徐英辉
主任医师 教授
院长
神经外科刘荣耀
教授
科主任
功能神经外科李阳
主任医师
3.9
神经外科位振清
主任医师 教授
3.7
神经外科董斌
主任医师 教授
3.7
神经外科吴春明
主任医师 教授
3.7
神经外科李伟华
主任医师 教授
3.6
神经外科许友松
主任医师 教授
3.6
神经外科许瑞雪
主任医师 教授
3.6
神经外科廉治刚
主任医师 教授
3.5
李忠民
主任医师 教授
3.5
神经外科吕洪涛
副主任医师 副教授
3.5
神经外科白景阳
主任医师 教授
3.5
神经外科李俊
副主任医师
3.4
神经外科赵永顺
副主任医师
3.4
神经外科刘军
教授
3.3
神经外科王健
教授
3.3
神经外科张健
教授
3.3
神经外科陈卫东
教授
3.3
神经外科刘佳洁
主管护师
3.3
颈动脉,是血液由心脏通向脑和头其他部位的主要血管,是连接心脏和大脑的“桥梁”,如果出现狭窄,心脏就无法畅通给大脑供血,从而引发脑缺血。有数据显示,六成以上的脑梗塞都是由颈动脉狭窄造成的。那么,变窄的颈动脉如何打通?应该选择何种治疗方式?颈动脉狭窄多是由于粥样斑块沉积在颈动脉引起的,中风的原因主要是斑块或血栓脱落形成栓子,造成颅内动脉栓塞,从而引起相应的脑组织发生缺血性脑梗死。因此治疗的目的就是去除能引起栓子脱落的病变或者防止栓子脱落。凡是怀疑颈动脉狭窄的患者要重视血管造影检查,该检查可以精确地判断斑块程度和稳定性。一旦斑块不稳定,不论狭窄程度如何,都应该及时干预治疗,否则斑块一旦脱落,很容易引起脑卒中。一旦确诊颈动脉狭窄,就必须处理,改善狭窄的状况,颈动脉狭窄的治疗包括手术治疗和药物治疗2个方面。手术治疗主要包括传统的颈动脉内膜切除术(carotid endarteretomy, CEA)和近年来广泛开展的颈动脉狭窄血管成形和支架植入术(carotid artery angioplasty and stent placement, CAS)。因为颈动脉手术是一个技术难度大、风险高的操作,为获得好的手术效果,降低围手术期并发症的发生率,必须严格确定和遵守手术的适应证。选择哪种治疗方式也是近年来争论的焦点,但总体也是有原则的。1. 早期轻度狭窄的病人,症状不明显,没有系统治疗的病人,建议药物治疗。2. 颈动脉内膜剥脱术(CEA);有严格的手术适应症:① 6个月内1次或多次短暂性脑缺血发作,② 颈动脉狭窄度≧70%;③ 6个月内1次或多次轻度非致残性卒中发作,④ 症状或体征持续超过24h且颈动脉度≧70%。 相对适应症;① 无症状性颈动脉狭窄度≧70%;② 有症状性狭窄度处于50~69%,③ 无症状性颈动脉狭窄度<70%,但血管造影或其他检查提示狭窄病变处于不稳定状态。CEA手术时机选择:目前我们仍推荐在急性脑梗死在发病6周后手术较为安全,但是对于近期出现症状发作,影像学检查提示为不稳定斑块时可选择于2周内手术[8];如为双侧病变,两侧手术间隔至少2周,狭窄严重和(或)有症状侧优先手术;如患者颈动脉完全闭塞,应其已无栓子继续脱落,手术并不能降低脑卒中的发生率,因此不推荐手术治疗。 3.颈内动脉狭窄支架植入术(CAS)有症状且颈动脉狭窄度>50%,要求术者单位上一年度术后30天内各种原因中风和死亡的发生率≤6%;,致残性中风或死亡的发生率应≤2%;无症状性颈动脉狭窄度>60%,要求术者单位上一年度术后30天内各种原因的中风和死亡的发生率≤3%;致残性中风或死亡的发生率应≤1%。对于颈动脉狭窄患者是选用CEA还是CAS,不仅应该根据术者的熟练程度(熟练者能降低围手术期的并发症发生率),同时应该考虑患者的具体情况。对于有适应证患者,外科手术治疗能显著降低脑卒中的发生率。但外科手术长期效果的保证,不能离开内科的药物治疗。主要的药物是口服抗血小板聚集药物和他汀类药物。 常用的抗血小板聚集药物主要是阿司匹林和氯吡格雷。阿司匹林价廉且确实有效,氯吡格雷效果更佳,但价格较为昂贵。有条件者可长期口服,无条件者可和阿司匹林重叠3月后停药,改为单用阿司匹林。 他汀类药物在颈动脉狭窄术后治疗的意义不仅仅在于降低血脂,更能起到稳定斑块,防止再狭窄的作用。因此有条件应常规口服。 颈动脉狭窄的外科治疗历经半个世纪,临床证实确实有效。随着国人发病率的提高,国内颈动脉狭窄手术的开展逐年增加。为获得好的治疗效果,临床医生必须熟悉颈动脉狭窄的病理生理,严格遵守手术的适应证。通过不断的临床实践,提高我国颈动脉狭窄的治疗水平。
1.多进食一些含有胆碱的食物。人脑中含有大量乙酰胆碱,记忆力减退的人大脑中乙酰胆碱的含量明显减少,老年人更是如此。补充乙酰胆碱是改善记忆力的有效方法之一。鱼、瘦肉、鸡蛋(特别是蛋黄)等都含有丰富的胆碱。2.补充卵磷脂。卵磷脂能增强脑部活力,延续脑细胞老化,并且有护肝、降血脂、预防脑中风等作用。蛋黄、豆制品等含有丰富的卵磷脂,不妨适量进食。3.多食碱性和富含维生素的食物。碱性食物对改善大脑功能有一定作用。豆腐、豌豆、油菜、芹菜、莲藕、牛奶、白菜、卷心菜、萝卜、土豆、葡萄等属碱性食物。新鲜蔬菜、水果,如青椒、金针菜(黄花)、荠菜、草莓、金橘、猕猴桃等,都含有丰富的维生素。4.补充含镁食品。镁能使核糖核酸进入脑内,而核糖核酸是维护大脑记忆的主要物质。豆类、荞麦、坚果类、麦芽等含有丰富的镁。5.有条件的话,可适当进食人参、枸杞、胡桃、桂圆、鳝鱼等补益食品。胡桃仁胡桃仁是补肾固精,滋养强壮食品。它含有人体所需的多种维生素和微量元素,对人的大脑 神经有益,是神经衰弱健忘之人的辅助治疗剂。凡健忘者,可坚持每天早、晚吃1~2个胡桃,也可经常用胡桃仁30克,同大米煮粥服食。营养学家指出,经常食用以下常见的食品,对健脑很有好处。(按补脑的营养含量排列)蛋类:如鹌鹑蛋、鸡蛋。鸡蛋含有丰富的蛋白质、卵磷脂、维生素和钙、磷、铁等,是大脑新陈代谢不可缺少的物质。另外,鸡蛋所含有较多的乙酰胆碱是大脑完成记忆所必需的。因此,每天吃一两个鸡蛋,对强身健脑大有好处。动物肝、肾脏富含铁质。铁质是红细胞的重要组成成分。经常吃些动物肝、肾脏,体内铁质充分,红细胞可为大脑运送充足氧气,就能有效地提高大脑的工作效率。鱼类可为大脑提供丰富的蛋白质,不饮和脂及酸和钙、磷、维生素B1、维生素B2等,它们均是构成脑细胞及提高其活力的重要物质。大豆和豆制品含有约40%的优质蛋白质,可与鸡蛋、牛奶媲美。同时,它们还含有较多的卵磷脂、钙、铁、维生素B1、维生素B2等,是理想的健脑食品。小米含有较丰富的蛋白质、脂肪、钙、铁、维生素B1等营养万分,有“健脑主食”之称。小米还有能防治神经衰弱的功效。硬果类食品,包括花生、核桃、葵花籽、芝麻、松子、榛子等,抱歉含有大量的蛋白质、不饱和脂及酸、卵磷脂、无机盐和维生素,经常食用,对改善脑营养供给很有益处。黄花菜富含蛋白质、脂肪、钙、铁、维生素B1,均为大脑代谢所需要的物质,因此,它被人们称为“健脑菜”。枣中含有丰富的维生素C,第100G鲜枣内含维生素C380-600毫克,酸枣达1380毫克。需要注意的是,糖不宜多吃。因为糖进入血液中,可使血液浓度升高,血流速度减慢,呈酸性。血流速度变慢会产生脑血栓;酸性环境不利于神经系统的信息传递,从而使头脑反应迟缓。
1.术前准备: 患者应协助医生做好术前各项检查,术前患者家属应给予患者高热量、高蛋白质、高维生素、易消化的饮食,以补充患者体内消耗,增加身体抵抗力,提高对手术的耐受力,促进术后切口尽快愈合。对颅内压增高的患者,应嘱其减少活动量并卧床休息。 2.术后护理: 体位对于术后的病人很重要,稍有疏忽将给患者带来不可弥补损失。具体做法如下:(1)术后搬动患者时动作必须轻柔平稳,需1人双手托住患者头部,防止头颈部扭曲或震动。(2)全麻未清醒时取平卧位,头偏向健侧,头部枕冷水袋减轻、预防颅内出血。待患者清醒、血压平稳后,床头抬高15°~ 30°,有利于颅内静脉回流,减轻脑水肿,降低颅内压。(3)若患者肿瘤体积较大,术后颅腔内有较大空隙,应取健侧卧位。术后24 h内禁止头部翻动,以防脑干突然移位而引起呼吸、心跳骤停,24 h后可翻身但头部移动要非常小心,即使术后数日,翻身时头部仍要十分轻巧、缓慢,注意保持头部与身体同时转动。 3.并发症护理: 1)听力下降:与肿瘤压迫听神经有关,因此患者家属应耐心与患者交谈,了解患者需求,满足患者生活上的要求,回答问题时,让患者听懂为止,必要时辅以手势及文字,增强患者战胜疾病的信心。 2) 面神经损伤:面神经损伤是听神经瘤术后主要并发症之一,患者眼睑闭合不全或完全不能闭合,易发生角膜溃疡,甚至失明,家属应予以滴氯霉素眼药水和涂金霉素眼膏,日间戴眼罩保护,夜间睡觉予以凡士林纱布覆盖,防尘保湿。面部感觉消失的患者者,进食时要防止烫伤,患侧面部禁冷热敷,禁涂擦刺激性药品。口角歪斜的患者者,术后l周可按摩患侧面部,患者应经常做张口、鼓腮、吹气等动作,并配合针灸治疗可使病情缓解。 3)有脑干移位的危险:由于肿瘤摘除后,局部形成空腔,脑组织不能迅速复位,过度搬动头部可能使脑干移向手术空腔致呼吸骤停。家属在患者术后24小时后,翻身时勿过度搬动头部,注意头部与身体同时转动,避免颈部扭曲突然翻向健侧,翻身后观察呼吸、脉搏、血压及瞳孔的变化,如发现呼吸急促等情况,应及时向医生汇报。 4)后组颅神经损伤:听神经瘤特别是较大听神经瘤术后常伴有后组颅神经损伤,患者会出现声音嘶哑、呛咳、吞咽困难、咳嗽无力、主动排痰困难,易造成呼吸道阻塞和肺部并发症。此时要听从医生及护士要求,进行饮食指导和加强呼吸道护理,术后禁食3 d后予以试喂水,若元呛咳再给予流食,以后逐渐给予半流食,有呛咳者给予高蛋白质、高维生素、高热量、易消化鼻饲流质饮食,2周后根据患者恢复情况给予普食。 转自新浪张明山三博脑科
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