目前常用的甲状腺癌风险分级和预后评估系统包括AGES系统、AMES系统和MACIS系统。其中MACIS评分是美国Mayo医学中心根据大宗病例的统计分析得到的评分系统,被认为是甲状腺乳头状癌目前最准确的评分系统。它是从远处转移(M)、年龄(A)、切除完整性(C)、有无局部侵犯(I)和肿瘤大小(S)这5个方面进行预后评估,方法相对简单,可行性较高。 MACIS分值的计算:M:是否有远处(肺、肝)转移是:+3分无:+0分A:年龄小于39岁=3.1分大于40岁=0.08*岁数(分)C:肿瘤是否完全切除否:+1分是:+0分I:是否侵犯甲状腺外组织是:+1分否:+0分S:肿瘤大小(直径)0.3*肿瘤直径(cm)20年生存率:得分<6分: 20年生存率是99%;6-6.99分: 20年生存率是89%;7-7.99分 : 20年生存率是56%; ≥8分: 20年生存率是24%举例:一个60岁甲状腺乳头状癌的患者,接受甲状腺全切除加颈淋巴结清扫术后。 没有远处转移,记0分; 年龄60岁,记4.8分(0.08* 60); 手术已经完全切除肿瘤,记0分; 肿瘤侵犯甲状腺外组织,如颈前带状肌,记1分; 肿瘤大小是2cm,记0.6分(0.3*2);所以,该患者的MACIS评分是:0+4.8+0+1+0.6=6.45分,20年生存率是89%,属于中低危患者。甲状腺乳头状癌患者即使出现颈淋巴结转移,也不影响生存率。绝大多数甲状腺癌患者病情评估属于低危级别(MAICS评分低于6.0),经过“手术+碘-131+左甲状腺素”治疗后预后良好。上述风险分级和预后评估系统只适用于分化型甲状腺癌。由于髓样癌和未分化癌难以定量,目前尚无可靠的分级方法。
以往通常要求分化型甲状腺癌患者在手术后1个月进行碘-131治疗。但近两年随着外科手术方式的改变,碘-131治疗的时间也明显提前。因为很多病人在术后若不补充甲状腺制剂,2周左右,促甲状腺素(TSH)已经达到治疗要求,此时如果再等到术后1个月服碘-131,病人要额外多承受2周极为严重的甲减带来的并发症,比如严重的高脂血症,血脂可升至正常值十余倍,大大增加心脑血管病的发病风险。还有的病人因肠蠕动明显减慢和肠道的水肿,造成严重的便秘,甚至肠梗阻。而且,较长时间的高TSH水平,明显增加了潜在甲状腺癌病灶活跃增生的风险。 那么,究竟什么时间进行碘-131比较合适呢?病人首先停止食用含碘较多的食物,两周后停服优甲乐或雷替斯。具体停药多长时间应根据监测的血TSH水平来确定。建议停服优甲乐或甲状腺全切术后10天即开始查血,因为确有部分病人此时TSH已接近或达到服碘-131的要求,需预约住院了。如果TSH仍处较低水平,可根据情况,5-7天再次检测,大多数病人2-3周TSH即可达到服碘-131的要求。本文系刘晚霞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
目前甲状腺癌的乳头状癌比率占百分之九十以上,而且由于健康查体的普及和高清晰超声技术的应用,发现微小癌比率也逐年增多。甲状腺微小乳头状癌是指肿瘤直径≤1 cm 的甲状腺乳头状癌(PTC),其生物学行为与 PTC 一致,同样有局部甲状腺外浸润、颈淋巴结转移及全身转移等特征。通过手术后病理学检查证实,甲状腺微小癌中央区淋巴结转移和颈侧区淋巴结转移发生率可分别达 82.0% 和 21.2%,远处转移发生率为 3.0%;10 年复发率为 7.3%,10 年病死率为 1.0%。所以,不能认为甲状腺微小癌是早期癌。 甲状腺微小癌具有甲状腺癌的所有特性,只是更具隐蔽性及麻痹性。从肿瘤防治原则来看,凡是确诊为癌行手术治疗均不属于过度治疗。当然,的确有相当部分的甲状腺微小癌可能很长时间(甚至终身)不发展。因此,须依据现有科学水平进行评估,依据手术的安全性、病人意愿及医疗资源等因素综合判断,制定合理的诊疗方案。仅凭10年或20年的观察结果来判断甲状腺微小癌的结局,并不科学。根据PTC的生物学特性,对其结局指标的关注至少须为30~40年甚至更长的时间,方可得出相对客观的结论。本文系刘晚霞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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