年1月至2006年6月在武汉同济医院介入科进修半年,师从中国著名介入学专家,全面掌握了常见病、多发病的介入诊断、治疗。研究方向:恶性肿瘤和血管疾病的介入微创伤治疗。现开展的项目一、面颈部:1、颅面部血管畸形、顽固性鼻出血的永久性栓赛治疗。2、鼻咽部肿瘤的介入治疗。3、鼻泪管堵塞的支架置入术。二、胸部疾病:1、大咯血的栓塞治疗。2、肺部病变的活检。3、肺癌的介入治疗(动脉化疗灌注+栓塞术、化学消融术)。4、气管狭窄的支架成形术。5、肺动静脉瘘的造影、栓塞术。6、晚期乳腺癌的动脉化疗灌注和栓塞治疗。7、癌性胸水的治疗。三、腹部:1、肝癌的动脉化疗灌注+栓塞术、化疗药盒植入术。2、肝血管瘤栓塞术。 3、肝、肾囊肿的抽吸闭塞术、肝脓肿的引流术。4、肝内门体静脉分流术。5、胰腺癌、胃癌、结肠癌的化疗灌注术。6、梗阻性黄疸的经皮肝穿胆道引流术以及支架植入术。7、食道狭窄、胃肠道良恶性梗阻的球囊扩张成形术和支架成形术。8、不明原因的消化道出血的诊断及治疗。9、外伤性肝、脾、肾损伤出血的血管造影、栓塞止血术。10、脾功亢进的脾动脉栓塞术。11、门静脉高压的胃冠状静脉造影栓塞术。12、肾癌的术前栓塞术。13、精索静脉曲张的栓塞、盆底淤血综合征的介入治疗。14、膀胱癌的介入治疗术。15、尿道良恶性狭窄的支架植入术(含前列腺增生的扩张或支架植入治疗)。四、外周血管病变的介入治疗:1、主动脉夹层动脉瘤和腹主动脉瘤支架植入治疗。2、外周动脉血栓的介入治疗。3、外周动脉狭窄、闭塞的球囊扩张+支架植入术,如肾动脉狭窄、锁骨下动脉狭窄、糖尿病足。 4、静脉系统的介入治疗:(1).上、下腔静脉综合征的扩张成形术:如布加综合征。(2.)下肢深静脉血栓的取栓及溶栓术。(3.)下肢深静脉血栓的下腔静脉滤过器植入术预防致死性肺栓塞。(4)肺动脉栓塞的取栓术、溶栓术。五、妇产科1、子宫肌瘤的栓塞治疗。2、肿瘤的动脉化疗灌注和栓塞治疗。3、宫外孕的介入治疗。4、子宫腺肌症的介入治疗术。5、产后大出血的血管栓塞术。6、盆底淤血综合症。
深静脉血栓形成是指因各种原因导致血液内纤维蛋白、血小板、红细胞等成分在深静脉血管腔内形成凝血块(血栓),使得血液回流障碍而出现肢体肿胀、水肿、疼痛、坏死,甚至危及生命。深静脉血栓形成花费主要同情临床特征为起病急,下肢肿胀,剧涌,股三角区、腘窝、小腿肌层都可有压痛,常伴有皮肤温度升高和脉率加速(股白肿)。如病程神奇继续进展,肢体极度肿胀,对下肢动脉造成压迫以及动脉痉挛,导致下肢动脉血供障碍,出现足背动脉和胫后动脉搏动消失,进而小腿和足背往往出现水泡,皮肤温度明显女儿降低并呈青紫色(股青肿),如不及时处理紧张,可发生静脉性坏疽。介入科的血管造影是深静脉血栓形成确诊的金标准,一旦确诊为深静脉血栓,治疗务必及时、专业、谨慎。一不小心深静脉内的血栓可以脱落,它常导致肺栓塞,有致命性危险。湖南中医药大学第一附属医院血管.肿瘤介入治疗团队常规、熟练开展深静脉血栓形成的诊断与治疗,通过血管造影能及时地、准确地给患者确诊,特别是在导管溶栓治疗及下腔静脉滤器置入术积累了丰富的经验,能安全、有效地为患者疏通血管,减轻病人的痛苦、还患者健康的肢体和美丽的人生。