李智
主任医师
外科主任
乳腺外科张永辉
副主任医师
3.4
神经外科姚江伟
主任医师
3.2
中医外科李怀宝
主任医师
3.2
中医外科张君曼
主任医师
3.2
普外科赵鸿
主任医师
3.1
中医外科郭宏珺
副主任医师
3.2
中医外科肖兵
副主任医师
3.2
中医外科杨志光
副主任医师
3.2
中医外科赵煜辉
主治医师 研究员
3.2
李可嘉
副主任医师
3.2
中医外科蒋宏
副主任医师
3.2
中医外科郭金
副主任医师
3.2
中医外科韩文斌
主治医师
3.1
中医外科毛雪飞
主治医师
3.1
中医外科师刚刚
主治医师
3.1
中医外科李雪莲
主治医师 讲师
3.1
中医外科何锋军
主治医师
3.1
中医外科王婷
医师
3.1
传承中药经方,疗效肯定,但是疗程非常漫长,基质油脂试用不便,选择其药食同源中药有效成分和天然牛黄酸分子单体进行载体络合配制成纯天然药食同源微纳米中药,发挥天然牛黄酸透皮吸收载体络合物功能和天然牛黄酸中药9大疗效功能,制备成微纳米中药水溶性外喷制备,进行投皮皮肤主动5分钟内快速吸收,进行临床尝试:一,急慢皮肤损伤86岁男性,慢性下肢溃疡13个月,住院治疗,患肢无法保留,需要截肢治疗,但经术前评估,手术风险大,患者放弃手术,岀院在家,自愿接受治疗,每天4~6次喷药治疗,21天患肢缺血和创面愈合情况为:二)糖尿病疤痕压疮患者62岁女性,糖尿病20年,臀部手术疤痕压疮,中西药治疗5个月余,溃疡不愈,接受维肤治疗,每日外喷2~3次4天愈合,疗效图:三,皮炎患者男性皮肤湿疹,治疗4个月不愈,采用微纳米局部皮肤每日2一3次,疗效见图:四,耳后皮脂腺囊肿合并感染本人右耳后皮脂腺囊(粉瘤)五,带状疱疹家属
患者王某某(化名),女性,36岁,4年前因一侧乳房肿物在某院行乳房肿物切除术,术后病理为乳腺癌,后至外省某院进行了乳房皮下腺体切除+腔镜下腋窝淋巴结清扫术+即刻假体乳房重建术,术后病理为乳腺浸润性癌,伴大量导管原位癌,前哨及腋窝淋巴结(0/19)未见癌转移,原发肿瘤免疫组化结果:ER(85%,+++)PR(60%,+++)Ki-67(10%)Her-2(1+)。术后给予AC方案化疗4周期,后口服他莫昔芬10mg,每日2次内分泌治疗。2月前因发现患侧腋窝结节在某院就诊,查乳腺超声提示肿大淋巴结,并给予更换他莫昔芬为来曲唑内分泌治疗。1月前因肿大淋巴结无缩小就诊于我院乳腺科门诊,患者入院后由张永辉副主任医师、陈明溪医师主管,进行全身评估未见远处转移,锁骨上下区以及纵隔未见淋巴结转移,患侧腋窝超声提示原前哨淋巴结活检区以及中央区分别见两枚可疑转移淋巴结。经甲乳专业组讨论,根据区域淋巴结复发诊疗指南,为患者实施了补充腋窝淋巴结清扫,术后病理提示腋窝淋巴结补充清扫(2/9)癌转移,并对转移淋巴结重复免疫组化检查,结果与首次原发灶一致,为LuminalA型,遂为患者制定进一步治疗方案:紫杉类方案化疗,后续锁骨上下区+纵隔区放射治疗,强化内分泌治疗方案为卵巢功能抑制+芳香化酶抑制剂。患者已顺利实施TC方案化疗1周期。 【案例解读】该患者首诊时小于35岁绝经前激素受体阳性乳腺癌,根治术后以及综合治疗后出现腋窝区域复发,纵观首诊治疗虽无原则性错误,但仍有需要加强的方面:1.虽腋窝清扫达到了最低标准10枚以上的最低要求,但可能存在前哨淋巴结漏检,从腋窝补充清扫发现的转移淋巴结位置来看,其中一枚淋巴结位于前哨淋巴结最常见的位置,且为腋中线腔镜戳卡刺入位置旁,可能为腔镜下漏检;2.对于小于35岁绝经前受体阳性乳腺癌的内分泌方案,TEXT+SOFTIII期临床试验显示随访12年卵巢功能抑制+芳香化酶抑制剂较他莫昔芬的无病变生存率提高4.6%(80.5%比75.9%),所以患者的首诊内分泌治疗方案强度略显不足;3.2月前在某院的内分泌治疗方案选择为原则性错误,Big19-8等系列临床研究显示绝经后激素受体阳性乳腺癌使用芳香化酶抑制剂(来曲唑为该类药物)较他莫昔芬具有更佳的疗效,但该患者为绝经前患者,使用该药物是无效的,绝经前女性只有在卵巢功能抑制下才可使用。综上,该患者虽为预后非常好的乳腺癌类型,但出现腋窝区域复发,可能与前哨转移淋巴结漏检、他莫昔芬耐药或强度不足有关。
我国泌尿系结石的平均发病率为1-5%,南方由于外界湿度大,人们对喝水的自然刺激引起对水的需量求少,导致饮水量较北方减少1/3左右,因此,南方泌尿系结石发病率在5-10%,明显高于北方,60%结石发病年龄27-40岁,男性占60-70%,外环境工作者高于室内环境,大约高出30%中左右,总之诱发引起泌尿系结石的原因: 1、水质:饮用水的质量会导致结石区域性和家族性分布; 2、饮水习惯:喝水少容易发病,每人每天需饮水2000-3500ML; 3、饮料:饮料成分复杂易引起结石; 4、运动:运动有助于代谢产物排除,可防止结石形成; 5、环境: 长江以南空气湿度大,导致人体对水的需求量减少,已形成结石; 6、疾病:代谢性疾病导致尿液钙浓度相对高,已形成结石; 7、其它 结石的化学成分及结石百分率: 草酸钙成分结石60%; 碳酸磷灰成分结石15%; 尿酸成分结石14%; 磷酸钙成分结石3%; 磷酸镁铵成分结石3%; 胱氨酸成分结石0.5%; 尿酸铵成分结石0.4%; 其它盐类成分结石0.1%。 其中单一成分的结石为30%;含两种成分的结石为40%;含三种成分的结石为30%;含四种成分的结石为2%;四种以上少见,约为0.5%。 泌尿系结石的临床表现: 1、 疼痛:大约84%的病人因为肾脏区、输尿管移行区和尿道疼痛,疼痛以搅疼为主,其次隐胀疼和刺激疼,疼痛来的快去的快; 2、 血尿:表现为肉眼血尿和镜下血尿; 3、 输尿管结石85%伴有呕心呕吐; 4、 尿频; 5、 腰部胀疼; 6、 其它。 泌尿系结石的治疗三部曲: 1、 饮水加活动:饮水后站立窗台或扶梯,不要离地,脚根抬高落下,人体全部重力在脚根,反复跳动,重力促进结石排出,口服中西药, 2、 体外碎石治疗:主要适应于输尿管结石,过去0.5cm以下的结石不需要碎石,采用保守治疗。现在只要碎石机上显示结石,基本上采用体外碎石治疗,以防止结石进一步复杂化。对于肾盂结石,采用小剂量多次碎石和药物,每次间隔不小于3周,且需密切了解动态肾功能。 3、 碎石的腔镜手术微创治疗,用于很少,占泌尿系结石病人约0.05%左右,其中40%左右的病人,由于患者治疗不及时或者治疗不当造成治疗难度增大。 泌尿系结石预防,分为发病前预防、碎石治疗后和腔镜手术后预防,且预防非常重要,但临床上被60%患者忽视了,导致结石反复发生。预防分为非药物预防和药物性干预,对于患有碎石病史、碎石治疗后的病人、饮用水质有问题、环境因素造成饮水不能保证、有家族性碎石病史以及患有代谢性疾病的人群,主张非药物性预防和药物干预预防同时进行,才可减少再次发生结石的可能。 非药物预防:养成良好饮水习惯,减少碳酸性饮料,适当活动。 药物性预防:中药目前首选排石颗粒,和镁离子结合,增强输尿管和平滑肌蠕动、利尿消炎止痛消肿,排石可靠、服用方便、安全,预防量采用减半服用,服用时间1-1.5个月为佳。 枸橼酸氢钾钠颗粒,西药目前首选。其优点为:有效溶解已经形成的结石;藕合尿液中游离钙离子,从尿液中排出;有效降低钙离子在泌尿系管壁沉积和结晶。该药物分为治疗量和预防用量,可以有效防止碎石和手术后结石的反复,手术后预防药物一般在12个月左右较为理想可靠。 抗生素原则不使用,但是对于泌尿系感染、糖尿病、体质差、输尿管反流、肾盂积水等病人原则使用3-4天头孢或者左氧氟沙星,配合使用1-2周中成药西黄丸其效果为最佳,该中成药主要成分牛磺酸,其作用抗菌消炎、消除水肿、活血止痛化瘀、促进软组织损伤快速修复等功能,尤其对碎石和腔镜手术病人尤为重要,另外碎石或者手术治疗使用一天抗生素,可以有效避免和防止泌尿系粘膜损伤造成感染或者感染性休克出现。 我院在碎石治疗方面,除采用上述方法外,还采用中药外敷,有效促进体外碎石治疗时冲击波对患者局部软组织造成损伤性刺激的愈合,一般外敷三天,每天一贴,以及中西药物综合性治疗,显著性提高一次性治愈率和降低结石再次复发率,明显优于结石单纯性碎石治疗。 泌尿系结石的治疗和预防技术基本成熟可靠,患者治疗时应选择成熟规范的医疗机构,接受综合性泌尿系结石治疗,易得到良好的效果。