邓庆强
主任医师
普外科主任
小儿外科郑毓珊
主任医师
3.5
小儿外科冯亮
主任医师
3.5
小儿外科齐毓秀
主任医师
3.5
小儿外科徐维
主任医师
3.5
小儿外科徐本源
主任医师
3.5
小儿外科牛丽文
主任医师
3.5
小儿外科陈快
副主任医师
3.3
小儿外科樊纬
副主任医师
3.3
小儿外科李辉兵
主治医师
3.3
雷俊
副主任医师
3.3
小儿外科陶俊峰
副主任医师
3.3
小儿外科雷斌
副主任医师
3.3
小儿外科张守华
副主任医师
3.3
小儿外科曾祥勇
主治医师
3.2
小儿外科刘智文
主治医师
3.2
小儿外科万颢
主治医师
3.2
小儿外科占敏
主治医师
3.2
小儿泌尿科甘春霞
医师
3.2
小儿外科徐美汉
医师
3.2
李科浩
医师
3.2
1.为什么要做肠造瘘?小儿造瘘通常都是临时的。它是因为了有一些宝宝的肠道疾病无法在当时获得根治。只是为了下一次根治手术提供一种机会,像一些严重的肠炎、肛门闭锁、巨结肠等等。在当时宝宝全身条件差或者无法完成病变肠管的切除而作的姑息性手术,是“权宜之策”。2.肠造瘘常见并发症1.造瘘口肠管脱垂常见于小肠造瘘,小肠相对来说比较松弛,并且比较容易出现高流量的腹泻,宝宝同时饥饿感比较强,家长又不敢给他吃太多。同时,宝宝哭闹的多,也更容易产生脱垂。常常并发严重的脱水,脱垂肠管出现严重水肿,甚至嵌顿,通常脱垂肠管超过5CM需要紧急来医院住院,必要时再次手术。2.造瘘口周围皮肤感染是肠造瘘术后最常见的并发症,因瘘口流出的粪汁刺激皮肤、局部皮肤被敷料包裹后潮湿糜烂所致。瘘口护理是防治的关键,伤口愈合后即暴露造瘘口周围皮肤,昼夜保持伤口干燥,并用氧化锌外涂.辅以红外线理疗等。3.腹泻/营养不良,为常见并发症,肠造瘘术后的患儿肠道水分吸收功能下降,腹泻病发生率明显高于正常患儿。护理人员造瘘口操作后应洗手,指导正确喂养,避免不易消化的食物。口服思密达散剂。营养不良与肠管长度减少以及反复腹泻有关,中、重度营养不良患儿需要加强支持治疗为二期关瘘创造良好的条件。3.肠造瘘二期手术时机和条件一般选择在术后3个月左右。此时患儿一般情况恢复较好,可以耐受二次手术,而远端肠管又不至于萎缩太严重。对于反复腹泻、营养不良者在尽量改善营养状况后手术(体重建议超过5公斤),肠粘连严重者推迟到术后6月。1.对于存在远端肠管通畅(经远端肠管肠内容物可排至肛门口),建议关闭造瘘口前1月,向远端造瘘口注入藕粉混悬液,每日2-3次,每次20-40ML;促进远端肠管发育,为关闭造瘘口创造条件。2.对于肛门闭锁或巨结肠患儿需要在关闭造瘘口前扩肛治疗1月,建议从宫颈扩张器9-13号3.肠造影肠造瘘后下期手术前,均需要行肠造影检查(门诊完成),如果存在肠神经异常,需要完成直肠粘膜活检检查。具体问题可经好大夫网络或电话咨询陶俊峰副主任医师,并可预约绿色快速通道手术本文系陶俊峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.脐疝脐疝是腹壁肌肉和腱膜于脐部遗留的先天性缺陷,外面仅有皮肤覆盖。脐部可见一圆形肿块,直径约1~3cm或更大,哭闹或用力时增大,安静平卧时消失。用手轻压疝内容可复位。疝环小于2cm者多能自愈,或用胶布粘贴法治愈。疝环大于2cm,2~3岁以后仍不闭者,宜作手术修补。2.脐炎因新生儿出生时断脐消毒不严或生后脐部护理不当,脐残端细菌污染引起的脐部感染。脐部局部发红、肿胀,渗出液增多,有粘性或脓性分泌物,常有臭味。进一步发展可致腹壁蜂窝组织炎、脐周围脓肿。感染也可沿脐静脉侵入血流,导致门静脉炎、门静脉栓塞或败血症,亦可向邻近腹膜扩散而引起腹膜炎。需要及时全身抗感染和局部药物外敷治疗。如脐带脱落后局部有少量渗液,用酒精消毒数次后即可干燥自愈,不能称为脐炎。3.脐茸是小儿脐带脱落后,创面上出现的樱红色、表面光滑湿润的息肉样增生物,可有少量“脓水”样分泌物,它属于一种先天畸形,而不属于肉芽肿,较粗大的脐茸需要手术切除,小的脐茸可以药物烧灼或激光治疗,平时护理以防止脐部周围感染,保持局部干燥为主。4脐肠瘘脐部有外翻的红色肠粘膜组织,形成火山口状,经常有粪水经其排出,如果口服活性炭,偶可见黑色活性炭经脐部排出即可明确诊断,手术是唯一的治疗方式,需要完全切除瘘管组织。5脐尿管瘘发现脐部常有清亮尿液流出(闻到尿的气味),脐周有湿疹,需要考虑脐尿管瘘,手术是唯一的治疗方式6.新生儿脐部出血由于新生儿出生后脐部血管并未立即闭合,在宝宝哭闹或腹部压力突然增高时,可出现脐部血液流出,宝宝父母首先不要慌张,予以清洁棉球局部清洗后,消毒纱布妥善包扎即可。具体问题可经好大夫网络或电话咨询陶俊峰副主任医师,并可预约绿色快速通道手术
症状出现于生后3~6周,亦有更早的,极少数发生在4个月之后。呕吐是主要症状,最初仅是回奶,接着为喷射性呕吐。开始时偶有呕吐,随着梗阻加重,几乎每次喂奶后都要呕吐,呕吐物为黏液或乳汁,在胃内潴留时间较长则吐出凝乳,不含胆汁。少数病例由于刺激性胃炎,吐物含有新鲜或变性的血液,在呕吐之后婴儿仍有很强的求食欲,如再喂奶仍能用力吸吮。未成熟儿的症状常不典型,喷射性呕吐并不显著。随呕吐加剧,由于奶和水摄入不足,体重起初不增,继之迅速下降,尿量明显减少,数日排便1次,量少且质硬,婴儿明显消瘦,皮肤松弛有皱纹,皮下脂肪减少,精神抑郁呈苦恼面容。发病初期呕吐丧失大量胃酸,可引起碱中毒,呼吸变浅而慢,并可有喉痉挛及手足搐搦等症状等。最可靠的诊断依据是触及幽门肿块。如未能触及肿块,则可进行实时超声检查或钡餐检查以帮助明确诊断。积极调整内环境后,尽早手术,手术疗效确切,目前腹腔镜完成该类手术已十分成熟,术后6小时即可逐步恢复饮食,其后患儿体重将进入快速增长期并追赶上同龄儿童。
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