张池金
主任医师 教授
科主任
中医皮肤科王丽
主治医师
3.5
中医皮肤科崔鸿
主治医师 讲师
3.4
中医皮肤科魏然然
主治医师
3.4
中医皮肤科高志莉
主任医师
3.3
中医皮肤科马彩茗
主任医师
3.3
中医皮肤科穆怀萍
主任医师
3.3
中医皮肤科马洪俊
副主任医师
3.3
中医皮肤科张秉新
副主任医师
3.3
中医皮肤科李津津
主治医师
3.3
史志欢
主治医师
3.3
中医皮肤科王天怡
主治医师
3.3
中医皮肤科穆志娟
主治医师
3.3
中医皮肤科王庆龙
主治医师
3.3
中医皮肤科康元
主治医师
3.3
中医皮肤科孟祥清
主治医师
3.3
中医皮肤科张帅
主治医师
3.3
中医皮肤科李莉
主治医师
3.3
皮肤出状况了吗?皮肤越来越薄,清清楚楚的看到红血丝换季就过敏,红痒发烫,常备个小风扇吹脸,吃个火锅,洗个澡,在阳光下晃一圈就能爆发。。。。。。皮肤干的脱皮,还起痘痘,有的时候还流水,又痒又红用了一个药膏或护肤品就好,皮肤又白又嫩,一停就不行,完全不敢停。这些深坑你踩了吗?雷区1:网购的护肤品,其价格和专柜的价格相去甚远,雷区2:朋友圈、美容院的”超好用“的护肤品,或者以“松“字结尾的药膏(如强的松,地塞米松…)雷区3:还有许多”号称“不含激素的祛痘膏,美白膏,婴儿湿疹膏这些网红药物,您就应该警惕。这些产品的共同特点是含激素:成瘾!。。。。。。激素就是皮肤鸦片,终究是饮鸠止渴激素有强大的抗炎和免疫抑制的作用。所以一用上激素,原有的皮肤问题,如色斑,敏感,炎症等迅速消退。这种改变很容易让人上瘾。只是,激素并没有真正解决问题,只是压制了病情。终究是“纸保不住火”,这时候副作用也常常会表现出来。激素会造成哪些伤害呢?1.表皮与真皮变薄:长期外用激素,表皮中角质形成细胞的增殖受到抑制,导致透明角质层颗粒形成减少,最终使表皮和角质层变薄。真皮层糖蛋白和蛋白聚糖的粘附力减弱,胶原合成减少,脂类合成减少。2.表皮的屏障功能受损,皮肤变得异常干燥,脱屑,皮肤对外界刺激的敏感性增加。3.酒渣样/痤疮样皮炎:激素能使毛囊上皮退化变性,导致出口被堵塞;激素还能造成皮脂腺的炎症,出现痤疮样皮疹或使原有的痤疮加重。4.毛囊炎感染:因激素的免疫抑制作用,可使毛囊发生感染和原发毛囊炎加重5.血管显露:由于血管壁的胶原纤维间粘附力减弱,可导致血管扩张,真皮胶原减少,导致表面的血管显露。激素促进大量的炎症因子释放,促进血管内皮细胞增殖,血管新生。6.色素减退/沉着:激素强大抗炎作用可以抑制黑素细胞的合成,所以刚开始使用激素时,皮肤会快速的美白,淡斑,但长期使用激素,反而诱导皮炎,而炎症激活黑色素代谢会导致色素沉着。天啊,医生,我可能用了,那我是不是激素脸了呢?一般而言,面部激素依赖性皮炎的产生、炎性反应及毛细血管扩张程度等与激素使用的时间、频率、激素的效力有关。如连续使用强效激素2周左右即可出现对激素的依赖,停用后出现反跳现象。使用激素的次数愈多、时间愈长、效力愈强就愈容易发生该病。含氟的激素效力较强,有的甚至在1 ~2周即可引起激素依赖性皮炎,如果患者原来就是敏感肌肤的或者原来就有屏障受损的,或者天生就容易“红脸” 的话,发生的时间会更短,皮肤修复和改善也就更难。天啊,那我排毒行不行,都发出来就好啦,要不我裸脸好啦, 所有的排毒可能是激素反跳时出现的渗出,黄水(感染),激素完全可以自行代谢出去,不会一直存留在皮肤里。最长的代谢时间也就是3周左右。但是如果激素造成的损伤没有得到彻底的修复,也会反复的波动和爆发。因为我们皮肤自己的修复能力是有限的,激素对真皮层也有损伤,护肤品可以促进角质层的修复,但很难到达真皮,就像好像是台风过后,现场一片狼藉,房屋倒塌,虽然时间能够抚平一些创伤,但必须要有重建的过程才能恢复原状。如果在停用激素之后,几个月之内能够完全康复过来,说明你的修复能力很强,如果半年之后你还是不断的在发生反跳,说明修复能力有限。就需要借助药物+医美的方案,从根源上入手,把激素造成的这些损伤都彻底修复好。激素依赖性皮炎的治疗,一般有如下几点:1.克服应用糖皮质激素的心理依赖。(这点最重要,真的,反反复复的精神压力确实很大,)2.停用一切糖皮质激素外用制剂或者改用药效较弱的糖皮质激素。3.选用具有保湿锁水、补充天然保湿因子和细胞间脂质成分的医学护肤品,增加角质层的含水量,恢复表皮屏障功能。4.外用非激素类免疫调节剂如他克莫司、吡美莫司乳膏,口服抗组胺药、非激素类抗炎药等进行抗炎抗过敏。5.若有继发细菌、真菌感染时合并外用抗生素等进行抗感染治疗。6.选择性使用具有光调作用的光电设备。修复激素的损伤,治疗原则是:抗炎、脱敏、抑制免疫反应、改善潮红、修复屏障,这些综合性的治疗手段。治疗手段包括:口服用药,外用药,护肤品,还有医美手段。
★ 尽量避免阳光暴晒、受风,避免长期处于潮湿环境中。★ 忌烟酒。★ 不吃或者少吃辛辣刺激食物,少吃富含维生素C的水果,如西红柿、菠萝、猕猴桃、柠檬、柚子、桔子等。★ 可以多吃含铜、络氨酸等成分的食物,如田螺、黑木耳、核桃、海带、肉、动物肝脏、蛋、奶、豆制品等。★ 保持良好的精神状态,心平气和,减少忧虑,注意劳逸结合,养成良好的生活习惯。
天疱疮是一种自身免疫性大疱性皮肤病,典型皮损为外观正常的皮肤上发生的疱壁薄、松弛易破的水疱或大疱,病情重,病程长,愈后差,容易复发。本病与祖国医学文献中记载的“天疱疮”、“火赤疮”相类似。如《外科大成》记载:“天疱疮者,初来白色燎浆水泡,小如芡实,大如棋子,延及遍身,疼痛难忍”。又如《医宗金鉴·外科心法》火赤疮记载:“初起小如芡实,大如棋子,燎浆水疱,色赤者为火赤疮;若顶白根赤,名天疱疮。视延及遍身,焮热疼痛,未破不坚,疱破毒水津烂不臭”。目前治疗该病主要使用糖皮质类固醇激素,可在一段时间内有效控制病情,但减药或停药过程中易出现病情反复,且长期使用激素产生的不良反应及并发症成为该病患者的主要死亡原因。近年来,运用中医或中西医结合疗法治疗天疱疮积累了不少宝贵的经验。一、中医辨证疗法赵炳南[1]将天疱疮分三型论治。1、毒热炽盛型:发病急骤,水疱迅速扩展疱面鲜红。身热口渴欲饮,烦躁不安,便干尿黄。舌质红绛,苔少而干,脉细数。方用解毒凉血汤加减。广角10g,生地炭10g,双花炭10g,莲子心10g,白茅根10g,花粉10g,地丁10g,生栀子10g,甘草7g,黄连10g,生石膏30g。2、心火脾湿型:遍身燎浆大疱,糜烂渗出面大,身热心烦口渴,口舌糜烂,大便秘结,小便短赤。舌质红,苔白略黄燥,脉弦滑数。方用清脾除湿饮加减。赤苓皮15g,生白术10g,淡黄芩10g,栀子6g,泽泻10g,茵陈6g,枳壳10g,生地12g,竹叶6g,灯芯3g,甘草10g,麦冬10g。3、气阴两伤型:水疱不断出现,病程日久,汗出口渴,不欲多饮,烦躁不安,倦怠懒言,周身无力。舌质淡红,体嫩或有裂纹,苔薄白或见剥苔,脉沉细濡。方用解毒养阴汤加减。西洋参3g(另煎兑服),南北沙参30g,耳环石斛6g,黑元参30g,佛手参30g,二冬18g,玉竹15g,生芪15g,丹参15g,银花15g,公英15g。张玉明[2]将天疱疮分两型论治。1、心脾湿热证,方用清脾除湿饮合导赤散加减。连皮茯苓、 苍术、白术、茵陈、黄芩、生地黄、栀子、连翘、枳壳、木通、泽泻、淡竹叶、生甘草等。若病情转入慢性,则以健脾除湿法治之,除湿胃苓汤加减。2、阴伤津耗证,方用滋燥养营润燥汤加减。当归、生地黄、熟地黄、白芍、玄参、麦冬、玉竹、黄芩、金银花、生甘草等。袁兆庄[3]治疗赤火疮,先予清热解毒、利湿止痒,药用蒲公英、金银花、紫花地丁、生槐花、土茯苓各30g,川萆薢15g,草河车、黄连、泽泻、牡丹皮、当归各10g,甘草6 g。外用炉甘石洗剂止痒,龙胆紫溶液擦涂糜烂面。二诊方:金银花、蒲公英、土茯苓各30g,半枝莲、川萆薢各15g,草河车、黄芩、黄连、泽泻、牡丹皮、当归各10g,甘草6g。四诊时已无新生水疱,调整药物为:金银花、黄柏、白鲜皮各30 g,连翘、生地黄、苦参、茯苓、车前子各15g,黄芩、泽泻、当归各10g,甘草6g。治疗3月后病情完全控制。间断服用健脾利湿方药以巩固疗效,方用:白鲜皮30g,茯苓、生地黄各15g,厚朴、陈皮、白术、泽泻、当归各10g,甘草6g。欧阳恒[4]指出,天疱疮临证应该治以益气养阴清热解毒方药,酌以诸如参麦饮、益胃汤、六味地黄丸等合而为一加减出入之,对于皮损的改善和消退,其效果是肯定的。于腾等[5]以健脾化湿清热法治疗寻常型天疱疮1例, 方用除湿胃苓汤加减: 党参30g,白术15g,茯苓15g,薏苡仁30g,黄芪30g,金银花21g,猪苓12g,白鲜皮21g,地肤子21g,泽泻15g,甘草9g。水煎服,日1剂。用药1周已无新生皮损。调治1月,皮损完全消退,仅留色素沉着斑。二、中西医结合疗法(一)中医辨证联合糖皮质激素治疗盛正和[6]辨证治疗重症天疱疮12例,急性期辨证为湿毒热盛、肺脾气虚,治以清热燥湿、利水消肿、凉血解毒、健脾益肺,方用车前草、猪苓、薏苡仁、黄芪各30g,知母、白鲜皮、萆薢、桑白皮、牡丹皮、赤芍、陈皮各15g,天花粉、黄柏、白术各12g。恢复前期辨证为热瘀互结、气阴受损,治以凉血活血、益气养阴。方用银花藤、太子参、茯苓各30g,淮山药20g,白鲜皮、牡丹皮、赤芍、紫草、玄参、沙参、陈皮各15g,石斛、白术各12g,甘草6 g。恢复后期辨证为气虚血燥,治以养阴润燥、益气健脾、清解余毒。药用丹参、茯苓各20g,生地黄、百合、陈皮、党参、淡竹叶各15g,石斛、金银花各12g,白术9g,当归、 甘草各6g。静滴适量甲基泼尼松龙抗炎并对症抗感染,补蛋白、补钾、补钙、纠酸等支持治疗,痊愈9例,好转2例,无效1例。孟丽[7]辨证治疗天疱疮45例,根据辨证分型进行治疗。1、热毒炽盛型:宜清营解毒,透热养阴。可选用清营汤加减:羚羊角粉或水牛角粉2g,生地炭30g,二花炭30g,莲子心10g,白茅根30g,花粉15g,地丁15g,生栀子10g,黄连10g,生石膏30g。高烧者加生玳瑁;便秘者加生槐米或生大黄。2、湿热蕴结型: 宜清热除湿,凉血解毒。可选用清解除湿饮加减: 茯苓15g,白术12g,苍术9g,黄芩9g,生地20g,麦冬12g,茵陈12g,大青叶30g,生苡米30g ,白茅根30g,车前草15g,滑石15g,生甘草10g。3、脾虚湿蕴型: 宜健脾除湿佐以清热。可选用除湿胃苓汤加减: 苍术10g,炒白术15g,生苡米30g,生扁豆15g,茯苓15g,山药15g,猪苓12g,黄柏15g,竹叶9g,六一散10g。有继发感染者加公英、银花、败酱草;脾虚明显者加党参。4、气阴两伤型: 宜益气养阴,清解余毒。可选用解毒养阴汤加减: 南北沙参各30g,石斛9g,生黄芪15g,玄参10g,黄精10g,阿胶珠30g,二冬各15g,丹参20g,银花15g,公英15g,车前草15g,生甘草6g。早期可用氢化可的松注射液200~300mg或地塞米松注射液15~20mg静脉点滴。症状控制后, 逐渐减量, 维持量一般在10~15mg左右。如水疱发生较多,继发感染,要加用有效的抗生素。另外,根据患者的化验检查及临床表现,应及时纠正水、电解质紊乱, 补充蛋白,必要时输鲜血。疗程15~60天,治愈30例,占66.6 %;好转10例,占22%;未愈5例,占11%。治愈好转率89%。陈昌鹏等[8]治疗天疱疮61例,随机分组,对照组29例,单纯服用泼尼松治疗;中药组32例,采用中药合并泼尼松治疗,中药基本方:白术、芡实、黄柏、牡丹皮各10g,枳壳6g,薏苡仁15g,萆薢、茵陈、金银花、茯苓皮各12g。水煎服,日1剂,1月为1疗程,共服用2疗程。结果2疗程后,中药组处于静止期患者例数多于对照组。泼尼松每天用量撤减变化中药组明显优于对照组。朱强伟[9]以参苓白术散加减治疗各型天疱疮88例。基本方:人参、白术、苍术、黄连各10g,山药、茯苓、车前子(包)、猪苓、赤小豆、金银花、生黄芪各15g,蒲公英30g。神志不清加安宫牛黄丸合犀角地黄汤;腹胀呕吐加厚朴、陈皮、木香;胸闷纳呆加鸡内金、陈皮、麦芽;有乳头状增殖加夏枯草、丹参、牡蛎;红斑加牡丹皮、生栀子;感染加半枝莲、土茯苓;阴伤明显加生地黄、麦冬、沙参。病情较重可适当配合泼尼松口服。结果83例治愈,3例复发后治愈,2例显效后死亡。刘矗等[10]治疗天疱疮心火脾湿证40例,对照组以泼尼松常规治疗,治疗组在对照组基础上加服清脾除湿汤加减方,茯苓、生地黄各15g,生白术、黄芩、黄连、栀子、泽泻、茵陈、枳壳、淡竹叶、莲子心各10g,灯心草6g,日1剂,4周为1疗程,共治2疗程。结果:治疗组皮损控制时间及皮损时最高激素用量均明显低于对照组,治疗1、2疗程后的激素用量也明显低于对照组。时水治[11]治疗天疱疮30例,基本方采用八生汤加减:生薏仁30g,生白术10g ,生枳壳10g,生栀子10g,生芡实10g,生地30g,白鲜皮15g,地骨皮15g,丹皮15g,桑白皮15g,苦参10g,川萆薢10g,黄柏10g,党参10g,车前子15g(包煎),泽泻15g。湿热炽盛,郁于血分,身热者加生石膏、羚羊粉;脾虚湿盛兼感毒邪加蚤休、白花蛇舌草;毒热伤津,气阴两伤加生黄芪、南北沙参、石斛、玉竹。金龙胶囊(主要成份鲜守宫、鲜白花蛇等),每粒含0.25g,每次0.5~1g,3次/d。患者为中、重症急性发作期时,加用强的松 40~60mg/d,急性暴发期激素应给足量。治疗后:痊愈12例(40%),好转15例(50%),未愈3例(10%),总有效率90%。张占伟[12]治疗红斑性天疱疮1例,辨证为湿热毒邪蕴结肌肤,治以清热养阴熄风、渗湿解毒止痒,自拟止痒熄风汤加减:白蒺藜、白鲜皮、皂刺、牡蛎、生地黄各15g,蝉蜕、姜黄、僵蚕各6g,牡丹皮、玄参各10g。水煎服,日1剂,分3次服;西药以泼尼松30mg/d。服药1月后头部大部分痂皮脱落,证为湿热之邪伤阴,脾气亏虚,上方去白鲜皮、皂刺、姜黄、生大黄、僵蚕,加陈皮、升麻各6g,麦芽30g,炒扁豆15g。服药3月,面部、胸腹部痂皮大部分脱落,再治以补脾益气、养阴和胃、升阳发表,药用生黄芪、茯苓、炒扁豆、升麻、太子参、党参各15g,陈皮、柴胡、甘草各6g,白芷12g,焦白术10g,麦芽30g。遂全身皮损消失。(二)中医辨证联合糖皮质激素及免疫抑制剂治疗王禾等[13]以中西医结合治疗天疱疮和类天疱疮120例,中医辨证分为四型:1、心火脾湿证,治以清心泻火、清脾除湿,药用:黄芩、栀子、生地黄、淡竹叶、莲子心、草河车、猪苓、茯苓、生薏苡仁、枳壳、车前子、泽泻。2、毒热炽盛证,治以清热凉血、解毒除湿,药用:羚羊粉、生石膏、栀子、黄连、金银花炭、生地黄炭、连翘、蒲公英、败酱草、玄参、白茅根、车前子。病程日久或素体虚弱,或使用糖皮质激素后多见气阴两伤证或脾虚湿盛证。3、气阴两伤证,治以益气养阴、解毒除湿,药用:太子参、生黄芪、茯苓、白术、沙参、玄参、麦冬、生地黄、石斛、金银花、牡丹皮、草河车。4、脾虚湿盛证,治以健脾益气、除湿解毒,药用党参、白术、茯苓皮、扁豆、芡实、薏苡仁、泽泻、川萆薢、连翘、金银花、车前子。西药首选糖皮质激素,天疱疮患者初始剂量为30~60mg/d,若效果不理想可配合免疫抑制剂。结果120例患者皮损全部控制,无死亡病例。其中111例采用中药+糖皮质糖素治疗,其中合并使用免疫抑制剂的26例,单纯中药治疗的3例,中药+雷公藤治疗2例,中药+美满霉素+烟酰胺治疗2例,中药+碘胺治疗2例。骆肖群等[14]选取急性发病期天疱疮患者40例,一组以清热祛湿方剂天疱疮Ⅰ号(药物组成:黄连、黄芩、黄柏、栀子、金银花、土茯苓、生地黄、薏苡仁、苍术等)联合环磷酰胺治疗,另一组单用环磷酰胺治疗。结果:天疱疮Ⅰ号联合环磷酰胺治疗组与环磷酰胺单独治疗组相比,皮损愈合时间缩短,但没有统计学意义,环磷酰胺用量显著减少。陈柳芳[15]治愈天疱疮1例,辨证为心脾积热,治以清热解毒、健脾化湿、凉血清心,药用土茯苓、生地黄、黄芪各30g,绵茵陈15g,黄芩、栀子、枳壳、白术、大黄、金银花、牡丹皮、赤芍、玄参、泽泻各12g,甘草、淡竹叶各6g。日1剂,水煎服。同时予中药浸洗,药用:金银花藤、地榆、苦参、千里光、黄柏、土茯苓各120g,蒲公英80g,五倍子40g。日1剂,煎水全身浸泡。西药以甲基泼尼松龙40mg静滴,日1次;环磷酰胺0.4g静滴,每周1次;雷公藤多甙片10mg,日3次。(三)中药制剂联合糖皮质激素及免疫抑制剂治疗王蕾等[16]治疗40例寻常型天疱疮,对照组每日泼尼松1 mg/kg,并予环磷酰胺400mg静脉滴注,每周1次,共 3~4次。治疗组西药治疗同对照组,配合中医辨证:心火脾湿期用鱼腥草注射液100ml静脉滴注,日1次;脾虚湿盛期用黄芪注射液40ml静脉滴注,日1次;气阴两伤期以生脉注射液(人参、麦冬、五味子)30ml静脉滴注,日1次。结果:对照组中近期控制72.7%(16/22),近期未愈27.3%(6/22);治疗组中近期控制81.8%(18/22),近期未愈18.2 %(4/22),两组近期疗效无显著性差异。远期疗效治疗组治愈率 36.4%,而对照组22.7%,两组差异有统计学意义。王月华等[17]在皮质激素剂量不足或高剂量下病情波动时以及皮质激素减量时,合用雷公藤治疗天疱疮75例,与单纯皮质激素治疗者86例对照。雷公藤制剂服法为日3次,每次15ml,病情控制后改为日2次,每次10~15ml。结果:合用雷公藤无论对轻、中症或重症,病情稳定或波动的天疱疮均有相似的疗效,皮损控制时间、激素减量时间与单用皮质激素组无显著性差异,各型天疱疮的总有效率74.7%。王晓哲[18]治疗急性发病期的天疱疮患者46例,治疗组22例以复方甘草酸苷片(美能片)联合环磷酰胺治疗,对照组24例单用环磷酰胺治疗。美能片日3片,分3次口服。结果治疗组皮损控制所需环磷酰胺用量显著少于对照组;皮损控制时间方面,治疗组较对照组明显缩短。对于天疱疮的治疗,在疾病的早期,以激素治疗为主,早期、足量、迅速给药,以控制病情、保护重要脏器,同时采用清营凉血解毒、健脾除湿的中药,解除患者热毒炽盛或湿热内蕴的症状,结合病情适当可加用免疫抑制剂及雷公藤等中药制剂。疾病的后期,由于燥热之邪灼津耗气,致气阴两伤、阴阳失调,此时的治疗以中药为主,宜扶正祛邪、益气养阴、调和阴阳,在中药主导治疗下,逐渐减少或停用激素,这对稳定病情,减少并发症和恢复体质都是十分有益的。中西医结合疗法治疗天疱疮,在提高疗效、缩短病程、降低病死率及减少复发率方面,已取得了明显的成果,值得大力推广。但目前关于天疱疮的中医治疗方面研究资料比较有限,辨证分型论治及中医疗效判定尚缺乏统一的标准。天疱疮的治疗如何能实现中西医更好的优势互补还有待于进一步研究。
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