徐万海
主任医师 教授
4.1
泌尿外科王晓民
主任医师 教授
4.0
泌尿外科高琳
主任医师 教授
3.9
泌尿外科苏宇
副主任医师 副教授
3.8
泌尿外科李际桐
主任医师 教授
3.8
泌尿外科杨德君
副主任医师 副教授
3.8
泌尿外科贾德光
副主任医师 副教授
3.8
泌尿外科林相国
副主任医师
3.8
泌尿外科王长林
副主任医师
3.7
泌尿外科李建章
副主任医师
3.7
刘岩
副主任医师
3.7
泌尿外科许涛
副主任医师
3.7
泌尿外科王科亮
副主任医师
3.7
泌尿外科曲树新
副主任医师
3.7
泌尿外科李京佳
主治医师
3.6
泌尿外科张会瑞
主治医师
3.6
泌尿外科李荣迪
主治医师
3.6
泌尿外科任重霖
医师
3.6
泌尿外科侯大勇
医师
3.6
泌尿外科王子琦
医师
3.6
前列腺增生术后注意事项前列腺增生是老年男性常见病,多发病。症状严重者需行手术治疗。许多患者误认为术后出院后就万事大吉,但其实术后近期、远期并发症并不少见,造成患者很大痛苦,甚至需要再次手术治疗。所以前列腺增生术后出院后应注意以下事项。1.饮食:前列腺增生患者在手术之后应该避免便秘。严格控制饮食中的胆固醇和脂肪摄入量,多吃新鲜的蔬菜和水果,可以增加患者体内雌激素,能减少复发的可能性。此外,患者应少餐辛辣、刺激的食物,避免喝酒,这些食物都会刺激前列腺,使其发生充血,不利于术后康复。2. 出血。术后患者应适当活动。术后3个月内避免剧烈活动,如跑步,跳远,跳高,骑自行车,性生活等。避免久坐,手术后前列腺腺窝需要尿道及膀胱粘膜生长爬行将其创面覆盖,恢复时间一般需要3个月左右时间,期间如果不注意休息,易造成出血,甚至再次入院治疗。3.尿路刺激症状。大多数患者术后会出现尿频、尿急、尿痛等症状。可能原因如尿路感染,手术创面刺激等,患者不要紧张。要多饮水,必要时抗炎、对症治疗。4.尿失禁。大多数患者为急迫性尿失禁,与术后尿道压力降低,膀胱收缩力强,前列腺窝创面刺激,尿路感染有关。一般2~3周后逐渐缓解。少数患者尿失禁恢复较慢,病因较多,主要与尿道外括约肌损伤有关,大多数患者可经过提肛 ,锻炼盆底肌肉等治疗,一般会在半年至一年逐渐恢复。极少或者由于尿道括约肌损伤严重,造成永久性尿失禁,需进一步治疗。5.排尿困难。前列腺增生症术后近期排尿困难多由于膀胱颈水肿有关,严重者可再次留置导尿,并服用α受体阻滞剂,一周后拔管。大多数患者症状缓解。术后远期排尿困难的主要病因为膀胱颈挛缩、尿道狭窄、腺体残留等。可予以尿道扩张,严重者手术治疗。6.急性附睾炎。少部分患者术后可出现急性附睾炎,多为尿路逆行感染所致,需抗炎治疗、局部热敷,抬高阴囊等治疗。
前列腺癌的的早期诊断与预防 前列腺癌是欧美国家男性最常见的恶性肿瘤,过去在我国属少见病,但随着人口老龄化,饮食、生活环境的的变化,我国前列腺癌的发病率逐年增高,尤其在经济发达地区,如上海,发病率已达到14/10万,居男性泌尿男性生殖系统肿瘤之首。严重困扰男性健康。根据我个人经验,在十几年前被诊断为前列腺癌的患者多为术前诊断为前列腺增生,术后病理才被证实。而目前的情况截然不同。 大量资料显示雄激素与前列腺癌的发生密切关联;其他危险因素还包括遗传、种族、饮食和环境因素等;医学界迄今尚无彻底治愈该疾病的方法。大多数前列腺癌患者一经确诊,多为晚期,所以早期诊断与预防尤为重要。前列腺癌的早期诊断 对于50岁以上的男性,进行前列腺癌的筛查非常有必要,尤其有前列腺癌家族史的男性在40岁以后应进行定期检查和随访。前列腺癌的筛查的目的就是早期发现、诊断前列腺癌,以期达到早期治疗,获得满意的疗效。筛查的方法主要采取前列腺直肠指诊和检测血清前列腺特异性抗原(PSA)。二者相结合,简便而有效。两项检查中任何一项有异常,或者每年例行检查中PSA水平进行增高,都要进行相关进一步检查,如前列腺磁共振波谱,前列腺穿刺活检。50岁以上的男性PSA高于10ng/ml,患前列腺癌的可能性大于67%.少部分前列腺癌的PSA并不高,小于4ng/ml,应加以注意。但PSA升高并不意味一定患前列腺癌,如良性前列腺增生、急性前列腺炎也可以出现PSA增高,要结合直肠指诊及其他检查进一步诊断。前列腺癌预防措施 1) 选择性II型5α-还原酶抑制剂,如保列治。可以抑制睾酮转变成对前列腺作用大的活性物——双氢睾酮,因此其有可能抑制睾酮对前列腺癌细胞的促生长作用,目前这一作用仍在临床研究观察中,有待证实。而且该药有一定副作用,广泛应用有较大困难且难被认同。 2) 维生素E能干扰前列腺癌细胞产生的能力。当前列腺癌细胞被暴露于维生素E中,特异性前列腺抗原水平会下降90%,显示癌细胞的生长被抑制。另外,癌细胞的数目减少了25%︿50%。这一研究支持过去的研究发现,服用维生素E补充剂的男性,前列腺癌的发病率能下降三分一。另外可多食用富含维生素E的食物主要杏仁、榛子、花生、橄榄油、菠菜及其他绿叶蔬菜。注意食补的朋友应该没有困难。 3) 避免危险因素 这方面很难做到。遗传、年龄等是无法避免的,但是潜在的环境危险因子如高脂饮食、镉、除草剂及其他未能确定的因子则可能避免。 4) 许多饮食因素可增加前列腺癌的发病率,高脂饮食可促进前列腺癌的发生发展,大量奶制品的摄入可使患前列腺癌的危险性增高,而水果、蔬菜及低脂饮食可降低前列腺癌的危险。如:大豆、西红柿、石榴、绿茶、葡萄、草莓、蓝莓、豌豆、西瓜、大蒜、柑橘等。我特别强调的是西红柿的作用较为突出。 5) 现已知大约60%的致前列腺癌的因素来自生存环境。显著危险性的职业为从事制皂、香水、除草剂、化肥及皮革工业。此外接触化学药品、除草剂、化肥的人员均增加前列腺癌的危险。所以做好职业病防护尤为重要。 6) 最后我需要强调的是性生活强度的问题,正常夫妻生活每周2~3次应为正常,但过频、过乱,难免前列腺反复充血,激发前列腺组织细胞发生变异亦是前列腺癌的病因之一。
前列腺增生是老年男性常患的一种疾病,严重影响患者的生活质量,并可能引起其他系统的的疾病。手术切除是最有效的治疗前列腺增生的方法。由于老年人特殊的生理和病理变化,术后可能一系列近期和远期并发症,医生及患者应加以重视。一.出血:1.患者因素患者本身患有高血压、糖尿病、脑血栓后遗症、贫血、肝病、慢性肾功能不全、维生素缺乏、行溶栓治疗及各种原因所致的凝血酶原时间延长和出血倾向。术前患者应详细告知医生自己的病史,对于可能导致出血的疾病应及时诊治处理,如应用阿司匹林等抗凝剂者,应停用至少2周,血友病、血小板减少性紫癜为手术禁忌征。2.医源性因素前列腺部的血液循环丰富,前列腺所处位置较深,血管再生能力强,术中若止血不彻底、前列腺包膜损伤、腺体组织残留、导尿管若注水量、气囊安放位置不当、气囊滑脱或破裂导致导尿管脱落等原因都会导致术后出血。尿路感染、便秘、咳嗽等原因使电凝痂皮脱落、导尿管不畅等往往也是引起迟发性出血的原因,在治疗过程中应及早发现,及时设法清除膀胱内的血凝块,保持引流通畅,加快冲洗速度,且应调试好冲洗液的温度,温度过高易导致血管扩张引发出血,温度过低易刺激膀胱平滑肌引发痉挛导致出血。3.无纤维蛋白原症前列腺组织含有丰富的纤维素酶,术中释放入血,引起纤维蛋白溶解,导致正常的凝血不能进行而易出血。4.膀胱过度充盈术中或术后血凝块、前列腺组织块阻塞处理不及时,致使膀胱过度充盈,突然减压后可导致膀胱壁弥散性小血管破裂出血。5.术后活动过度手术完成后患者躁动,意识障碍,不配合等活动过度均可使电凝后的创面血痂脱落而再出血。术后患者便秘,大便用力过猛,或术后排痰不畅可使腹内压增加,静脉内压力增高,致使术后已止血的小血管再次破裂出血。所以术后应尽可能预防增加患者腹压,多食用通便的水果。如香蕉、梨等以含纤维丰富易消化食物为宜。必要时灌肠。鼓励患者尽早活动,但一定不要剧烈。6.泌尿系统感染 前列腺窝感染可其多为延发性出血。术后应加强抗感染,拔除留置尿管后,一定要多饮水,合理使用抗生素预防感染。二.排尿困难1.膀胱颈部水肿多由于久置导尿管及气囊压迫所致,几日后会逐渐减轻。2.膀胱颈狭窄,前列腺增生症合并膀胱颈肥厚,纤维化或前列腺较大,窝缘较高,而未作膀胱颈肌层楔形切除或切开,术中未行膀胱颈荷包缝合以隔离腺窝,拔管时肠线尚未松开,术后发生膀胱颈挛缩,引起排尿困难。3.前列腺组织残留,前列腺结节性增生并有粘连时,术后往往有结节残留,结节位于前列腺尖部者症状较早复发,再度增生而致排尿困难。4.尿道狭窄,多发于术后2~6周,为渐进性。主要为导尿管太粗、留置过久、压迫尿道,或合并炎症。5.神经源性膀胱,术前合并神经性病变,术前未查出。 预防措施 开放性手术腺瘤剜出前,若膀胱出口较窄或后唇肥厚者,均需作后唇肌层楔形切除,并将膀胱粘膜缝合腺窝后壁,形成一漏斗形出口,膀胱颈只作部分缝合留下宽阔的出口,让导尿管球囊在膀胱内将其压迫,导尿管留置时间不要太长,如冲洗液变清,可在术后24~48小时解除球囊压迫。 经尿道前列腺切除术为治疗BPH重要方法之一,被誉为治疗BPH的“金标准”。部分患者出现术后排尿困难。排尿困难原因及处理对策主要有以下几点:尿道反应性水肿:为TURP术后早期拔除导尿管后排尿困难最常见的原因,由于手术与导尿管的刺激,局部组织水肿,使外括约肌张力增加所致。处理可以F16~18尿管再次留置导尿5~7天,等待水肿反应消退后再行拔管,即可恢复。 后尿道残存组织挂片及腺体切除不足:常见于开展经尿道前列腺切除术早期,术者技术及经验不足,术中对局部结构判断失误。尤其在精阜处如有少量腺体组织残留,在前列腺窝收缩时,就会形成梗阻。常需要再次经尿道前列腺切除术修切梗阻腺体。关键在提高技术水平和手术质量。 尿道瘢痕狭窄:发生部位多见于尿道外口、阴茎、阴囊交界处、膜部与前列腺尿道交界处及膀胱颈部。发生原因考虑:①手术因素:电切镜型号过大、长时间操作对于尿道的压迫损伤;初学者过多使用大功率电凝或汽化电凝造成组织热损伤;术后尿管以纱布打结外牵压迫时间过长、尿道外口缺血狭窄;术后留置导尿管过粗、时间太久合并感染等原因引起。②患者自身体质因素或对损伤的耐受能力不同所致。 神经原性膀胱:术前详细采集病史,细致查体及必要的尿动力检查,可防止漏误诊而采取非恰当手术。对经尿道前列腺切除术术后该类病人,前者应给予永久性膀胱造瘘以保护肾功能,缓解症状。三.尿失禁1.暂时性尿失禁:拔除尿管后出现尿频、尿急及轻度尿失禁,在数天至数周内症状逐渐缓解,恢复正常排尿。引起这种尿失禁的原因可能有:①术后前列腺窝局部炎性水肿,刺激外括约肌使关闭机制失灵。②术前检查存在不稳定性膀胱或膀胱顺应性降低。③增生腺体长期压迫,使外括约肌造成轻度损伤。④Foley导尿管球囊误置于前列腺窝内,压迫外括约肌等,均可致暂时性尿失禁。一般无需特殊治疗,除抗感染治疗外,尿频、尿急症状显著者,可口服黄酮哌酯类或托特罗定等,以减轻膀胱刺激症状。极少数病人需配合括约肌功能锻炼,以利于恢复正常排尿。2.永久性尿失禁:由切割过深损伤了外括约肌引起,表现为术后不能控制排尿,尤其站立位时,尿液不自主流出。此种并发症较难解决,部分患者经过盆底肌肉锻炼有所改善,必要时可以采用抗尿失禁的手术。四.性功能方面的改变 由于手术的影响,有些患者很可能会出现性功能方面的改变,比较多见的是逆行射精和勃起功能障碍(ED)。 前列腺切除术切除增生的腺体把颈部的尿道内括约肌环形纤维一同切除,破坏了尿道内括约肌的功能,不同程度上会出现逆行射精或精液量减少,发生率约50%左右,其实这种情况并不影响性生活,更多的是心理方面的影响。勃起功能障碍(ED),发生率约15%~25%。其主要原因为经尿道前列腺切除术中热效应透过包膜损伤性神经,或者冲洗液外渗、局部纤维化造成勃起神经损伤或缺血障碍。另外除了伤口部位需要一定时间的恢复之外,患者的泌尿道和残存的前列腺也将会出现一定程度的肿胀和炎症反应也会影响到性功能的恢复。当然,这并不也不能说良性前列腺增生患者在手术后一定会出现性功能方面的并发症。一般来讲,良性前列腺增生患者在手术后至少有两个星期的时间不会对性生活产生兴趣。从某种意义上来讲,这对于术后康复是非常有利的。患者对手术后的性生活存在一定的疑虑是很正常的,但是患者一定不要认为自己在手术后将发生性功能障碍,因为这种心理可能会起到催化剂的作用,它将促进勃起障碍的发生。 如果在手术前性功能正常,那么患者在手术后12个星期之内将恢复性功能,除非由于心理障碍而导致勃起不能。五.前列腺增生术后注意事项:1.宜进食易消化、含粗纤维的食物,防止便秘。2.多饮水,日饮水量2000-3000ML,达到自洁的作用。3.术后3个月内避免过度劳动,防止感冒,忌烟酒,忌食刺激性食物,以防继发出血。4.术后多数膀胱功能低下,3-6个月仍有溢尿现象,因此需要进行肛门括约肌的收缩功能训练,即提肛以尽快恢复尿道括约肌的功能。
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