颅底凹陷寰枢椎脱位是一种严重的颅颈交界区疾病,主要表现为颅底骨向上陷入颅腔,迫使其下方的寰枢椎升高进入颅底,压迫延髓、颈髓、小脑、后组颅神经和椎基底动脉等重要的神经血管结构,导致一系列的神经功能障碍,如眼球震颤、眩晕、共济失调、四肢和躯干运动和感觉障碍、呼吸抑制、睡眠性呼吸困难等,严重者可危及生命。这种疾病多为先天性畸形,又称扁平颅底,也可因骨病或外伤等其他原因致。这种疾病在临床上并不少见,但由于其诊断和治疗的难度较高,需要专业的医师和先进的技术进行处理。颅底凹陷寰枢椎脱位的临床表现主要取决于压迫或损伤的神经血管结构的位置和程度,因此具有多样性和复杂性。一般来说,可以分为以下几类:颈部症状:包括颈部疼痛、僵硬、活动受限等,是最常见的初发症状,多在中年以后逐渐出现,旋转或低头时加重。脑干症状:包括眼球震颤、眩晕、共济失调、吞咽困难、声音嘶哑、面部麻木或肌肉萎缩等,是由于压迫或损伤延髓或桥脑导致。颈髓症状:包括四肢无力或麻木、步态不稳、尿失禁等,是由于压迫或损伤颈髓导致。小脑症状:包括头晕、恶心、呕吐、眼球震颤、共济失调等,是由于压迫或损伤小脑导致。后组颅神经症状:包括听力下降、耳鸣、面神经麻痹等,是由于压迫或损伤第九至第十二对颅神经导致。椎基底动脉供血不足症状:包括头晕、眩晕、恶心、呕吐、视力下降等,是由于压迫或损伤椎基底动脉导致。呼吸功能障碍症状:包括呼吸困难、睡眠性呼吸困难、呼吸衰竭等,是由于压迫或损伤延髓呼吸中枢导致,是最危险的症状,可危及生命。颅底凹陷寰枢椎脱位的治疗手段主要分为保守治疗和手术治疗。保守治疗包括颅骨牵引、颈托固定、药物治疗、物理治疗等,适用于轻度或无症状的患者,或者不能耐受手术的患者。手术治疗是目前治疗颅底凹陷寰枢椎脱位的主要方法,适用于有明显神经功能障碍或进行性加重的患者,或者保守治疗无效的患者。手术治疗的目的是恢复正常的颅颈交界区解剖关系,减压神经血管结构,维持关节稳定性,防止复发。手术治疗的方法根据不同的颅底凹陷寰枢椎脱位类型和严重程度,可以分为以下几种:后路手术:是最常用的手术方法,通过后方切口进入颅颈交界区,寰枢关节松解、寰枢椎复位、枕颈或寰枢椎固定融合等操作。后路手术的优点是视野清晰,操作简单,创伤小,效果好。后路手术的缺点是不能直接处理前方的骨性压迫,对于前变化型或中线旁陷入型的颅底凹陷寰枢椎脱位可能效果不佳。前路手术:是一种辅助性的手术方法,通过口腔或鼻腔进入颅颈交界区,进行齿状突切除、寰枢关节松解、寰枢椎复位等操作。前路手术的优点是可以直接处理前方的骨性压迫,对于难复位或不可复位的颅底凹陷寰枢椎脱位可能有帮助。前路手术的缺点是视野暗淡,操作困难,创伤大,风险高。前后联合手术:是一种综合性的手术方法,先进行前路手术松解齿状突和寰枢关节,然后进行后路手术复位和固定融合。前后联合手术的优点是可以兼顾前后方的骨性压迫和关节稳定性,对于复杂或顽固性的颅底凹陷寰枢椎脱位可能有更好的效果。前后联合手术的缺点是操作时间长,创伤大,风险高。九十九例颅底凹陷,九十九道弯。颅底凹陷患者颅颈交界区解剖变异众多,治疗方案也需要个体化设计。
颈椎病是指颈椎结构和功能的障碍性疾病。目前颈椎病发病呈现出普遍化、年轻化的倾向,从20世纪80年代开始,年轻群体使用电子产品、学习、低头工作使颈部长期保持固定姿势,导致颈肌疲劳、颈椎结构改变和颈部失衡,这被认为是患颈椎病的主要原因,颈椎病是现代生活中比较常见的一种疾病。①长时间低头看书、从事案头工作的人员易患颈椎病;②头颈部有外伤的人员。头颈部外伤并不直接引起颈椎病,但却往往是颈椎病症状加重的因素。一些因颈椎骨质增生、颈椎椎间盘突出、椎管内软组织病变等造成颈椎椎管处于狭窄临界状态,外加头颈部外伤常诱发各种症状,甚至导致瘫痪。生活中也常有经过不适当的颈部按摩后发生瘫痪的报道;③不良姿势的人员。例如,躺在床上看电视、看书,枕头较高,坐着睡觉等;还有在车上睡觉,因睡着时肌肉的保护作用变弱,刹车时就容易出现颈部损伤;④颈椎结构发育不良的人员。例如,先天性小椎管是发病基础,颈椎中央椎管、神经根管小者颈椎病的发病率比正常人高出1倍。①颈椎病起病时多数症状轻且不易被重视,且大多能够自行恢复。只有当症状继续加重而不能逆转,影响工作和生活时才被引起患者重视。如果疾病久治不愈,会引起心理伤害、发生失眠、烦躁、易怒、焦虑、抑郁等;②颈椎酸痛可放射至头枕部和上肢;③一侧肩背部沉重感、上肢无力、手指麻木感、肢体皮肤感觉减退、手握物无力感,有时不自觉的拿捏不住一侧肩背部沉重感、上肢无力、手指麻木感、肢体皮肤感觉减退、手握物无力感,有时不自觉的拿捏不住;④典型的严重表现是下肢无力、行走不稳、两脚麻木、行走时如踩棉花;⑤最严重者甚至可出现大小便失禁,性功能障碍及四肢瘫痪;⑥常伴有头颈、肩背、手臂酸痛,脖子僵硬,活动受限;⑦还可伴有头晕、感觉房屋旋转,重者伴有恶心、呕吐、卧床不起,少数也可发生猝倒;⑧当颈椎病累计交感神经时刻出现头晕、头痛、视力模糊、两眼发胀发干张不开、耳鸣耳堵、平衡失调,心动过速、心慌、胸部有紧束感,有的甚至出现胃肠胀气等,也可能出现吞咽困难和发音困难等。非手术治疗:90-95%的颈椎病患者经过非手术治疗,症状可消失或缓解。非手术治疗主要包括药物治疗、牵引治疗、按摩治疗、封闭、颈托及针灸等。一般经过正规系统保守治疗无效的颈椎病患者均应手术治疗,以下情况包括:诊断明确,非手术治疗1-2个月确实无效或无明显好转;症状进行性加重,疼痛剧烈,有明显肌肉萎缩、反射异常或者发生急性肢体痉挛性瘫痪,严重影响生活和工作;症状突发,经确诊为颈椎病,并经短期保守治疗无效者;全身情况尚好,各主要器官无严重病变,可以承受手术。
每当提到胶质瘤患者需要进行开颅手术,大部分患者家属都担心术后患者出现功能障碍。主要包括:肢体无法运动、不能说话、感觉异常等等。但是,胶质瘤作为脑子里面常见的恶性肿瘤,切除的越干净,患者的生存时间越长。这治疗的本身就是自相矛盾的,如何进行保护功能又切除肿瘤,变得至关重要。首先,我们先简单介绍下胶质瘤胶质瘤是神经外科中常见的一种脑肿瘤,除了少数WHOI级胶质瘤外(如毛细胞型星形细胞瘤),大脑内绝大多数胶质瘤的生存期均与肿瘤切除程度密切相关。所以,切除可见病变(低级别胶质瘤的FLAIR区域和高级别胶质瘤T1强化区域)是目前NCCN(指南以及中国胶质瘤指南的基本要求。技术。我们知道,肿瘤切除范围越大,患者的生存期就越长。但是,由于脑组织是全身各种功能(含运动、感觉、语言、视觉等)的中枢,若手术切除范围过大,势必会造成相应的功能障碍或丧失,进而影响患者的术后生活质量。如何在术中能够实时对患者进行脑功能定位和保护。从而在保护重要脑功能的前提下,最大程度地切除脑肿瘤组织,成为了胶质瘤患者治疗的最为关键的一步。目前,最可靠的术中脑功能定位方法是术中直接电刺激术,即让患者术中完成相应的任务,如运动、语言等,再用电流临时阻断,进而确定切除的区域是否安全。这类手术的首选方法就是术中唤醒技术。临床中,凡是需要扩大切除的病变,如部分转移瘤、海绵状血管瘤等都需要唤醒手术。如何实施术中唤醒?下面向大家简单介绍术中唤醒手术的过程。首先会在手术前对患者进行任务训练,根据肿瘤可能影像的功能,进行运动或者语言功能的训练。在手术中,会通过神经阻滞技术、切口和硬膜的麻醉浸润技术从而使患者在术中清醒以后感知不到疼痛。针对一些特殊组织如大脑镰、小脑幕、颅底脑膜、侧裂血管周围存在痛觉纤维,一旦操作触及这些区域时,患者可能会有疼痛,此时会在具体部位进行局部麻醉。随后在患者清醒情况下,配合医生进行脑功能定位。(插入视频:视频解读在给予电刺激时,患者语言出现模糊不清,通过两次刺激均为阳性表现,因此刺激的皮层点标定为患者语言功能区)随着对脑功能的认识,以及术前对磁共振的仔细判别,目前唤醒中定位脑功能的时间不会太长,通常十分钟以内可以完成所有定位。在切除肿瘤的过程中,关键部位需要进行皮质下电刺激,通常两个小时可以完成,这些操作融合在整个手术切除过程中。因此,术中唤醒不会延长手术时间。恰恰相反,随着标准化流程的推广,术后患者即处于清醒状态,整个手术时间反而有所缩短。术中唤醒有什么额外风险吗?进行脑功能定位时需要进行电流刺激,因此,诱发癫痫发作是最常见的,不过癫痫发作是有局限的。通过采用冰盐水冲洗大脑皮层可快速终止发作。需要明确的是,唤醒手术可尽量减少术后永久性神经功能障碍的发生,但手术操作已非常接近脑功能区。所以,患者通常术后会有短暂的功能缺失,持续1周~1个月,经过康复治疗之后,绝大多数的患者可以恢复到术前状态。有些患者由于占位效应的减轻,功能会比术前更好。术中唤醒技术是一项成熟而又不断发展的技术,在保护患者重要的功能,更大范围地切除功能区的肿瘤发挥着巨大的作用。