徐南平
主任医师 教授
急诊科主任
小儿急诊科朱友荣
主任医师
4.6
小儿急诊科李翠昌
主任医师
4.3
小儿急诊科吴卫萍
主任医师
3.4
小儿急诊科马强
主任医师
3.4
小儿急诊科韩菲
主任医师
3.4
小儿急诊科罗丽
副主任医师
3.4
小儿急诊科饶小平
副主任医师
3.4
小儿急诊科谢腾芳
副主任医师
3.3
小儿急诊科陈月
副主任医师
3.3
郭兰芳
副主任医师
3.3
小儿急诊科谈小云
副主任医师
3.3
小儿急诊科吴晖
副主任医师
3.3
小儿急诊科吴晓慧
副主任医师
3.3
小儿急诊科陈媛媛
副主任医师
3.3
小儿急诊科周能一
副主任医师
3.3
小儿急诊科邹庆梅
主治医师
3.3
小儿急诊科熊丽娟
主治医师 助教
3.3
小儿急诊科龚文颖
主治医师
3.3
小儿急诊科王爱红
医师
3.3
吴春雪
医师
3.3
小儿急诊科丁莲富
医师
3.3
小儿急诊科任旭凤
医师
3.3
作者:孔令凯 · 2018-04-28 导 读 每次只要孩子娇嫩的皮肤上出现疹子,家长都会焦急万分,如果孩子再有些发热、食欲不佳,那更会火上浇油。 为了让家长们心里有数,做到遇事不乱,咱们就把儿童常见的疹子给大家唠唠。 一、幼儿急疹 这个病可能是大部分宝宝都会遇到疾病,也可能是患的第一个疾病。孩子有发热,又有皮疹,爸妈们会非常恐惧。其实不要怕,这就是个纸老虎,一捅就破。 幼儿急疹,也叫做婴儿玫瑰疹(Roseola)、第六病和三日热,多发生在小于2岁的婴幼儿,高峰是7月-1岁婴儿。表现为3-5日的高热后骤然退热,随之出现皮疹。 该病的临床特点就是热退疹出:发热3-5日后骤然退热,随之出现皮疹。皮疹从颈部和躯干开始,蔓延到面部和四肢,可在24小时内出全;皮疹表现为压之可褪色的斑疹或斑丘疹(突出皮肤表面),有时皮疹可呈水疱状。皮疹一般情况下不痛不痒,通常持续1-2日,少数在2-4小时内短暂出现后消失。 玫瑰疹通常由人类疱疹病毒6型(HHV-6)引起。在我国,HHV-6基本上每个成人体内都有,不定期的分泌到体液中,比如唾液。而这个病最可能是通过亲密接触分泌物传播,尤其是唾液,所以,母亲亲吻孩子会导致传染。 这个疾病除了发热外,对孩子没啥损伤,皮疹也不痛不痒的,所以根本不用害怕。发热也是孩子身体主动发热,用来烧死病毒的,也不要担心会烧坏大脑,根本不可能啊! 幼儿急疹是病毒感染引起的,所以不要给孩子使用抗生素;该病是自限性疾病,就是自己能好的,也不要使用抗病毒药。家长给与对症支持治疗就行,孩子发热就用退热药,不舒服就多安抚下,等自己恢复。得了幼儿急疹后,不怕见风,可以洗澡。 关于预防上,注意家人和孩子的手卫生,及时洗手非常重要,另外,不要亲吻孩子嘴。 二、风 疹 因为风疹的皮疹和幼儿急疹挺像的,所以,为了让大家对比下,接下来说说风疹。 目前孩子常规接种风疹疫苗,所以现在风疹发病率较前大幅降低。风疹多发生在学龄期-青春期儿童,是由于风疹病毒引起的,多通过呼吸道飞沫传播,亲密接触也可以传播。 临床特点为,多数先在耳后、颈后、枕后出现淋巴结肿大。之后1天-1周左右时间,孩子出现发热,多数是低热,在发热的同时出现皮疹,从面部开始(可以记忆为:风吹过我的脸),播散很快,24小时内躯干、四肢都出现皮疹了。有时躯干上有皮疹时,脸上皮疹都消退了。 皮疹多表现为针尖大小,红色斑疹或丘疹,多在3天左右消失。下面是风疹的图片。 风疹也是病毒引起的,不要使用抗生素治疗,也没有治疗风疹的抗病毒药物,治疗上就是对症处理,退热就可以了。风疹也不是风吹导致的,可以见风,也可以洗澡。 在预防上,因为有疫苗,所以按时接种疫苗就行了。目前含有风疹的疫苗为麻风疫苗和麻腮风疫苗,接种时间为8月龄接种麻风疫苗,1.5岁和6岁接种麻腮风疫苗(各地区标准不一样,上面是北京的流程,国家CDC规定是必须有8月和1.5岁)。 三、麻 疹 麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病,临床症状以上呼吸道症状(发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、麻疹黏膜斑)及典型皮疹为其特点。 该病经呼吸道传播,好发在6个月到5岁的小儿,未患过麻疹和未接种麻疹疫苗者均为易感者。 麻疹在冬春多发,全年散发,刚开始是发热,之后3-4天会出疹。皮疹从耳后及发际开始(突然感到耳后一麻,哈哈),第1天遍布面部和颈部,第2天到达躯干和四肢近端,第3天多手脚心也会出现。皮疹表现为斑丘疹,疹呈充血性,加压褪色,疹间皮肤正常。之后皮疹逐渐消退,大约3天消失,按出疹的先后顺序消退,留浅褐色色素斑,伴糠麸样脱屑(,脱屑可能会持续1周,之后就完全恢复为正常的皮肤了。 出现麻疹后,因为其有传染性,要在家里隔离,至少出疹后5天。在此期间,对症处理,发热时使用退热药处理,保证饮水量,在医生指导下补充维生素A。 麻疹的记忆方法就是——热3天,疹3天(头四肢脚心),蜕3天。耳后一麻,就出疹。 四、猩红热 猩红热是一种有全身弥漫性的红色斑丘疹的呼吸系统疾病,是A族溶血性链球菌感染导致的,严重的,如果不经治疗,有可能导致风湿热或者急性肾小球肾炎。如果家长们发现了这个疾病,一定要去医院治疗。 猩红热好发生在3-7岁的儿童,大多首先表现出呼吸道感染症状,有发热、咽峡炎。之后1-2天出现全身弥漫性红色丘疹(猩红猩红的),凸出皮肤表面,摸着粗糙(牛皮纸样),按压可褪色,疹子之间没有正常皮肤。这时用手按一下皮疹,能留下白色的手印。这是典型的猩红热特征。 皮疹从耳后、颈部、上胸部开始,迅速波及上肢,最后到下肢。出疹3-5天后,皮疹按照出疹先后的顺序开始蜕皮、脱屑。 在出疹期初期还可以看到草莓舌,之后2-3天变成杨梅舌(关于这个,老外比较简单粗暴,就叫白草梅舌和红草莓舌)。舌头变化也是猩红热的典型特点。 如果孩子有以上表现,就去医院看诊吧,医生看诊后会给开抗生素的,一定要按照疗程服用抗生素,不要自己擅自停药。 猩红热和麻疹一样,从耳后开始起疹(麻疹是耳后一麻,猩红热是耳后一热),3-5天开始蜕皮、消失。 五、水 痘 水痘是由“水痘 - 带状疱疹病毒”引起的一种高度传染性疾病。在疫苗使用之前,非常常见,目前随着疫苗接种的推广,疾病较前大幅下降。 水痘的临床表现为,首先出现发热、食欲不振,之后1-2天出现皮疹,低热可伴随着皮疹存在。对于婴幼儿,可能出疹和发热一起出现。 皮疹首先出现在躯干或头皮,刚开始是痒的红色丘疹,很快形成透明的、饱满的水泡,通常由红晕包围,被比喻为玫瑰花瓣上的露珠。(其实这个很好理解,水做的痘痘嘛) 之后1-2天水泡就浑浊,出现中央凹陷,继而结痂。 随着皮疹向身体其他部位扩散,包括脸,四肢,新的皮疹会继续出现,呈现出新旧皮疹同时存在的表现。大多数儿童水痘症状较轻,仅表现为发热和皮疹,这时就把孩子隔离在家里,给与对症处理就行了: ●发热的可以使用对乙酰氨基酚,这里不建议使用布洛芬,因为其可能会增加水痘患者患链球菌感染的可能性; ●如果孩子非常痒,可以用些抗组胺药,就是西替利嗪之类的,另外,给孩子剪指甲,带个手套可以预防把水痘抓破,导致细菌感染; ●孩子在家里要隔离到水痘完全结痂才能放出来玩; ●如果孩子高热不退,或者孩子精神状态不佳,立即带孩子去医院治疗,因 参考文献: [1].Virology, pathogenesis, and epidemiology of human herpesvirus 6 infection. uptodate 2017. [2].Heat Rash.First Aid for Families.AAP.2015. [3].Nelson Textbook of Pediatrics. 19th. [4].Clinical features of varicella-zoster virus infection: Chickenpox.uptodate 2017. [5].Roseola infantum (exanthem subitum).uptodate 2017. [6].New-onset urticaria.uptodate 2017. 来医师孔令凯 声明:转载为学习交流之用,版权归原作者所有,内容仅供读者参考,请自行核实相关内容。
转载自:丁香园儿科频道 2018-12-20 问题 1:雾化是好还是不好呢? 笔者认为不能简单的以好还是不好来下结论。就如@Jessie X. 的留言:雾化吸入只是一种给药途径,只在必要时使用。 国内多个专家共识指出,雾化吸入疗法因药物直接作用于靶器官,确实具有起效迅速、疗效佳、不良反应小、无创伤、无痛苦以及使用方便等优点,被国内外广泛应用。雾化吸入治疗在儿科上呼吸道感染、支气管炎、毛细血管炎、哮喘、肺炎等的治疗中具有举足轻重的作用。 目前,很多医院门诊都建立了专门的雾化中心。但是在许多基层医院,由于缺乏药物、设备和临床经验,在雾化吸入治疗方面还存在许多不规范之处。 问题 2:雾化是面罩好还是嘴含的好? 使用雾化吸入器时,有 3 种连接装置:咬嘴(口含嘴)、面罩及头罩。 其中面罩的密闭性最好,咬嘴作为首选,头罩适合于婴幼儿。 问题 3:雾化吸入时用鼻吸还是用嘴吸? 对于能够配合的孩子,首选咬嘴式雾化器,让孩子双唇含住口含器、缓慢吸气,深吸气后屏气 2~3 秒,缓慢呼气,尽可能通过鼻腔呼出。 如果使用的是面罩式,先要确保面罩的密封性,尽可能地让孩子经口吸入药物。如果孩子不能配合,也只能顺其自然。 备注:雾化吸入的药物在经过鼻腔时,直径较大的颗粒容易在鼻腔形成的湍流内粘附在鼻腔内壁,为了避免药液浪费,气雾吸入经口腔吸入比鼻腔吸入恰当。 问题 4:宝宝睡着时可以做雾化吸入吗? 可以。雾化吸入治疗要在患儿安静的状态下进行,深呼吸可以达到最佳的效果。 @丁香妈妈作者梁医生认为:哭闹时是快速吸气,药物的雾状颗粒更多停留在了口咽部分,只有少部分能够进入到下呼吸道和肺泡,所以,哭闹会降低雾化治疗的效果。尽量保证孩子是在平稳呼吸的情况下做雾化。 需要注意的是:雾化吸入过程中应将患儿安置为坐位或半坐位,切忌置于仰卧位。若将患儿置于仰卧位易出现缺氧症状,如呼吸急促、口唇发绀等。 如患儿在入睡时进行雾化吸入而必须采取仰卧位时,应将床头抬高 30°后方可进行,或将宝宝抱在怀中使其处于半坐位,同时家长要密切观察宝宝有无咳嗽等反应。 问题 5:只用生理盐水做雾化有用吗? 不建议单用生理盐水进行雾化吸入。只有在雾化吸入糖皮质激素和支气管舒张剂时,加入生理盐水进行稀释,一般不单独使用生理盐水。 如果幼儿轻微咳嗽,可以保持室内环境湿润,多喝水(6 个月以下多喂母乳),尝试浴室蒸汽,1 岁以上也可以吃点蜂蜜止咳。 问题 6:注射剂可以替代气雾制剂吗? 目前,国外已有专用的盐酸氨溴索雾化剂型,但应用于儿童的相关研究也比较少。 文献报道,3% 高渗盐水能有效缩短急性毛细支气管炎患儿的住院时间、改善其临床症状,但禁用于有支气管哮喘,2015 年的 NICE 毛细支气管炎的指南反对高渗盐水雾化用于毛细支气管炎的患儿。 问题 7:常用雾化吸入药物有哪些? 以下几种雾化吸入治疗药物在临床较为常见,针对呼吸系统不同疾病,共识和指南规范上有相应的推荐。 1. 控制症状发作的吸入药物:支气管舒张剂是哮喘病人预防或缓解症状的必需用药。β2受体激动剂和胆碱能受体拮抗剂是临床常用的支气管舒张剂。选择性β2受体激动剂:代表药物有特布他林和沙丁胺醇。胆碱能受体拮抗剂:常用的是异丙托溴铵。 2. 控制炎症的吸入药物:吸入型糖皮质激素(ICS)是目前最强的气道局部抗炎药物,是哮喘长期治疗和慢性气道炎症常用的首选药物。临床上常用布地奈德和(BUD)丙酸倍氯米松(BDP)的雾化剂型。 布地奈德起效迅速,10 min~30 min 即可发挥气道抗炎作用。如果与支气管舒张剂联合雾化吸入,治疗效果更佳。就儿童来说主要使用的是布地奈德。 3. 清除气道分泌物的吸入药物:呼吸系统疾病气道分泌物增加,为改善分泌物使其更易清除,可使用雾化吸入祛痰药。 临床上较为常用的是吸入用乙酰半胱氨酸溶液(化学名为 N-乙酰半胱氨酸),不仅有祛痰作用,还可以增加肺泡表面活性剂的分泌,破坏铜绿假单胞菌生物被膜,还有抗氧化抗炎作用,广泛应用于呼吸道感染、COPD 急性加重期(AECOPD)及特发性肺纤维化疾病的治疗中,并且疗效肯定。 问题 8:如何选择雾化吸入器? 临床常用的小容量雾化器主要分为 3 种:喷射雾化器(又称射流雾化器或者压缩气体雾化器)、超声雾化器、振动筛孔雾化器。 使用时根据病人本身的基础疾病状态、药物性质、吸气流速、气道阻塞程度、病人的认知和配合能力来选择雾化器。 在治疗呼吸系统疾病或炎症时,氧气驱动雾化吸入疗效最好,压缩雾化吸入效果次之,超声雾化吸入治疗效果一般。
小儿尿频,可能是得了这种病,很容易误诊 2018-08-22 来源:基层医师公社 作者:春风拂面 小米才4岁,在某幼儿园读中班。一天她妈妈接到幼儿园老师的电话,说这孩子今天不知道怎么搞的,经常要解小便,甚至一节课要跑好几次,去的慢了就把裤子弄湿了。 妈妈带了一条换的裤子给小米换上,准备带回来时小米又说要尿尿,一到厕所小便只是解了几滴尿。妈妈心急如焚地把小米带到一家门诊治疗,门诊医师听了事情经过,初步认为是尿路感染了,于是开了三天的口服消炎药,吩咐多喝点水,如果服药两天效果不好再来看看。 但是服药两天后小米症状没有改善,妈妈又带小米去医院,检查了尿常规没有异常,医师根据化验结果和小米症状诊断为“神经性尿频”,给予相应的药物服用,并让小米的妈妈要宽慰小米,不要紧张,小米症状逐渐好转。 神经性尿频小儿多见 其实像小米这样的症状在儿童身上经常发生。不少人都以为是尿路感染,但是按照尿路感染治疗没有效果,最后才考虑是“神经性尿频”。那么什么是神经性尿频呢? 定义:神经性尿频症指非感染性尿频尿急。是儿科一个独立的疾病,患儿年龄一般在2~11岁,多发生在学龄前儿童,尤以4~5岁为多见。其发病特点为尿频,每2~10分钟一次,尿急,一有尿意就不能忍耐。较小患儿经常为此尿湿裤子,可继发尿路感染或阴部湿疹。 病因: ①是小儿大脑皮层发育尚不够完善,对脊髓初级排尿中枢的抑制功能较差,容易受外界不良刺激的影响而出现障碍; ②是小儿生活中有一些引起精神紧张、对精神状态造成不良刺激的因素。这些都可能使小儿精神紧张、焦虑,使抑制排尿的功能发生障碍,结果表现出尿频尿急。 表现:排尿次数每天增至20~30次,甚至隔几分钟就一次,每次排尿量很少,有时可能只有几滴,此种尿频症状经常在上课时加重,但是睡眠后正常。 检查:通常尿常规即可与尿路感染鉴别。 神经尿频的治疗 神经性尿频大多在一周左右自行缓解,但有反复发作的倾向。所以在临床上对于短时间的尿频患者,一般不需要药物治疗。但是时间长反复发作的需要治疗,首先注意消炎药物无效。 治疗措施: 1.心理辅导:家长要找出引起孩子心理紧张的原因,如不愿意去幼儿园上课等,并针对性的进行心理辅导。家长应对小儿正确耐心的诱导,消除患儿的顾虑;积极鼓励小儿,使小儿消除害怕心理,并保持轻松愉快心情去面对。切记不要斥责孩子,否则会加重紧张情绪,更加严重。 2.膀胱训练:对于孩子主要是转移孩子的注意力,让孩子忘记去小便。 3.饮食调节:少喝牛奶,少吃橘子和柑等具有膀胱刺激的食品。 4.药物治疗:对于尿频持续时间较长的孩子,可以适当用药物治疗,目前应用比较多的是山茛菪碱、谷维素、奥昔布宁等,往往会取得明显的效果。 中医治疗神经性尿频 除了西医医药治疗,中医对神经性尿频也有很好的治疗效果。中医认为此类孩子大多是阳虚体质,病机为下元虚寒,膀胱失约。 所以治疗应温肾祛寒,缩尿止遗。可以用缩泉丸、桑螵蛸散、金匮肾气丸等药物治疗,能收到很好的效果,不易复发。注意不宜劳累和进食寒凉食物。如果是冬季要注意保暖。 来源:基层医师公社