宝宝因为发热来就诊时,往往都是发热,咳嗽,很多家长就会说,我给孩子吃了清开灵,板蓝根,鱼腥草这一些药物。其实上述这些药物主要针对风热感冒,对于风寒感冒的宝宝来说,反而会造成症状加重,那么怎么区分呢? 风寒感冒和风热感冒到底有什么区别呢? 风寒感冒是由风寒之邪外袭、肺气失宣所致,症状包括怕冷、轻度发热、无汗、头痛身痛、鼻塞流清涕、咳嗽吐稀白痰、口不渴或渴喜热饮,舌苔薄白,治疗要以辛温解表为主。 风热感冒则是风热之邪犯表,肺气失和所致,症状表现为发热重、微恶风、头胀痛、有汗、咽喉肿痛、咳嗽、痰黏或黄、鼻塞流黄涕、口渴喜饮,苔薄黄,应以辛凉解表为主。
一个让人揪心的极端病例: 小女孩14岁,1年半前因双下肢对称性皮疹、腹痛、血尿,被当地医院诊断为“过敏性紫癜、紫癜性肾炎”,予以对症处理,孩子皮疹等症状消失,但血尿一直未转阴。 虽然医生嘱咐孩子家长,血尿可以观察,但孩子的母亲始终不放心。 遂经人介绍,改服一诊所中草药180付(每付含木通10g),疗程约6个月。 小女孩的血尿终于是转阴了,但数月后复查,尿蛋白1+,尿糖4+,中度贫血,血肌酐由原来的40umol/l升至120umol/l,查肌酐清除率50ml/min。 当地医院行肾穿刺,提示肾小管多灶状萎缩,上皮细胞颗粒变性,肾间质增宽并可见多灶状纤维化。 结合病史,符合马兜铃酸肾病,肾功能不全。 每每看到这样的病例,都让人无比的揪心。本来可以观察的血尿,非得死劲作,非得作到肾功能损害才罢休! 怪谁? 怪主治医生没有多说一句,一定不可乱吃药? 怪某些庸医害人? 怪介绍看病的朋友? 怪谁有用? 不掌握必要的医学常识,赖谁都没用! 1、认识血尿 跟随肾上线,我们一起来看看临床医生对血尿患者,如何处理? 跟患者老是潜血几个加几个加来表达血尿不同,临床医生判断血尿的指标,不是潜血的加号,而是红细胞,当红细胞大于3个/HP,提示血尿的存在。 然后,医生为了区分血尿的来源,会让患者做一个叫“尿红细胞相位差镜检”的检查,大致区分是外科血尿(非肾性血尿),还是内科血尿(肾性血尿)。 外科血尿,红细胞结果分析呈均一、正常红细胞形态,引起这种血尿的原因,如尿路感染、尿路结石、泌尿系癌症等,多由外科处理。 内科血尿,红细胞结果分析呈非均一、异常红细胞形态。发现是内科血尿,肾内科医生会进一步询问家族肾病史,查尿蛋白定量、肾功能、有无高血压,免疫学检查等,一方面是为了评估肾脏的情况,另一方面是为了鉴别是继发性肾病还是原发性肾病以及遗传性肾病可能。 通过这些病史,排除免疫病,排除遗传性肾病,没有高血压,没有肾功能异常,没有蛋白尿,考虑原发性肾炎导致的血尿,那么,就会嘱咐你什么药都不用吃,每3-6个月来医院查尿常规、肾功能,平时量量血压即可。 当然,很焦虑的患者,医生可能会开一些无关痛痒的中成药,安慰一下。 2、为什么医生不治疗您的血尿 虽然很多患者因为肾炎所致的血尿非常非常焦虑,但肾上线要告诉大家的是,血尿的存在,是疾病存在的一个标志,但它并不是预后差的表现。 相反,已有多项针对单纯血尿人群的长期随访结果是:只有血尿,没有其他异常如尿蛋白、高血压这些情况,长期预后是非常好的,因为血尿而致肾衰竭的概率极低极低。 不让吃药,让观察,我告诉你一个好的医生心里在想什么: 1)、不建议吃药,是因为西药没有专门针对治血尿的药(你肯定会问,为什么没有?因为单纯血尿长期预后好,没人真的去研究怎么专治血尿) 2)、让定期复查,是因为会有一少部分人本来是单纯血尿,后来发展出现蛋白尿、高血压这些情况,虽然概率不大,但是如果出现,能及时发现,医生好及时干预,帮助你避免肾病进一步发展。 3、对血尿肾友的忠告 很多患者问,一看到血尿有加号,心里就不舒服,能不能吃点药,比如中药什么的?我通常都说,不建议。 但不建议有什么用呢? 除了开篇的极端性案例,不少人为了这个血尿,吃各种药的都有。吃7、8种中成药来对付血尿的也不是没见过,人家有钱,人家任性,人家不吃心里就是不舒服。这种人,该说的说了,该劝的劝了,要自己死劲作,也没办法。 我们一再强调任何的治疗目标都是为了保护肾功能,而不是让你觉得看着指标都是阴性的,心里很舒坦。 评价一个医生的好坏也不是看他能否能把你的指标都消除了,而是他的治疗是不是有益于你的肾功能! 最后,对单纯血尿患者说一句,医生不给你开药,你该做的就是:预防感冒、定期复查、适当锻炼、放松心情!
年龄在16岁以下所患的关节炎叫儿童关节炎,但实际临床上,只有几个月大的婴儿都有可能患病。对于儿童关节炎而言,超声和磁共振成像检查均是安全、有效的影像学手段,二者在关节病变的探查方面各有优势,可作为有益互补。 年龄在16岁以下所患的关节炎叫儿童关节炎,但实际临床上,只有几个月大的婴儿都有可能患病。儿童时期发生的关节炎包括幼年特发性关节炎、反应性关节炎、感染性关节炎,以及其他一些自身免疫性疾病所伴发的关节炎,如系统性红斑狼疮、干燥综合征、肿瘤等。 儿童关节炎的病因并不明确,与自身免疫系统紊乱有关,不是一种遗传性疾病,但存在一些遗传因素导致部分儿童对该类疾病易感。正因为如此,这类疾病很难预防,只能通过早发现早治疗的方式避免恶果。 近年来,超声、CT、磁共振等影像学技术对于儿童肌肉骨骼病变的早期诊断起着各自重要的作用。由于CT具有一定的辐射性,无论医生还是家长都有一定的顾忌,因此超声和磁共振成为儿童关节炎优先选择的影像学检查。 超声检查 超声能利用软组织与骨皮质的声阻抗差异显示关节软骨病变,能很好分辨关节组织,清晰显示关节软骨、关节间隙及关节腔等解剖结果。儿童关节超声最早应用于髋关节发育异常,由于新生儿期无论髋臼还是股骨头均有软骨构成,而软骨无法在X线上成像,故超声利用其在软骨表面强弱不同回声的特性,进行诊断和鉴别诊断。 在关节炎症病变中,超声可在早期能够可发现病变关节滑膜增厚,如滑膜内血管翳形成,可检出血流信号。通过对滑膜内血流信号丰富程度,可间接反映滑膜内炎症反应的程度。如关节腔出现积液,可进行定量探查。所以,对于病变关节,超声具有无创、直观、重复性好的特点。另外,超声可显示骨骺的解剖情况,可动态观察骨骺的连续性和完整性,并可动态观察病情进展情况和疗效。对于幼年特发性关节炎患儿,在超声所探及范围内,对骨皮质缺损的显示与X线平片相当,甚至优于平片。 但超声也存在自身的局限性。超声视野小,对于曲面的关节结构,由于探头和皮肤接触面小,显示范围难以增大。其次,由于骨骼的强回声反射,仅能显示软骨、骨皮质,不能显示骨髓。关节腔内部结构只能从关节间隙扫查,因而超声所显示的图像仅为局部结构。在肌肉骨骼系统超声中,容易出现各向异性,这是最重要的缺陷和伪像,容易误诊为撕裂、肌腱炎等。 磁共振检查 磁共振成像是根据核磁共振原理,通过外加梯度磁场检测所发射出的电磁波,据此绘制成物体内部的结构。 磁共振成像对于软组织具有良好的分辨率,检查敏感性高,于疾病早期可显示关节滑膜炎、肌腱炎、附着点炎及骨髓水肿,并可显示早期软骨破坏及骨侵蚀,对疾病早期诊断及监测有重要作用。国内外均有临床研究发现关节疾病早期患者尚未出现症状前,磁共振检查可有阳性发现。一些位置较深的或形态不规则隐匿性的关节如髋关节、骶髂关节等关节,对于普通X片、超声等检查而言拍摄难度大,而磁共振成像可通过不同序列、多平面的成像角度对关节的正常和病变结构进行综合显示和区分,可明显提高对此类关节病变的检出率。另外,对于半月板损伤的判定,诊断符合率95%以上,优于超声。 但磁共振成像也有一定的缺陷,图像对病人的身体移动非常敏感,易产生伪影。对钙化不敏感,由于钙化灶内不含质子,故不产生相关信号,不利于诊断和鉴别诊断钙化点。单次检查持续时间长,噪音大,低龄儿童不能配合完成,根据情况需使用镇静剂。对于关节内如有金属内固定患儿而言,是禁止进行磁共振检查的。另外,检查费用相对于超声而言较高。 对于儿童关节炎而言,超声和磁共振成像检查均是安全、有效的影像学手段,二者在关节病变的探查方面各有优势,可作为有益的互补。 上海仁济医院 屠志强