许评
主任医师 教授
东院区肝胆外科主任
肝胆外科史光军
主任医师 教授
3.8
肝胆外科邢雪
主任医师 教授
3.8
肝胆外科葛忠
主任医师 教授
3.8
肝胆外科王一
主任医师 教授
3.7
肝胆外科李洪
主任医师 教授
3.7
肝胆外科丁明辉
主任医师
3.6
肝胆外科胡义利
主任医师 教授
3.6
肝胆外科信明军
主任医师
3.6
肝胆外科姜丰星
副主任医师 副教授
3.6
陈斌
副主任医师 副教授
3.6
肝胆外科李鑫
副主任医师 讲师
3.6
肝胆外科类成刚
副主任医师
3.6
肝胆外科王占春
主任医师
3.5
肝胆外科栾绍海
副主任医师
3.5
肝胆外科张东生
副主任医师
3.5
肝胆外科于江
副主任医师
3.5
肝胆外科王建东
主治医师
3.5
肝胆外科步向阳
主治医师
3.5
肝胆外科刘凯
主治医师
3.5
高维克
主治医师
3.5
肝胆外科魏吉超
医师
3.4
腹腔镜胆囊切除术简介及术后注意事项正常的胆囊形态和功能成人每日分泌胆汁约800~1200mL,胆囊容积虽然仅有40~60mL,但24小时内能接纳约500mL胆汁。胆囊的主要功能是储存并浓缩由肝脏合成的
腹腔镜胰体尾切除术是目前报道最多、最为普及、最为成熟的一类腹腔镜胰腺手术。可以分为保脾和联合脾脏切除两类术式。通常观点:胰腺恶性肿瘤,为达到手术根治效果,往往联合脾脏切除;胰腺良性肿瘤,如果可以保留脾动静脉或仅保留胃短血管脾脏没有梗死,可以保留脾脏。 我院(青岛市市立医院本部肝胆外科)已经开展腹腔镜下胰体尾肿瘤切除手术多年,具有丰富的临床经验,下面我们就科普下胰体尾肿瘤腹腔镜下切除的适应症和禁忌症: 1 腹腔镜胰体尾切除术适应证: 1)胰体尾部各种良性肿瘤,如胰腺内分泌肿瘤、浆液性囊腺瘤等; 2)胰体尾部各种交界性肿瘤,如交界性黏液性囊腺瘤、导管内乳头状瘤等; 3)胰体尾部各种恶性肿瘤,且术前评估与周围组织粘连较轻无远处转移者,如胰腺癌等; 4)胰腺损伤、慢性胰腺炎; 5) 胰腺炎合并假性囊肿。 2.腹腔镜胰体尾切除术的禁忌证主要有: 1)胰腺恶性肿瘤,考虑与周围组织粘连较重分离困难,术中可能损伤周围脏器或重要血管; 2) 急性胰腺炎发作期; 3) 术前考虑腹腔主要血管侵犯或恶性肿瘤邻近器官转移; 4)既往上腹部手术史; 5)心肺等重要脏器功能障碍,不能耐受手术治疗。 近年来,腹腔镜胰体尾切除术逐步推广,大宗病例报道及与开腹胰体尾切除手术对照研究均显示:手术时间、出血量、死亡率、住院时间的方面腹腔镜手术均优于开腹手术,而并发症发生率如胰漏、出血等与开腹手术相似。
脾大脾亢的病人,部分还伴有胆囊结石,他们都有一个共同的特点:即都有遗传性球形红细胞增多症(hereditary spherocytosis HS)。什么是遗传性球形红细胞增多症?这又是什么样的疾病会需要切脾呢?下面且听我慢慢道来。 遗传性球形红细胞增多症。顾名思义有两层含义。首先,“遗传性”表明这种疾病是有遗传史的,详细来说它是一种常染色体显性遗传疾病,家族史明显,很多小朋友幼年时就会有表现,但仍有约25%的患者无患病家族史。患病概率来说男女均等,北欧发病率为1/2000,国内发病率暂无明确报道;其次,“球形红细胞增多”指的是血液中的球形红细胞显著增加。我们知道,正常红细胞呈双凹圆盘状,变形能力很强。但基因变异,就会使红细胞膜出现代谢异常,从而呈球形。正常红细胞的直径约为8μm,而脾窦微循环中最狭窄处平均只有3μm。正常红细胞由于其变形性能高,能顺利通过,而球形红细胞变形性能很差,当进入只有3μm的微循环时,很不容易通过,被阻留、淤滞于脾脏中,遭到脾内巨噬细胞的吞噬和破坏同时也刺激了脾脏增生,从而出现一系列症状。 说完病因,接下来我们聊聊临床表现和诊断。总的来说,最主要有以下三种表现: 1、贫血:球形红细胞在脾脏中被破坏后,被破坏的红细胞不能得到及时补充,就会出现贫血,表现血色素降低、面色苍白,乏力等。不同个体表现不一,贫血严重者年幼时需输血才能维持血色素水平,而轻者在儿童时期并无症状,直到成年后才偶尔发现。 2、黄疸: 被破坏的红细胞所产生的胆红素过多,就会出现黄疸,表现眼睛巩膜黄染,肤色黄染,尿黄等。同时,胆红素过多也会影响肝功能,也容易导致胆结石的形成。很多就诊的病人都是诊治胆石症时偶然发现的。 3、脾肿大、脾亢: 球形红细胞在脾脏被不断破坏,刺激脾脏不断增生、造成脾肿大,久而久之也会出现脾亢的症状。表现为脾脏显著增大,三系减少等。 以上这三个症状,被称之为遗传性球形红细胞增多症的三联症。但并不是每个病人都是这么典型,很多病人往往只有其中一到两个症状。 诊断遗传性球形红细胞增多症主要依赖实验室检查: 血常规检查,可见红细胞,血红蛋白降低,同时还可见到网织红细胞增生活跃;肝功能检查,可见间接胆红素升高。此外还有2个特殊的检查,即红细胞渗透脆性试验和显微镜下红细胞形态观察。表现为红细胞渗透脆性增加。显微镜下可见部分球形红细胞。 最后,我们谈谈大家最关心的问题。那就是如何治疗?效果如何? 科学研究及临床实践表明,脾脏切除是治疗该病的最有效方法。这个很好理解。球形红细胞几乎全部在脾脏被破坏,脾切除后能明显延长这部分红细胞寿命,球形红细胞虽然存在,但在体内不再受到破坏,且能维持正常功能,缓解大部分症状(如贫血、黄疸等),日后发生胆色素结石的风险也明显降低。但是,脾脏切除也是有一定风险,并不是任何年龄段的病人都适用。尤其是儿童,过早切除脾脏后会降低免疫力,甚至会发生脾切除后凶险感染(overwhelming postsplenectomyinfection,OPSI),所以我们对于这部分人群有着严格的手术指针。归纳起来,手术适应症包括:严重贫血需要反复输血治疗的患者;脾大脾亢明显的患者;合并有发育迟缓等其他并发症的患者。原则上患儿应至少5、6岁后才接受手术,避免发生感染和影响免疫系统。 我院微创中心主要开展微创切脾手术。与传统开腹手术相比,具有安全、创伤小、疼痛轻、并发症低、住院时间短、腹壁疤痕小、术后肠道功能恢复快,肠粘连几率低等优点。相应的,对手术医师的技术要求也非常高,既要创伤小,又要将脾脏完整切除,在手术过程中发现胆囊结石也一并解决,医师要有丰富的经验才能把握好这个“度”。我们医院(青岛市市立医院本部肝胆外科)作为青岛地区开展腹腔镜手术最早的医院,在微创脾切除手术方面积累了丰富的经验,受众患者范围从小儿到老年人,且无死亡病例。
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