闫金松
主任医师 教授
血液科主任
血液科李莉
主任医师 教授
3.6
血液科慕俐君
主任医师 教授
3.6
血液科王晓波
主任医师 教授
3.4
血液科杨岩
主任医师 教授
3.4
血液科康志杰
主任医师 讲师
3.4
血液科宋振兰
教授
3.3
血液科张旗
主任医师
3.3
血液科李伟平
副主任医师
3.2
血液科薛祖光
副主任医师
3.2
张成涛
主治医师
3.2
血液科陈雪瑜
主治医师
3.2
血液科周栋
主治医师
3.2
血液科闫凡芝
主治医师
3.2
血液科毛裕芳
教授
3.2
血液科富丽
教授
3.2
血液科宋滨阳
医师
3.2
血液科高贝贝
医师
3.2
血液科夏晓菲
医师
3.2
血液科黄亚男
医师
3.2
[2020年7月刚刚于国际著名期刊“Lancet Haematol”在线发表的多发性骨髓瘤的最新临床研究,提供了非常确信可靠的数据,该项多中心研究的数据来源于意大利,希腊,荷兰,土耳其,瑞士,澳大利亚,比利时,丹麦,葡萄牙等多个国家的医学中心,因此数据具有代表性和可靠性[1]]。大连医科大学附属第二医院血液科闫金松自体造血干细胞移植与VMP(硼替佐米-马法兰-强的松方案)比较,联合或者不联合VRD(硼替佐米-来那度胺-地塞米松方案)作为巩固治疗,继之以(来那度胺)作为维持治疗的多中心、随机、开放三期临床研究 [1]大连医科大学附属二院 血液科 闫金松对骨髓瘤具有高度治疗活性的新药进入临床,取得了良好的效果,但由此引发了下述问题:对于新诊断的多发性骨髓瘤来说,自体造血干细胞移植(AHSCT)及后续的巩固化疗,维持治疗其必要性和疗效如何?这需要有足够的临床研究数据来回答。本研究中,骨髓瘤的学者们比较了 ASHCT联合VMP方案(硼替佐米-马法兰-强的松)作为强化化疗方案,VRD(硼替佐米-来那度胺-地塞米松方案)作为巩固治疗或者不进行巩固治疗,上述不同治疗方案之间的疗效差别。该项多中心研究招募欧洲骨髓瘤联盟的172家医学中心的1503名MM 患者,年龄18-65岁,根据国际分期系统ISS将MM 分为1-3级, WHO体能分级0-2级别。1503名MM患者首先随机分为: 1)接受42天作为一个完整周期的VMP治疗(硼替佐米1.3 mg/m2,静脉或者皮下 第1,4,8,11,22,25,29 及 32天;联合马法兰(9 mg/m2 口服,第 1-4天) 以及强的松 (60 mg/m2 口服,第1-4天);或者接受高剂量马法兰(200 mg/m2)后进行AHSCT;有条件的中心可以进行两次自体造血干细胞移植。在第一次随机分组治疗之后,再将患者分为维持治疗组或者不接受维持治疗组,维持治疗组接受28天一个周期的巩固治疗,巩固治疗方案VRD(硼替佐米13 mg/m2 静脉或皮下,第1,4,8,11天,来那度胺 25 mg 口服,第1-21天,地塞米松 20 mg 口服,第1,2,4,5,8,9,11,12天),不接受巩固治疗组则随诊观察。然后2组均接受来那度胺口服作为维持治疗(来那度胺10 mg 口服,第1-21天口服,每 28天作为一个周期)。结果:招募的1503例病人中, 1197例患者接受了第一次随机分组治疗,其中702例接受了AHSCT, 495例接受了VMP。在完成第一次分组后,877例病人接受了第二次随机分组,其中449例接受了VRD 巩固治疗,428未进行巩固治疗。随访中位数60.3月。接受ASHCT组的患者,与采用VMP化疗方案巩固治疗相比,无病生存时间显著延长(56.7 月 vs 41.9 月)。对于第二次随机分组治疗后随诊 42.1 月, 采用VRD 巩固治疗与不巩固治疗相比较,VRD巩固治疗显著延长了了中位无疾病进展时间, (58.9 月vs 45.5月).结论:该研究结果证实,即使在新药时代,采用ASHCT作为强化治疗,继之以巩固治疗,尤其是结合了免疫调节剂来那度胺,及蛋白酶体抑制剂硼替佐米,仍旧是非常有效及可靠的治疗方法。因此在骨髓瘤获得第一次缓解后,就应该采用自体造血干细胞移植,这样可以显著延长生存时间时间及无病生存时间。1.Cavo, M., et al., Autologous haematopoietic stem-cell transplantation versus bortezomib-melphalan-prednisone, with or without bortezomib-lenalidomide-dexamethasone consolidation therapy, and lenalidomide maintenance for newly diagnosed multiple myeloma (EMN02/HO95): a multicentre, randomised, open-label, phase 3 study. Lancet Haematol, 2020. 7(6): p. e456-e468.
急性粒细胞白血病AML,也称作急性髓细胞白血病。对于低危AML患者,高剂量阿糖胞苷的治疗是首选,在这儿给大家解读一下大剂量阿糖胞苷的使用。一、什么是大剂量阿糖胞苷?3.0g/m2, q12, day 1,3,5。阿糖胞苷的这个剂量就是大剂量了。具体解析一下:患者每平方米的体表面积,应用3克的阿糖胞苷,每12小时一次,每次持续静脉点滴超过4小时;在第1天,第3天,第5天使用。一般对于中国人来说,一个疗程的阿糖胞苷总剂量大约在30克左右。二、AML治疗中需要的疗程?对于低危、部分中危AML的患者,在诱导缓解治疗成功后,一般应用3-4次的高剂量阿糖胞苷化疗,就可以停止治疗了,总的治疗时间大约在半年左右,但临床治愈的比例显著提高,文献报告可高达50-60%。当然,如果在三次高剂量化疗后,第四次采用自体造血干细胞移植,这就是标准的低危AML的治疗方法了。三、大剂量阿糖胞苷的主要副作用骨髓抑制深度比较深,外周血恢复会延缓3-5天;并且随着化疗次数的增高,外周血恢复的时间会逐步延后,这样就增加了感染的风险。胃肠道反应明显:恶心、呕吐等症状等明显,但可以使用更为有效的止吐药物。少部分患者有阿糖胞苷过敏:皮疹、皮肤潮红、少数患者高热。一般应用糖皮质激素就可以有效的对抗阿糖胞苷的过敏反应。总体来说,高剂量阿糖胞苷的治疗对于AML患者是一个安全、有效的治疗方式。如果有简易层流床,则可以显著减少感染等并发症的影响。高剂量阿糖胞苷3个疗程,序贯自体造血干细胞移植对于低危的AML患者,应该是一个非常良好的治疗选择。
近年来,很多人主动进行健康体检,或者单位例行健康体检,往往体检发现,有部分人“贫血”,尤其是女性人群贫血的比例更高。血常规主要表现为1)红细胞数目减少,2)红细胞压积下降,3)血红蛋白下降。据流行病学调查,大约有20%的女性、50%的孕妇都会有贫血的情形。一般来说,这部分的贫血大多数属于缺铁性贫血,那么下一步该怎么办?一、什么样的是贫血?在我国海平面地区,成年男性Hb。中国贫血的人中,女性高于男性,老人和儿童高于中青年。二、贫血都有什么表现和感觉?贫血的人一般会有疲乏、容易困倦,皮肤、粘膜颜色苍白;常常会有心悸,运动或者行走、爬楼等体力活动时,出现胸闷和气短,气急或呼吸困难,心慌等症状,严重的有心动过速;也会有头晕、头痛、耳鸣、注意力不集中、记忆力减退、嗜睡等;胃口食欲减退,腹部胀气等诸多症状,而这些症状,对正常的工作和生活都会造成一定的影响。缺铁时常常皮肤与指甲有如下变化:皮肤干燥、角化和萎缩、毛发易折与脱落;指甲不光整、扁平甲,反甲和灰甲。三、如何去分析贫血的种类和程度?一)根据血红蛋白的量,分为轻度贫血:血红蛋白>≥90g/L;中度贫血:血红蛋白≥60g/L,而贫血:血红蛋白≥30g/L,而贫血:血红蛋白贫血:MCV80-100,MCH27-34,MCHC32-36,常见于再生障碍性贫血、骨髓病贫血如白血病等大细胞性贫血:MCV>100,MCH>34,MCHC32-36,常见于巨幼细胞贫血及恶性贫血小细胞低色素性贫血:MCV<80,MCH<27,MCHC<32常见于缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血。铁粒幼细胞性贫血单纯性小细胞贫血:MCV<80,MCH<27,MCHC32-3常见于慢性感染、肝病、尿毒症、肿瘤、自身免疫性疾病等。参考值:MCV(平均红细胞体积)80-100fl;MCH(平均红细胞血红蛋白含量)27-34pg;MCHC(平均血红蛋白浓度)320-36g/L四、确诊缺铁性贫血的需要做什么检查?血象:典型的小细胞低色素性贫血,红细胞中心淡染区扩大,大小不一,网织红细胞正常或轻度增多,白细胞正常或轻度减少,血小板在有出血者常偏高;血清铁蛋白测定:血清铁蛋白低于14μg/L,但在伴有炎症、肿瘤、时可、增高,应结合临床或骨髓铁染色加以判断;血清铁测定:血清铁降低64.44μmol/L(360μg/dl),转铁蛋白饱和度降低;骨髓穿刺:对诊断意义很大,必须包括铁染色;红细胞游离原卟啉(FEP)测定:FEP增高表示血红素合成有障碍,用它反映缺铁的存在,是较为敏感的方法。总结:典型的小细胞低色素性贫血,SF下降,骨髓铁染色消失,这是诊断缺铁性贫血的关键指标五、缺铁性贫血的原因是什么?简洁的分为如下4种:铁的摄入过少:饮食中含铁丰富的食物太少,素食为主,都会影响铁的摄入;铁量需求供不应求:比如孕妇,怀孕期间胎儿的发育生长,使得孕妇的铁不足,容易发生缺铁性贫血。再比如青春期少女生长发育旺盛,需铁量远远超出一般需要量,若不注意改善饮食结构,不及外补充铁质,就容易发生缺铁;铁的吸收不良:虽然食物中铁的含量丰富,但是如果存在胃部疾病,比如萎缩性胃炎,胃溃疡等;慢性腹泻及肠道功能紊乱等均可影响铁的吸收;或者手术切除了铁的吸收部位如十二指肠等部分,这都会减少铁剂的吸收;铁的丢失过多:急性大量出血(如胃和十二指肠溃疡病、食管静脉曲张破裂或外伤等)所引起的;身体有胃溃疡慢性失血、胃癌慢性失血、痔疮,女性月经过多,这些都是导致缺铁的原因。六、诊断缺铁性贫血的简洁思路:确定有无贫血;确定贫血的程度;确定贫血的形态学分类;检测血清铁蛋白是否低于正常标准;骨髓铁染色阴性;这样就可以确定缺铁性贫血,但是确定了缺铁性贫血后,还需要进一步:确定缺铁性贫血的病因,重点需要排除和明确是否合并其他的基础疾病,比如消化道肿瘤(容易导致失血),以免遗漏重要的疾病,延误病情。七、缺铁性贫血的治疗原则?首选口服铁剂:多糖铁复合物、硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁。这些药物都可以选择,但大多有胃肠道不良反应。多糖铁复合物口服简单,一天一次,消化道反应相对轻微,可以优先选择适用。口服铁剂后7~10天网织红细胞开始上升,72周后血红蛋白开始上升。待血红蛋白正常后,需继续服药3-6个月,作为一个完整的治疗疗程。注射用铁剂在特定情况下可以选择使用,常用药物为右旋糖酐铁、蔗糖铁等:a)因严重消化道反应而无法耐受口服铁剂治疗;b)消化道吸收障碍;c)严重消化道疾病,服用铁剂后加重病情;d)需要尽快提高纠正贫血的,比如等待手术,孕期贫血严重需要尽快提高血红蛋白者。3.病因治疗:纠正饮食习惯,治疗慢性失血,治疗胃肠道疾患等。八、什么食物中含铁丰富?动物肝脏、肉类、鱼类、蛋黄、谷类等富含铁质;许多蔬菜如黑木耳、紫菜、发菜、荠菜、黑芝麻、莲藕粉等;维生素C可以帮助铁质的吸收,维他命C的摄取量也要充足;不宜饮茶,菠菜中的铁只能吸收2%左右,缺铁性贫血期间尽量避免过多食用菠菜。本文系闫金松医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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