——《邓大爷的故事》2021年1月20日上午,精神的邓大爷热情的和医护人员打招呼,因为今天邓大爷出院了。回想起10日前邓大爷住院时的模样,真的判若两人,故事还得从头说起。邓大爷今年78岁,地道的南昌人,2019年12月无明显诱因出现乏力疲劳,右侧睾丸肿大,无疼痛红肿,2020-04-10就诊于江西省中西医结合医院,住院期间行右侧睾丸切除术,病理结果:睾丸弥漫大B细胞淋巴瘤,(睾丸病理:CD20(+),CD79a(+),CD30(-),CD3(-),CD10(-),Bcl-2(+),Bcl-6(-),Mum-1(+),ALK(-),CyclinD-1(-),PLAP(-),OCT4(-),SALL4(-),CD117(-),AFP(-),CK(-),CK7(-),a-inhibin(-),CK19(-),D2-40(-),Vimentin(+),Desmin(-),LCA(-),ki-67约85%(+)。因全身唯一病灶被切除,邓大爷初起拒绝化疗,可好景不长,2020年10月起邓大爷再次出现疲劳乏力,伴腰背部疼痛,呈进行性加重,痛的难以挺直身躯,体重也下降了不少。2020年10月中旬邓大爷在家人的陪同下来我科就诊,全腹部增强CT提示:右侧睾丸切除术后复查:1.腹膜后(胰头后下方)、双侧肾上腺区团块状异常强化影。2.肝左内叶上段小囊肿,双肾小囊肿,较前相仿。3.右侧腹股沟前方、皮下条索、小片影,境界不清,较前减小,拟为术后改变。4.右下腹腔少许钙化淋巴结,较前相仿。因病情危急,考虑邓大爷高龄、体能差、窦性心动过缓(平均心率50次/分)心脏功能差等情况,经讨论于2020-10-24起第一次行减剂量方案R-miniCHOP(利妥昔单抗700mg d0、环磷酰胺700mg d1、多柔比星40mg d1、长春瑞滨20mg d1、地塞米松10mg d1-5)方案。第一次化疗后评估病情,腹腔瘤体缩小了2/3,取得了很好的治疗效果,可邓大爷心脏却亮起了红灯,经过了积极护心等支持治疗后,大爷心脏功能有所恢复。遂于2020-11-19、2020-12-10行2次R-miniCOP方案(去除了具有心脏毒性的多柔比星),三次化疗结束后予评估病情,提示腹腔包块明显缩小,淋巴瘤病情有所好转(见图1至4)。可是邓大爷却总提不起劲,像打了霜的茄子。精神软,全身乏力,口苦口干,夜间冷汗出,汗出湿衣,静息时无胸闷心慌,一活动就气喘胸闷心慌,就连平路走或爬个2楼都大喘粗气,食欲不振,夜尿频数,大便溏结不调,状态似乎回到了治疗前。我们予仔细体格检查后,发现邓大爷的心率明显偏慢,大概45次/分左右,律不齐,可及早搏频发,测量血压95/48mmHg(较基础值明显偏低),舌质暗淡,苔白,脉细偏涩不受按。辅助检查:动态心电图示:1.窦性心动过缓,时呈窦房游走节律;2.频发房性早搏,偶见未下传,部分伴完全性左束支传导阻滞(3相阻滞),时呈二联律、三联律,短阵房速;3.偶发室性早搏,可见成对;4.交界性逸搏;5.部分时间ST段改变;6.心率变异性明显增高。心脏彩超:1.左心增大,二尖瓣微量反流;2.左室舒张功能减退;3.主动脉弹性降低,主动脉瓣轻度钙化并微少量反流。胸部CT:双肺CT平扫未见明显异常。主动脉、冠脉粥样硬化表现。肝内小囊性灶。图1 化疗前腹腔瘤块图2 第一次化疗后瘤块图3 第二次化疗后瘤块图3 第二次化疗后瘤块经过讨论,目前当务之急应当予顾护心脏治疗为主,化疗暂缓。经过详细的望闻问切,四诊合参,中医辨病属祖国医学“心悸病”范畴,辨证为“心阳不振,心失所养证”。病性在本为虚,病位主在心、脾、肾,患者年老年高龄阳气不足,加之化疗药毒伤正,更耗损心阳,阳损及阴,精血不生,心失所养,故见疲劳乏力、动则胸闷心慌气喘、夜寐冷汗出等症。经过讨论,目前当务之急应当予顾护心脏治疗为主,化疗暂缓。经过详细的望闻问切,四诊合参,中医辨病属祖国医学“心悸病”范畴,辨证为“心阳不振,心失所养证”。病性在本为虚,病位主在心、脾、肾,患者年老年高龄阳气不足,加之化疗药毒伤正,更耗损心阳,阳损及阴,精血不生,心失所养,故见疲劳乏力、动则胸闷心慌气喘、夜寐冷汗出等症。对邓大爷的病情深刻、精准剖析后,我们辨证施治,治则予补中益气,补血养心为主,方选补中益气汤加减。并辅以本科中医特色外治法中药熏药治疗、穴位贴敷等治疗,穴选心腧、肺俞、脾腧、肾腧、足三里、神门、内关、至阳等穴以提高心、脾、肾脏腑阳气机能。经过中西医结合治疗一疗程,标本兼顾,邓大爷的心率提升至55次/分,血压恢复至120/65mmHg,心功能明显好转,头晕乏力、胸闷心悸等症状也一一改善,邓大爷脸上再次露出会心的笑容,也为下次化疗做好准备。功能明显下降,药物代谢和清除能力下降,在体内的毒性风险相应增加,尤其是合并有脏器功能不全的老年患者,脏器的毒副作用会明显增加。那么,如何为老年患者的健康保驾护航呢?中医药可以堪当使命!中医药,具有悠久历史传统和独特理论及技术方法的医药学体系,反映了中华民族对生命、健康和疾病的认识。中医学以阴阳五行作为理论基础,将人体看成是气、形、神的统一体,通过望、闻、问、切,四诊合参的方法,探求病因、病性、病位、分析病机及人体内脏腑、经络、卫气营血的变化、判断邪正消长,归纳出证型,以辨证论治原则,制定治法,使用中药、艾灸、针灸、推拿、按摩、拔罐、气功、食疗等多种治疗手段,使人体达到阴阳调和而康复。中医药一方面在于协助恢复人体的阴阳平衡,另一方面当必须使用药物来减缓疾病恶化时,能固护正气,防止邪去正伤,提高患者生命与生活的品质。结合血液专科特点,本科常规予西医药治疗同时,因时、因地、因人制宜,以人为本,辨证施治,灵活运用中医药及专科特色外治法,发挥中医药特色优势,保障人民群众身体健康,中医药在行动!专家介绍曾英坚:主任中医师,博士生导师。具有丰富的西医临床、中医临证及中西医结合诊疗经验。擅长恶性血液病、肿瘤化疗后的中医调治及不能耐受化疗恶性血液病、肿瘤的中医治疗;擅长中西医综合治疗难治性免疫性血小板减少症、白细胞减少、贫血、过敏性紫癜、难治性再生障碍性贫血;擅长中医药联合个体化减毒增效化疗方案、去甲基化方案、最新医学技术及转化医学方案综合治疗骨髓增生异常综合征(MDS)、白血病、骨髓瘤、淋巴瘤和老年恶性血液病。目前中西医结合诊疗血液疾病的技术水平处于省内领先及国内先进水平。还擅长糖尿病、甲状腺疾病、更年期综合征以及高脂血症、高尿酸血症、头晕乏力、心慌失眠、抑郁心烦、自汗盗汗、手足心汗、畏寒燥热、月经不调、口苦口干、胃肠功能紊乱、免疫力下降等内分泌失调性疾病的中医调治和中医疑难杂病的治疗。学术任职及荣誉:中华中医药学会血液病分会青年副主任委员,中华医学会血液病分会第十一届委员会中西医整合医学学组委员,亚太医学生物免疫学会血液学分会常务理事,中国民族医药学会血液病分会常务理事,中国康复医学会血液康复专业委员会委员,中国中西医结合学会血液病专业委员会委员,江西省中医药学会血液病分会主任委员,江西省研究型医院学会中西医结合血液病分会主任委员,江西省中医药学会中医药适宜技术推广分会副主任委员。全国中西医结合骨髓增生异常综合征(MDS)、白血病、淋巴瘤、骨髓瘤疾病诊疗专家组专家成员,全国中西医结合血液病中青年专家,全国第四批优秀中医临床人才,江西省首批中医药中青年骨干人才,获江西省委组织部、省人社厅、省卫健委抗疫“记大功”奖励。坐诊时间:总院门诊:周一、周四上午,周三下午;体检中心诊后专家门诊:周五上午;红谷滩国医堂:周一下午吴敏,医学硕士,主治中医师,中华中医药学会血液病分会青年委员,中国民族医药学会血液病分会理事,江西省研究型医院学会血液病分会青年委员,江西省抗癌协会淋巴瘤专业委员会青年委员等。擅长中西医结合诊治血液肿瘤如白血病、骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等;贫血性疾病如再生障碍性贫血、缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血等;出血与血栓性疾病如血小板减少症、血友病等及溶血性疾病等各类血液疾病;还擅治糖尿病及急、慢性并发症、甲状腺功能减退、亢进、代谢综合征、痛风等各类内分泌代谢疾病。
临床上将血液黏度超过正常标准,称为“高黏滞血症”。血液中的红细胞的形状、大小、压积,都会影响血液黏度。白细胞和血小板在病理情况下,对血液黏度也有一定影响。高黏滞血症的危害,是由此引起的心、脑、肺、肾等重要脏器的血液供应不足,造成缺血缺氧,从而导致冠心病、脑梗死、肾衰、阻塞性肺疾患病情加重。如何判断血液粘度1、晨起头晕,晚上清醒休息了一整夜,应该是精力充沛,神清气爽的。但你早上醒来,还是浑浑噩噩,头脑晕乎乎的,没有睡醒后大脑清醒、思维流畅的感觉。而吃过早饭后,大脑逐渐变得清醒;晚餐过后,反而精神状态最好,浑身是劲没处使。那么要小心了,这可能是血液粘稠的信息。血液粘稠高的人,基本上都是早上无精打采,晚上斗志昂扬。2、午饭后犯困吃过午饭,想休息半小时,这是正常情况。据研究表明,每天午睡半小时可以增寿。但如果有特殊情况,中午无法午睡,血液粘稠的人是忍不了的。午饭后一定要马上睡觉,休息一会,精神状态会明显转好。否则,一个下午都会觉得又累又困,眼睛睁不开,身体也会不舒服。这是因为午饭后血液循环加速,血粘度高的人,大脑供血不足导致。3、蹲下呼吸困难气短血黏度高的人肥胖者居多,这些人下蹲困难,有些人根本不能蹲着干活,或者蹲着干活时胸闷气短。血液从左心室出发,带着氧气和营养物质与组织液的二氧化碳和代谢废物交换,最后回到右心房。或者血液从右心室出发,在肺部完成交易,把二氧化碳排出,最后回到左心房。血液粘度高的人,蹲下干活,回到心脏的血液减少,加之血液过于黏稠,血液循环供血不足,氧气与二氧化碳不能完成交换,使肺脑等重要脏器缺血,导致呼吸困难、憋气等机体缺氧呼吸困难的现象。4、阵发性视力模糊很多人平时视力还可以,偶尔视力会模糊。这个情况在老年人身上比较普遍。老年人大多血液粘稠度高,血液流通不顺畅,一些营养物质和氧气不能供给视神经,视神经和视网膜会暂时性缺血缺氧,医学上称阵发性视力模糊。血液粘稠怎么办?1适量运动血液之所以粘稠,是因为体内太多代谢废物排不出去。运动可以提高代谢水平,加速血液循环。长期坚持运动,不仅可以强身健体,减肥瘦身,还可以预防多种慢性疾病。2多喝水多喝水可以稀释血液的粘稠度,最好选择二十度左右的白开水或者淡茶水,效果更佳。3多吃豆类豆类中含有一种软化剂,它可以软化血液中的胆固醇颗粒,改善血液粘稠度,这种物质叫卵磷脂。很多保健品宣传可以控制胆固醇,稀释血液,它们添加的物质就是这种卵磷脂。4少吃动物肝脏及甜食动物肝脏虽然营养丰富,但是血粘度高的人最好少吃。动物肝脏里含有胆固醇,这会加大血液粘稠度。此外,一些甜食,特别是人造糖类,含有大量的甘油三脂、反式脂肪酸,都会使血粘度增高。5控制饮食营养过多,摄入能量过多,血液中的脂肪和糖类会变多。控制饮食,吃饭吃到七八分饱刚刚好。6释放压力现代生活节奏快,压力大,要学会给自己减压。听音乐、玩游戏、打球、朋友聚餐、看喜剧电影,这些都是释放压力的好方式。心情美丽了,血液自然会健康。血液净化神器为身体做个大扫除血液黏稠,流通不顺畅影响身体健康。这些餐桌上的血管“清道夫”来辅助身体清理血液垃圾,为身体做个大扫除。普洱茶血糖稳定剂普洱茶品性温和,对脾胃刺激相对较小,含有茶多酚等多种有益健康的成分。研究发现,普洱茶具有显著抑制糖尿病相关生物酶的作用,有助于稳定血糖。推荐:普洱茶建议在两餐之间饮用。冲泡时要用100℃的沸水。喝普洱茶最好先洗一遍,因为大多数普洱茶都是隔年甚至数年后饮用,容易沉积尘埃。“洗茶”可达到“涤尘润茶”的目的。燕麦血脂调节剂燕麦中含有丰富的β葡聚糖和膳食纤维,可抑制人体对胆固醇的吸收,对调节血脂有很好的作用。而且,燕麦能带来较强的饱腹感,使人长时间不饿。推荐:建议选择最“单纯”的燕麦,即大片、整粒、不细碎,且不添加任何糖、奶精等成分的燕麦。可用其熬粥,再加些果仁,营养又美味。芹菜血压控制剂芹菜中含有丰富的钾和芹菜素,它们都有利于控制血压。美国心脏协会杂志《高血压》刊登的一项研究指出,适当饮用芹菜汁确实有助于降血压。血液粘稠这样吃也好1凉拌黑木耳红椒、柿子椒、食用油、盐、鸡精、醋、花椒、小葱、芝麻、香油1、干的黑木耳提前用冷水浸泡好,泡好的黑木耳洗净后撕成小片。2、泡好的黑木耳洗净后,撕成小朵。适量清水烧开后,将黑木耳放入焯一下,捞出控干水份。3、将木耳、红椒丁加入适量盐、鸡精,调入海鲜酱油,倒入适量香醋和少许芝麻油。4、锅中倒入少许色拉油,油热后将花椒炸出香味后捞出不要,关火后将香葱及白芝麻倒入爆香。5、姜丝放在黑木耳的上部,用热油浇在姜丝上,拌匀即可。2山楂茶山楂10克、菊花2.5克、清水1000毫升1、菊花和山楂以清水快速冲洗干净,如果菊花是免洗型可不用清水冲洗。2、锅上火加入清水800ml,加入山楂。大火煮滚后转小火约10分钟。3、最后加入菊花煮沸,即可关火。别以为血液粘稠只能出现在老年人身上,事实上越来越多的年轻人也有这些症状。大家都要多注意~专家介绍曾英坚:主任中医师,博士生导师。具有丰富的西医临床、中医临证及中西医结合诊疗经验。擅长恶性血液病、肿瘤化疗后的中医调治及不能耐受化疗恶性血液病、肿瘤的中医治疗;擅长中西医综合治疗难治性免疫性血小板减少症、白细胞减少、贫血、过敏性紫癜、难治性再生障碍性贫血;擅长中医药联合个体化减毒增效化疗方案、去甲基化方案、最新医学技术及转化医学方案综合治疗骨髓增生异常综合征(MDS)、白血病、骨髓瘤、淋巴瘤和老年恶性血液病。目前中西医结合诊疗血液疾病的技术水平处于省内领先及国内先进水平。还擅长糖尿病、甲状腺疾病、更年期综合征以及高脂血症、高尿酸血症、头晕乏力、心慌失眠、抑郁心烦、自汗盗汗、手足心汗、畏寒燥热、月经不调、口苦口干、胃肠功能紊乱、免疫力下降等内分泌失调性疾病的中医调治和中医疑难杂病的治疗。学术任职及荣誉:中华中医药学会血液病分会青年副主任委员,中华医学会血液病分会第十一届委员会中西医整合医学学组委员,亚太医学生物免疫学会血液学分会常务理事,中国民族医药学会血液病分会常务理事,中国康复医学会血液康复专业委员会委员,中国中西医结合学会血液病专业委员会委员,江西省中医药学会血液病分会主任委员,江西省研究型医院学会中西医结合血液病分会主任委员,江西省中医药学会中医药适宜技术推广分会副主任委员。全国中西医结合骨髓增生异常综合征(MDS)、白血病、淋巴瘤、骨髓瘤疾病诊疗专家组专家成员,全国中西医结合血液病中青年专家,全国第四批优秀中医临床人才,江西省首批中医药中青年骨干人才,获江西省委组织部、省人社厅、省卫健委抗疫“记大功”奖励。坐诊时间:总院门诊:周一、周四上午,周三下午;体检中心诊后专家门诊:周五上午;红谷滩国医堂:周一下午
血小板存在于血液中,是从骨髓成熟的巨核细胞胞浆裂解脱落而形成的小块活性胞质。血小板对机体的止血功能非常重要。当血管受到创伤时,血小板能够黏附于创伤处,聚集成团,并促进凝血,形成坚实的止血栓子,从而防止血管大量出血。可以想象,如果某些原因造成血小板减少,当血管发生创伤时,就会持续地出血。根据血小板减少程度不同,血小板减少症可有不同的临床表现:轻者可有皮肤出血点、淤斑,牙龈渗血、鼻衄,重者可表现为脏器出血:如呕血、黑便、血尿及脑出血等。什么是免疫性血小板减少症?正常人血小板计数大约是100-300*109/L,低于100*109/L就属于血小板减少。免疫性血小板减少症在临床上非常常见,它是一种由于自身免疫功能出现异常而导致的获得性出血性疾病,主要表现为血小板减少,部分患者会出现皮肤紫癜和粘膜出血。免疫性血小板减少症在人群中的发病率约为9.5/10万,不同年龄阶段均可患病,60岁以上的老年人是疾病高发人群,育龄期女性发病率高于同龄男性。免疫性血小板减少症是怎么发生的?免疫性血小板减少症是一种获得性自身免疫性出血性疾病,其病因目前尚未完全明确,总体和各种原因导致的免疫功能紊乱有关。1 病毒感染儿童急性ITP常与病毒感染有关,是病毒感染后的免疫防卫反应引起的免疫复合物病。2 雌激素免疫性血小板减少症在育龄期女性中发病率较高,可能是雌激素抑制血小板生成,促进脾脏吞噬血小板。3 遗传因素部分研究认为免疫性血小板减少症与遗传有关,但相关证据尚不充分。4 自身免疫性疾病类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病可能合并血小板免疫学破坏。以上这些因素可能通过使患者体内抗血小板自身抗体数量增加,细胞免疫功能出现异常,从而使血小板破坏增加,导致血小板数量减少。免疫性血小板减少症怎么治疗?由于获得性的免疫功能紊乱很多情况下是难以彻底纠正的,因此,部分成人免疫性血小板减少症表现为病情迁延不愈、反复发作,但是经过有效治疗,可以在一段时间内使血小板恢复正常,获得病情的缓解。而儿童免疫性血小板减少症虽然表现更加紧急和凶险,却更容易获得缓解。目前多数观点提倡免疫性血小板减少症的治疗应以最小的代价避免严重的出血发生。一般认为,只要把患者的血小板水平控制在30*109/L或以上则属于相对安全水平。当成人免疫性血小板减少症血小板计数<30*109/L或有明显的血小板减少相关性出血特别是出现湿性出血(口腔、鼻腔、牙龈、内脏出血等)时就需要开始治疗,儿童免疫性血小板减少症在临床有明显出血表现时,无论血小板计数为多少,都需要立刻开始治疗。1 一线治疗1)糖皮质激素:疗效相对确切,同时能改善血管壁功能,减轻出血。但糖皮质激素的副作用比较大,长期使用可导致骨质疏松、股骨头坏死、高血压、青光眼,还会影响儿童的生长发育和降低其免疫力,因此不建议长期使用,部分患者还存在激素依赖或激素抵抗情况。2)丙球蛋白:适用于急性初诊的免疫性血小板减少症,优点是起效快和副作用少,缺点是价格昂贵及停药后病情易复发。临床实践中,成人更倾向用糖皮质激素,儿童更倾向用丙种球蛋白。2 部分二线治疗药物和方法1)促血小板生成药物:血小板生成素能够与血小板表面特异性受体结合,促进巨核系祖细胞增殖分化和成熟。rhTPO和TPO-Ras是新的二线药物,在儿童和成人患者中显示良好疗效及安全性,短期疗效相对较好,长期疗效尚不十分满意;2)利妥昔单抗:在难治免疫性血小板减少症中初始有效率约为60%,但部分患者疗效不能长期维持。3)手术切脾:外科脾切除术有效率为50%左右。部分患者对切脾反应差,甚至切脾术后感染相关死亡风险增高。因此,手术切脾治疗免疫性血小板减少症需要谨慎选择。3、中医中药在免疫性血小板减少的治疗当中有着重要的作用和地位。中医药一方面可以有效增强血小板功能、减少血管脆性从而减少、减轻出血症状,一方面又可以从综合辨证和系统整体的角度来调整恢复患者的免疫平衡状态,从达到治疗目的,和现代医学技术形成了很好的结合、整合效果,特使是对于慢性难治性免疫性血小板减少症中西医结合治疗是十分重要的。专家介绍曾英坚:主任中医师,博士生导师。具有丰富的西医临床、中医临证及中西医结合诊疗经验。擅长恶性血液病、肿瘤化疗后的中医调治及不能耐受化疗恶性血液病、肿瘤的中医治疗;擅长中西医综合治疗难治性免疫性血小板减少症、白细胞减少、贫血、过敏性紫癜、难治性再生障碍性贫血;擅长中医药联合个体化减毒增效化疗方案、去甲基化方案、最新医学技术及转化医学方案综合治疗骨髓增生异常综合征(MDS)、白血病、骨髓瘤、淋巴瘤和老年恶性血液病。目前中西医结合诊疗血液疾病的技术水平处于省内领先及国内先进水平。还擅长糖尿病、甲状腺疾病、更年期综合征以及高脂血症、高尿酸血症、头晕乏力、心慌失眠、抑郁心烦、自汗盗汗、手足心汗、畏寒燥热、月经不调、口苦口干、胃肠功能紊乱、免疫力下降等内分泌失调性疾病的中医调治和中医疑难杂病的治疗。学术任职及荣誉:中华中医药学会血液病分会青年副主任委员,中华医学会血液病分会第十一届委员会中西医整合医学学组委员,亚太医学生物免疫学会血液学分会常务理事,中国民族医药学会血液病分会常务理事,中国康复医学会血液康复专业委员会委员,中国中西医结合学会血液病专业委员会委员,江西省中医药学会血液病分会主任委员,江西省研究型医院学会中西医结合血液病分会主任委员,江西省中医药学会中医药适宜技术推广分会副主任委员。全国中西医结合骨髓增生异常综合征(MDS)、白血病、淋巴瘤、骨髓瘤疾病诊疗专家组专家成员,全国中西医结合血液病中青年专家,全国第四批优秀中医临床人才,江西省首批中医药中青年骨干人才,获江西省委组织部、省人社厅、省卫健委抗疫“记大功”奖励。坐诊时间:总院门诊:周一、周四上午,周三下午;体检中心诊后专家门诊:周五上午;红谷滩国医堂:周一下午