不吃动物内脏,少吃红肉 各种动物内脏,包括肝脏、肾脏、大脑、肠子等,都不要吃。 浓肉汤、鱼汤、海鲜汤等,也不要吃。 各种红肉(牛肉、羊肉、猪肉等),在痛风急性发作期,不要吃。 当痛风患者处于缓解期或高尿酸血症状态时,红肉摄取量控制在一天50克以内,但可以适量吃一些去皮的白肉。 02 少吃海鲜类食物 长期吃大量高嘌呤海鲜,也是痛风的风险因素之一。 尽量不要吃,急性期绝对不能吃的有(高嘌呤): ▲ 贝类、牡蛎和螃蟹等带甲壳的海产品; ▲ 一些鱼类,如鲤鱼、鲫鱼、黄鱼等。 可以少量吃的(中嘌呤): ▲ 金枪鱼、鲈鱼等鱼类; ▲ 小龙虾、河虾、大闸蟹(除了蟹黄)等。03 减少脂摄入、减肥 脂肪本身会阻碍肾脏对尿酸的排泄,高脂饮食还会导致肥胖和代谢紊乱。 所以吃“肉”要选脂肪含量低的;控制烹调用油,植物油20~30克/天;花生、核桃、瓜子等坚果含脂肪多,也要少吃。 本身比较胖的患者(单纯腰腹肥胖也算),减肥本身就有利于代谢紊乱状态的改善,建议将体重控制在正常范围(BMI 18.5~23.9 kg/m?)。 04 不吃精制碳水化合物 碳水化合物提供的能量占总能量的50~60%,宜选择低GI食物。 鼓励全谷物食物占全日主食量的30%以上,全天膳食纤维摄入量达到25~30g。 05 严格戒酒、不喝甜饮料 急性痛风发作、药物控制不佳或慢性痛风石性关节炎的患者,应严格禁酒精。 众所周知,喝酒增加痛风发作的风险,啤酒尤为显著,红酒风险相对小些。具体排序是陈年黄酒 > 啤酒 > 普通黄酒 > 白酒 > 红酒。 痛风患者喝饮料前要注意看一下配料表,减少含糖量较高(包括果糖)的饮料,添加“果葡糖浆”、“白砂糖”、“蜂蜜”的最好就不要喝了。 06 不吃干豆,可适当吃豆腐、豆浆 很多人以为痛风患者不能吃豆类食物。但其实豆类的促尿酸排泄作用>含嘌呤高导致的血尿酸合成增加,所以不会影响血液中嘌呤的量。 另外,豆类含丰富的蛋白质、膳食纤维、大豆异黄酮等有益物质,可以降低心脑血管疾病的风险。 因此痛风患者可适当吃豆腐、豆浆等豆制品,但不要吃干豆。 痛风可以吃的海鲜 痛风患者为了避免发作 不能吃高嘌呤饮食如大部分海鲜 但也不是全都必须戒掉 ? 嘌呤含量较少的食物,痛风缓解期可少量吃; ? 嘌呤含量较高的食物,痛风缓解期要限制吃; ? 嘌呤含量特别高的食物,禁止食用。 痛风患者可以吃的海鲜: 鲜海参 · 嘌呤含量≈8 嘌呤最低的海鲜,比很多蔬菜都低! 海蜇丝嘌呤含量≈ 9 嘌呤含量第2低的海鲜,比大米还低! 部分鱼类嘌呤含量 65~127 鱼、多宝鱼桂鱼,、鳝鱼 部分虾蟹,嘌呤含量 101~121如鲜对虾、大闸蟹(熟)上述这几类低、中嘌呤海鲜,血尿酸控制在300umol/L以内的痛风患者,在缓解期可少量尝一尝。风发作期间一定不要吃! 相反,有些食物看起来很「素」,但嘌呤却比我们想象得要高,痛风患者要尽量少吃,如黄豆,绿豆,腐竹等
内生肌酐清除率是最好反映肾小球滤过功能试验,需要留取24小时尿液,并且同时抽血。那么怎么能做到正确留取标本呢? 为排除来自动物骨骼肌和大量蛋白质食物中外源性肌酐的干扰,试验前患者应无肌酐饮食(素食)3天,并限蛋白入量(每日低于40克),避免剧烈运动,使血中内生性肌酐的浓度达到稳定。留尿期间禁服利尿剂(如浓茶、咖啡、可乐等饮料),试验开始前先排空膀胱,然后计时开始留取24小时尿,其间保持适当的水分入量。完整收集每次排尿于清洁容器中,到时间终点再次排空膀胱留取最后一次尿。准确计量全部尿量V(ml)。混匀全部尿后取部分尿样,连同当日空腹血标本一起送查。
一般来说,常见的肾脏病最早出现蛋白尿、血尿等尿检异常,当病情严重到一定程度时,会出现肾功能下降,表现为血肌酐升高。但是,临床上尿检正常而血肌酐升高的情况也并不少见。 一、蛋白尿是怎么产生的? 简单的说,肾脏由肾小球、肾小管和肾间质组成。 肾小球的主要功能是滤过功能,肾小管的主要功能是回吸收功能,肾间质的主要功能是组织支撑和电解质调节等功能。 血液每天流经肾脏,经肾小球滤过后,代谢废物(大多是小分子物质)随尿排出体外,而血液中的红细胞和大分子物质比如蛋白质、脂肪、糖等不会被滤出。 正常情况下,也有少量小分子蛋白质、糖通过肾小球滤过,但都被肾小管回吸收,所以,尿中既没有红细胞,尿糖和尿蛋白也都是阴性。 肾小球损伤后,红细胞漏出,更多的蛋白质和糖也漏出来,超出了肾小管的回吸收能力,就形成血尿、蛋白尿、糖尿等。所以说,血尿、蛋白尿是肾小球损伤的结果。 当然,肾小管损伤后,对正常滤过的小分子蛋白质无法回吸收,也可能出现微量蛋白尿。 二、血肌酐高是怎么形成的? 长期的疾病导致肾小球不断受损,肾小球的结构遭到严重破坏,滤过功能大大下降。人体两个肾脏大约有240万个肾小球,当一半多的肾小球遭破坏后,小分子的代谢废物比如肌酐、尿素氮、尿酸等的排泄都出现问题,就出现血肌酐升高,这就是慢性肾功能衰竭。 三、哪些情况会出现尿检正常而血肌酐升高? 肾小球疾病的主要特点是蛋白尿、血尿,而非肾小球疾病就不一定出现蛋白尿,或者蛋白尿比较轻微。比如: 1. 缺血性肾脏病 我们都知道缺血性心脏病(冠心病)、缺血性脑病(脑梗),其实还有缺血性肾脏病,严格的说,三者是一个病,都是动脉粥样硬化。 肾动脉粥样硬化后肾动脉狭窄,肾脏长期缺血萎缩,就会出现血肌酐升高。但这种疾病的肾小球滤过膜没有明显损伤,所以一般不会出现蛋白尿,患者血肌酐都比较高了,尿检还是正常的。 发现下列情况,高度怀疑有缺血性肾脏病: 55岁以后严重高血压; 原本控制稳定的血压出现了波动; 双肾大小相差超过1cm; 不明原因血肌酐升高; 不明原因心衰; 不明原因的肺水肿。 缺血性肾脏病的治疗,除降压、降脂外,早期也可以做肾动脉支架治疗。 2. 痛风性肾病 长期高尿酸血症,尿酸盐沉积在肾小管和肾间质引起肾脏损伤,主要导致肾小管间质纤维化,肾小球病变相对较轻,所以血肌酐升高了但尿蛋白阴性或者轻度蛋白尿。 高尿酸血症出现较早,尿酸往往超过540?mol/L,常伴有痛风性关节炎、痛风石、尿酸性肾结石等。 降尿酸治疗是最有效的治疗措施。 3. 慢性肾小管间质肾炎(药物性肾损害) 解热镇痛药和许多中药,主要损害肾小管和肾间质,肾小球的病变较轻,所以没有蛋白尿或者尿蛋白轻微。 有长期服用中药或者解热镇痛药的病史,血肌酐缓慢升高。 停止服用可疑的药物,部分患者可以使用激素治疗。 4. 高血压性肾脏病 长期高血压导致肾内小动脉硬化。肾小管损害早于肾小球损害,所以高血压性肾脏病早期表现为肾小管损伤,尿浓缩功能下降,表现为夜尿增多,尿比重变轻。早期没有蛋白尿,血肌酐升高甚至早于蛋白尿的出现,中晚期可以出现蛋白尿,但尿蛋白定量很少超过1g/d,可有镜下血尿及管型尿。 患者年龄多在40~50 岁以上,高血压病史5~10年以上,常有高血压的其他并发症比如冠心病、脑梗等。 强化降压治疗,首选沙坦类或者普利类降压药,联合地平类降压药、利尿剂等。严格控制血压是高血压性肾脏病最有效的治疗。 5. 多囊肾 是一种遗传病,表现为双侧肾脏多个大小不一的囊肿,并逐渐增大,双侧肾脏肿大,继发肾功能损害,血肌酐升高,血压明显升高,最终发展到尿毒症,或者因为严重高血压导致的心、脑并发症去世。发病年龄越早,病情越重。 血肌酐升高,蛋白尿不明显或者阴性。 除了肾脏多囊以外,肝脏、脾脏、甲状腺等实质脏器也出现多囊,而且家族中多人发病。 没有特别有效的治疗方法,严格控制血压,延缓肾损害,避免高血压的心脑血管并发症。早期患者可以服用托伐普坦治疗,可延缓囊肿的生长。 总之,对长期高血压、高脂血症、抽烟、高尿酸血症患者,怀疑有肾脏损伤者,或者多囊肾患者,除检查尿常规之外,还要进行肾功能及肾脏超声检查,避免漏诊。
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