乳腺外科

现在有很多医院产科都有母乳喂养知识的宣传，其中就有“促进母乳喂养的十点措施”，措施提到，除母乳外，禁止给新生儿喂食任何食物和饮料，除非出现异常指征，另外还提到不要给母乳喂养的婴儿吸人工奶头，这一条就是为了防止婴儿出现乳头混淆。 为什么要这样规定呢?奶嘴和母亲乳头的吸吮是非常不同的，主要有两方面 1吸吮流量混淆： 奶嘴流量较大，吸吮省力，乳头流量在奶阵时大，没奶阵时小，婴儿需要付出更多努力，才能刺激出奶阵，要不怎么有个词叫“吃奶的力气”呢。因为省力，用过奶瓶后的孩子会更喜欢奶嘴，而母亲乳头因为刺激减少，泌乳素水平下降，奶量减少，孩子不够吃要加奶粉，越发习惯奶嘴，母亲奶量越发减少，陷入恶性循环。 2吸吮模式混淆： 孩子口型和舌头在吸吮两者时也不相同。由于奶嘴容易吸吮，流速较快，吸吮后，孩子需要用舌头抵住奶嘴孔，防止自己呛到，于是舌头一直停留在乳头附近，是没有深度含接的。而孩子正确吸吮人的乳头时，会张大嘴，这时大部分乳晕都含在嘴里，含接也深，乳头处在口腔中后部的空间，很宽敞，对乳头没有挤压和牵扯，孩子的舌头也在乳晕的下方。吸奶时用上下颚配合，挤压母亲的乳晕，然后舌头下压，形成负压，使乳汁流入口腔。 当孩子用过奶瓶后，就容易用吸吮奶瓶的方式，来吸吮母亲的乳头，这时牙龈咬住乳头，乳晕在口外，口中负压吸吮时也会牵扯乳头，舌头舔在乳头附近。这样的吸奶一方面不能有效吸吮（压扁乳头，堵住乳孔），一方面也造成乳头损伤（咬和牵拉），出现乳头白点白泡，乳头根裂口等等问题（乳头炎），乳孔于是不通畅，乳头也开始肿胀，出乳困难，造成积乳，进一步发展成乳腺炎。 怎么判断是否出现了混淆?1是否有用过奶瓶喂奶，孩子出现偏好。 2含乳姿势不对，乳晕完全在口外或很少一部分在口内。 3没有有效吸吮，你明明很涨还从乳头滴奶，但孩子吃不出来哭闹。 4吃完奶乳头被挤变形了，与自然挺立时形状不同，孩子牙龈咬住或舌头顶着乳头形成的。 5喂奶伴随强烈疼痛（乳头炎和裂口久不愈合除外），或痛麻了，一松口就开始疼痛，这是只含着乳头牵扯痛。 如何纠正?做压舌训练剪好指甲并洗净手指，用手指碰触孩子的鼻子或嘴唇，引导孩子张嘴，指甲面向下放入孩子口中，如果孩子舔你的指尖和指甲，说明他还做得不对，继续等待，直到孩子把舌头伸平，这时把手指翻转，指肉朝向孩子舌头，并轻轻下压孩子的舌头。 那么用哪个手指呢?按你乳头大小来。手指要放多深呢?口腔中部，也就是空间较大的地方，可以从短些的地方循序渐进地增加到这个深度。下压舌头的力度也随练习渐渐加大。深度和力度都不要太大了，引起呕吐反射可能增加孩子抗拒。什么时候练呢?最好每次哺乳前，提前练习，然后再给孩子含自己的乳头。同时要给孩子鼓励，温柔地说话和抚摸，正向强化孩子的学习。如果饿急了，先喂奶，吃高兴了再练习。 tips：1如果不知道正确吸吮手指上什么感觉，也可以自己含着手指感受一下，生吸手指会很疼，为了固定手指，牙会咬住手指，舌头抵住指肚或指尖，正确的吸吮是舌头平伸，舌面和上腭夹住手指，舌中后部和上腭先挤压手指，然后舌头向下压，形成负压吸吮。 2如果孩子不含乳头，凑近就躲开，那么不要强行练习和塞乳头，强迫会给孩子造成抗拒心理，认为练习和吃妈妈的乳头非常痛苦，挑选孩子心情好的时候来试探，出现不愉快就及时停止。

（原标题:《坐月子期间要注意啥？如何科学合理防风寒？帮您搞定！》已取得授权。对原文顺序稍有调整。） 坐月子要与时俱进陋习不是恶习。有人说“坐月子是种最具中国特色的传统陋习”，从某种程度上说，这话有一定道理！陋习是因生活条件简陋而形成的习惯，是贫穷时的生存智慧。如果生活条件好了，也应与时俱进。 在凄风苦雨、饥寒交迫的情况下，产妇对风寒非常敏感，需要采取各种保暖措施，如紧闭门窗，厚衣裹头等 。旧时墙瓦透风，加上纸糊的窗户，即使关闭门窗，室内与室外几乎一样冷。现在生活条件好的地区，尤其在炎热地域或季节，这么做就不合时宜了，就属于极端和教条。不过防风寒的主旨未变，如注意不要直接吹电扇和空调，不宜过度食用生冷；刷牙宜用温水而不要用冷水。如室温舒适，产后一周后可用温水洗头或淋浴。 有人认为，坐月子中出现的“愚昧行为”是中医造成的，并大肆宣扬，这完全是对中医的误解。中医的灵魂思想是阴阳平衡，主张饮食起居要符合平衡的原则，同时强调因时、因地、因人制宜。讲究中庸，不走极端：防风寒，讲究寒温适度；防七情，讲究心情舒畅；防偏食，讲究营养适中；防劳伤，从坐坐躺躺过渡到功能训练，最后恢复正常。 生活环境不同，坐月子的方式有异，不求千篇一律，只要掌握产后调养的要点，就可达到目的，即恢复好身体功能，并照顾好婴儿健康。 坐月子是产妇应享有的“特权“坐月子”是民间的通俗说法，很形象。不说站月子，也不说卧月子，而说坐月子，因为承受负担的主要是坐骨。月子初期半坐半躺，后期则坐坐走走，还可训练腹肌，但主要过程是靠着枕头或褥子坐，这种姿势有利于身体的康复。 坐月子是任何产妇都应当享有的。产后妈妈的生殖系统需要修复：包括恶露的排泄，产道损伤及剖腹产刀伤，子宫的恢复等。这一修复过程一般需要6周以上，如果生产过程中由于失血、疼痛、用力、药物等导致身体虚弱，产后喂养孩子消耗精力，则需要更长的时间来修复。 产后不要过早从事劳动月子，医学上叫产褥期。产褥的褥字，指坐卧的垫具，可见产褥与坐月子本意是相通的。产后体虚，不注意调养的话易得月子病，月子病的特点是迁延不愈。 笔者见过一些特别勤劳的女性，因产后过早从事体力劳动而不幸丧失了劳动能力。所以，一定要警惕月子病。生活条件不同，月子病内容不尽相同，城里产妇易得产后抑郁症、失眠症、厌食症、乳腺炎、甲状腺炎；农村产妇易得头身痛、关节炎、子宫下垂等。前者可能与情绪、意识、精神状态有关，（转者:家人与陪护不要给产妇增加情绪压力，丈夫应积极主动照顾支持产妇的情绪和休息）后者则可能与受风寒及过早从事体力劳动有关。 坐月子注意居住、饮食等因素居住环境中适当的温度、湿度及空气流通很重要，既要防暑热（转者:夏天不要捂着，要合理散热！！），也要避免太潮湿或太干燥。对产妇危害最大的还是风寒，因为生产过程消耗较大，抗风寒能力下降。不仅疼痛性疾病与受风寒有关，感染性疾病也与之有关。 病原微生物有的是外来的，更多是自带的，人体本身就是一个细菌库，很多细菌等微生物是机会致病因子。免疫力强时，相安无事；免疫力低时，寒冷便会夺走身体的热量，人体就极易感染。 饮食上注意寒热与营养平衡，易消化吸收的食物优先（转者:鸡鸭鱼肉油脂汤可有不宜多，不然反而造成产妇内火过大，容易诱发乳头炎乳腺炎），到了炎热季节，对于热性体质的人来说，虽不完全禁止冰激凌、冷饮之品，但最好少吃为妙。如果恰逢寒冷季节，更当以温性食物为主。寒性体质者尤其应注意警惕寒凉食品。合适自己的水果可直接食用，消化不良者则需适当加工后再吃。不要盲目进补，如红参对寒性体质的人有益，而对热性体质有害，后者可用西洋参之类。另外，麦芽糖等食物有回乳作用，故产后哺乳期应忌食。 （原文刊于《中医健康养生》杂志，作者汪先恩教授）

乳腺外科专家组建千人“奶妈群”防止妈妈们走入哺乳误区 世界卫生组织提倡宝宝出生后最初6个月纯母乳喂养，并建议产妇坚持哺乳24个月以上。但是初产妇缺乏喂养指导、职场妈妈脱离哺乳环境、二孩妈妈养育负担重以及乳母患病等因素都极大地影响宝宝们的“口粮供给”。 本周是第26个世界母乳喂养周，今年的主题是“母乳喂养，共同坚持”。近日，本市多家医院都举行了母乳喂养的公益讲座、义诊咨询活动，母乳喂养专家们针对门诊中的常见情况给予解答，帮助妈妈们规避影响母乳喂养的误区。 天津中医药大学第一附属医院乳腺外科专家曾一教授每天要接诊大量乳母，她们大多都是发生了哺乳期乳腺炎的妈妈。曾一通过按摩、服药、中药贴敷、手术等方式努力挽回宝宝们的“口粮”，帮助妈妈们重归母乳喂养的行列。但妈妈们治疗后，每天哺乳过程中总会遇到各种问题和困惑妨碍喂养，为了方便交流，让宝宝们顺利吃上母乳，曾一建了两个名为“奶妈群”的微信群，和助手们一起随时解答妈妈们的问题。令曾一没想到的是，两年多，“奶妈群”迅速壮大，已有上千位入群。如今，曾一绝大多数时间都放在乳腺门诊和千人奶妈群。 “我在门诊、奶妈群和学术会上都会提到催乳师的问题，因为门诊中有太多妈妈都是遭遇了不良催乳师，导致哺乳期乳腺炎，严重影响母乳喂养，有的不得不因此断奶。我本人非常反对妈妈们请催乳师，如果孕期经过哺乳培训、产后哺乳姿势正确、能做到按需喂养，宝宝就是最好的催乳师。催乳师行业不规范，鱼龙混杂。很多人只是学过简单的按摩就给产妇催乳，野蛮按摩不仅无法增加乳汁分泌还会损伤乳腺组织。可悲的是，现在有些家庭拿催乳师当产妇标配，从一定意义上说，催乳师已经成为母乳喂养的一大‘杀手’。”曾一说。 莫急 新妈妈产后无需马上催乳 正确姿势按需喂养越吃越有 曾一分析说，令催乳师大行其道的主要原因一是家长总认为新妈妈奶水不足，新生儿吃不饱。“新妈妈产后无需马上催乳，宝宝才是妈妈最好的催乳师。”曾一解释说，产后泌乳是产妇由一系列生理激素控制，每一位妈妈都具备这个自然功能，只要能做到按需喂养、喂养姿势正确，通常不存在“催乳”问题。但产后48小时之内乳汁分泌量通常较少，而此时新生儿体重轻，乳汁需求量也小，因此妈妈的乳汁一般都能满足新生儿需要。随着哺乳次数的增加，母乳会越吃越有。如果产妇认为乳汁不足时，首先要尽量保持心情愉快，同时多进食营养丰富的饮食，坚持纯母乳喂养不断让宝宝正确吸吮。通过这些努力，乳汁的分泌量会逐渐增多，到宝宝出生1个月后，多数年轻的妈妈能完全满足宝宝的需求。需要提醒妈妈们的是，哺喂姿势是否正确会影响乳汁分泌量。哺乳姿势通常采用侧抱和交臂搂抱婴儿的方式，让宝宝的头部保持舒适，脸正对着乳房，嘴唇包住乳晕。母亲和孩子应做到胸贴胸、腹贴腹。另外注意乳房不要堵住孩子的鼻孔。 辨因 哺乳期乳腺炎勿盲目按摩 不能通乳反伤乳腺 “新妈妈发生了哺乳期乳腺炎，不愿用药，认为按摩能疏通乳管也是催乳师盛行的重要因素。”曾一说，“乳汁淤积引发的乳腺炎大多发生在产后1周左右的产褥初期。多因初产妇缺乏哺乳经验，每次哺乳后不能充分排空乳房所致。也有的产妇是由于乳头发生皲裂，哺乳时引起剧烈疼痛，导致产妇乳汁淤积乳房胀满，体温升至38.5℃左右，这种情况吸出乳汁后压痛多能消失，体温也会趋于正常。但如果乳汁经常滞留，就容易导致化脓性乳腺炎，产妇可能突发高热，乳房局部皮肤出现红点或红线。还有的产妇可能存在乳腺管过细等先天缺陷也是导致哺乳期乳腺炎的原因。” 曾一提醒新妈妈，一旦出现乳房胀痛、体温升高的乳腺炎症状，要尽早到医院查明发生乳腺炎的原因，然后由专业医生对症治疗，切忌一有问题就花五六百元请催乳师。一方面如果乳管不通畅，乳汁无法正常排泄，一味催乳只能令乳汁淤积更加严重，另一方面乳腺导管细如发丝，用蛮力按摩不但无法催乳，反而会破坏乳腺组织，导致产妇患乳腺炎，严重的还会造成乳腺管挫伤甚至断裂，造成不可挽回的后果。此外，曾一还提醒新妈妈，新生儿是最佳吸奶器，乳房排空不能依赖吸奶器，特别是电动吸奶器，其吸吮的力量可能伤及乳腺。 信心 保持良好情绪 促进顺利哺乳 那么新妈妈如何才能顺利哺乳？曾一说，首先，信心是第一位的，妈妈们要坚信哺乳是每一位女性的天然功能。其次，要从孕期就为哺乳做准备，最好能参加正规的孕妇学校，接受正确的哺乳培训。对先天乳头畸形的女性，在孕后应加以矫正。可用小酒盅扣在乳头上，外用布带固定；或用吸奶器吸出，每日1至2次，或行乳房按摩，或用手轻柔地牵拉等。第三，产后要以正确的姿势按需哺乳，不盲目催乳。饮食上要多饮用液体，使乳汁变稀，减少淤滞，利于乳汁排出。第四，孕产妇还应保持良好的情绪，否则负性情绪易引起内火，中医说的肝郁气滞，也能造成积奶。另外，要注意婴儿的口腔卫生，不要养成婴儿含着乳头入睡的习惯。 对于那些要早早上岗工作的白领妈妈，切记不要急于断奶，现在有很多条件可以帮助妈妈们成功做好“背奶”一族。曾一建议妈妈们重返职场前最好提前一周就开始着手准备让孩子适应奶瓶。上班前几天，母亲可用手或吸奶器将乳汁挤至消毒过的奶瓶再倒入集乳袋并冷藏(4℃保存期48小时，冷冻-4℃保存期限7天)于冰箱内。乳汁较多的妈妈上班时可携带奶瓶，每3个小时吸奶一次，收集后应放在冰箱内或周围有冰块的保温杯中，下班携带时仍需以冰块覆盖，回家后立即放入冰箱储存。所有储存的母乳要注明吸出的时间。喂食前冷冻母乳先以冷水退冰，再以不超过50℃的热水隔水慢慢温热。不要用微波炉，也不要直接在火上加热、煮沸。冷冻后退冰的母乳不可再冷冻，只可冷藏；冷藏的母乳一旦加温后即使未喂食也不可再冷藏，需丢弃。