李良庆
主任医师 教授
科主任
胃肠外科陈思曾
主任医师 教授
3.6
胃肠外科何庆良
主任医师 教授
3.5
胃肠外科陈辉
主任医师 副教授
3.4
胃肠外科王家兴
主任医师 副教授
3.4
胃肠外科郑建涛
主任医师 副教授
3.4
胃肠外科郑炜
副主任医师
3.3
胃肠外科陈群
副主任医师 副教授
3.3
胃肠外科潘敦
副主任医师
3.3
胃肠外科张琳
副主任医师
3.3
杨洋
副主任医师
3.3
胃肠外科华进
副主任医师
3.3
胃肠外科林素勇
副主任医师
3.3
胃肠外科朱广伟
副主任医师
3.3
胃肠外科黄发昆
副主任医师
3.3
胃肠外科周俊峰
主治医师
3.3
胃肠外科赵付雅
主治医师
3.3
胃肠外科陈志华
主治医师
3.3
胃肠外科王锦洲
主治医师
3.3
麦默通手术就是通常所说的乳腺微创手术,它是指在超声监视下,用专用旋切刀进行乳腺肿块的微创切除治疗或活检,最后送病理检查。 优势: 1.精确定位,准确切除病灶 深部病灶及直径仅5毫米的微小肿瘤可准确切除。 2.切口微小,美容效果好 麦默通手术切口只有2-5毫米,无须缝合、不留疤痕;而且同一侧乳房多个病灶,可以通过一个切口切除。 3.高科技设计确保安全 独特的空心穿刺针设计,手术全程只穿刺一次,避免重复多次穿刺导致的肿瘤细胞脱落后通过针道进行转移。 4.诊断更准确 可取得大而连续的标本,所取样本量为传统空心粗针的8倍,提高了病理诊断的准确率。 5.手术快速方便 手术时间短、疼痛轻,单个肿物切除10-30分钟,术后即可自由活动,住院时间短,术前无需长时间禁食水,术后短时间内可进食。 缺点: 1.乳腺组织创伤大: 虽然皮肤切口仅2-5mm,但乳腺组织损伤较开放手术无显著优势。 2.出血、淤血: 麦默通手术主要依靠胸带压迫止血,如果压迫效果不良或出血量大,可出现皮下瘀斑。严重时出现积液淤血,可能发生细菌感染。而开放手术可直视下止血。 3.肿瘤残余: 良性肿瘤活动度大,故麦默通手术仍有肿瘤残余的风险,尤其肿瘤较大时。 手术指导: 1、手术尽量避开月经前一周和月经期。 2、术后注意事项: (1)术后需胸带加压包扎2-3天;术后保持伤口清洁干燥,一般术后一周内换药2-3次为宜;一般术后7个工作日左右,领取病理报告,根据病理结果做后续处理和随访。 (2)术后如有发热、伤口出血、局部肿大或疼痛明显等不适情况,请及时来院处理;术后如局部青紫,请勿紧张,一般2周后青紫可完全消退;病灶较大的部分患者,术后可能会出现轻度皮肤凹陷,一般一个月左右会恢复,不会影响美观。患侧上肢1个月内不提重物和避免强烈的上肢运动。 (3)良性病灶有复发可能,每次月经后自我检查1次,3-6个月定期门诊复诊。半年后可行超声检查。
乳腺叶状肿瘤 叶状肿瘤属纤维上皮性肿瘤,占所有乳腺肿瘤的0.3%~1.0%。 1 临床特点 1.1病史及查体特征 叶状肿瘤可发生于任何年龄段女性,25~50岁多见。肿块多表现为质硬或质韧的无痛性肿块,边界清楚,卵圆形或分叶状,活动性良好,与皮肤无粘连。叶状肿瘤多隐匿起病,病史较长,也可短时间内迅速增大。 1.2组织病理学特点 叶状肿瘤起源于小叶内或导管周围的间质,管内型生长方式是其典型表现。2012年WHO乳腺肿瘤分类中推荐将叶状肿瘤分为良性、交界性、恶性3?级。肿瘤分级诊断标准: (1)良性叶状肿瘤:间质梭形细胞核形态一致,核分裂像常<5个/10 HPF,在间质细胞稀疏的区域常可见玻璃样变性或黏液变性。 (2)恶性叶状肿瘤:具有细胞核多形性明显、间质过度生长以至于低倍视野下仅见间质而未见上皮成分、间质细胞弥漫性增多及浸润性边界等特点,核分裂像≥10个/10HPF。 (3)当肿瘤不具有恶性叶状肿瘤的全部恶性组织学特点时,诊断为交界性叶状肿瘤。 1.3影像学特征 1.3.1 彩色超声表现 肿瘤直径平均大小约4~5 cm,大者直径可>40 cm。超声表现多为圆形或卵圆形、边界清楚的低回声肿物,常可见分叶,肿物内部纤维分隔也较常见。快速生长的肿瘤内部可能发生梗死,超声表现为肿物内部的囊性腔隙。当出现肿物后方回声衰减伴较高的血流阻力指数时,应警惕恶性可能。 1.3.2乳腺X线摄影表现 多表现为边缘清楚的卵圆形或分叶状高密度肿物。有时可见肿物周围透亮晕环,由肿瘤生长压迫周围组织形成。 1.3.3磁共振表现 肿瘤多表现为圆形或分叶状边缘清楚的肿块,内部信号强度不均,T1加权像常呈低信号,T2?加权像呈高或等信号。 1.4复发转移风险 良性、交界性和恶性叶状肿瘤的复发率分别为10%~17%、14%~25%和23%~30%,随着肿瘤复发次数的增多,其分级可能有所进展。恶性叶状肿瘤最常见的转移部位为肺(66%)、骨(28%)和脑(9%),发生远处转移的叶状肿瘤病人预后较差。良性及交界性叶状肿瘤通常不发生远处转移。 2 诊断 叶状肿瘤首选的影像学检查方法为彩色超声。对于年龄≥30岁的病人,可加做乳腺X线检查。叶状肿瘤确诊依靠病理学检查,切除活检或空芯针穿刺活检均可。乳腺肿瘤如直径>3 cm、病人年龄>35?岁、肿瘤快速增大或超声中可见肿瘤内部多发无回声区等特征,建议行空芯针穿刺活检。 3 治疗 治疗以手术为主,NCCN指南建议叶状肿瘤的阴性切缘范围应≥1 cm。当局部扩大切除不能获得阴性切缘时,可考虑行乳腺切除,但对年轻病人应尽量保留乳头乳晕,可考虑行Ⅰ期或Ⅱ期乳房再造。良性叶状肿瘤,无论切缘宽度如何,不推荐再次切除阴性切缘。叶状肿瘤主要通过血行转移,腋窝淋巴结转移发生率<5%,除非病理学检查证实腋窝淋巴结转移,否则无须行腋窝淋巴结清扫。 目前,普遍认为辅助放化疗对叶状肿瘤并无显著疗效,尚无内分泌治疗的相关证据[17]。 叶状肿瘤术后可疑局部复发的病人应完善乳腺彩色超声、乳腺X线检查及组织病理学诊断,除外远处转移后,可再次行局部扩大切除,并尽量获得更宽的阴性切缘。对于伴有远处转移的局部复发叶状肿瘤的治疗,可参考NCCN软组织肉瘤临床实践指南。 4 随访 肿瘤复发的高峰时间段在术后2年之内,建议术后2年内每6个月随访1次,之后每年随访1次。 参考1:Contemporary Multi-Institutional Cohort of 550 Cases of Phyllodes Tumors (2007-2017) Demonstrates a Need for More Individualized Margin Guidelines. 参考2:乳腺叶状肿瘤的诊断及手术治疗,中国实用外科杂志。
免疫检查点抑制剂(PD-1/PD-L1,CTLA-4)的免疫相关不良反应: 1、皮肤不良反应:斑丘疹、瘙痒、片状皮炎、广泛性皮炎、皮肤色素减退等。 2-3周皮肤反应多发34-40%。 2、消化道不良反应:腹泻、肠炎、痉挛、里急后重、腹痛等。 5周消化道不良反应多发1-2%。 3、肝炎:转氨酶升高、胆红素升高。 6-7周免疫相关肝炎。 4、肺炎:新发或加重的呼吸困难、咳嗽、胸痛、发热及乏力等。 3%。 5、甲状腺功能异常和垂体炎:甲亢、甲减等。 6-7周常出现免疫性甲状腺功能异常4-10%。 免疫相关垂体炎<1%。 注意:一旦发生上述并发症,及时到医院就诊。 参考:2021版CSCO指南