(郭彦伟 河南省郑州人民医院肿瘤内科副主任)笔者在肿瘤科工作的数年当中,诊治了数千名不同的肿瘤患者,发现在肿瘤诊治过程中,多数肿瘤患者存在一些认识上的矛盾,现浅谈如下,希望对广大肿瘤患者有所帮助。矛盾一:病人的“急”与医生的“慢” 患者经常会抱怨:“急病遇上慢先生”。在此我要强调,癌症是一种严重威胁人类健康的疾患,诊断必须尽可能做到准确无误,只有全面而又准确的诊断确立以后,医生才可以制定合理的治疗方案,最终受益的才是病人。早期发现、早期治疗是决定预后的重要因素,这已是家喻户晓的常识。病人在确诊后,要求及早治疗,这种急切的心情是可以理解的,与医生的治疗原则也不矛盾。但是对于“急”要辩证看待。必要的全身检查,必要的术前准备和必要的对一些宿疾的治疗,都是保证治疗成功的关键。急及慢是相对的,上述的一些检查、准备,不应视为“拖”和浪费时间。正因为癌可能转移,盲目早治,可能漏诊已有的转移;有时已发现的癌,可能就是一个转移癌,而非原发灶。这时早治只能是对病人加重打击,有百害而无一利。故不应拒绝详细检查,为此所费的时间,所花去的费用都是值得的。矛盾二:病人要求的“主要治疗”与医生的所谓“辅助治疗”在肿瘤治疗中,主要治疗与辅助治疗不是一成不变的,与有无实体瘤、癌细胞的生物学特性、癌症是否限于脏器内、肿瘤的部位与邻近组织的关系,以及与肿瘤的临床分期密切相关。实际上如何采取最合理、最有效、最经济、最省时的治疗是医生考虑的问题,而不是病人决定的问题。但癌症的手术、放疗、化疗、免疫和中药治疗,很多病人已耳熟能详,因之就不可避免地有所考虑。再加上社会上总有些小册子,不适当地吹嘘,某些广告又随波逐流,都会使病人企图找一个“多快好省”,既轻松又无痛苦,效果又好的方法;甚或企图用上所有的办法才保险。例如实体瘤者应以手术为主,但如果已不适合手术切除了,强烈要求手术只能是一种无知的莽撞行为,最终受损失的是病人自己。此时如果是空腔脏器已有梗阻,用手术方法解除梗阻,起到的是姑息作用,虽说手术了,但是是姑息的,“辅”的,而不是主要治疗。再如,乳腺癌,初治时可能采取手术治疗,此时手术为主要治疗;术后采取辅助化疗,但此时辅助化疗并非简单的“辅助”,相反却成为主要治疗了。故请读者相信,医生是在为你好,而并非在给你做无谓的“辅助治疗”,恰恰相反,这些辅助治疗正是你主要治疗的一部分。矛盾三:经治医生是“名医”与“非名医”人人都希望,“华佗再世,扁鹊重生,仲景复活,南丁格尔仍在”,说的是看病希望能找到名医。常言说的好:“中医认人;西医认门”,说的也是看医生要找名医。但天底下那有那么多“华佗”呢?其实名医与非名医是相对而言的。肿瘤并非是一种病,而是很多种,又包括很多领域。中医讲究辩证施治,经过望、闻、问、切以后再细微地辩证,而且还有经验在内。西医注重先进理论、检查、经验技术等,另外还受地区医疗条件影响。一个医生不可能对所有领域的肿瘤治疗都很有经验,这也是其相对性的又一方面。而且名医必然有较多的业务会诊、外事及频繁的政事活动,且病人多。这样就会导致思索的时间少,且不能连续诊治。经过知名医生的诊断,提出总的合理的治疗方案当然是幸事,但每次都固执地由其诊治并非好事。与其辩证一次,多次抄方,就不如找一位了解病情,有充裕的时间辩证,根据现证拟方、施治更好些。矛盾四:康复诊治过程中的“心理康复”与“生理康复”国内外大量研究发现,肿瘤的发生与心理性格是有关的。而且在怀疑、检查、诊治全过程中,都贯穿着心理活动,心理调整。在康复期,肿瘤已得到证实,肿瘤分期、病理分级、细胞分型、以及转移情况都一清二楚了。其心理活动是以估量预后和自怨为特点。常扪心自问,觉得这辈子没干缺德事,怎么得这种倒霉的病,或是在心里盘算后事。实际上是否患癌若是与自己有关,那就怨你的癌型性格:抑郁,心里不服气,憋在心里不愿讲出,不交友,不谈心……而缺德的人不一定得癌,君不见连救灾款都敢贪的贪官污吏,可谓缺大德,但他不一定得癌。心理康复要从改变性格开始,古语云:江山易改,秉性难移。真正使性格豁达开朗起来,必须从甩掉“死”字开始。不怕死,什么也就无所惧了。在诊治、康复中,自己、家属及医生在治疗躯体疾病的同时,还要注意配合调整病人的心理。在康复期主要治疗已结束,时间多了,不要胡思乱想,要努力适应角色转变。家属及医生要鼓励病人参加康复组织的活动,与病友谈心。常言说得好,榜样的力量是无穷的,在无数的榜样中受薰陶,否认、自怨、迁怒于人不但无济于事,反而有害。病人自己要学会渲泄,有了朋友,就有地方宣泄,家属要容忍病人的渲泄。矛盾五:肿瘤康复阶段的“养”与“练”祖国医学同样重视疾病康复,我们常说“三分治七分养”,疾病康复有养的功劳,癌症康复也不例外,但怎么个养法却有讲究。养有消极和积极的养法。消极的静养,把自己关在室内,甚至卧床养病,其结果只能是越养越虚,动则心慌气短,大汗淋漓。积极的静养,或练静功,或以琴、棋、书、画为寄托,排除杂念,修身养性,实际达到了调整心理的目的。在康复中的锻炼有多种形式,太极拳、太极剑、扭秧歌、跳舞以及气功都可根据自己的喜好选择,但必须循序渐进,遵守有氧代谢的原则。无论积极的静养还是积极的锻练,都要重在参与。但是切记,养”与“练”要适度,肿瘤康复阶段更应如此。矛盾六:“提高自身免疫力”与“生物反应调节剂”的应用一个国家的军队、警察、法官等系统非常强大,则破坏分子就很难作乱;同样一个人的免疫力很强的话则肿瘤就很难生长。康复中要锻炼体能、调整心理,其目的就是保护、恢复受疾病的治疗所损害的免疫力,虽不是立见功效,但却是一劳永逸的。没有完善的免疫系统,也就是俗语说的抵抗力低下。生物反应调节剂就是可调整人体免疫力的药物。由于肿瘤及手术和治疗措施损害了免疫力,而免疫力降低又可发生很多并发症,是危险的,而生物反应调节剂如干扰素、白介素-2、免疫核糖核酸、胸腺肽以及香菇多糖等有可能保护你度过免疫力低下的难关,所以我们可以适量使用;但不能企图永远依赖这些药把免疫力不断提高。免疫力达到正常后并不会无限制提高。有的生物反应调节剂有发热、白细胞下降等不良反应,更应注意。还有的本身就具有抗原性,长期使用,体内会产生相应的抗体,这样不但不能提高免疫力,反而影响自身免疫系统。故最好在有经验的医生指导下使用。矛盾七:“生物反应调节剂”与“药健字保健品”多数肿瘤患者经常困惑,市场上增强免疫力的保健品、药品太多了,简直无法选择。下面介绍一些经验。上述提到的生物反应调节剂都是“药准字”的药品,作用是肯定的,临床上经常使用。与生物反应调节剂类似的还有很多保健品,这一类保健品很多,多是口服液。往往一批批出现,又一批批被摒弃,其原因不言自明。若有经验实力选购时,要注意有“卫药健字批号”;有卫生部复查合格证。那么你会说,免疫力既摸不到也看不见怎么验证有无作用呢?告诉你,已淘汰的市场上自然没有了;那么市场上有的,怎么知道将来不被淘汰呢?应当如何选择呢?一看有“卫药健字批号”;二看卫生部复查合格证;三听可靠的朋友介绍;四自服有主观症状的改善;五到医院查免疫指标有改善,否则宜断然摒弃。总之,“看广告更要看疗效”。矛盾八:如何区别应用“营养品”与“食健字保健品”徐话说的好“人是铁饭是钢,一顿不吃饿的慌”,“民以食为天”,强调的是营养的重要性。中医历来认为“药、食同源”。说白了就是人维持生命要靠饮食。得了癌症,不断增殖的癌细胞消耗营养;手术、放疗、化疗这些额外的打击,也必然消耗营养。所以营养是康复的重要内容之一。构成人体的基本单位是细胞,细胞的构成成分主要是蛋白质。而恰恰是蛋白质,在营养方面最有争议,所说的忌口就集中在蛋白质方面。蛋白质进入人体后,最终分解为氨基酸,其中有八种氨基酸是必需氨基酸,即人体内不能合成,必须由食物补充。所以摄取蛋白质要多样化,以求互补,以维持身体需要。由于癌症的病因还不甚清楚,各家根据各自的经验提出的宜忌、宜食,当然会各不相同。但是,如果把不可吃的综合起来,可进之食物很有限。蛋白质的补充也并非多多益善,保证1~3.5mg/kg/日即够。多了不但加重肾脏负担,不利肾功;多余的蛋白发酵分解还可致癌。不要误解,并非什么食物都可不忌。①已证明的致癌物质及被其污染的食物是不可吃的。②不良烹调方法制作的食物如油炸、烟熏、火烤、腊制、腌渍菜等,宜少吃或不吃。③你在服中药时,与药性相反之食物,应遵医嘱不要吃。④以讹传讹的食物如鸡、鸭、螃蟹、海鲜等吃起来不过敏,尽可放心享用。重要的还在于改变不良生活方式及不良嗜好。如何对待食健字号的保健品;首先明确它是有一定保健作用的食品。选购时要注意生产日期、保质期、“卫食健字批准文号”、进口者为“卫进食健字”以及卫生部复查合格证。大多数保健食品如胡萝卜汁、银耳、莲子、大枣制品多能自制,虽然费事,但绝对物美价廉。还有一类是防癌的微量元素如硒等是自己不易加工的,可根据卫生部门批准的有关说明书上介绍的作用选购。全面均衡的营养有助于康复。矛盾九:体能锻炼中气功练习的“自练”与“外气”现代康复模式中,体能锻炼已广为人们接受,其中很多人选择气功。无论是静功还是动静结合的功,都是在自练中,通过各种导引,以求转移悬念入静,达到调整心理的目的。练气功有功时的要求,功时构成运动负荷的因素之一,要根据自身条件掌握,不可急于求成,切不可不顾自身条件,机械执行,否则不但达不到预期效果,还会适得其反。练气功只有自练才会达到预期目的,不要图省事相信气功师的外气。要牢记康复靠自己,不能靠他人。练气功要有个人习惯,不可照书本,按图索骥,以免出偏,悔之莫及。矛盾十:“只剩半条命”与“不敢停药”过去肺结核被曾称为死症,但早已可以治愈;同样过去癌被称为绝症,是因为当时的确没有有效的治疗方法。但是现在由于诊断、治疗技术的进步,癌的生存率在先进国家可达50%,在我国大城市也能达40~50%,相当一部分已经可以治愈,只不过农村人口基数很大,使总的生存率大大低于先进国家约20%多。过去年代康复了的病人,自己常戏称是“只剩半条命”或被判了“死缓”,在病人中沿用至今。这种观点明显不可取。癌症并不等于死亡,世界上癌症病人健在30-40年的不在少数。其积极作用是督促病人不要忘乎所以,不要把改变了的生活方式及戒掉的不良嗜好复僻。其消极作用也不容忽视,因为怕“执行期”来临,有人中药一吃就是十年、八年,生物反应调节剂以及抗癌保健品不敢停。我们提倡使用有度,遵从医嘱,该停就大胆停药。否则虽然身体已无病,但心理尚未康复,更是不敢回归社会,这按WHO的标准,就是还未康复、还不健康。去除心理障碍,心理康复结合生理康复才是真正意义上的康复。笔者认为,以上问题对于大多数肿瘤专业医生来说,是有同感的,对于绝大多数肿瘤患者更是深有体会。希望读过次文,不管是医生抑或肿瘤患者,能有所收获。郑州人民医院肿瘤科咨询联系电话:0371-670707276
1、肿瘤热疗的概念 肿瘤热疗(hyperthermia)是应用各种热源运用现代医疗科技及ICU技术对恶性肿瘤进行加温治疗的一种方法。有学者称之为“温热治癌”、“高热治癌”、“透热治癌”等。就热疗本身来讲,它是一种纯物理性治疗,热源包括高频电磁波、红外线、超声波、热水浴等。在对机体加温时,由于肿瘤组织自身的组织结构不健全,散热较正常组织慢,使肿瘤组织的温度较正常组织高出5℃~10℃,而恶性肿瘤细胞对高热敏感,结果是高热后肿瘤细胞被杀死或逐渐凋亡,而正常组织不受损伤。 热疗相对放疗、化疗的独特优势在于它无毒副作用,同时,热疗可以增强机体的免疫能力,增加放疗、化疗的疗效,配合手术及其他手段治疗癌症,可以减少肿瘤复发,提高肿瘤患者生存质量,延长生存期。2、热疗抗肿瘤五大作用1、高热对肿瘤细胞的直接作用 研究表明高热可以直接杀死肿瘤细胞,可以抑制脱氧核糖核酸(DNA)、核糖核酸(RNA)及蛋白质的合成;高热可以损害细胞膜的正常功能,使细胞膜的通透性发生改变,引起蛋白外溢,核染色质结构发生改变,导致癌细胞的死亡。因为肿瘤组织内部结构不健全,高热时抑制了肿瘤细胞的呼吸,无氧酵解增强使pH下降,又使溶酶体的活性加强,致肿瘤细胞溶解死亡;由于抑制了蛋白质合成也就抑制了肿瘤细胞的增殖,使肿瘤细胞死亡。所有这些均对细胞增殖的S期最敏感,与其他期比较可相差数十至数百倍。因为放射治疗和很多药物都对S期以外的细胞增殖周期效果明显。这样一个互补、协同的关系在临床上有着重要的治疗价值。2、热疗增加化疗效果 研究表明,在体外42℃,持续120分钟可以使一些化疗药物的灭癌效果增强10~100倍。在临床实际应用上,热疗与化疗联合应用,其疗效远远大于两种疗效的相加。在达到同一疗效指标的情况下,化疗药物用量可以减少,从而降低了对人体的危害。3、热疗增加放疗效果 热疗和放疗在细胞增殖周期的作用位点不同,即热疗敏感的细胞周期放疗治疗不敏感,这样便形成了一种互补的关系,热疗的同时又改变了肿瘤的组织学、生理学特性,这些又能增强放射治疗的效果。4、热疗影响机体免疫 在肿瘤组织的特殊生物学特性中有着不同于正常组织反应,结果是加速肿瘤组织的死亡。5、热疗排除体内的毒素人体皮肤为整个躯体提供保护,它既是一个吸收器官也是一个排泄器官。在全身热疗时,人体排出大量汗液,平时不能开放的孔道会得到最大限度的开放,在大量汗液排出的同时会将体内及皮肤吸收的有毒物质排出,这使机体免遭有毒物质刺激而达到预防疾病的目的。3 常见恶性肿瘤的临床热疗应用1、浅表肿瘤由于浅表肿瘤容易加热,便于观察,测温或温控也相对容易,所以早期以热疗治疗的肿瘤多为浅表肿瘤。浅表肿瘤可分为原发性和转移性,皮肤癌、乳腺癌、黑色素瘤、软组织肉瘤等都属于原发性肿瘤;浅表淋巴结的癌性转移及浅表的其他转移性肿瘤都属于转移性肿瘤。1.1、皮肤癌 皮肤癌是较为常见的恶性肿瘤,好发于头颈、上肢的裸露部位及口腔内、外阴等部位。鳞状细胞癌年轻者好发,基底细胞癌年老者好发。前者临床症状多为局部红硬之肿块,并迅速出现溃疡,多有局部淋巴结转移,常伴感染及疼痛;后者临床症状多为斑块状丘疹或疣状隆起,基底较硬,出现溃疡较晚、生长较为缓慢,少有转移。 疗效分析:在非手术治疗方法中,热疗可增强放射治疗的敏感性,热增强比可达1:1.4,在头颈部热疗中可以减少放疗剂量及保持美容效果;对于面积较大而不能手术和放疗的病人可进行全身热化疗以提高疗效。1.2、乳腺癌 乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤,病理分型复杂。由于是一种全身性疾病,在细胞分化程度较低时,可较早出现全身性的转移。 疗效分析:主要用于II期以上病人,结合化疗及放疗可增强治疗的敏感性,提高肿瘤的控制率;对复发的乳腺癌进行放化疗增敏有更强的优势。在乳腺癌患者出现皮肤损伤,如橘皮样外观或破溃时或出现上肢淋巴性水肿时,化疗结合热疗则明显提高疗效,在晚期出现肺、肝、骨等处广泛转移及出现疼痛时,行全身热疗可明显改善症状、减轻疼痛、提高生活质量。1.3、黑色素瘤、软组织肉瘤 黑色素瘤是恶性度极高的一种皮肤恶性肿瘤,它生长极为迅速,生物学行为极为恶劣,和软组织肉瘤一样容易出现血行转移。其特点是手术后极易复发,对放化疗等不敏感。 疗效分析:对于局部的恶性黑色素瘤尤其是发生在肢体部位者,行局部区域性热灌注化疗较为有效,总有效率可达80%~90%,完全缓解率可达55%~65%;对于全身转移的恶性黑色素瘤病人只要全身状况允许,实行全身热疗也有一定疗效;软组织肉瘤的热疗方式与黑色素瘤相近。在两种肿瘤的应用上都获得了较好的疗效。1.4、转移性肿瘤 对于一些表浅转移性肿瘤进行放射治疗时配合热疗可以明显提高肿瘤的控制率.浅表性转移肿瘤最常见的是乳腺癌术后胸壁复发、鼻咽癌颈部淋巴结转移。在复发的乳腺癌患者中,有3/5的患者出现胸壁及局部复发,常出现疼痛、溃疡、出血等症状,尤其是大多数患者已经进行过局部的放射治疗,再行控制极为困难。, 疗效分析:用综合治疗后控制率大为提高,可提高转移性肿瘤患者生存率和生存质量。2 、头颈部恶性肿瘤 早期的头颈部肿瘤多以手术治疗为主;而对于不能手术的早期及中晚期患者多以放射治疗为主;对于III、IV期及复发转移者,在局部治疗的基础上加用热化疗以提高控制率减少复发率。 疗效分析:在放射治疗时加用热疗可增加放射治疗的敏感性,减少放射治疗的剂量,提高控瘤率;对于头颈部恶性肿瘤病变范围大、不能手术者可行全身热化疗;在脑瘤、鼻咽癌、甲状腺癌、腮腺癌、喉癌、口咽癌和唇癌等治疗中都取得显著疗效。3 、肺癌 多种热疗方式都可应用于肺癌,但无论是间质凝固热疗还是体外加热,单独应用都难以在肿瘤中形成有效的治疗温度,一般均联合放疗、化疗及中医药等综合治疗。 疗效分析:胸腔内的热灌注治疗对于肺癌癌性胸腔积液及胸膜播散者疗效显著。用DDP或VitB17结合43℃热盐水体外循环胸腔热灌注治疗癌性胸水,有效率在80%以上。对无法切除的转移性肺癌行胸内热灌注化疗也收到了较好的疗效。4、食管癌食管癌是我国常见的恶性肿瘤,主要症状是进行性吞咽困难、胸骨后疼痛等,病理类型以鳞癌为主,手术后的五年生存率不超过30%,而且仅有约l/3的患者可进行手术治疗。 疗效分析:20世纪70年代末期首先开始行腔内微波热疗结合放射治疗,其疗效结果在国际上引起轰动,随后热放化三结合治疗、手术前热放疗、热化疗也都收到了良好的疗效;对于复发的食管癌患者应用有热疗参与的综合治疗同样收到良好疗效。5、胃癌 胃癌在消化道恶性肿瘤发病中占第二位。胃癌的病理类型以腺癌为主,早期症状不明显,中晚期常出现上腹包块、纳差、消瘦、贫血、出血、左锁骨上淋巴结转移等症状,死亡率占所有恶性肿瘤的20%左右。 疗效分析:热疗主要应用在手术发现肿瘤侵犯至浆膜层以外而不能行根治性切除者,此时可行术中热灌注治疗;术前热灌注化疗能提高手术切除率;对于术后复发的胃癌患者及肝脏或腹腔淋巴结转移的患者行腹腔热灌注治疗,疗效更好。6、肝癌 肝癌特点是起病隐匿、进展快、病程短、短期复发,目前治疗较为常用和有效的方法是手术和介入治疗,而放疗效果差,很少使用。 疗效分析:手术、介入结合各种热疗形式的综合治疗能提高患者生存率。7、大肠癌 大肠癌包括结肠癌和直肠癌。大肠癌的病理类型以腺癌为主,治疗方法主要以手术为主,辅以放疗、化疗等。 疗效分析:术中热灌注化疗可预防种植性转移,治疗手术未切除的病灶;对梗阻的病人进行局部热疗,有助于缓解梗阻;预防性全身化疗加用全身热疗有助于提高控制率。有报道用热放化三联治疗晚期复发性直、结肠癌,有效率为54%。其中94%的病人疼痛减轻,33%的病人创造了再次手术的机会,治疗后的1年生存率80%,3年生存率34%。8、胰腺癌 胰腺癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤,发病隐匿,预后差,治疗成功率小,只有少数病例(15%~20%)能有手术机会,对放化疗敏感性差,治疗棘手。胰腺癌的病理类型以导管腺癌和腺泡细胞癌为主。 疗效分析:术中热灌注治疗有助于提高控制率;晚期胰腺癌腹腔热灌注化疗药物或VitB17等可缓解疼痛及延缓病情进展。9、膀胱癌 膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤,最早出现的临床症状多为无痛性血尿,一旦出现尿频、尿急或排尿困难,则可提示肿瘤恶性程度高或进入晚期状态,复发率极高。病理类型多为乳头状癌、移行上皮癌,但鳞癌腺癌少见。细胞分化好者3年生存率100%,3级者3年生存率40%左右。 疗效分析:对术后进行膀胱灌注化疗者,若结合热疗可明显降低转移复发的风险;在中晚期患者综合治疗中,结合热疗可明显提高药物及放射治疗的疗效。10、前列腺癌 前列腺癌为老年男性常见的恶性肿瘤,对于早期病例多采用根治性手术和根治性放疗,对较晚期和不能耐受手术者多采用内分泌疗法和放化疗以延长生存期。 疗效分析:超声聚焦(HIFU)治疗前列腺癌有优势;微波等局部超高温热疗疗效明显;各种局部热疗或透热治疗配合放射治疗优于单项治疗。对复发的前列腺同时进行局部热疗和放疗,可提高控制率和生存质量。11、宫颈癌 宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤,发病率仅次于乳腺癌。病理类型以鳞状细胞癌为主,常侵犯盆腔器官及阴道膀胱三角区,易发生区域性的转移。宫颈癌的治疗主要是手术和放射治疗,有全身转移或晚期病人则行全身或区域性化疗。疗效分析:放疗加用腔内微波热疗可以减少放疗剂量,或避免腔内放疗,减少相应副反应的发生;加用热疗可明显提高复发病人的治疗效果。对中晚期宫颈癌盆腹腔转移患者行人工腹水射频区域性体外加热热灌注化疗后,总缓解率为83%,且无明显毒副作用。12、子宫内膜癌子宫内膜癌也是常见的女性恶性肿瘤,属激素依赖性肿瘤。主要治疗手段是手术、放疗、内分泌治疗和化疗。 疗效分析:手术前应用热灌注化疗可以提高手术切除率;术中应用可减少复发率及清除盆腹腔可能播散的癌细胞;晚期肿瘤侵犯外膜或腹腔内播散及腹腔内淋巴结转移者,行腹腔热灌注化疗有其他疗法不可替代的优势。.13、卵巢癌 卵巢癌发病仅次于乳腺癌和宫颈癌,其特点是病理类型复杂、症状多样化,以下腹不适、腹胀为早期症状,晚期常出现大量腹水、疼痛、出血、贫血、恶病质等症状。手术、放疗、化疗都是常用手段,热疗可以配合前三种治疗以提高临床治愈率。 疗效分析:腹腔热灌注化疗应用于术前,可以增加手术切除的机会;应用于术中,可以明显降低腹腔肿瘤播散的机会;应用于晚期伴腹水者可提高疗效;全身热化疗可以明显增加化疗药物的有效率。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 医生,您好!我母亲48岁,因与月经周期有关的乳房疼痛而行三维乳腺及周围淋巴结彩超检查示:左乳外上象限14mm实性肿块,双侧乳腺增生。乳腺钼钯示:左乳外上7mm肿物伴钙化。 在哈尔滨医科大学附属肿瘤医院(三甲)做了左乳单纯切除+前哨淋巴结活检术。术后病理示:左乳导管内癌,各组淋巴结未见转移0/4 前哨0/3 腋下0/1 IHC(1001475):ER(+),PR(+),cerbB-2(++),ki67(+)10%左右,P53(-)。 她术后没有化疗,但有的专家说必须要内分泌治疗,有的专家则说不需要,说不需要的理由是如果内分泌治疗那样是弊大于利(我母亲有糖尿病,现在血糖控制得基本正常)。我母亲没有绝经,她吃了一周的三苯氧胺后就自行停药了,说是难受,副作用大。现在已经术后快一年了,我母亲仍然没有绝经,也再没吃过内分泌治疗的药物,术后半年复查没有复发,又要复查了,可是我却很纠结,不知道她到底该不该行内分泌治疗,我查了一些医学文献还有乳腺癌治疗指南,基本都主张接受内分泌治疗。我想咨询的是像我母亲现在这种情况用不用内分泌辅助治疗?如果用,那具体方案及疗程是怎样的?还有她应该怎样进行科学的术后复查?谢谢!郑州大学第五附属医院肿瘤内科吴敏:不用化疗,主张内分泌治疗,三苯氧胺就可以啦,患者:谢谢吴教授,那像我母亲这种情况,她已经术后一年了,就吃了7天的三苯氧胺,如果现在开始吃的话那要吃多久呢?四年or五年?郑州大学第五附属医院肿瘤内科吴敏:要吃五年,由于没有绝经,不做内分泌治疗是很危险的,也就是说对侧乳腺癌变得可能性比较大
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