一 . 何谓视网膜脱离?视网膜脱离是视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离 ,两层之间有一潜在间隙。视网膜脱离应作为急诊病种。视网膜脱离如不及时复位视力不可恢复。即使经过手术成功地使视网膜解剖复位,功能仍难以好转。错过手术时机久不复位的视网脱离,可并发虹膜睫状体炎、瞳孔闭锁、并发性白内障、继发性青光眼,甚至眼球萎缩。黄斑区脱离2~3月以上的病例,在视网膜解剖复位后,视力恢复往往不能正常。本病多双眼可先后发病。北京大学深圳医院眼科易细香二. 视网膜脱离的诱因 视网膜周边部的格子状和囊样变性 玻璃体液化变性和视网膜粘连 和年龄、遗传、外伤等因素有关 裂孔性视网膜脱离的发病取决于三个因素,即视网膜裂孔,视网膜玻璃体退行性变,视网膜周边部格子样变性和囊样变性。视网膜玻璃体退行性变包括玻璃体液化、萎缩和收缩引起玻璃体后脱离。视网膜与玻璃体的退行性变与年龄、遗传、近视及外伤有关。 三. 如何早期发现视网膜脱离? 发病前,通常先有闪光亮点与黑影飘浮等症状。这时可能是液化的玻璃体对视网膜形成牵拉的征象,进而可能出现裂孔,进一步出现视网膜脱离,患者忽然觉得视野中出现黑幕状暗影,这是视网膜脱离的表现,随着视网膜脱离发展而范围扩大。当黄斑受到累及时,中心视力立即下降。亦有的患者直到黄斑受累时才自觉。出现眼前黑影需要找眼底病医师散瞳检查眼底周边,如发现裂孔或周边视网膜变薄,视网膜无脱离可以行局部视网膜激光治疗,避免手术治疗四. 视网膜脱离的分类 1.孔源性视网膜脱离---手术治疗 2.牵拉性视网膜脱离---手术治疗 3.渗出性视网膜脱离 ---药物治疗牵拉性视网膜脱离多见于增殖性糖尿病视网膜病变,眼外伤,玻璃体长期积血,视网膜静脉周围炎,眼内多次手术后,长期视网膜脱离,冷凝等后。渗出性视网膜脱离见于肿瘤 炎症 全身疾病如妊高症,高血压视网膜病变和一些血液病等,不选择手术治疗,先药物治疗原发病,必要时联合手术治疗。五. 视网膜脱离手术方式选择 有三种手术方式,根据眼底情况选择巩膜外放液+加压(或环扎)+冷凝术---外路术 适应症:较新鲜的视网膜脱落;单个裂孔或分布较集中的多个裂孔, 裂孔在周边;无明显的玻璃体浓缩、牵引等;无视网膜固定褶皱;无玻璃体积血 2. 玻璃体切除手术---内路手术 适应症:黄斑裂孔性视网膜脱离;巨大裂孔性视网膜脱离;牵引性视网膜脱离(增殖期糖尿病视网膜病变;视网膜血管性疾病):眼球穿通伤、出血性视网膜脱离3.内外路联合手术 适应症:陈旧性视网膜脱离;严重眼外伤视网膜脱离所以,视网膜脱离了怎么办?先找眼底外科医师检查明确是否有手术指征,有手术指征需要尽快手术,各种手术方式的术中、术后并发症详见下一篇文章。(北京大学深圳医院 易细香主任专长视网膜脱离手术复位,每周二、周五、周日专家门诊,周一、周四手术,可以在三天内安排手术,必要时可加急手术(大裂孔患者),外院确诊视网膜脱离需要手术者,可在好大夫平台上先联系我,预留床位,本人开通了视频问诊和图文咨询问诊)D
玻璃体腔注药是眼科疾病的重要治疗方法之一,目前玻璃体腔注射主要有阿柏西普、康柏西普,雷珠单抗,傲迪适(4000元/支),需多次注射,效果快,视力提高快 。 康柏西普(国产药)作用持续时间1个月,有赠药 阿柏西普(进口药)注射后作用持续时间2个月 雷珠单抗(进口药),作用持续时间1个月 傲迪适为地塞米松缓释剂,为黄斑水肿一线用药,葡萄膜炎注药首选,作用持续时间3-6个月?,原价15600元每支 其主要应用包括: 旨在抑制新生血管生长、减少渗出、水肿,从而稳定或提高视力? (1)各种原因引起的黄斑水肿(包括糖尿病性黄斑水肿、白内障术后或葡萄膜炎后等各种疾病引起的黄斑水肿;) (2)各种原因导致的脉络膜新生血管膜形成(包括老年黄斑变性、高度近视黄斑变性、中渗等); (3)视网膜新生血管(如糖尿病视网膜病变、静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、Coat's病、脉络膜骨瘤、 脉络膜血管瘤等引起的视网膜新生血管形成或微血管病变); (4)新生血管性青光眼等疾病。 术前准备: (1)病人需充分了解注射风险、了解一次治疗不能彻底解决问题,在完全知情并接受的情况下,签署手术同意书,方可进行注射。? (2)拟注射的前3天需频繁抗生素眼液滴眼预防感染,同时术前完善血常规和凝血象等常规检查,监测患者全身情况如血糖、血压,避免心脑血管意外发生; (3)注射前一天需行泪道冲洗,若有脓性分泌物需暂缓注药,同时术前发现球结膜充血水肿明显,有结膜炎症状等,同样需暂缓注药,避免感染; (4)注射当天最好有人陪同,一般双眼不同时注射。 术后要求: 至少术后观察1小时以上方可离院,当天如无特殊情况一般不揭开纱布;术后第一天、第三天、第七天需门诊复查随访;至少连续3天滴抗生素眼液,每天至少4次 术后常见情况:术后眼红痛即刻到医院复查 (1)术后感眼前絮状或圈样漂浮物:可能是药物在玻璃体内飘动或少量气体残留,不必紧张; ? (2)术后发现球结膜下片状出血:这可能是注射时碰到小血管出血,其并不可怕,一般10天左右自行吸收。 ? (3)手术当天眼睛疼痛不适,眼泪多,异物感,可能是角膜上皮损伤,如果确实疼痛不能忍受,则需及时到医院就诊。? 玻璃体腔注药术也存在着诸如眼压升高、结膜下出血、角膜上皮损伤、玻璃体积血、眼内炎等并发症。? 据省市医保文件,四药均进入医保药品目录。并限定如图的医保支付条件:?事前审查,符合条件方可使用(自付比例10%)。?
一.什么是玻璃体? 玻璃体是眼球内的一个结构,像鸡蛋的蛋黄一样,占眼球体积的3/4,没有血管和神经,像鸡蛋清一样胶样透明的组织,起支撑眼球的作用,一方面起到透光作用,另一方面维持眼球的形态。玻璃体的结构是网状的胶原纤维支架及填充其间的透明质酸,透明质酸含有98%的水,如果玻璃体发生病变,轻者视物时眼前有飞蚊症,重者可完全遮挡光线而失明,还可能造成周围组织病变,如视网膜脱离等,使整个眼球毁损。 二、什么是玻璃体切除手术? 玻璃体切除手术是20世纪70年代初发展起来的高水准现代显微眼科手术,发展成为仅次于白内障摘除人工晶体植入术,成为第二位主要的眼科手术,现在是25G(玻切刀头直径为0.5mm)、27G(玻切刀头直径为0.4mm)微小切口、免缝合的微创玻璃体切除手术时代,眼球上经巩膜作三通道切口,分别是玻璃体切割头入口、一个照明光纤入口,还有一个维持眼内压的灌水口,用玻璃体切割头一点点咬切完玻璃体,再处理复杂网膜病变,达到复明的目的. 四、为什么要行玻璃体切除手术? 切除混浊的玻璃体或切除玻璃体视网膜牵拉的增殖膜,恢复透明的屈光介质和促进视网膜复位,治疗玻璃体视网膜疾病,以恢复患者视功能。玻璃体替代物有水、气体、硅油,不同病情选择不同替代物。 五、哪些疾病需要行玻璃体切除手术? 1.各种原因引起的难以吸收的玻璃体积血。 2.后极部裂孔或大裂孔等复杂视网膜脱离 3.糖尿病引起的纤维组织增生或牵引性视网膜脱离 4.各种类型黄斑裂孔、黄斑前膜、玻璃体黄斑牵引综合征、黄斑水肿 5.眼球破裂伤的修复 6.眼内异物 7.晶状体脱位或人工晶状体全脱位于玻璃体 8.药物治疗无效或疗效不满意的眼内炎 9.玻璃体内寄生虫 10.诊断性玻璃体切除,用于复杂眼底病的诊断 六、玻璃体切除手术的并发症 常见有白内障、继发性青光眼、低眼压、感染、视网膜脱离、增生性玻璃体视网膜病变、玻璃体再出血、黄斑前膜、眼表疾病等 玻璃体切除手术是一种高水平的、非常尖端的复明手术,一般三甲大医院才具备玻璃体切除的技术,处理复杂眼底疾病的玻璃体切除手术发展已经非常成熟,患者不用担心切除了玻璃体。 北京大学深圳医院眼科主任医师 易细香 专长于玻璃体切除手术及术后视力康复的中西医结合治疗,周二、周五、周日门诊,周一、周四手术日
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