梅海波
主任医师 教授
骨科主任
小儿骨科赫荣国
主任医师 教授
3.5
小儿骨科刘昆
主任医师 教授
3.5
小儿骨科唐进
主任医师
3.5
小儿骨科朱光辉
副主任医师 讲师
3.4
小儿骨科伍江雁
副主任医师 副教授
3.3
小儿骨科严安
副主任医师
3.3
小儿骨科叶卫华
副主任医师
3.2
小儿骨科谭谦
副主任医师
3.2
小儿骨科刘喜平
副主任医师
3.2
胡欣
主治医师
3.2
小儿骨科李安平
主治医师 助教
3.2
小儿骨科黄生祥
主治医师
3.2
小儿骨科谭晓谦
主治医师
3.2
小儿骨科雷霆
主治医师
3.2
小儿骨科杨戈
主治医师
3.2
小儿骨科刘尧喜
医师
3.2
小儿骨科曾凌嵘
医师
3.2
小儿骨科何彪
医师
3.2
小儿骨科肖保辉
医师
3.2
李雨晴
医师
3.0
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(转载自 湖南省儿童医院 儿童康复中心颜华副主任医师 好大夫网站)弄清扁平足之前,需要先弄清什么是足弓?足弓有什么作用?足弓的形成是儿童生长发育过程中,足底骨与韧带的生长速度不均衡造成的,是由跗骨与跖骨通过韧带、关节及肌肉、肌腱连结而成的拱形结构,有两条纵弓和两条横弓。婴儿期骨骼与足底腱性结构接近等长,且足部肌肉和肌腱尚未完全有力。手和足是四肢骨生长中速度最快的部位,韧带生长速度跟不上骨的生长,骨与韧带在原有附着点不变的情况下,随着骨的生长加快,失去了纵向生长的空间,不得不通过内楔骨、足舟骨等关节间的位置改变而形成向上生长的空间,逐渐形成足弓。足弓有“天然减震器”之称,其具有很强的弹力,可缓冲震荡保护人体,使人体的重力分散到足的各点,并保证人站立时的稳定性,同时可避免足底的血管、神经直接受压迫。随着年龄的不断增长,儿童行走、跑、跳等活动的增加,促使足部肌肉更加强壮,韧带更加有力,对足弓高度、形态稳定起到了强有力的固定与支持作用。人从出生到长大,足部经过不同阶段的演变,而人的足部成熟最后的拐点一般是女性15岁、男性18岁。因此,处于生长发育阶段的儿童青少年,其成长过程中足部的正常发育是十分重要的。因此,足弓虽小,但需引起家长的重视,应从小就开始定期做足部检查,了解足部发育情况。何谓扁平足?顾名思义,足弓塌陷或消失就形成扁平足,也就是脚掌比常人要平且扁, “走路啪嗒啪嗒地像只鸭子”,这是很多人对扁平足孩子的形容。在国外,一般称之为“DuckFoot”,也是我们常说的“平底足”、“平脚板”、“鸭母蹄”或“鸭脚板”。研究发现2岁以内婴幼儿扁平足发生率为100%,3-4岁逐渐开始出现足弓,直到青春发育前期足弓发育趋于完成,12岁儿童扁平足发生率为12.03%,研究还发现扁平足具有明显的遗传倾向。形成扁平足的原因很多,除先天性因素外,多数小朋友的扁平足是由脚底软组织劳损或双脚缺乏锻炼,以致肌肉和肌腱力量发育不足造成足跖骨、舟骨、楔骨及它们之间的相互位置畸形而形成扁平足的。随着生活条件的改善,小朋友参与家务活动的减少,娱乐多以电脑、电视等“静态”活动为主,足部肌肉韧带缺少充分的锻炼,使得身体过于肥胖,会使足弓肌肉受压,而厚厚的脂肪也会覆盖足弓。小朋友过胖或过早学走路,使尚未发育好的足弓负荷过大,长期受压,导致扁平足。此外,长时间穿旅游鞋也是形成扁平足的原因。旅游鞋是综合了皮鞋、胶鞋和布鞋等鞋类的特点发展起来的一种适合旅游运动的鞋类。旅游鞋为了方便运动和长期走路,在做鞋楦时前翘比较高,这样脚掌就会往下陷,时间一长就会产生疲劳感。而脚掌又是足弓的前支点,脚掌的疲劳损伤必然会造成足弓的损伤,久而久之就形成了扁平足。其次,旅游鞋主要为运动而设计,旅游鞋底的材料比较硬,可使人在长时间的走路中能够和地面摩擦时产生良好的反作用力,但在日常生活中,硬的鞋底容易引起脚部重度疲劳从而造成扁平足。因此专家提醒,旅游鞋只适合在孩子运动时穿,并不适合日常生活,不能“一双鞋走天下”。儿童的扁平足一般要到4岁左右才可以诊断,这个年龄之前的宝宝足弓被厚厚的脂肪层覆盖,通常会形成假扁平足现象。而4岁后的儿童,足弓慢慢形成,但足部的发育尚未完全成熟,扁平足情况比较容易出现,程度各有不同。如果孩子的足部发育没有特别异常的情况,家长最好在孩子4岁时带他到有足部检测仪器的机构做一次专业检查,如有异常可进行早期干预。如果在6岁时出现明显足弓塌陷,则要考虑为扁平足了。扁平足的小朋友走路呈内八字状,脚趾朝外,脚跟很容易受伤,鞋跟外侧与鞋底内侧容易磨损。因缺乏脚弓支撑,舟状骨塌陷,脚底韧带拉长,再加上受到压力不均的影响,走路时脚跟往内旋转,影响脚跟、后小腿及膝盖,因为关节两侧韧带受到不一样张力的影响,使膝盖内弯,导致功能性短腿,进一步影响骨盆,使大腿及骨盆架倾斜旋转,使骨盆或尾椎骨下移,形成脊椎侧弯,导致斜肩。扁平足的小朋友会经常抱怨走路无法持久,腿部容易疲倦及疼痛,如果长期行走或过度活动,容易造成足部的软组织过度使用而发炎,以及关节部位受力不当引起疼痛。自然扁平足通常到6岁时消失,这时骨和关节不再容易变形,足弓也有所发育。只有大约不到20%的扁平足孩子到成年时仍然是扁平足,因此对于幼儿来说,只要骨和关节仍然可以变形,就没有必要感到担忧,并没有进行治疗的必要。宝宝若扁平足已经比较明显、可让孩子练习用脚尖或脚外侧走路,可取得一定矫正效果。无法矫正的扁平足应去医院骨科进行矫治。扁平足孩子在症状出现时,或多或少已出现相应解剖结构及生物力学改变,在预防结果不理想的情况下则需考虑手术纠正。在对待扁平足的问题上,早期预防的效价远大于补救性治疗。(1)应去除扁平足的诱因——肥胖、营养不良、锻炼过少等,让足部骨骼在适当负重下有一个良好的发育环境。家长应留意小孩保持适当的坐姿,避免双膝内向、外向w形或跪坐姿势。(2)积极参加体育锻炼——体育锻炼可以减肥,减轻对双下肢的压力负荷;可以改善食欲,减少营养不良的发生。最主要的是,体育锻炼可以增强足部肌肉、韧带的力量,力量增强后会提高维持足弓结构形状的能力,可使足弓在人体发育中不塌陷,如经常进行跑步、跳绳、裸足跳跃练习、沙滩赤脚跑跳、前脚掌跑、芭蕾舞练习等,使足部肌肉和韧带做充分的屈曲伸展运动,以提高足底肌肉韧带的力量。指导孩子加强足踝关节维持足弓形态的肌肉韧带的锻炼,如指导患儿主动趾间夹物(橡皮、沙袋等) 、双足夹球、足尖行走与后足跟行走等锻炼足部肌肉的力量,并在锻炼后及时放松肌肉,改善足踝部血液循环,增强足底肌肉力量,维持和改善足弓弹性。当然,体育锻炼需要控制运动量和负重量:9 个月以内的婴儿,不要让他过早下地练走,也不要长时间站立。因为在足弓尚未较好形成的情况下,宝宝勉强练习走路,全身重量压在足部,很容易使足弓负荷过重而逐渐导致扁平足。宝宝在家里最好是光着脚,尤其是夏天,因为这样可以锻炼脚上的肌肉,增加脚趾抓攀的能力,有助于学步。青少年体育锻炼的运动量要有所控制,应循序渐进,逐渐增加,且练习时间不宜过长。孩子11-12岁以后,虽然处于生长发育快速期,但由于肌肉力量的发育比骨骼慢一些,因此,不要因其身材高大而经常安排从事成年人的工作。15岁以前不宜进行较大重量的负重练习。体育活动多以克服自身体重的跑跳练习为主,做动作时注意落地的正确性,要用前脚掌富有弹性地落地缓冲,避免进行对足的落地冲击力过大的运动。组织长途远足和拉练活动时,要求参加的青少年一次行走的时间不宜太长。对距离较长的行走,应注意行进途中用多次休息来调节运动量。(3)为孩子选好一双鞋 ——为孩子选鞋时应该注意下面几点:量好孩子的脚长和脚宽,这样在买鞋时就可以“心中有数”。鞋的松紧适宜,以后跟处有一个手指的空间为宜(或确保脚尖和鞋头有一指的距离),鞋的前面必须有空间让宝宝的脚趾自由扭动;鞋子的后跟要有一定的硬度。要选择鞋垫在足弓处有一定凸起的鞋子,这种鞋子可以对足弓起到承托作用,降低足弓下陷发生的几率。要买鞋底可以弯动的鞋子(用两个手指就可以弯动),但是鞋根周围的部分要不易弯曲。不要买塑料凉鞋,这种凉鞋容易变形、传热,可买柔软的皮革制鞋、棉布制鞋。凉鞋后面须要有带子,这样走起路来鞋子才会跟脚。避免穿吃力不均匀的鞋和劣质鞋,经常使脚处于外翻状态,易造成扁平足。此外,青少年不宜穿厚底鞋,使脚趾和脚掌无法活动,行走时没有抓地用力的动作,使足底肌肉和韧带得不到锻炼。
全麻是一种手术时经常需要采用的麻醉方式,这种麻醉方式可以让病人在一定时间内意识和感觉完全消失,在接受手术治疗时毫无痛苦。对于年幼的孩子,手术需要麻醉的情况更多。那么,全麻对孩子的大脑有影响吗?会使孩子变傻吗?这是许多需要接受手术治疗的患儿家长普遍存在最大疑虑。要回答这个问题首先就要搞清楚什么是全麻。全麻就是全身麻醉的简称,是指麻醉药经呼吸道吸入,或经静脉、肌肉注射进入体内,使手术病人痛觉消失、肌肉松弛、反射活动减弱等,这种抑制状态是可以控制的,也是可逆的,在手术过程中,麻醉医生要根据病人的情况及对各项生命体征的监测,调整麻醉药的用量,手术结束,麻醉药物会逐渐代谢消失,孩子会慢慢醒来。术后一周内,病人可能会出现不同程度的失眠和短时间的记忆障碍。于是有些家长就将孩子手术后的这些变化归结为麻醉引起的智力下降。其实,患儿手术是一个经历创伤的过程,康复需要一定的时间,这并不意味着孩子的智力发育已经受到影响。我国每年有成千上万的儿童因需要手术治疗而接受全麻。有些还经历多次,但并无资料显示全麻对患儿智力会产生不良影响。况且智力不像高度和重量那样能够精确地进行测量。即使最完全的智力测试也存在局限性。所以家长不要因为孩子某次智力测试或考试成绩不尽人意,就把原因归结于手术时所做的全麻。 这里有一个问题必须指出,那就是手术麻醉后仍有极少病人可能出现无法预见的“苏醒延迟”,“不醒”,甚至心跳、呼吸骤停的危险。那是麻醉意外,其发生率极低。这可能与患儿存在个体差异、原发病的严重程度和急剧变化、手术设备及方式的局限、患儿对麻醉药物敏感度过高,即“特异质”等因素有关,难以完全防范。手术和麻醉时可造成机体一系列病理生理改变,特别是接受麻醉的患儿本身有疾病的情况下,在这一时期可加剧疾病的进程,最终导致大脑缺血缺氧,造成不可逆的损害,所以只有在具备良好的医疗、技术条件的正规医院,您孩子的麻醉、手术安全才能真正得到保证。为了手术病人能舒适安全地渡过手术关,应抛开麻醉会使人傻的顾虑,大胆地选择全身麻醉。
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