孩子得了肺炎,大夫说得做支气管镜,但很多家长担心孩子受罪,支气管镜检查费用又高,就拿不定主意到底要不要做。我们医院是国内儿科支气管镜技术最先进的医院之一,我已独立完成了2500余例支气管镜检查,希望我的科普对家长们有所帮助。儿科支气管镜技术是在麻醉下,一般经鼻腔或喉罩进镜,深达叶、段甚至亚段、亚亚段支气管,直观、动态地观察气道结构及病变情况,还可以通过工作孔道进行灌洗、钳夹、刷检、球囊扩张、冷热消融等治疗。因为是麻醉状态,所以术中孩子一般不会感到疼痛。支气管镜技术对肺炎患儿的价值主要在于: 1. 鉴别诊断。支气管异物、支气管结核、气道肿瘤等疾病也可以引起阻塞性肺炎、肺不张、肺气肿等。尤其是支气管异物,1-3岁是高发年龄。如果孩子得肺炎前有吃东西呛咳的表现,一定要注意排除异物,而支气管镜检查是最可靠的办法。 2. 评估病情。对于肺炎的患儿,支气管镜检查可以直观地判断病变范围,有没有黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡等,管腔内分泌物多不多,是否黏稠,灌洗液颜色是否浑浊,有没有管腔变形、狭窄、闭锁等。这对于评估患儿肺炎轻重、治疗方案是否需要调整、疗程大概多久、以后大概能恢复到什么程度都非常有帮助。 3. 查找病原。支气管镜检查可以在病变最严重的部位留取肺泡灌洗液、刷检取材,进行病原学检查,指导进一步的抗感染治疗。 4. 清理气道。肺炎严重时会产生大量分泌物,有的特别黏稠,像栓子一样把气道堵得结结实实的,孩子根本不可能咳出来,时间久了以后就会引起气道变形、狭窄甚至闭锁,继发闭塞性支气管炎、支气管扩张等,影响远期肺功能,如果这些部位反复感染,有的最后没办法只能外科切除。这种情况最适合积极做支气管镜,可以通过钳夹、灌洗清理气道分泌物,有效促进病情恢复。 5. 局部用药。有些患儿肺炎很重,如果做增强CT就会发现局部肺组织缺血甚至坏死。要知道不管是口服还是静脉用药,都需要经血液循环到达病变部位才能发挥作用。如果病变肺组织缺血,那么到达病变部位的药物也少,就不能很好地发挥作用。而做支气管镜时可以直接把抗生素或化痰药在病变部位灌洗、保留,有效提高病变部位的药物浓度,增强药物疗效。如果孩子得的是支气管肺炎,或者只有部分肺实变,可以先经验性用药,病情好转的话就先不用做支气管镜了。如果是大叶性肺炎,实变面积大,临床症状体征重或查血炎症指标明显升高,或者CT上已经出现肺不张,那建议一定积极进行支气管镜检查。如果孩子病史长了,怀疑真菌、结核等特殊感染,或者肺炎重,病灶广泛,即使CT上没有大面积肺实变或肺不张,也建议积极支气管镜检查,这时最主要的目的是帮助查找病原。刘帅帅 主治医师山东大学齐鲁儿童医院 呼吸介入科2019-10-25
宝宝嗓子总是呼噜呼噜响,到医院一看大夫说是喉软化,让回家补钙,说等孩子长到2岁就自己好了。这是很多家长描述的情形,那么,喉软化真的只要补钙就行了吗?有没有其它治疗办法呢?喉软化,有时也叫喉软骨软化、喉软骨发育不良、先天性喉喘鸣等。是由于先天性喉部的软骨、神经肌肉发育不良,加上有的孩子生后胃食管反流明显,胃内酸性物质反复刺激、损伤喉部,表现为吸气时会厌或者杓状软骨黏膜向声门倒伏造成声门堵塞,通气不畅。大多数孩子生下来不久就有症状,也有的生后数周才出现。轻度喉软化一般只表现为喉鸣,甚至清醒安静时没有,只在哭闹活动或者熟睡以后出现。但重度喉软化的孩子喉鸣明显,甚至呼吸困难,常常伴有呛奶,反复得肺炎,营养不良,体重长得慢,发育落后。如果只是轻度喉软化,那给孩子多晒晒太阳,补充维生素D和钙剂,等孩子长大一些就好了。但如果是重度喉软化,就一定要积极治疗了,因为已经影响到孩子的生长发育,还有可能发生呛奶窒息,或者一个普通感冒就让孩子呼吸困难需要气管插管上呼吸机住ICU,而且,这样的孩子往往插管之后就很难拔管,让问题变得特别复杂。那重度喉软化该怎么治疗呢?耳鼻喉科可以通过外科手术治疗,而我们采取微创治疗,在麻醉下通过支气管镜工作孔道用激光治疗。绝大多数孩子治疗后症状立即改善,极少数可能需要二次激光治疗。当然,支气管镜还有一个重要的作用是鉴别诊断,因为喉软化只占喉鸣病因的60%,还有很多疾病也可以引起喉鸣,比如声带麻痹、舌根部囊肿、声门下血管瘤等等。这些疾病是完全不同的治疗方案。
如果宝宝刚出生或生后几个月出现嗓子呼噜,有痰,呼吸有声音,不管怎么消炎总是好不了,那孩子很有可能不是感冒、喉炎、支气管炎,而是喉喘鸣。如果医生说孩子是喉喘鸣,但没做任何检查就诊断为喉软化,让您回家给孩子补钙,那您还不能放松警惕,因为喉软化只占喉喘鸣病因的60%,还有很多疾病可以引起喉喘鸣。典型的喉喘鸣是喉部疾病所致,比如喉软化、声带麻痹、舌根部囊肿、声门下狭窄、声门下血管瘤等;但鼻腔、咽腔、气管的病变也可以引起异常的呼吸音,往往也被认为是喉喘鸣。所以,喉喘鸣的孩子绝不能简单地认为是喉软化,尤其是当孩子喉喘鸣严重,或者伴有呛奶、声音嘶哑、反复肺炎、生长发育缓慢等情况时,一定要完善颈部B超、CT、支气管镜等去明确病因。其中支气管镜是最最重要的检查,既可以直观地、动态地观察气道发现喉喘鸣的病因,也可以对中重度喉软化、舌根部囊肿、声门下狭窄、气管狭窄等进行介入治疗。我们济南市儿童医院支气管镜诊疗技术在全国首屈一指,诊断和治疗了很多来自全国各地的反复喉鸣、呛奶、呼吸困难、撤离呼吸机困难的患儿,经验丰富。如果您的孩子有这样的问题,请联系我们!济南市儿童医院呼吸介入科刘帅帅2018.12.06
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