生殖器疱疹是一种主要由Ⅱ型单纯疱疹病毒所致的性传播疾病。临床主要表现为阴部或肛周起成簇小水疱,继而糜烂,形成浅表溃疡。原发性生殖器疱疹自觉疼痛,常伴腹股沟淋巴结肿大、压痛、发热、头痛、乏力等全身症状。复发性生殖器疱疹全身症状及皮疹较轻、病程短,出疹前局部有轻度的烧灼、针刺感或感觉异常。根据临床表现的不同,临床上分为原发性,复发性和亚临床型三型生殖器疱疹。初次感染者为原发性;原发性生殖器疱疹皮疹消退后1~4月以内复发的称复发性生殖器疱疹;无症状或皮疹不典型,仅在生殖器部位产生轻微细小裂隙、溃疡的称亚临床型生殖器疱疹,此型占生殖器疱疹发病数的50%~80%。近年来,生殖器疱疹的发病率逐年上升,在西方国家,生殖器疱疹是仅次于非淋菌性尿道炎和淋病而居第3位的性传播疾病。由于机体免疫力及药物对Ⅱ型单纯疱疹病毒难以“斩草除根”,该病极易复发,有学者把该病称为难治愈的性传播疾病。由Ⅱ型单纯疱疹病毒引起的生殖器疱疹与生殖器肿瘤如宫颈癌的发生密切相关,且可增加爱滋病的感染机会,新生儿可通过胎盘及产道感染,故因积极防治。 目前针对生殖器疱疹的治疗缺少特异性疗法,尚不能从根本上解决其复发问题,治疗的目的是缓解症状,减轻疼痛,缩短病程,减少病毒排放,防止并发症和继发感染。治疗生殖器疱疹的方法主要是抗病毒治疗,结合免疫疗法、局部用药有望提高疗效;中医药在防治生殖器疱疹方面也具有一定的优势。 (一).系统疗法 1.抗病毒疗法 ??无环鸟苷(又名阿昔洛韦)是公认的治疗生殖器疱疹的首选药物,该药可抑制疱疹病毒的DNA合成,且对宿主细胞的DNA合成影响较小,该药不良反应少,长期应用未发现明显蓄积中毒作用。对于原发性生殖器疱疹可口服无环鸟苷0.2g,每4小时1次,每日5次,连服7~10日,亦可选用万乃洛韦0.3,口服,每日2次,或泛昔洛韦0.25,口服,每日3次,均连服7~10日。复发性生殖器疱疹的治疗可分为发作期治疗和每日抑制疗法。发作期疗法最好在出现前驱症状或损害出现24小时内开始治疗,可选用阿昔洛韦、万乃洛韦、泛昔洛韦,连服5日,剂量同上。对发作期治疗无效,前驱症状严重的病例及每年复发6次以上伴精神症状者可试用每日抑制疗法。(初次发病后1年内许多患者原发感染后的前几个月内复发较频繁,应避免应用每日抑制疗法。)可应用阿昔洛韦0.4g,口服,每日2次,或万乃洛韦0.3g,口服,每日1次或泛昔洛韦0.25g,口服,每日2次,连续服用4个月到1年,1年以后停止治疗,给予观察,据报道应用每日抑制疗法,在治疗期间,可以使复发的次数减少75%以上,目前尚未发现以上药物长期使用的毒副作用,但应定期检查血象及肝肾功能。值得欣慰的是随着机体免疫力的提高,该病的发病次数会逐年减少,患者也就没有必要终生与抗病毒药物为伍了。原发感染症状严重或皮疹广泛者,可用阿昔洛韦5~10mg/kg体重静滴,每8小时1次,连用5~7天或直至临床症状消退;对阿昔洛韦等洛韦类药物耐药及免疫功能低下者可使用膦甲酸钠注射液3.0g,每日1次静滴,静滴时间不宜少于1小时30分钟,连用7~14天,嘱患者多饮水。使用该药应防止其肾毒性及低钾血症、低钙血症的发生。避免与其它肾毒性药物同时使用,孕妇和儿童不宜使用本品,65岁以上老年患者慎用本品,哺乳期妇女使用本品期间应暂停哺乳。 ?2.免疫治疗 ??已有许多资料证明生殖器疱疹的复发与免疫缺陷密切相关,应用提高患者免疫功能的药物,可减少生殖器疱疹的复发。临床上常选用以下免疫增强药物:卡介苗多糖核酸注射液0.5mg,肌注,隔日1次,18支为1疗程,一般应用1~2个疗程;甘草酸二胺注射液0.15g~0.2g加入10%葡萄糖250ml静滴,连用3周;注射用胸腺肽10mg肌注,隔日1次, 1个月为1疗程,连用1~2个疗程。亦可应用甘露聚糖肽片10mg,口服,每日3次,1个月为1疗程,连服2~3个月。目前尚不主张用干扰素治疗生殖器疱疹。 4.中药治疗 ??生殖器疱疹属中医“阴疳”之范畴,其病因病机为交媾不洁,外感淫邪湿毒,下注阴部而发疱疹,反复发作者为湿热秽毒蕴于阴部,日久伤阴,正气亏耗,淫秽之邪缠绵难去,导致病情经久不愈。根据生殖器疱疹原发性与复发性不尽相同的病因病机,原发性生殖器疱疹采用清热利湿,燥湿解毒之法,方选龙胆泻肝汤加减;复发性生殖器疱疹采用益气养阴,清热利湿之法,药用黄芪30g、太子参15g、知母12g、黄柏12g、生地30g、大青叶30g、板蓝根30g、丝瓜络30g、土茯苓30g、萆薢15g、甘草3g,水煎服,每日1剂。 (二).局部治疗? 原则是保持局部清洁、干燥,防止继发感染。皮疹处可选用以下药物外涂:3%阿昔洛韦霜、1%喷昔洛韦乳膏、酞丁胺搽剂、重组人干扰素a-2b乳膏等,局部忌用皮质类固醇激素制剂,皮损糜烂有少许渗液者可配合0.1%利凡诺溶液湿敷。 (三).妊娠期生殖器疱疹的处理???对于孕妇生殖器疱疹的治疗目前存在许多争议,争议的焦点是洛韦类药物能否用于孕妇以及用后能否达到控制复发的目的等尚无统一认识,故医学界目前尚不主张用洛韦类药物治疗妊娠期生殖器疱疹。据国外资料表明,原发性生殖性疱疹的孕妇,因病毒排放时间长,宫颈常受累,损害面积大,体内无保护性抗体等因素,经产道分娩时,母婴传播发生率为20%~50%,故需剖宫产以防止母婴传播。对于复发性生殖性疱疹的孕妇,因病毒排放时间短,损害面积小,体内有保护性抗体等因素,经产道分娩时,母婴传播的概率为0%~8%,分娩时如无活动性生殖器疱疹,则勿需剖宫产;临产时有活动性生殖性疱疹则需剖腹产;妊娠末期(后3个月),虽有短时复发,但在分娩时无活动性损害仍可经阴道分娩。?? 要避免生殖器疱疹的发生,洁身自好,杜绝不洁性行为是最好的防治措施。生殖器疱疹患者发病期间应避免性生活;不发病期间若与他人发生性关系,必须使用避孕套。女性复发性生殖器疱疹患者需定期做妇科检查,以除外宫颈癌。生殖器疱疹患者平时应注意休息,避免劳累,保持情绪稳定,戒烟酒及辛辣刺激食品,这些措施有助于减少生殖器疱疹的复发次数,一旦复发,应及时到正规医院的皮肤科就诊。
1、问:生殖器疱疹是性病吗?答:生殖器疱疹主要是由单纯性疱疹病毒HSV-Ⅱ引起。无论是国内还是国外,都明确地定义该病为性传播疾病之一。在国外,生殖器疱疹的发病率在性病中仅次于淋病和梅毒,居性病发病率的第三位,在由病毒所引起的性传播疾病中占第一位。在我国,生殖器疱疹也呈现逐年上升的趋势。2、问:什么是单纯疱疹病毒?分型如何?答:单纯疱疹病毒(Herpes simplex virus,简称HSV)属于NDA病毒,直径约为120-150微米,向外依次由包膜、体被、衣壳三种同心结构组成。人类是单纯疱疹病毒的唯一自然宿主,人群感染高达80-90%,10%无症状。单纯疱疹病毒对乙醚及脂溶剂特别敏感。它在低温下可生存数月,在湿热50℃及干燥90℃条件下30分钟可消灭。单纯疱疹病毒依抗原性不同,可分为Ⅰ型和Ⅱ型二种,简称HSV-Ⅰ和HSV-Ⅱ,HSV-Ⅰ主要是通过呼吸道、皮肤和粘膜密切接触传播,感染腰以上部位的皮肤粘膜和器官,如引起口唇粘膜、鼻前庭、眼结膜、咽喉部的炎症及疱疹。口和口周围发生的疱疹,99%是由HSV-Ⅰ感染引起的。HSV-Ⅱ主要存在于女性宫颈、阴道、外阴皮肤及男性的阴茎、尿道等处,是引起生殖器发炎和疱疹的罪魁祸首。据有关统计资料显示,此2型病毒感染部位也有交叉,生殖器疱疹的病原体90%为Ⅱ型疱疹病毒,仅10%为HSV-Ⅰ。3、问:单纯疱疹病毒是如何传染的?答:单纯疱疹病毒主要通过直接密切接触和性接触传染。HSV存在于感染者的疱液、口鼻分泌物及粪便中,其中Ⅱ型疱疹病毒主要存在于女性宫颈、阴道、外阴皮肤及男性的阴茎、尿道等处。4、问:生殖器疱疹是怎样传染的?答:生殖器疱疹的传染源是有症状的患者和无症状感染者。无症状感染者及不典型患者是该病的主要传染源。大多数生殖器疱疹患者是在与性伴的性接触中感染上该病的,而这些性伴往往并不知道自己得了生殖器疱疹。在有症状时,传染性强,而无症状感染者及复发性患者的无症状期也可有传染性。生殖器疱疹的传播途径有性接触传播和母-婴及母-胎儿间传播。性接触传播是该病的主要传播途径,包括生殖器性交、口交和肛交。垂直传播是指母-婴及母-胎儿间传播,包括子宫内感染和经产道感染。单纯疱疹病毒存在于女性患者的宫颈、阴道、尿道、外阴和肛门,男性患者的阴茎、尿道、肛门和精液。性交时性器官皮肤粘膜受到摩擦,病毒颗粒即可通过肉眼不能发现的微小裂隙进入皮肤粘膜细胞中,病毒在细胞内复制繁殖并破坏细胞,从而损伤皮肤粘膜。避孕套等屏障式避孕措施可大大减少生殖器疱疹(尤其是无症状生殖器疱疹)传染的危险性,但有皮损时性交,即使使用避孕套也可能感染。单纯疱疹病毒疫苗接种是预防生殖器疱疹的最佳方法,但目前单纯疱疹病毒疫苗仅在美国等少数国家处于临床试验阶段。因此,和其它性病一样,洁身自爱,杜绝多性伴,是预防生殖器疱疹的根本措施。5、问:什么是无症状HSV感染者?是否一定是有症状才会传染?答:HSV感染后不是每个感染者都会表现出不适或有临床表现,仅有10%~20%的患者有症状,没有症状的患者其体内的病毒仍然处于激活状态,因此70%以上的HSV传播是由无症状的患者导致的。这也是为什么HSV传播逐年增加并难以控制的原因。据国外研究显示45%的HSV感染者从来没有意识到自己是HSV患者。所以,即使是没有临床症状的患者也可能传染人的。6、问:单纯疱疹的潜伏期是多少?答:HSV侵入粘膜或破损的皮肤,约经1~26天(平均5~7天)的潜伏期,便在入侵部位产生红斑,丘疹及水疱性损害。个别患者的潜伏期也可达数月之久。7、问:孕妇感染单纯疱疹病毒会影响胎儿吗?答:妊娠期胎儿可能通过胎盘传染,分娩时经产道感染。以隐性感染为常见,仅有10%-20%的初次感染者出现症状。孕妇初次感染HSV比复发的孕妇更有可能影响胎儿或新生儿,这主要是由于复发孕妇体内已经有病毒抗体。胎儿宫内疱疹感染,可导致流产、早产、死产及出生缺陷。感染病毒的孕妇经产道分娩新生儿,引起新生儿疱疹,导致新生儿脑炎,死亡率较高(70~80%),幸存者多患有中枢神经系统后遗症。8、问:为什么生殖器疱疹容易复发?答:单纯疱疹感染人体1-3周后体内产生中和抗体及补体结合抗体,残存的病毒可能向周围神经沿神经轴转入三叉神经节(Ⅰ型疱疹病毒)或骶神经节(Ⅱ型疱疹病毒),而长期潜伏,进入静止状态。当某种诱发因素如焦虑、精神创伤、受凉、创伤、感染、药物过敏、高热、月经、妊娠等破坏身体生理平衡时,神经细胞中出现病毒增殖所需的特异性转录酶,激活病毒而引起复发,体液抗体并不能制止疱疹病毒复发,细胞免疫减弱对复发有重大影响。HSV-1感染的生殖器疱疹复发率远较HSV-2感染的生殖器疱疹复发率低。9、问:HSV感染有哪些表现?答:HSV-Ⅰ主要是通过呼吸道、皮肤和粘膜密切接触传播,感染腰以上部位的皮肤粘膜和器官。如引起口唇粘膜、鼻前庭、眼结膜、咽喉部的炎症及疱疹,口和口周围发生的疱疹,99%是由Ⅰ型疱疹病毒感染引起的。也就是国人常说的“上火”。HSV-Ⅱ在男性好发于龟头、冠状沟、尿道口、阴茎、阴囊、大腿和臀部等处。女性好发于阴唇、阴阜、阴蒂、肛周或阴道。约90%的病人,病毒可同时侵犯子宫颈,出现阴道分泌物增多或下腹痛,并可并发宫颈炎和子宫炎。大多数男女病人双侧腹股沟淋巴结肿大。后期炎症波及尿道、膀胱时,可出现排尿困难、尿痛、尿频、严重者可发生尿潴留等现象。此外,还可能有其它症状同时出现,如发热、全身不适、头痛、颈项强直、脑膜炎和骶部神经系统功能不全。此病女性多于男性,症状也较男性严重。10、问:典型的生殖器疱疹有什么表现?答:首次感染生殖器疱疹病毒,一般从接触到发病约2-10天,也就是潜伏期。患病部位先有烧灼感,很快在红斑基础上发生3-10个成群的红色丘疹,伴有瘙痒,丘疹很快变成小水疱,3-5天后变为脓疱,破溃后形成大片的糜烂和溃疡,自觉疼痛,最后结痂愈合。整个病程可持续20天左右。生殖器疱疹患者中有50%-70%的患者不表现任何症状。在患有生殖器疱疹的病人中,男性同性恋者可出现直肠Ⅱ型疱疹病毒肛门直肠感染,其发病仅次于淋球菌引起的男性肛门直肠炎。临床表现为肛门直肠疼痛严重、便秘、排脓和里急后重,肛门可有水疱和溃疡。11、问:单纯疱疹病毒分型检测的有何意义?答:单纯疱疹具有高感染率、隐性感染和传播逐年增加并难以控制的流行趋势。对于孕妇和围产期妇女:检测单纯疱疹可避免不健康及智力低下儿的出生;降低新生儿疱疹的发病率;为选择剖腹产提供参考依据。对于性活跃人群的检查,可减少性接触感染。对于免疫功能低下人群的检测可避免免疫不健全的小儿患肝炎和小儿脑炎并降低使用免疫抑制剂的病人单疱急性发作的死亡率。由于HSV-Ⅰ和HSV-Ⅱ之间可以交叉感染,以及各自引发的疾病和疾病的严重程度存在差异,临床提供分型诊断显得越来越重要。疱疹病毒不同型感染,治疗方案和预后有所不同。首发生殖器疱疹HSV-Ⅱ感染者约90%,在12个月内会出现一次复发(平均复发4次),而初次感染HSV-Ⅰ者仅50%出现类似复发(平均复发次数小于1)。HSV-Ⅱ感染的复发率变化很大,大多数年复发5-9次,一般在原发疱疹消退后1-6个月内发生。
有很多女性朋友在做了诸多的宫颈检查后,拿着各种报告单感到十分迷茫:宫颈细胞学或液基细胞学、宫颈活检后病理诊断均为“阴性”,但是HPV检测却是“阳性”,或是某个或某几个亚型为“阳性”——What's the matter!这到底是啥意思?究竟是有事还是没事啊?!不要急!听专家一一道来! 1、应该注意的是HPV的检测方法 当你拿到一份HPV的检测报告时,首先你需要确定,你的检测用的是什么方法。 在临床上,目前一般运用的是用阴道分泌物基于PCR的DNA或mRNA检测。 不过,由于这种检测方法过于灵敏,全球大规模调查发现,采用这种技术检测的话,正常人中也会出现大约20%-40%的阳性。因此,目前临床上检测HPV的方法通常需要设定一个阈值。 而怎样设定这一阈值就非常有讲究了,一旦阈值过低,就会导致假阳性率升高,也就是把“正常人”给误判成“阳性”了。因此,阈值的设定都必须通过大规模的临床病理对照,通常是在全球范围内进行几十万分或百万分调查后才能设定。 国际通行的由美国FDA批准上市的HPV检测方法共4种,包括HC2、Cervista、Cobas和Aptima。 那么,怎样知道手上的报告用了什么检测方法呢?其实,分辨它们其实也很简单。在国际通行的检测方法中,HC2的检测结果为一个数值,Cervista为分组,cobas和aptima只能分出16和18亚型,其它12个亚型是不分的。 如果不是这样的结果,那你可得自己掂量一下咯!这份检查报告并不是用国际通用方法检测的。 2、就算真是HPV阳性 天也塌不下来 首先你要知道,HPV感染具有自限性。 啥叫自限性呢?打个比方,就像是感冒一样,能够自行恢复。因此,HPV感染常常表现为“一过性”感染。 如下图,黑色柱表示HPV感染率,灰色柱表示清除率。很明显,每个年龄段至少有1/3概率HPV病毒被自行清除了,而大部分年龄段的清除率在50%以上。 也就是说,有30%-50%以上的机会,HPV感染是可以自行清除的。 HPV的清除是需要时间的。大约50%的人可能在半年内转阴,70%-80%可能在1年内转阴,而剩余的20%-30%可能需要2-3年的时间才能变为正常。因此,短时间内不需要反复去做HPV测试,因为不会在短期内消失。 3、持续感染要高度警惕 高危型HPV持续性感染是导致病变的最危险因素。一般情况下,当病毒持续2年依然阳性,就需要进行检查了。 不过需要特别提醒的是,HPV病毒有许多不同类型,这里的“持续感染”指的是相同类型的HPV病毒持续感染。比如如果你在2年前查到感染了HPV16型,而如今查到的是HPV其他型,那么这表示出现了一次新的感染,而不是持续感染哦! 在正常情况下,人体可以通过局部免疫系统清除病毒。 但是,当我们的局部免疫功能受损,比如合并其他炎症,尤其是其它病毒感染如疱疹病毒、巨细胞病毒等,感染就容易持续。 而当整个机体处于免疫抑制状态,如合并红斑狼疮、肾移植等使用免疫抑制剂、使用抗肿瘤药物等,也容易成为持续感染。 如果合并感染HIV(艾滋病),则肯定容易导致宫颈癌的发生。 因此,想要清除体内病毒,保持健康的生活方式,使机体免疫功能保持正常状态,保持局部清洁卫生,防止出现其它感染,这些可比各种所谓的抗病毒药物要有效的多哦! 简单的说,当宫颈细胞学检查为阴性,宫颈活检做病理检查也为阴性,仅仅为HPV检测阳性,这并不说明存在病变,而常常仅为病毒携带状态。 即便真的HPV阳性,在多数情况下,也能够被机体清除,HPV的感染是自限性的。HPV的分型是有意义的,如果仅仅是低危病毒(HPV6/11)感染,是不需要治疗的,等待自然康复,但如果是HPV16和18同时感染,是需要到医院进一步检查的。
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